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1、作业疗法作业疗法1 1 作业疗法作业疗法是运用有目的的是运用有目的的,经过治疗师经过治疗师选择选择的活动或作业作为治疗手段的活动或作业作为治疗手段,帮助因躯体帮助因躯体,精精神疾患或发育障碍造成的暂时或永久性残神疾患或发育障碍造成的暂时或永久性残疾者最大限度地改善与提高疾者最大限度地改善与提高自理、工作及自理、工作及休闲娱乐休闲娱乐等方面的功能独立水平等方面的功能独立水平,提高生活提高生活质量质量(QOL). 什么是作业疗法？什么是作业疗法？2 2作业疗法的基本元素作业疗法的基本元素1、患者患者 最基本的元素最基本的元素2、治疗师治疗师3、环境环境 作业活动实施的场所作业活动实施的场所4、作业
2、活动作业活动治疗师根据患者的功能状治疗师根据患者的功能状 况及个人兴趣所选择的各况及个人兴趣所选择的各 种作业活动。种作业活动。 3 3 作业疗法的目标作业疗法的目标1.维持维持正常的作业活动能力正常的作业活动能力2.改善改善功能和防止作业活动的能力功能和防止作业活动的能力 受限受限 3.建立建立代偿代偿功能功能4 4作业疗法的工作内容作业疗法的工作内容评价与训练评价与训练: :运动功能障碍：运动功能障碍： 关节活动（关节活动（ROMROM）、）、 肌力（肌力（MMTMMT）、）、 主动运动的控制能力主动运动的控制能力5 5评价与训练评价与训练6 6上肢主动运动控制能力检查上肢主动运动控制能力
3、检查7 7关节活动度的测量关节活动度的测量8 8肌力检查（肌力检查（MMT）9 9感觉功能障碍感觉功能障碍1010ADLADL活动功能障碍活动功能障碍11111212认知功能障碍认知功能障碍: :失用、失认失用、失认13131414职业职业/ /工作能力障碍工作能力障碍1515设计、制作或训练病人使用设计、制作或训练病人使用自自 助具助具1616定义定义 残疾者不能独立进行各种残疾者不能独立进行各种日常生活活动，为了弥补其丧日常生活活动，为了弥补其丧失的功能而设计的一些专门器失的功能而设计的一些专门器具。具。自助具自助具1717分类分类进食类进食类梳洗修饰类梳洗修饰类穿着类穿着类阅读类阅读类书
4、写打字类书写打字类取物类取物类烹饪自助具烹饪自助具1818万万能能袖袖带带的的应应用用191920202121穿衣自助具穿衣自助具2222拾物器拾物器2323自助具自助具242425252626设计制作手夹板（HandSplint）2727动态夹板动态夹板2828评定家居环境，提供评定家居环境，提供环境环境改造改造设计方案设计方案提供提供轮椅处方轮椅处方2929压力治疗控制疤痕增生及防止变形30303131作业疗法的工作对象作业疗法的工作对象*中枢神经系统损伤：中枢神经系统损伤：CVA/SCI/CP*骨骼运动系统损伤：骨折骨骼运动系统损伤：骨折/脱位脱位/关节关节炎炎*烧伤烧伤*发育迟缓发育迟
5、缓*老年痴呆老年痴呆*精神疾患精神疾患 3232针对障碍作业疗法的解决方法针对障碍作业疗法的解决方法3333作业活动作业活动作业活动分类作业活动分类自理活动自理活动（Self-careSelf-care） 人们每天常规都要进行的那些活动。人们每天常规都要进行的那些活动。吃饭吃饭/梳洗修饰梳洗修饰/穿脱衣穿脱衣/洗澡洗澡/入厕入厕/ 购物购物/钱的管理钱的管理做饭做饭/使用交通工具使用交通工具 3434综合作业活动训练综合作业活动训练35353636工作工作/ /生产性活动生产性活动（ProductivityProductivity） 通过提供物质与服务，能够对社会、通过提供物质与服务，能够对社
6、会、家庭、自己作出贡献的那些活动。家庭、自己作出贡献的那些活动。 有报酬的工作有报酬的工作/学习教育学习教育/玩耍玩耍/ 照顾他人照顾他人/抚养子女抚养子女/家务家务 生产性活动也包括为将来要做的事情生产性活动也包括为将来要做的事情 进行准备的活动。进行准备的活动。如：退休计划如：退休计划/职业职业 探索等。探索等。 3737闲暇活动闲暇活动（LeisureLeisure） 那些能给人们带来愉快、有趣、娱乐消那些能给人们带来愉快、有趣、娱乐消谴感觉的活动。谴感觉的活动。（目的是使自己在精神（目的是使自己在精神上放松及增加自我表现的机会。）上放松及增加自我表现的机会。） 体育运动体育运动/手工艺
7、手工艺/艺术活动艺术活动/集体活集体活动动 参观博物馆参观博物馆/游戏游戏/欣赏表演欣赏表演/桑拿浴桑拿浴 与他人交往与他人交往 3838（二）作业活动的选择（二）作业活动的选择HOW（如何）（如何）- 具体作业是什么？具体作业是什么？WHAT（什么）（什么）-更适合的作业活动是什么更适合的作业活动是什么？WHY（原因）（原因）WHERE（地点）（地点）-在何处进行？在何处进行？WHEN（时间）（时间）-什么时间进行？什么时间进行？3939（三）作业活动的改造方法（三）作业活动的改造方法 材料材料 尺寸尺寸/ /形状形状 阻力阻力 姿势姿势 重量重量 作业方法作业方法 4040 影响作业活动的
8、因素影响作业活动的因素1自然环境自然环境（Physical Environment） 包括居住环境、进入建筑物的通路、环境卫包括居住环境、进入建筑物的通路、环境卫 生、生、 环境的安全性等。环境的安全性等。2 社会环境社会环境（Social Environment） 包括居住方式、社会的支持、社区支持（邻包括居住方式、社会的支持、社区支持（邻 居，朋友），与社会经济地位及宗教、种族居，朋友），与社会经济地位及宗教、种族 及语言有关的机会与限制。及语言有关的机会与限制。41413 文化环境文化环境（Cultural Environment） 包括家庭结构与状况、教育、工作包括家庭结构与状况、教育
9、、工作 与闲暇活动方式等。与闲暇活动方式等。政治环境政治环境 (Political Environment ) 政府对健康的支持，对残疾人的支政府对健康的支持，对残疾人的支 持等持等4242 作业疗法的流程作业疗法的流程 采采集集和和分分析析病病人人资资料料 作作业业活活动动评评定定 作作业业活活动动影影响响因因素素评评定定 发发现现问问题题 制制定定治治疗疗计计划划 实实施施计计划划 疗疗效效评评定定 出出院院43434444陶瓷工艺陶瓷工艺45454646474748484949505051515252535354545555565657575858陶艺作品陶艺作品5959作品作品6060
10、滕滕 编编6161娱乐活动娱乐活动62626363Bobath治疗技术治疗技术抑制和易化技术抑制和易化技术抑制异常的肌张力和异常的运动模式抑制异常的肌张力和异常的运动模式易化正确的运动模式易化正确的运动模式6464Bobath的主要治疗原则的主要治疗原则 1.评价与治疗相结合评价与治疗相结合 2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张治疗中应避免采用可能增加患侧肌张 力或异常反应的活动力或异常反应的活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式治疗应以建立正常的姿势与运动模式 为目标为目标 4.患侧肢体参与治疗活动患侧肢体参与治疗活动 5.正确选择治疗手法正确选择治疗手法 6.训练时要使患者精力集中训练
11、时要使患者精力集中6565屈肌联带运动屈肌联带运动肩胛骨肩胛骨 : 上抬、后撤上抬、后撤肩关节肩关节 : 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋肘关节肘关节 : 屈曲屈曲前前 臂臂 : 旋后旋后腕关节腕关节 : 掌曲掌曲手手 指指 : 屈曲屈曲6666伸肌联带运动伸肌联带运动肩胛骨肩胛骨: 前突前突肩关节肩关节: 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关节肘关节: 伸展伸展前前 臂臂: 旋前旋前腕关节腕关节: 背伸背伸手手 指指: 伸展伸展6767偏瘫偏瘫患者患者典型痉挛模式典型痉挛模式头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲模头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲模 式）式）肩胛带：下沉、后撤肩胛带：下
12、沉、后撤肩关节：内收、内旋肩关节：内收、内旋肘关节：屈曲肘关节：屈曲前前 臂：旋前臂：旋前腕关节：掌屈、尺偏腕关节：掌屈、尺偏手手 指：拇指内收、四指屈曲指：拇指内收、四指屈曲6868Bobath进行控制痉挛训练的要点进行控制痉挛训练的要点1患侧负重患侧负重使张力正常化使张力正常化提供本体感觉输入提供本体感觉输入增增加加患患者者对对患患侧侧部部分分的的感感觉觉，可可以以降降低低患者的恐惧心理。患者的恐惧心理。69692躯干旋转躯干旋转帮帮助助上上下下肢肢张张力力正正常常化化和和易易化化正正常的运动常的运动 上身和下身的旋转运动上身和下身的旋转运动70703肩部尽可能地向前伸肩部尽可能地向前伸抑
13、制上肢屈肌联带运动模式抑制上肢屈肌联带运动模式在主动取物作业活动前完善肩胛带在主动取物作业活动前完善肩胛带 的运动的运动71714抗痉挛肢位的应用抗痉挛肢位的应用正确的坐位正确的坐位:躯干直立，髋、膝、踝关躯干直立，髋、膝、踝关 节均保持节均保持90屈曲，双脚分开屈曲，双脚分开 与肩同宽，双膝并拢与肩同宽，双膝并拢,上肢置于上肢置于 前方桌面。前方桌面。72725抗痉挛手法的应用抗痉挛手法的应用拇指的控制拇指的控制前臂快速刷擦前臂快速刷擦73736训练方法训练方法 7474注意事项：注意事项： 缓慢的运动对痉挛的肌肉（群）张缓慢的运动对痉挛的肌肉（群）张力正常化非常有效（无论是被动运动还是主力
14、正常化非常有效（无论是被动运动还是主动运动，运动的速度一定要缓慢有节奏）。动运动，运动的速度一定要缓慢有节奏）。 7575肩关节半脱位肩关节半脱位原因原因 ：a 肩关节周围肌肉张力低下肩关节周围肌肉张力低下; b 肌力下降及肌肉反射消失肌力下降及肌肉反射消失; c 患肢重力使肩关节周围肌肉软组织被伸患肢重力使肩关节周围肌肉软组织被伸 展。展。表现：表现：a 肩关节活动受限肩关节活动受限; b 肩关节上举时出现疼痛。肩关节上举时出现疼痛。预防与治疗：预防与治疗：a 体位体位; b 恢复肩关节固定机制恢复肩关节固定机制; c 刺激肩关节周围稳定肌群的活动及刺激肩关节周围稳定肌群的活动及 张力张力;
15、 d 被动活动。被动活动。7676肩痛肩痛原因：神经源性痛原因：神经源性痛原因：神经源性痛原因：神经源性痛 , , 痉挛痉挛痉挛痉挛 , , 肩手综合症肩手综合症肩手综合症肩手综合症, , 肩关肩关肩关肩关 节半脱位节半脱位节半脱位节半脱位 , ,易位骨化易位骨化易位骨化易位骨化 , , 骨质疏松等。骨质疏松等。骨质疏松等。骨质疏松等。表现：表现：表现：表现：a a 安静时无疼痛，夜间频繁；安静时无疼痛，夜间频繁；安静时无疼痛，夜间频繁；安静时无疼痛，夜间频繁； b b 肩部运动后加重。肩部运动后加重。肩部运动后加重。肩部运动后加重。治疗：治疗：治疗：治疗：a a 药物治疗药物治疗药物治疗药物
16、治疗 b b 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 c c 运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 7777 肩手综合症肩手综合症原因：长时期腕关节掌屈，妨碍静脉循环原因：长时期腕关节掌屈，妨碍静脉循环原因：长时期腕关节掌屈，妨碍静脉循环原因：长时期腕关节掌屈，妨碍静脉循环表现：表现：表现：表现：1 1期期期期 肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出现发红，肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出现发红，肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出现发红，肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出现发红， 皮温上升等症状。皮温上升等症状。皮温上升等症状。皮温上升等症状。 2 2期期期期 肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉有显著肩
17、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉有显著肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉有显著肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉有显著 的萎缩。的萎缩。的萎缩。的萎缩。 3 3期期期期 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。 治疗：治疗：治疗：治疗：a a 使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈；使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈；使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈；使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈； b b 向心性缠绕压迫手指；向心性缠绕压迫手指；向心性缠绕压迫手指；向心性缠绕压迫手指； c c 冷热交替浴；冷热交替浴；冷热交替浴；冷热交替浴； d d 主动和被动运动（禁忌做上肢体重负重训练）。主动和被动运动（禁忌做上肢体重负重训练）。主动和被动运动（禁忌做上肢体重负重训练）。主动和被动运动（禁忌做上肢体重负重训练）。7878Thanks a lot !See you7979
