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1、 床边临时起搏及护理床边临时起搏技术l胸外经起搏电极板心脏起搏胸外经起搏电极板心脏起搏l胸部经皮穿刺心脏起搏胸部经皮穿刺心脏起搏l经静脉经静脉普通普通电极导管心脏起搏电极导管心脏起搏l经静脉经静脉漂浮漂浮电极导管心脏起搏电极导管心脏起搏l经食管左心房起搏经食管左心房起搏l经胃左心室心脏起搏经胃左心室心脏起搏正常心脏生物电传导l窦房结窦房结发出冲发出冲动通过动通过结间束结间束激动左、右心激动左、右心房房房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野纤浦肯野纤维维左、右左、右心室心室窦房窦房结结房室房室结结从解剖学上看产生心动过缓的原因l病态窦房结综合征：窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则
2、的冲动（心电图表现） 窦房结频率适应失调(变时功能不良)l房室传导阻滞l 束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）适应症 急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其它危重病合并的它危重病合并的 致命性缓慢型心律失常，特别是合并致命性缓慢型心律失常，特别是合并房室传导阻滞时，药物的疗效往往不房室传导阻滞时，药物的疗效往往不佳，必须实施紧急安装人工心脏临时佳，必须实施紧急安装人工心脏临时起搏器。起搏器。设备l带针动脉鞘带针动脉鞘l漂浮电极导管漂浮电极导管l临时起搏器临时起搏器l心电图机心电图机l床边心电监护仪床边心电监护仪植入方法l静脉入路：静脉入路：根据术者经验选择根据术者经验选择左
3、右锁骨下静脉、右颈内静脉左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右侧股静脉，应用或右侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植入法穿刺术，植入6F或或7F动脉鞘动脉鞘管管判断导管深度l不同途径到达三尖瓣口的距离不同途径到达三尖瓣口的距离 右颈内静脉：右颈内静脉：20cm 左锁骨下静脉：左锁骨下静脉：30cm 右股静脉：右股静脉：40cml受患者身高和穿刺点远近的影响受患者身高和穿刺点远近的影响植入方法l漂浮电极导管：漂浮电极导管：是在是在Swan-Ganz漂浮电极导管顶部漂浮气囊的两端漂浮电极导管顶部漂浮气囊的两端增加了顶部和环状的金属电极。增加了顶部和环状的金属电极。l尾端与配备的注射器相连，体外检尾
4、端与配备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气。查气囊是否漏气。植入方法植入方法 操作：操作：操作：操作： 连接临时起搏器连接临时起搏器连接临时起搏器连接临时起搏器, , 调整起搏器参数调整起搏器参数调整起搏器参数调整起搏器参数l模式R波抑制型心室按需临时起搏器（VVI）l起搏阈值 (output)有mA和V两种表示方法。 起搏电压通常是阈值电压的2-3倍 l起搏频率 (pacing rate) 一般取6090bpml起搏器感知灵敏度 (Sensitivity) 通常以R波高度 mV表示l电池电量 9V碱性电池 阈值 稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量实际起搏电压 阈值23（倍）实际起搏电实
5、际起搏电压压起搏阈电起搏阈电压压23倍倍模式频率灵敏度电压植入方法 操作：操作：操作：操作： 经鞘管送入漂浮电极导管，当球囊顶端跨经鞘管送入漂浮电极导管，当球囊顶端跨经鞘管送入漂浮电极导管，当球囊顶端跨经鞘管送入漂浮电极导管，当球囊顶端跨过鞘管后约过鞘管后约过鞘管后约过鞘管后约2-3 cm2-3 cm，由助手向顶端球囊注人，由助手向顶端球囊注人，由助手向顶端球囊注人，由助手向顶端球囊注人1.0 ml1.0 ml空气，漂浮电极导管可凭借顶部充气气空气，漂浮电极导管可凭借顶部充气气空气，漂浮电极导管可凭借顶部充气气空气，漂浮电极导管可凭借顶部充气气囊的漂浮力从外周静脉囊的漂浮力从外周静脉囊的漂浮力
6、从外周静脉囊的漂浮力从外周静脉右心房右心房右心房右心房三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣( (出现出现出现出现心室起搏时立即放气心室起搏时立即放气心室起搏时立即放气心室起搏时立即放气)右心室右心室右心室右心室起搏。起搏。起搏。起搏。 II II导联导联导联导联QRSQRS的主波向的主波向的主波向的主波向上上上上，则推送，则推送，则推送，则推送3 3一一一一5 5 cm cm II II导联导联导联导联QRSQRS的主波向的主波向的主波向的主波向下下下下，则推送，则推送，则推送，则推送5 5一一一一7 7 cm cm 起搏心电图漂浮电极导管临时起搏术的优点l l设备简单设备简单l l植入迅速植入迅速l l
7、成功率高成功率高l l合并症少合并症少l l操作易学操作易学安装临时起搏器的护理配合术中护理术中护理l l 心理护理心理护理l l 静脉通路静脉通路l l 心电监护心电监护l l 生命体征生命体征 安装临时起搏器的护理配合术后护理术后护理l l妥善固定妥善固定每天检查每天检查每班记录每班记录严格严格交接交接安装临时起搏器的护理配合术后护理术后护理l l严密监测严密监测原发病症状原发病症状起搏器工作起搏器工作常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲n表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现律出现常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲l常见原因及
8、处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，有起搏脉冲，无心室夺获无心室夺获l所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩收缩 ( (夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩) )常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，有起搏脉冲，无心室夺获无心室夺获l常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈
9、值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流常常 见见 故故 障障感知不良感知不良起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P或或R R波波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度常常 见见 故故 障障感知不良感知不良l常见原因及处理常见原因及处理 原因：心脏信号小原因：心脏信号小 感知灵敏度低感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低常常 见见 故故 障障感知过度感知过度起搏器系统感知到起搏器系统感知到P P或或R R波之外的信号波之外的信号感知过度导致起搏不足感知过度导致起搏不足1s1s频率：频率：6060次次/ /分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰常常 见见 故故 障障感知过度感知过度l常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值安装临时起搏器的护理配合术后护理术后护理 体位限制体位限制 并发症观察并发症观察思考题思考题如何为临时起搏器病人更换电池? 谢谢 谢谢 大大 家！家！
