腰椎管狭窄症（行业荟萃）

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1、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症复旦大学附属中山医院骨科复旦大学附属中山医院骨科复旦大学附属中山医院骨科复旦大学附属中山医院骨科 董董董董健健健健严选资料概概念念 腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（LSS)LSS)是一种临床综合征，是一种临床综合征，是一种临床综合征，是一种临床综合征，除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病以外，任何原因引起的椎管、神经根管、以外，任何原因引起的椎管、神经根管、以外，任何原因引起的椎管、神经根管、以外，任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的

2、狭窄，并引起马椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎管狭窄症。管狭窄症。管狭窄症。管狭窄症。严选资料疾病背景疾病背景180318031803年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家AntoinePortalAntoinePortalAntoinePortal观察到观察到观察到观察到观察到观察到椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄1

3、94919491949年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生verbiestverbiestverbiest采用采用采用采用采用采用 stenosis”stenosis”stenosis”以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立X X X线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊

4、断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断197219721972年年年年年年EpsteinEpsteinEpstein认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见197619761976年年年年年年ArnoldiArnoldiArnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭

5、窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和分类分类分类分类分类分类严选资料国国内内 l957l957年刘广杰教授年刘广杰教授年刘广杰教授年刘广杰教授 19931993年年年年在在在在苏苏苏苏州州州州市市市市召召召召开开开开的的的的腰腰腰腰椎椎椎椎不不不不稳稳稳稳与与与与腰腰腰腰椎椎椎椎椎管狭窄专题研讨会椎管狭窄专题研讨会椎管狭窄专题研讨会椎管狭窄专题研讨会严选资料应用解剖应用解剖 椎骨椎骨椎骨椎骨 单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓单一椎骨包括椎体、椎弓及由椎弓发出的突起三部分发出的突起三部分发出的突起三部分发出的突

6、起三部分上下关节突、横上下关节突、横上下关节突、横上下关节突、横突和棘突突和棘突突和棘突突和棘突 椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根位于椎体后外侧，起于椎体上部，位于椎体后外侧，起于椎体上部，位于椎体后外侧，起于椎体上部，位于椎体后外侧，起于椎体上部，与椎体大致呈垂直排列并向后突起。与椎体大致呈垂直排列并向后突起。与椎体大致呈垂直排列并向后突起。与椎体大致呈垂直排列并向后突起。 腰椎管的四壁腰椎管的四壁腰椎管的四壁腰椎管的四壁 新生儿与成年后新生儿与成年后新生儿与成年后新生儿与成年后严选资料椎管横径与矢径关系椎管横径与矢径关系 腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有2 2个径值：矢状径与横径个径值：矢

7、状径与横径个径值：矢状径与横径个径值：矢状径与横径 椎管狭窄：横径小于椎管狭窄：横径小于椎管狭窄：横径小于椎管狭窄：横径小于18mm18mm，矢状径小于，矢状径小于，矢状径小于，矢状径小于13mm13mm。矢状径数值。矢状径数值。矢状径数值。矢状径数值1010一一一一12mm12mm为相对狭为相对狭为相对狭为相对狭窄。如小于窄。如小于窄。如小于窄。如小于10mm10mm为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄 严选资料腰椎椎孔横径及矢状径 （单位：mm） 严选资料腰骶神经根管腰骶神经根管神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向

8、外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔神经根自硬脊膜囊发出斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道外口所路经的管道 分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区分为入口，中间和出口三个区入口区入口区入口区入口区入口区入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至

9、峡部的上缘区域：神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域： 盘黄间隙盘黄间隙盘黄间隙盘黄间隙盘黄间隙盘黄间隙 中间区中间区中间区中间区中间区中间区 相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：相当于椎弓峡部区，为真骨性区：骨性侧骨性侧骨性侧骨性侧骨性侧骨性侧稳窝稳窝稳窝稳窝稳窝稳窝出口区出口区出口区出口区出口区出口区 椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔骶骶骶骶骶骶1 1 1 11 1神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为3.5cm3.5

10、cm3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm，腰，腰，腰，腰，腰，腰5 5 5 55 53cm3cm3cm3cm3cm3cm，腰，腰，腰，腰，腰，腰4 4 4 44 42.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm；腰腰腰腰腰腰3 3 3 33 3平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管严选资料侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜

11、囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊是椎管两侧的延伸部。内有从硬膜囊内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关

12、节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎板上缘板上缘板上缘板上缘板上缘板上缘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻严选资料侧隐窝侧隐窝腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰

13、椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关剖学形态有关腰腰腰腰腰腰1 1 1椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝腰腰腰腰腰腰2 2 23 3 3椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三

14、角形为主，侧隐窝也不明显椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显腰腰腰腰腰腰4 4 45 5 5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝严选资料侧隐窝侧隐窝 临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否, , , ,常以测量其常以测量其常以测量其常以测量其矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标 侧

15、隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节侧隐窝矢状径为椎弓根上缘处，上关节突前缘和椎体后缘之间的距离突前缘和椎体后缘之间的距离突前缘和椎体后缘之间的距离突前缘和椎体后缘之间的距离 矢状径在矢状径在矢状径在矢状径在5mm5mm以上者为正常以上者为正常以上者为正常以上者为正常4mm4mm为狭为狭为狭为狭窄临界状态，窄临界状态，窄临界状态，窄临界状态，3mm3mm以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄 严选资料椎间孔椎间孔 相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎

16、间孔相邻椎骨两侧椎弓根之间有一椎间孔 此间穿有神经根和动、静脉此间穿有神经根和动、静脉此间穿有神经根和动、静脉此间穿有神经根和动、静脉 腰椎椎间孔的密度自腰腰椎椎间孔的密度自腰腰椎椎间孔的密度自腰腰椎椎间孔的密度自腰1 12 2至腰至腰至腰至腰5 5骶骶骶骶1 1逐逐逐逐渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗渐减小，但穿出的神经根却逐渐增粗 椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大椎间平面不同，其椎间孔大小差异较大 严选资料病因与分类先天性先天性先天性先天性先天性先天性( (

17、 (发育性发育性发育性发育性发育性发育性) ) )腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄1 1 1 特发性特发性特发性特发性特发性特发性2 2 2 软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄获得性腰椎管狭窄1 1 1 退变性退变性退变性退变性退变性退变性2 2 2 混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄3 3 3 脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱( ( (狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂

18、) ) )444 医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄 5. 5. 5. 5. 5. 5. 创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现） 严选资料病理基础病理基础腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭

19、窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础 在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前方方方方方方椎椎椎椎椎椎间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间间盘所形成的三关节复合体，可以相互间造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成

20、影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影造成影响，诸如小关节损伤后可使椎间盘受影响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同响，而椎间盘损伤后同 样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累样也可造成小关节受累严选资料病理基础病理基础严选资料后关节三关节复合体椎间盘后关节三关节复合体椎间盘后关节三关节复合体椎间盘后关节三关节复合体椎间盘滑膜反应滑膜反应滑膜反应滑膜反应周围撕裂周围撕裂周围撕裂周围撕裂软骨破坏软

21、骨破坏软骨破坏软骨破坏突出突出突出突出放射状撕裂放射状撕裂放射状撕裂放射状撕裂骨赘形成骨赘形成骨赘形成骨赘形成内破裂内破裂内破裂内破裂 关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛不稳不稳不稳不稳椎间盘高度下降椎间盘高度下降椎间盘高度下降椎间盘高度下降半脱位半脱位半脱位半脱位外侧神经根卡压外侧神经根卡压外侧神经根卡压外侧神经根卡压椎间盘吸收椎间盘吸收椎间盘吸收椎间盘吸收关节突（和椎板）增大关节突（和椎板）增大关节突（和椎板）增大关节突（和椎板）增大单平面中央椎管狭窄单平面中央椎管狭窄单平面中央椎管狭窄单平面中央椎管狭窄椎体背侧骨赘椎体背侧骨赘椎体背侧骨赘椎体背侧骨赘反复应力作用在原始损伤上下平面反

22、复应力作用在原始损伤上下平面反复应力作用在原始损伤上下平面反复应力作用在原始损伤上下平面 多平面进行性损害多平面进行性损害多平面进行性损害多平面进行性损害多平面椎管狭窄多平面椎管狭窄多平面椎管狭窄多平面椎管狭窄严选资料病理基础病理基础 小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折小关节的反复旋转损害和椎体轻微压缩性骨折是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导

23、致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因是导致三关节复合体退行性改变的基本病理因素素素素素素前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变前者可很快引起小关节突关节和椎间盘的退变后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体后者可在压缩损伤同时伴有椎体 软骨板撕裂，软骨板撕裂，软骨板撕裂，软骨板撕裂，软骨板撕裂，软

24、骨板撕裂，再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退再逐渐导致椎间盘退变，最终引起小关节的退化性改变化性改变化性改变化性改变化性改变化性改变通常多在腰通常多在腰通常多在腰通常多在腰通常多在腰通常多在腰4-54-54-5椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由椎间平面发生退变。继后，由于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎

25、间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生于应力作用使这一平面的上下椎间平面亦发生退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长退变，这一变化过程较长, , ,使早期损伤变为更加使早期损伤变为更加使早期损伤变为更加使早期损伤变为更加使早期损伤变为更加使早期损伤变为更加严重严重严重严重严重严重 严选资料影像学检查影像学检查X线平片线平片XXX线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查在在在在在在CTCTCT与与与与与与MRIM

26、RIMRI尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位x x x线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段椎管造影检查椎管造影检查椎管

27、造影检查椎管造影检查椎管造影检查椎管造影检查近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢近年研究表明，引起硬膜囊矢状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多

28、膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变侧壁存在的病变 严选资料影像学检查影像学检查CT扫描扫描骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生

29、和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大均可显示出来均可显示出来均可显示出来均可显示出来均可显示出来均可显示出来对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突对于黄韧带增厚或骨化及结构重叠，椎间盘突出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均出

30、压迫脊神经及手术后残留的椎间盘组织等均能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像能显示并不影响扫描图像这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层这种非侵入性检查技术能从病变部位的横截层面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临

31、床及治疗提面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径供了新的研究途径严选资料A 正常椎管B 特发性椎管狭窄严选资料影像学检查影像学检查CT扫描扫描软组织窗软组织窗软组织窗软组织窗软组织窗软组织窗(W(W(W800)800)800)椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于椎管矢、横径分别小于11.5mm11.5mm11.5mm和和和和和和16.5mm16.5mm16.5mm，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗

32、分别小于l l l3mm3mm3mm和和和和和和17mm17mm17mm时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于矢、横径分别小于8mm8mm8mm和和和和和和11.5mm11.5mm11.5mm或或或或或或9.5mm9.5mm9.5mm和和和和和和 13mm13mm13mm时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊矢、横径，则在硬膜囊

33、矢、横径，则在7mm7mm7mm和和和和和和1111115mm5mm5mm以下以下以下以下以下以下为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于5mm5mm5mm和和和和和和8.5mm8.5mm8.5mm时则为绝时则为绝时则为绝时则为绝时则为绝时则为绝对狭窄对狭窄对狭窄对狭窄对狭窄对狭窄黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在3 3 35mm5mm5mm左右，若左右，若左右，若左右，若左右，若左右，若3.5mm3.5mm3.5mm，亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重，亦可为导致硬膜

34、囊矢状径变小的重，亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重，亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重，亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重，亦可为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素要因素要因素要因素要因素要因素严选资料1椎板内聚增厚 2，小关节内聚、增生 3椎体后缘骨赘 4椎管中央部三叶形狭窄 严选资料CT扫描侧隐窝狭窄扫描侧隐窝狭窄对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构

35、观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；测量矢状径大小；骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上骨性侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝

36、狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄；侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央椎椎椎椎椎椎管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；管狭窄同时

37、存在；管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；管狭窄同时存在；测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径5mm5mm5mm以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，4mm4mm4mm为临界状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，3mm3mm3mm为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄严选资料严选资料严选资料影像学检查影像学检查MRI在在在在在在TRTRTRTETETE为为为为为为50050050030ms(30ms(30ms(即即即即即即T1T1T

38、1加权加权加权加权加权加权) ) )条件下即能条件下即能条件下即能条件下即能条件下即能条件下即能清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其内清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其内清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其内清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其内清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其内清晰显示腰椎椎体、椎间盘和椎管结构及其内容的影像而在容的影像而在容的影像而在容的影像而在容的影像而在容的影像而在TR/TETR/TETR/TE为为为为为为15001500150040.80ms(T240.80ms(T240.80ms(T2加加加加加加权权权权权权) ) )成像可观察到上述结构的信号强度的

39、变化情成像可观察到上述结构的信号强度的变化情成像可观察到上述结构的信号强度的变化情成像可观察到上述结构的信号强度的变化情成像可观察到上述结构的信号强度的变化情成像可观察到上述结构的信号强度的变化情况。对进一步识别影像有益况。对进一步识别影像有益况。对进一步识别影像有益况。对进一步识别影像有益况。对进一步识别影像有益况。对进一步识别影像有益T2T2T2加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并加权成像能够进一步识别椎间盘含水状况并显示脑脊液与硬膜外组

40、织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜显示脑脊液与硬膜外组织的界限。即能以硬膜囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该囊形态变化和椎间盘组织间位置关系来判断该部病变部病变部病变部病变部病变部病变严选资料横断面T2加权像：黄韧带增厚 (黑箭)、相应椎管狭窄 严选资料矢状面T2加权像：腰椎多个平面黄韧

41、带肥厚，硬脊膜囊后缘受压 呈搓板样改变(白箭) 严选资料临床表现临床表现马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行马尾性间歇性跛行 在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引

42、起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时

43、其主诉与实际检查结果不一致严选资料诊诊断断 本病本病本病本病5050岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见 男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性 典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为1 1腰痛伴间歇性破行；腰痛伴间歇性破行；腰痛伴间歇性破行；腰痛伴间歇性破行；2 2直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前 屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；3 3腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部

44、后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。 严选资料 根据美国国立脊髓损伤学会根据美国国立脊髓损伤学会(NASCIS)(NASCIS)和和国际截瘫学会（国际截瘫学会（MSOFMSOF），神经系统检查），神经系统检查概括为对关键感觉点（概括为对关键感觉点（Key sensory Key sensory pointpoint）和肌节的关键肌（）和肌节的关键肌（Key muscleKey muscle）的确认。的确认。 诊诊 断断严选资料腰神经根病的神经定位腰神经根病的神经定位 受累神经受累神经受累神经受累神经 关键感觉点关键感觉点关键感觉点关键感觉点 关键运动肌关键运动肌关键运动肌关键运

45、动肌 反射反射反射反射 L2 L2 L2 L2 大腿前中部大腿前中部大腿前中部大腿前中部 屈髋肌屈髋肌屈髋肌屈髋肌 无无无无 L3 L3 L3 L3 股骨内髁股骨内髁股骨内髁股骨内髁 膝伸肌膝伸肌膝伸肌膝伸肌 膝反射膝反射膝反射膝反射 L4 L4 L4 L4 内踝内踝内踝内踝 足背伸肌足背伸肌足背伸肌足背伸肌 无无无无 L5 L5 L5 L5 第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧 拇长伸肌拇长伸肌拇长伸肌拇长伸肌 无无无无 S1 S1 S1 S1 足跟外侧足跟外侧足跟外侧足跟外侧 拇跖屈肌拇跖屈肌拇跖屈肌拇跖屈肌 踝反射踝反射踝反射踝反射 严选资料治治疗疗 保守治疗

46、缓解部分的临床症状保守治疗缓解部分的临床症状保守治疗缓解部分的临床症状保守治疗缓解部分的临床症状休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼休息或服用镇痛、抗炎药物和锻炼 手术治疗目的是对受压的马尾和神手术治疗目的是对受压的马尾和神手术治疗目的是对受压的马尾和神手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压经根组织进行充分、有效的减压经根组织进行充分、有效的减压经根组织进行充分、有效的减压严选资料手术方法手术方法 近年，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄近年，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄近年，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄近年，国内外一些学者就

47、腰椎椎管狭窄手术治疗问题多强调针对不同致病病因手术治疗问题多强调针对不同致病病因手术治疗问题多强调针对不同致病病因手术治疗问题多强调针对不同致病病因和有限化术式的手术治疗原则，不主张和有限化术式的手术治疗原则，不主张和有限化术式的手术治疗原则，不主张和有限化术式的手术治疗原则，不主张以单一方式大范围减压的手术方法。设以单一方式大范围减压的手术方法。设以单一方式大范围减压的手术方法。设以单一方式大范围减压的手术方法。设计以较小的手术创伤，达到彻底减压并计以较小的手术创伤，达到彻底减压并计以较小的手术创伤，达到彻底减压并计以较小的手术创伤，达到彻底减压并能维持木后腰椎的稳定性，保留小关节能维持木后

48、腰椎的稳定性，保留小关节能维持木后腰椎的稳定性，保留小关节能维持木后腰椎的稳定性，保留小关节的扩大椎管减压术和的扩大椎管减压术和的扩大椎管减压术和的扩大椎管减压术和椎椎椎椎板成形术均可获板成形术均可获板成形术均可获板成形术均可获得较好的效果。得较好的效果。得较好的效果。得较好的效果。严选资料骨性中央椎管狭窄的手术治疗骨性中央椎管狭窄的手术治疗症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节症状与体征表现在双下肢的病人，应在狭窄节段作全椎板、黄韧

49、带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突段作全椎板、黄韧带切除、保留后关节突对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切对部分小关节显著肥大可将小关节的内侧份切除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管除，以更好扩大中央椎管见为减压而切除的组织缘与硬膜

50、囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，见为减压而切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止囊色及搏动好为止由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，可形成半环形疤痕组织压迫神经

51、，因此，须慎可形成半环形疤痕组织压迫神经，因此，须慎可形成半环形疤痕组织压迫神经，因此，须慎可形成半环形疤痕组织压迫神经，因此，须慎可形成半环形疤痕组织压迫神经，因此，须慎可形成半环形疤痕组织压迫神经，因此，须慎重考虑指征重考虑指征重考虑指征重考虑指征重考虑指征重考虑指征严选资料非骨性中央椎管狭窄手术治疗非骨性中央椎管狭窄手术治疗对此行大范围切除骨性构造的本身是欠妥的作对此行大范围切除骨性构造的本身是欠妥的作对此行大范围切除骨性构造的本身是欠妥的作对此行大范围切除骨性构造的本身是欠妥的作对此行大范围切除骨性构造的本身是欠妥的作对此行大范围切除骨性构造的本身是欠妥的作法。采用保留棘突、棘上韧带法

52、。采用保留棘突、棘上韧带法。采用保留棘突、棘上韧带法。采用保留棘突、棘上韧带法。采用保留棘突、棘上韧带法。采用保留棘突、棘上韧带再对构成椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩再对构成椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩再对构成椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩再对构成椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩再对构成椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩再对构成椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩大显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型大显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型大显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型大显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型大显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型大显露椎板间黄韧带后，用带一定弧

53、度的薄型骨膜剥离器紧贴椎板下行潜行分离，可完整剥骨膜剥离器紧贴椎板下行潜行分离，可完整剥骨膜剥离器紧贴椎板下行潜行分离，可完整剥骨膜剥离器紧贴椎板下行潜行分离，可完整剥骨膜剥离器紧贴椎板下行潜行分离，可完整剥骨膜剥离器紧贴椎板下行潜行分离，可完整剥离去除增生退变黄韧带离去除增生退变黄韧带离去除增生退变黄韧带离去除增生退变黄韧带离去除增生退变黄韧带离去除增生退变黄韧带再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎间盘

54、。间盘。间盘。间盘。间盘。间盘。严选资料中央椎管狭窄手术治疗中央椎管狭窄手术治疗 对存在有下腰椎失稳对存在有下腰椎失稳对存在有下腰椎失稳对存在有下腰椎失稳( (腰骶角度偏大腰骶角度偏大腰骶角度偏大腰骶角度偏大) )或表或表或表或表现有轻度椎体滑脱者，在经上述处理后，现有轻度椎体滑脱者，在经上述处理后，现有轻度椎体滑脱者，在经上述处理后，现有轻度椎体滑脱者，在经上述处理后，予撑开保留的上下棘突间放置髂骨骨块予撑开保留的上下棘突间放置髂骨骨块予撑开保留的上下棘突间放置髂骨骨块予撑开保留的上下棘突间放置髂骨骨块(“H”(“H”或或或或“ “井井井井” ”型型型型) )植骨，以维持椎管屈曲植骨，以维持

55、椎管屈曲植骨，以维持椎管屈曲植骨，以维持椎管屈曲位的扩大，并能稳定下腰椎位的扩大，并能稳定下腰椎位的扩大，并能稳定下腰椎位的扩大，并能稳定下腰椎严选资料骨性神经根管狭窄的手术治疗骨性神经根管狭窄的手术治疗 指发生在腰指发生在腰指发生在腰指发生在腰4 4、腰、腰、腰、腰5 5椎体的骨性侧隐窝狭椎体的骨性侧隐窝狭椎体的骨性侧隐窝狭椎体的骨性侧隐窝狭窄。此段为腰骶神经根穿越盘黄间隙至窄。此段为腰骶神经根穿越盘黄间隙至窄。此段为腰骶神经根穿越盘黄间隙至窄。此段为腰骶神经根穿越盘黄间隙至穿出椎间孔前必经的半封闭状骨性管道穿出椎间孔前必经的半封闭状骨性管道穿出椎间孔前必经的半封闭状骨性管道穿出椎间孔前必经

56、的半封闭状骨性管道 上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素 侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，只能侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，只能侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，只能侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，只能通过侧隐窝切开减压手术得以根本解决通过侧隐窝切开减压手术得以根本解决通过侧隐窝切开减压手术得以根本解决通过侧隐窝切开减压手术得以根本解决严选资料骨性神经根管狭窄的手术治疗骨性神经根管狭窄

57、的手术治疗术中在将部分下关节突切除后，即可看见上关术中在将部分下关节突切除后，即可看见上关术中在将部分下关节突切除后，即可看见上关术中在将部分下关节突切除后，即可看见上关术中在将部分下关节突切除后，即可看见上关术中在将部分下关节突切除后，即可看见上关节突内侧缘增厚并向前内下陷节突内侧缘增厚并向前内下陷节突内侧缘增厚并向前内下陷节突内侧缘增厚并向前内下陷节突内侧缘增厚并向前内下陷节突内侧缘增厚并向前内下陷上关节突内侧部及附着其下黄韧带一并切除后，上关节突内侧部及附着其下黄韧带一并切除后，上关节突内侧部及附着其下黄韧带一并切除后，上关节突内侧部及附着其下黄韧带一并切除后，上关节突内侧部及附着其下黄

58、韧带一并切除后，上关节突内侧部及附着其下黄韧带一并切除后，即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解此外，可根据术中病理发现，选择减压术式此外，可根据术中病理发现，选择减压术式此外，可根据术中病理发现，选择减压术式此外，可根据术中病理发现，选择减压术式此外，可根据术中病理发现，选择减压术式此外，可根据术中病理发现，选择减压术式除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小

59、，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全部切除小关节突关节以扩大骨性神经根管部切除小关节突关节以扩大骨性神经根管部切除小关节突关节以扩大骨性神经根管部切除小关节突关节以扩大骨性神经根管部切除小关节突关节以扩大骨性神经根管部切除小关节突关节以扩大骨性神经根管严选资料非骨性神经根管狭窄手术治疗非骨性神经根管狭窄手术治疗 指发生在椎间层面椎管前外侧角之前椎指发生在椎间层面椎管前外侧角之前椎指发生在椎间层面椎管前外侧角之前椎指发生在椎间层面椎管前外侧角之前椎间盘与后黄韧带所构成的盘黄间隙间盘与后黄韧带

60、所构成的盘黄间隙间盘与后黄韧带所构成的盘黄间隙间盘与后黄韧带所构成的盘黄间隙 手术治疗目的主要是切除构成这一间隙手术治疗目的主要是切除构成这一间隙手术治疗目的主要是切除构成这一间隙手术治疗目的主要是切除构成这一间隙的位于小关节突关节腹面的黄韧带和向的位于小关节突关节腹面的黄韧带和向的位于小关节突关节腹面的黄韧带和向的位于小关节突关节腹面的黄韧带和向后侧方突出或膨出的间盘组织，以此扩后侧方突出或膨出的间盘组织，以此扩后侧方突出或膨出的间盘组织，以此扩后侧方突出或膨出的间盘组织，以此扩大这一间隙。术后即使是在腰伸展时，大这一间隙。术后即使是在腰伸展时，大这一间隙。术后即使是在腰伸展时，大这一间隙。

61、术后即使是在腰伸展时，腰骶神经根也能免受嵌夹腰骶神经根也能免受嵌夹腰骶神经根也能免受嵌夹腰骶神经根也能免受嵌夹严选资料非骨性神经根管狭窄手术治疗非骨性神经根管狭窄手术治疗 手术本身难度不大，在适量切除患侧椎手术本身难度不大，在适量切除患侧椎手术本身难度不大，在适量切除患侧椎手术本身难度不大，在适量切除患侧椎板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术关键在于剥切小关节突关节腹面附着的关键在于剥切小关节突关节腹面附着的关键在于剥切小关节突关节腹面附着的关键在于剥切小关节突关节腹面附着的黄韧带黄韧带黄韧带黄

62、韧带 如果剥切困难，可小部分切除小关节突如果剥切困难，可小部分切除小关节突如果剥切困难，可小部分切除小关节突如果剥切困难，可小部分切除小关节突内侧份认清其下神经组织后，再作进内侧份认清其下神经组织后，再作进内侧份认清其下神经组织后，再作进内侧份认清其下神经组织后，再作进一步剥切。一步剥切。一步剥切。一步剥切。严选资料腰椎不稳定与腰椎融合和内固定腰椎不稳定与腰椎融合和内固定 不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平不稳

63、定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平衡状态。衡状态。衡状态。衡状态。衡状态。衡状态。KNUTSSONKNUTSSONKNUTSSONKNUTSSONKNUTSSONKNUTSSON将屈伸动态侧位将屈伸动态侧位将屈伸动态侧位将屈伸动态侧位将屈伸动态侧位将屈伸动态侧位X X X X X X线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过3mm3mm3mm3mm3mm3mm定义为不稳定。定义为不稳定。定义为不稳定。定义为不稳定。定义为不稳定。定义为不稳定。SPRATSPRATSPRATSPRATSPRATSPRAT规定为前移超过规定为前

64、移超过规定为前移超过规定为前移超过规定为前移超过规定为前移超过4mm4mm4mm4mm4mm4mm或前屈时或前屈时或前屈时或前屈时或前屈时或前屈时两个椎体倾斜大于两个椎体倾斜大于两个椎体倾斜大于两个椎体倾斜大于两个椎体倾斜大于两个椎体倾斜大于151515151515度为成角不稳定度为成角不稳定度为成角不稳定度为成角不稳定度为成角不稳定度为成角不稳定; ; ; ; ; ; 稳定性与不稳定概念；稳定性与不稳定概念；稳定性与不稳定概念；稳定性与不稳定概念；稳定性与不稳定概念；稳定性与不稳定概念；外伤性不稳定是指稳定结构破坏的程度足以使受累外伤性不稳定是指稳定结构破坏的程度足以使受累外伤性不稳定是指稳

65、定结构破坏的程度足以使受累外伤性不稳定是指稳定结构破坏的程度足以使受累外伤性不稳定是指稳定结构破坏的程度足以使受累外伤性不稳定是指稳定结构破坏的程度足以使受累节段活动异常。退行性不稳定是指关节退变，稳定节段活动异常。退行性不稳定是指关节退变，稳定节段活动异常。退行性不稳定是指关节退变，稳定节段活动异常。退行性不稳定是指关节退变，稳定节段活动异常。退行性不稳定是指关节退变，稳定节段活动异常。退行性不稳定是指关节退变，稳定结构松弛，刚性下降，使两个运动单位之间活动超结构松弛，刚性下降，使两个运动单位之间活动超结构松弛，刚性下降，使两个运动单位之间活动超结构松弛，刚性下降，使两个运动单位之间活动超结

66、构松弛，刚性下降，使两个运动单位之间活动超结构松弛，刚性下降，使两个运动单位之间活动超出固有范围。出固有范围。出固有范围。出固有范围。出固有范围。出固有范围。 严选资料椎间不稳定使应力集中于椎间的连接结构，导椎间不稳定使应力集中于椎间的连接结构，导椎间不稳定使应力集中于椎间的连接结构，导椎间不稳定使应力集中于椎间的连接结构，导椎间不稳定使应力集中于椎间的连接结构，导椎间不稳定使应力集中于椎间的连接结构，导致椎间盘后突、黄韧带增厚、神经通道狭窄。致椎间盘后突、黄韧带增厚、神经通道狭窄。致椎间盘后突、黄韧带增厚、神经通道狭窄。致椎间盘后突、黄韧带增厚、神经通道狭窄。致椎间盘后突、黄韧带增厚、神经通

67、道狭窄。致椎间盘后突、黄韧带增厚、神经通道狭窄。异常的机械应力可伤害椎间连接结构，产生疼异常的机械应力可伤害椎间连接结构，产生疼异常的机械应力可伤害椎间连接结构，产生疼异常的机械应力可伤害椎间连接结构，产生疼异常的机械应力可伤害椎间连接结构，产生疼异常的机械应力可伤害椎间连接结构，产生疼痛；痛；痛；痛；痛；痛；严重退变的椎间盘比正常者有更广泛的神经支严重退变的椎间盘比正常者有更广泛的神经支严重退变的椎间盘比正常者有更广泛的神经支严重退变的椎间盘比正常者有更广泛的神经支严重退变的椎间盘比正常者有更广泛的神经支严重退变的椎间盘比正常者有更广泛的神经支配，软骨终板及其下的松质骨感觉神经纤维和配，软骨

68、终板及其下的松质骨感觉神经纤维和配，软骨终板及其下的松质骨感觉神经纤维和配，软骨终板及其下的松质骨感觉神经纤维和配，软骨终板及其下的松质骨感觉神经纤维和配，软骨终板及其下的松质骨感觉神经纤维和神经肽增加；神经肽增加；神经肽增加；神经肽增加；神经肽增加；神经肽增加；也有人证明椎间关节囊、关节周围组织和滑膜也有人证明椎间关节囊、关节周围组织和滑膜也有人证明椎间关节囊、关节周围组织和滑膜也有人证明椎间关节囊、关节周围组织和滑膜也有人证明椎间关节囊、关节周围组织和滑膜也有人证明椎间关节囊、关节周围组织和滑膜内神经纤维是疼痛源；内神经纤维是疼痛源；内神经纤维是疼痛源；内神经纤维是疼痛源；内神经纤维是疼痛

69、源；内神经纤维是疼痛源；可通过腰椎融合消除疼痛。可通过腰椎融合消除疼痛。可通过腰椎融合消除疼痛。可通过腰椎融合消除疼痛。可通过腰椎融合消除疼痛。可通过腰椎融合消除疼痛。 腰椎不稳定与腰椎融合和内固定腰椎不稳定与腰椎融合和内固定 严选资料 全椎板切除术虽然稳定性差，但不一定全椎板切除术虽然稳定性差，但不一定全椎板切除术虽然稳定性差，但不一定全椎板切除术虽然稳定性差，但不一定出现不稳定；出现不稳定；出现不稳定；出现不稳定； 在减压术后继发不稳定导致腰背痛复发在减压术后继发不稳定导致腰背痛复发在减压术后继发不稳定导致腰背痛复发在减压术后继发不稳定导致腰背痛复发的报道较多，但也存在截然相反的意见的报道

70、较多，但也存在截然相反的意见的报道较多，但也存在截然相反的意见的报道较多，但也存在截然相反的意见; ; ; ; 一般主张对轻度椎管狭窄合并轻度滑脱，一般主张对轻度椎管狭窄合并轻度滑脱，一般主张对轻度椎管狭窄合并轻度滑脱，一般主张对轻度椎管狭窄合并轻度滑脱，功能位侧位功能位侧位功能位侧位功能位侧位X X X X线片未显示过度活动者无须线片未显示过度活动者无须线片未显示过度活动者无须线片未显示过度活动者无须融合。融合。融合。融合。 随访随访随访随访X X X X线片，椎板减压区边缘骨质增生线片，椎板减压区边缘骨质增生线片，椎板减压区边缘骨质增生线片，椎板减压区边缘骨质增生腰椎不稳定与腰椎融合和内固

71、定腰椎不稳定与腰椎融合和内固定 严选资料术后不稳定术后不稳定 只要不破坏小关节，单纯切除椎板术后只要不破坏小关节，单纯切除椎板术后只要不破坏小关节，单纯切除椎板术后只要不破坏小关节，单纯切除椎板术后不会发生不稳，但如同时切除部分或全不会发生不稳，但如同时切除部分或全不会发生不稳，但如同时切除部分或全不会发生不稳，但如同时切除部分或全部小关节就有可能引起腰椎不稳；部小关节就有可能引起腰椎不稳；部小关节就有可能引起腰椎不稳；部小关节就有可能引起腰椎不稳； 随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下降；降；

72、降；降； 70707070岁以上的患者术后无一例发生滑脱岁以上的患者术后无一例发生滑脱岁以上的患者术后无一例发生滑脱岁以上的患者术后无一例发生滑脱 ； 减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道在10%12% 10%12% 10%12% 10%12% 。严选资料不稳定与腰椎融合不稳定与腰椎融合不稳定是退变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范不稳定是退变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范不稳定是退变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范不稳定是退变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范不稳定是退变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范不稳定是退

73、变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激；围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激；围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激；围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激；围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激；围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激；腰椎融合术的手术适应证为：腰椎融合术的手术适应证为：腰椎融合术的手术适应证为：腰椎融合术的手术适应证为：腰椎融合术的手术适应证为：腰椎融合术的手术适应证为： （1 1 1 1 1 1）脊椎滑移程度大的全椎板切除者；）脊椎滑移程度大的全椎板切除者；）脊椎滑移程度大的全椎板切除者；）脊椎滑移程度大的全椎板切除者；）脊

74、椎滑移程度大的全椎板切除者；）脊椎滑移程度大的全椎板切除者； （2 2 2 2 2 2）动态像显示椎间活动度高的全椎板切除者；）动态像显示椎间活动度高的全椎板切除者；）动态像显示椎间活动度高的全椎板切除者；）动态像显示椎间活动度高的全椎板切除者；）动态像显示椎间活动度高的全椎板切除者；）动态像显示椎间活动度高的全椎板切除者； （3 3 3 3 3 3）全椎板切除合并部分小关节切除者；）全椎板切除合并部分小关节切除者；）全椎板切除合并部分小关节切除者；）全椎板切除合并部分小关节切除者；）全椎板切除合并部分小关节切除者；）全椎板切除合并部分小关节切除者； （4 4 4 4 4 4）多节段减压，年龄

75、小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于656565656565岁，活动能力强者，岁，活动能力强者，岁，活动能力强者，岁，活动能力强者，岁，活动能力强者，岁，活动能力强者， 在减压的同时尚需行融合治疗。在减压的同时尚需行融合治疗。在减压的同时尚需行融合治疗。在减压的同时尚需行融合治疗。在减压的同时尚需行融合治疗。在减压的同时尚需行融合治疗。 严选资料 以往治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式以往治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式以往治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式以往治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式 广泛性椎板切除；广泛性椎板切除；广

76、泛性椎板切除；广泛性椎板切除； 中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并侧隐窝及神经管狭窄则还需切除部分或侧隐窝及神经管狭窄则还需切除部分或侧隐窝及神经管狭窄则还需切除部分或侧隐窝及神经管狭窄则还需切除部分或全部小关节；全部小关节；全部小关节；全部小关节； 术后不稳术后不稳术后不稳术后不稳有选择性地局部减压；有选择性地局部减压；有选择性地局部减压；有选择性地局部减压； CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI，术前可以准确定位神经受压的，术前可以准确定位神经受压的，术前可以准确定位神经受压的

77、，术前可以准确定位神经受压的具体部位及范围。具体部位及范围。具体部位及范围。具体部位及范围。手术方法的选择手术方法的选择 严选资料 同侧半椎板切除对侧植骨融合；同侧半椎板切除对侧植骨融合；同侧半椎板切除对侧植骨融合；同侧半椎板切除对侧植骨融合； 单节段或多节段椎板开窗；单节段或多节段椎板开窗；单节段或多节段椎板开窗；单节段或多节段椎板开窗； 手术显微镜及气动钻开窗的微创方法；手术显微镜及气动钻开窗的微创方法；手术显微镜及气动钻开窗的微创方法；手术显微镜及气动钻开窗的微创方法； 椎管成形术；椎管成形术；椎管成形术；椎管成形术； 优点：维持脊柱的稳定性；优点：维持脊柱的稳定性；优点：维持脊柱的稳定

78、性；优点：维持脊柱的稳定性； 缺点：缺点：缺点：缺点：A A A A手术时间长，手术时间长，手术时间长，手术时间长，B B B B暴露不充分，暴露不充分，暴露不充分，暴露不充分，C C C C并并并并发症多，发症多，发症多，发症多，D D D D易误伤硬脊膜及神经根，易误伤硬脊膜及神经根，易误伤硬脊膜及神经根，易误伤硬脊膜及神经根，E E E E减减减减压不充分。压不充分。压不充分。压不充分。 手术方法的选择手术方法的选择 严选资料术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素 TurnerTurnerTurnerTurner对对对对74747474篇文献进行统计发现优良率篇文献进行统计发现

79、优良率篇文献进行统计发现优良率篇文献进行统计发现优良率为为为为64% 64% 64% 64% ； 各临床症状治愈率各临床症状治愈率各临床症状治愈率各临床症状治愈率 ： 神经性跛行疗效最好其为神经性跛行疗效最好其为神经性跛行疗效最好其为神经性跛行疗效最好其为90.1%90.1%90.1%90.1%， 放射性神经痛治愈率为放射性神经痛治愈率为放射性神经痛治愈率为放射性神经痛治愈率为89.1%89.1%89.1%89.1%， 下腰痛疗效最差治愈率仅为下腰痛疗效最差治愈率仅为下腰痛疗效最差治愈率仅为下腰痛疗效最差治愈率仅为59.8% 59.8% 59.8% 59.8% 严选资料 广泛性减压与选择性减压

80、术后头两年疗广泛性减压与选择性减压术后头两年疗广泛性减压与选择性减压术后头两年疗广泛性减压与选择性减压术后头两年疗效无显著差异；效无显著差异；效无显著差异；效无显著差异； 术后长期随访发现广泛性减压患者下腰术后长期随访发现广泛性减压患者下腰术后长期随访发现广泛性减压患者下腰术后长期随访发现广泛性减压患者下腰痛症状明显较多；痛症状明显较多；痛症状明显较多；痛症状明显较多； 在神经根性症状的缓解方面两者无显著在神经根性症状的缓解方面两者无显著在神经根性症状的缓解方面两者无显著在神经根性症状的缓解方面两者无显著差异。差异。差异。差异。术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素严选资料 减压不充

81、分和腰椎不稳是术后近期疗效减压不充分和腰椎不稳是术后近期疗效减压不充分和腰椎不稳是术后近期疗效减压不充分和腰椎不稳是术后近期疗效差的两个主要原因；差的两个主要原因；差的两个主要原因；差的两个主要原因； 56%56%56%56%是因为减压不充分，如侧隐窝减压不是因为减压不充分，如侧隐窝减压不是因为减压不充分，如侧隐窝减压不是因为减压不充分，如侧隐窝减压不彻底；彻底；彻底；彻底； 在伴有椎间盘突出的狭窄中仅切除了椎在伴有椎间盘突出的狭窄中仅切除了椎在伴有椎间盘突出的狭窄中仅切除了椎在伴有椎间盘突出的狭窄中仅切除了椎间盘而没有对狭窄部进行减压；间盘而没有对狭窄部进行减压；间盘而没有对狭窄部进行减压；

82、间盘而没有对狭窄部进行减压； 只减压有症状的神经根而忽视了减压已只减压有症状的神经根而忽视了减压已只减压有症状的神经根而忽视了减压已只减压有症状的神经根而忽视了减压已被包裹但尚无症状的神经根。被包裹但尚无症状的神经根。被包裹但尚无症状的神经根。被包裹但尚无症状的神经根。术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素严选资料 25%25%25%25%的手术失败是由于术后不稳所致，通的手术失败是由于术后不稳所致，通的手术失败是由于术后不稳所致，通的手术失败是由于术后不稳所致，通常是减压切除范围过大；常是减压切除范围过大；常是减压切除范围过大；常是减压切除范围过大； 切除了双侧小关节而未同时融合或

83、减压切除了双侧小关节而未同时融合或减压切除了双侧小关节而未同时融合或减压切除了双侧小关节而未同时融合或减压波及峡部致术后峡部裂；波及峡部致术后峡部裂；波及峡部致术后峡部裂；波及峡部致术后峡部裂；术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素严选资料中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；在术前已轻度狭窄但尚无症状

84、的手术节段上下在术前已轻度狭窄但尚无症状的手术节段上下在术前已轻度狭窄但尚无症状的手术节段上下在术前已轻度狭窄但尚无症状的手术节段上下在术前已轻度狭窄但尚无症状的手术节段上下在术前已轻度狭窄但尚无症状的手术节段上下相邻节段，术后出现症状或减压不彻底，术后相邻节段，术后出现症状或减压不彻底，术后相邻节段，术后出现症状或减压不彻底，术后相邻节段，术后出现症状或减压不彻底，术后相邻节段，术后出现症状或减压不彻底，术后相邻节段，术后出现症状或减压不彻底，术后骨再生至再狭窄；骨再生至再狭窄；骨再生至再狭窄；骨再生至再狭窄；骨再生至再狭窄；骨再生至再狭窄；术前椎管造影显示完全梗阻减压范围大于三个术前椎管造

85、影显示完全梗阻减压范围大于三个术前椎管造影显示完全梗阻减压范围大于三个术前椎管造影显示完全梗阻减压范围大于三个术前椎管造影显示完全梗阻减压范围大于三个术前椎管造影显示完全梗阻减压范围大于三个节段，年龄小于节段，年龄小于节段，年龄小于节段，年龄小于节段，年龄小于节段，年龄小于606060606060岁及术后随访超过岁及术后随访超过岁及术后随访超过岁及术后随访超过岁及术后随访超过岁及术后随访超过5 5 5 5 5 5年者，年者，年者，年者，年者，年者，术后骨再生十分明显；术后骨再生十分明显；术后骨再生十分明显；术后骨再生十分明显；术后骨再生十分明显；术后骨再生十分明显；腰椎不稳亦能引起中远期显著性

86、的骨再生。腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生。腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生。腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生。腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生。腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生。 术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素严选资料再手术再手术 术后疗效不佳者常需再次手术；术后疗效不佳者常需再次手术；术后疗效不佳者常需再次手术；术后疗效不佳者常需再次手术； 再手术率在再手术率在再手术率在再手术率在5%18%5%18%5%18%5%18%之间；之间；之间；之间； 其中女性较明显高于男性；其中女性较明显高于男性；其中女性较明显高于男性；其中女性较明显高于男性； 术术术术后

87、后后后不不不不稳稳稳稳或或或或新新新新的的的的节节节节段段段段病病病病变变变变者者者者疗疗疗疗效效效效较较较较好好好好，而而而而对对对对原原原原节节节节段段段段减减减减压压压压不不不不充充充充分分分分者者者者同同同同一一一一节节节节段段段段再再再再次次次次减压疗效较差；减压疗效较差；减压疗效较差；减压疗效较差； 两两两两次次次次手手手手术术术术间间间间隔隔隔隔大大大大于于于于18181818个个个个月月月月时时时时前前前前次次次次手手手手术术术术对对对对下次手术的疗效影响不大。下次手术的疗效影响不大。下次手术的疗效影响不大。下次手术的疗效影响不大。 严选资料随访时间与手术疗效的关系随访时间与手

88、术疗效的关系 椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率为为为为93%93%93%93%，恢复正常活动的比率为，恢复正常活动的比率为，恢复正常活动的比率为，恢复正常活动的比率为95%95%95%95%； 长期平均长期平均长期平均长期平均4.74.74.74.7年，疗效却分别下降至年，疗效却分别下降至年，疗效却分别下降至年，疗效却分别下降至64%64%64%64%和和和和56%56%56%56%； 这与术后中远期脊柱不稳与再狭窄有关。这与术后中远期脊柱不稳与再狭窄有关。这与术后中远期脊柱不稳与再狭窄有关

89、。这与术后中远期脊柱不稳与再狭窄有关。 严选资料其它因素其它因素 对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗；对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗；对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗；对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗； 排除病情因素的影响，年长患者似乎疗排除病情因素的影响，年长患者似乎疗排除病情因素的影响，年长患者似乎疗排除病情因素的影响，年长患者似乎疗效更佳；效更佳；效更佳；效更佳； 多数研究认为女性手术结果较男性要差；多数研究认为女性手术结果较男性要差；多数研究认为女性手术结果较男性要差；多数研究认为女性手术结果较男性要差； 症状主要表现为下腰痛的患者；症状主要表现为下腰痛的患者；症状主要表现为下腰痛的患者；症状主要表现为下腰痛的患者； 肥胖与吸烟也不利于预后。肥胖与吸烟也不利于预后。肥胖与吸烟也不利于预后。肥胖与吸烟也不利于预后。 严选资料