心境障碍-变态心理学（行业荟萃）

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1、1严选资料 艾琳是某医学院校大一学生，因情绪抑郁到心理门诊寻求帮助。她长相较好，学业优秀，但情绪一直低落，忧虑、悲伤、痛苦、有自杀观念。 她出身于干部家庭，从记事起就知道父母不和，父亲经常酗酒且性格怪异，常和母亲吵架和打架。在她初一时父母离婚，她和哥哥随母亲生活，生活比较艰难。她的情绪从父母分手后就明显低落，自卑感严重，她的母亲也同样如此。心理医生为她进行了不定期心理治疗，同时使用三环类抗抑郁药物，艾琳的情绪有明显改善。 可是天有不测风云，大二时艾琳的母亲自杀身亡，她痛不欲生，而此时她的哥哥已去深圳工作，重新成家的父亲也不管她，她显得十分孤独。不久，她自行购药实施自杀，幸被同学发现，附属医院在

2、学校领导的直接过问下奋力抢救，三天后方才脱离危险。出院后仍不定期去心理门诊治疗，情绪逐渐稳定，学习成绩优秀，还通过了大学英语六级考试。 可是，在三年级的暑假中，心理医生得到消息是：艾琳在自己的家中自杀身亡。 她最终还是选择了死亡她最终还是选择了死亡2严选资料艾琳怎么了，哪些原因导致了她的异常？你将如何考虑她的诊断和治疗？3严选资料第一节概述第二节心境障碍的类型与表现第三节心境障碍的理论解释第四节心境障碍的治疗4严选资料第一节第一节 概述概述一、概 念二、流行病学5严选资料一、概 念二、流行病学第一节第一节 概述概述项 目目抑郁反抑郁反应抑郁障碍抑郁障碍应激事件有可有或无持续时间短，2周情绪反应

3、轻重躯体症状轻微明显认知反应刺激反应因果关系合理反应过度或无法解释人际交往能力及愿望少受影响愿望与能力减退明显寻求支持常有无病程变化随时间减轻变化小或加重6严选资料 心境障碍（mood disorder） 是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组障碍，其主要表现为情感高涨或低落，并伴有相应的认知和行为改变。 心境障碍又称情感障碍（affective disorder）。第一节第一节 概述概述一、概 念二、流行病学7严选资料心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍药物药物药物药物/ / / /酒依赖酒依赖酒依赖酒依赖焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍01020DSM-IV DSM-I

4、V 主要疾病的年患病率主要疾病的年患病率患患病病率率 ( (% %) )Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:8-19第一节第一节 概述概述一、概 念二、流行病学8严选资料 流行病学有以下特征： 1.性别 双相障碍男女之比1:1； 抑郁障碍成年女性与男性比例为2:1。 2.年龄 发病年龄多为2150岁，双相障碍发病年龄比单相早，双相平均30岁，单相平均40岁。第一节第一节 概述概述一、概 念二、流行病学9严选资料 3.婚姻 有研究发现婚姻不和谐者抑郁症的患病率较对照组高25倍。 4.社会经济状况文化程度 西方国家低社会阶层患抑郁症是高社会阶层的2

5、倍，郊区比城镇多见。流行病学有以下特征：第一节第一节 概述概述一、概 念二、流行病学10严选资料 5.生活事件和应激 经历可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病的危险系数增加6倍。 6.遗传 关系越密切，患病的可能性越大。流行病学有以下特征：第一节第一节 概述概述一、概 念二、流行病学11严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症二、抑郁症三、双相障碍四、持续性心境障碍五、心境障碍的维度12严选资料情情感感时间时间反复发作抑郁症反复发作抑郁症情情感感时间时间情情感感时间时间情情感感时间时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）

6、反复发作躁狂症（罕见）第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现13严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现CCMD-3CCMD-3ICD-10ICD-10DSM-IVDSM-IV30躁狂发作31双相障碍32抑郁发作33持续性情感障碍39其他或待分类的心境障碍F30躁狂发作F31双相障碍F32抑郁发作F33复发性抑郁发作F38其他心境障碍F39未特定的心境障碍抑郁障碍296重症抑郁障碍300心境恶劣障碍311未加标明的抑郁持障碍双相障碍296双相型障碍296.89双相型障碍301.13环性心境障碍296.80未加标明的双相障碍293.83由于所致的心境障碍未加

7、标明的心境障碍心境障碍三种分类的比较14严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现 塞林，男，33岁，起病前和妻子过着平静的生活。近几个月来逐渐出现异常，不断对妻子说自己浑身充满了精力和新颖的想法，自己以前干邮差工作简直是浪费天才。晚上睡得很少，大部分时间全神贯注的在书桌上“写作”。有一天，很早就出去了，不久又回来了，他告诉妻子，他已辞职，并决定炒股，并要将所有积蓄取出去买股票，认为很快就会成为百万富翁。说完这些，他又出去了，买了许多他认为有用的东西。 在心理门诊，患者称从来没有如此开心过，简直如同置于天堂中，自己浑身是劲，聪明绝顶，能干许多工作，并想出了很多计划。不知疲倦

8、的丈夫不知疲倦的丈夫15严选资料 （一）临床表现 （二）躁狂发作的轻重程度类型第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症16严选资料（一）临床表现 1.心境高涨 患者主观体验特别愉快，自我感 觉 良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，不知疲倦，洋溢着欢乐的风采。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症17严选资料 2.思维奔逸 表现为联想加快，内容丰富多变，自觉思维非常敏捷，思潮犹如大海中的波涛；言语跟不上思维的速度，常表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症（一）临床表现18严选资料

9、3.意志行为增强 表现为精力旺盛，活动增多，不知疲倦，整天忙忙碌碌，广泛交际。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症（一）临床表现19严选资料 4.躯体症状 患者很少有躯体症状不是主诉，食欲增加，睡眠减少。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水体重减轻等。 患者可有夸大妄想、关系妄想等精神病性症状，也可出现与心境一致的幻觉。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症（一）临床表现20严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症（一）临床表现思维奔逸情感高涨意志增强21严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障

10、碍的类型与表现一、躁狂症（一）临床表现22严选资料以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项： 1.注意力不集中或随境转移； 2.语量增多； 3.思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验； 4.自我评价过高或夸大； 5.精力充沛、不疲乏感、活动增多、不断改变计划； 6.卤莽行为（挥霍、不负责任、不计行为后果）； 7.睡眠减少； 8.性欲亢进。病程：符合症状和严重程度一周以上。23严选资料（二）躁狂发作的轻重程度类型 躁狂发作常较急骤，病程相对较短。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现根据临床表现分类：轻躁狂重性（急性）躁狂谵妄性躁狂一、躁狂症24严选资料 轻躁狂（hypomanic）

11、 症状较轻，患者可存在至少持续数天的心境高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中且不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，睡眠需要减少；又是表现为易激惹，但不伴有幻觉、妄想等精神病症状。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症（二）躁狂发作的轻重程度类型25严选资料重性（急性）发作重性（急性）发作时，符合上面所述躁狂发作的典型表现，患者的主动注意和被动注意均增强，但不持久，随境转移。部分患者的记忆力病理性增强，常将许多细节琐事与当前的大事混为一谈。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症（二）躁狂发作的轻重程度类型26严选资料谵妄性

12、躁狂（deliriousmania） 患者呈极度的躁动兴奋状态，可有短暂片段的幻听，行为紊乱而毫无目的，伴有冲动行为，也可出现意识障碍，还有错觉、幻觉、思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现一、躁狂症（二）躁狂发作的轻重程度类型27严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（depressivedisorder）抑郁是生命中的暗潮28严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（depressivedisorder）29严选资料明星金凯利患有抑郁症,常受困扰。第二节第二节 心境障碍的类型

13、与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（depressivedisorder）30严选资料戴安娜戴安娜张国荣张国荣第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症31严选资料韩剧火鸟女主角李恩珠，月22日在家中先割腕后再上吊自杀身亡，死时年仅25岁。其拍戏罹患忧郁症，医生要她住院治疗却被她拒绝。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症32严选资料 抑郁症现称抑郁发作（depressive episode），是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病。 抑郁症患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念，其他症状包括认知功能、语言、行为、

14、睡眠等异常表现。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（一）概念33严选资料 1.据WHO的调查推测，约有1/5的女性、1/10的男性在有生之年可能罹患抑郁症，全球目前约有3.4亿抑郁症患者。 2.我国抑郁症患者预计高达2 600万人，每年给中国带来的经济负担达到了621.91亿元。抑郁症已成为中国第二大疾病负担（第一位为癌症）。 3.在美国，每年有多于1 900万人患抑郁症，因此造成的损失超过400亿美元。 4.抑郁症是危害身心健康的常见病，世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率疾病，专家预测2020年可能要上升为第一位。 5.抑郁症是与自杀联系最紧密的病因（见

15、第十章），最终会有10%15%的患者死于自杀，构成所有自杀人口的1/22/3。 6.抑郁症患者偶尔会出现“怜悯杀人”或“扩大性自杀”，导致极严重的后果。34严选资料（二）临床表现 包括三个方面： 1.核心症状 2.心理症状群 3.躯体症状群 第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症35严选资料（二）临床表现 情绪低落； 兴趣缺乏； 精力不足， 过度疲乏。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症1.核心症状情绪低落思维迟缓意志减退无信心(对自己)对周围(无兴趣)对未来(无希望)36严选资料 焦虑； 自罪自责； 精神病性症状； 认知症状； 自杀； 精

16、神运动性迟滞或激越； 自知力受损。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（二）临床表现2.心理症状群37严选资料 睡眠紊乱； 食欲紊乱； 性功能减退； 慢性疼痛，为不明原因 的头痛或全身疼痛； 晨重夜轻； 非特异性躯体症状。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（二）临床表现 3.躯体症状群38严选资料以心境低落为主要特征且持续至少2周，此期间至少有下述症状中4项： 1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感； 2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度； 5.联想困难，自觉思

17、考能力显著下降； 6.反复出现想死的念头，或有自杀行为； 7.失眠，或早醒，或睡眠增多； 8.食欲不振，或体重明显减轻； 9.性欲明显减退。 符合症状标准至少已持续2周。39严选资料艾琳的表现与上述描述的哪些方面相符合？ 40严选资料急性期急性期 6 12 周周巩固期巩固期49 月月长期治疗长期治疗1年或以上年或以上?治愈治愈康复康复抑郁抑郁正常心正常心境境100%?时间时间抑郁症的病程复燃复燃复发复发41严选资料正常正常40% 40% 复复原原20% 20% 变变成成轻轻度度抑郁抑郁或是部分或是部分复复原原40%40%仍持仍持续抑郁续抑郁抑郁抑郁1 年年未治疗的重度抑郁症病程Stahl. E

18、ssential Psychopharmacology. 2000.42严选资料（三）特殊类型 1.隐匿性抑郁症（masked depression） 是一组不典型的抑郁症侯群，其抑郁情绪不十分明显，突出表现是持续出现的多种躯体不适感和自主神经系统功能紊乱症状。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症43严选资料 2.更年期抑郁症（menopause depression） 首次发病于更年期阶段的抑郁症，女性多见，常有某些诱因，多有消化、心血管和自主神经系统症状。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（三）特殊类型44严选资料 3.季节性抑郁症

19、（seasonal affective disorder） 这是一类与季节变化关系密切的特殊类型，多见于女性。一般在秋末冬初发病。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（三）特殊类型45严选资料 4.产后抑郁症（postpartum depression） 是指产妇在产后6周内，首次以悲伤、抑郁、丧失、哭泣、易激怒、烦躁，重者出现幻觉、自杀甚至杀人等一系列症状为特征的抑郁障碍。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现二、抑郁症（三）特殊类型46严选资料双相障碍（bipolar disorder） 是指目前发作符合某一型躁狂症或抑郁症标准，以前有相反的临床

20、相或混合发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。 分类分类：躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型和其他。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现三、双相障碍美国好莱坞女演员费雯丽美国好莱坞女演员费雯丽47严选资料 首次发作是躁狂而不是抑郁，经常在2030岁之间发生，有90%的双相障碍患者第一次发病在50岁之前。 双相障碍容易反复发作，不易康复。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现三、双相障碍48严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现四、持续性心境障碍环性心境障碍恶劣心境障碍其他或待分类的持续性心境障碍。49严选资料 1.环性心境障碍（c

21、yclothymia） 环性心境障碍是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。与 “环性人格”（cyclothymic personality）有密切关系。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现四、持续性心境障碍50严选资料 1.反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁的标准； 2.社会功能受损较轻。 3.符合以上标准至少两年，两年中，可有数月心境正常间歇。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现四、持续性心境障碍51严选资料 2.恶劣心境（dysthymic disorder） 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和

22、睡眠障碍。第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现四、持续性心境障碍52严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现四、持续性心境障碍 1.持续存在心境低落，但不符和任一型抑郁的症状标准，无躁狂症状； 2.社会功能受损较轻，自知力完整或较完整； 3.符合以上标准至少两年，两年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。53严选资料恶劣心境与抑郁症如何区分？ 54严选资料第二节第二节 心境障碍的类型与表现心境障碍的类型与表现 1.原发性与继发性 2.心因性与内因性 3.精神病性与神经症性 4.早发性与迟发性 5.单相与双相心境障碍的维度55严选资料第三节第三节 心境障碍

23、的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综合模型56严选资料一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型 （一）遗传因素 （二）神经生化研究 （三）神经内分泌功能失调 （四）神经病理学研究第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释57严选资料 （一）遗传因素 1.家系研究 本病患者有家族史者高达30%41.8%，远高于一般人群，且血缘关系越近，患病几率越高。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型58严选资料 （一）遗传因素 2.双生子研究 双生子研究发现，双卵双生

24、子同病率为16%38%，单卵双生子同病率达66.7%92%。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型59严选资料 （一）遗传因素 3.寄养子研究 寄养子的调查支持心境障碍具有遗传学基础。有学者调查了29例双相障碍寄养子的双亲，发现其血缘父母中31%存在心境障碍，而其寄养父母中只有12%存在心境障碍。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型60严选资料 （一）遗传因素 4.基因连锁研究 采用限制性酶切片断长度多态性（RFLP）技术，发现与双相障碍相关联的遗传

25、标记包括第5号、第11号和X染色体。如果与心境障碍的生物化学改变共同考虑，发现多巴胺D2受体基因位于第5号染色体上。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型61严选资料心境障碍的遗传学研究从哪几个方面进行？62严选资料 （二）神经生化研究 1.5-羟色胺假说 2.去甲肾上腺素假说 3.多巴胺假说 4.乙酰胆碱假说第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型63严选资料 （二）神经生化研究 1.5-羟色胺假说 5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退

26、、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能失调、性功能障碍、焦虑不安、活动减少等密切相关；而5-HT增高与躁狂有关。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型64严选资料 （二）神经生化研究 2.去甲肾上腺素假说 抑郁症患者中枢去甲肾上腺素能系统功能低下， 躁狂患者中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型65严选资料 3.多巴胺假说 研究发现，某些抑郁患者脑内DA功能降低，尿中DA的讲解产物高香草酸水平降低，躁狂发作时DA功能增高。第三

27、节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型 （二）神经生化研究66严选资料 4.乙酰胆碱假说 乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平衡可能与心境障碍有关，脑内乙酰胆碱能神经元过度活动，可导致抑郁；而肾上腺素能神经元过度活动，可导致躁狂。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型 （二）神经生化研究67严选资料 （三）神经内分泌功能失调 1.小丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 2.下丘脑-垂体-甲状腺轴 3.其他激素分泌的改变第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解

28、释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型68严选资料 （三）神经内分泌功能失调 1.小丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 高可的松血症，皮质醇昼夜分泌节律改变，即不出现正常人的夜半时分的谷底； 地塞米松脱抑制，即地塞米松不能一直皮质醇分泌，地塞米松抑制试验（DST）远高于正常人。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型69严选资料 （三）神经内分泌功能失调 2.下丘脑-垂体-甲状腺轴 HPT轴功能特点与HPA轴相似，甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验曾用于协助诊断抑郁症。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍

29、的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型70严选资料 （三）神经内分泌功能失调 3.其他激素分泌的改变 生长激素GH的分泌存在昼夜节律，于慢眼动睡眠达到高峰。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型71严选资料 （四）神经病理学研究 1.脑室扩大 2.脑区萎缩 3.脑血流和代谢改变第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型72严选资料 （四）神经病理学研究 1.脑室扩大 仅见于部分严重抑郁的双相患者，程度比分裂症患者轻，且常见于

30、伴分裂症的双相患者。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型73严选资料 （四）神经病理学研究 2.脑区萎缩 颞叶和额叶的体积缩小、海马体积缩小、基底节体积减少等萎缩性改变。 第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型74严选资料 （四）神经病理学研究 3.脑血流和代谢改变 通常脑血流和代谢量高度有关，研究发现大脑代谢率低下仅限于单相抑郁组，而躁狂症患者大脑代谢率旺盛。第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学

31、解释四、综 合 模型75严选资料（一）生活事件（二）婚姻（三）性别（四）社会支持第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型社会关系存在与数量；社会关系的结构；社会关系所提供的情感交流、相互关心、实际帮助等。 76严选资料生活事件婚姻性别社会支持失败感失落感压力感第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型77严选资料全全人人类类的的可可能能变变化化范范围围种种族族性性体体质质个个人人的的体体质质潜潜能能父母突发压力造成之情绪反应抑郁症持续受压终导致抑郁症学学习习

32、压压力力处处理理（心心疗疗、辅辅导导) )人人格格之之成成熟熟童童年年成成长长经经验验青少年期压力药药物物治治疗疗、心心理理治治疗疗、辅辅导导78严选资料影响心境障碍的心理社会因素有哪些？79严选资料 （一）心理动力学观点 （二）行为主义观点 （三）人本-存在主义观点 （四）认知理论第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型80严选资料 （一）心理动力学观点第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型 无意识冲突和童年早期形成的敌意情绪在抑郁的形成中起关键作用。

33、 81严选资料第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型（二）行为主义观点 强调一个人得到正强化和惩罚的数量的效果。 82严选资料第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型（三）人本-存在主义观点认为抑郁患者常有内疚和负罪感。 83严选资料第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型（四）认知理论1.Beck负性认知定势理论；2.Martin.Seligman等习得性无助模型和绝望模型。两种重要

34、理论84严选资料第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型 负性认知定势： Beck认为抑郁患者有不同类型的消极认知，称为抑郁的三合一模式（depressive, cognitive triad）： 对自己消极的看法 消极的当前体验 对未来消极的看法85严选资料第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型 习得性无助模型和绝望模型：习得性无助的标志是三个类型的缺陷： 动机缺陷 情绪缺陷 认知缺陷 当个体认为自己无论做什么都不会对将来的结果产生影响时，他就会产生绝

35、望。 86严选资料如何理解认知理论关于心境障碍发生的两种观点？87严选资料生物学易感性生物学易感性心理学易感性心理学易感性应激性生活事件应激性生活事件应激激素的激应激激素的激活，对神经递质活，对神经递质产生广泛的影响产生广泛的影响消极的归因消极的归因绝望感绝望感不良的态度不良的态度消极的图式消极的图式人际关系的问题人际关系的问题和社会支持的缺和社会支持的缺乏乏心境障碍心境障碍第三节第三节 心境障碍的理论解释心境障碍的理论解释一、生物学研究二、心理社会因素三、心理学解释四、综 合 模型88严选资料第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持治疗和预防复发

36、89严选资料 （一）抗躁狂药治疗 （二）抗抑郁药治疗 （三）抗精神病药治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗90严选资料 （一）抗躁狂药治疗 1.心境稳定剂如锂盐 2.抗惊厥药 如卡马西平、丙戊酸盐等第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防91严选资料 （二）抗抑郁药治疗 1.三环类抗抑郁剂（TCA） 2.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 3.心境稳定剂第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防92严选资料 （三）抗精神病药治疗第四节

37、第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防一方面他们对躁狂的兴奋冲动有良好的控制作用，另一方面也用于控制心境障碍中发生的幻觉妄想症状。能较快控制躁狂急性发作的症状。93严选资料 （一）人际关系治疗 （二）认知治疗 （三）行为治疗 （四）人本主义治疗 （五）团体治疗第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防94严选资料 （一）人际关系治疗（interpersonal psychotherapy，IPT） 解决四类问题： 1.由于亲人亡故或其他原因造成的抑郁； 2.患者与关系重要的人缺乏交往满意度； 3.当个

38、人情况变化，不能适应新的角色； 4.社会关系缺乏或有社会隔离的抑郁患者。第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防95严选资料 （二）认知治疗（cognitive therapy）第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防 试图消除患者逻辑上的思维和错误。 96严选资料 （三）行为治疗（behanioral therapy）注重增加强化刺激和改善社交技巧。第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防97严选资料 （四）人本主义治疗 人本和存在主义治疗家在

39、治疗中尝试帮助抑郁和自杀的患者认识到，他们的情感痛苦是一种真实的反应。 第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防98严选资料 （五）团体治疗 一是高效； 二是通过团体治疗可以激发和运用患者之间的积极互动。第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防99严选资料试分析不同的心理治疗在心境障碍治疗中的特点。100严选资料 （一）电痉挛治疗（ECT） （二）重复经颅磁刺激治疗 重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulate，rTMS） （三）睡眠剥夺治

40、疗（sleep deprivation） （四）光照治疗第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防101严选资料 抑郁症的复发率较高。 首次抑郁症发作后约50%的患者可能在不久会出现再次发作； 第二次发作会有75%复发； 第三次100%复发； 双相障碍较单相障碍更易复发。第四节第四节 心境障碍的治疗心境障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、其他治疗四、维持预防102严选资料 1.心境障碍是一种情绪障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组障碍，其主要表现为情感高涨或低落，并伴有相应的认知和行为改变。 2.与心境障碍发生

41、有关的危险因素主要涉及到性别、年龄、婚姻状况、社会阶层和文化状况、生活事件和应激、遗传等。 3.按照CCMD-3的标准我们将心境障碍分为躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、持续性情感障碍和其他或待分类的心境障碍。 4.躁狂发作典型的临床症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多。按发作的轻重程度可分为轻躁狂、重性躁狂和谵妄性躁狂。103严选资料 5.抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。按发作的轻重程度可分为轻性抑郁、重性抑郁和木僵性抑郁。另外还有一些特殊类型的抑郁症。 6.心境障碍的原因涉及到生物学因素、心理社会因素和综合模型。生物学因素包括遗传因素、神经生化的改变、神经内分泌的变化和神经病理改变；心理社会因素提出了婚姻、性别、社会支持和各种心理学理论观点对心境障碍发生的影响；而综合模型整合了以上的观点。 7.心境障碍的治疗涉及了药物治疗、心理治疗和其他相关治疗。尤其强调对抑郁症有效的心理治疗是认知行为治疗和人际关系治疗，另外对一些特殊类型的抑郁提出了睡眠剥夺治疗和光照治疗。 104严选资料105严选资料