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1、 腹 部 （the abdomen） 孙燕孙燕 李瑞锡李瑞锡腹部及腹腔的概念腹部及腹腔的概念腹部腹部境界境界上方：剑突、肋弓上方：剑突、肋弓下方：髂棘、腹股沟、耻骨结节和耻骨联合上缘下方：髂棘、腹股沟、耻骨结节和耻骨联合上缘后方：脊柱后方：脊柱前外侧面：扁阔肌前外侧面：扁阔肌腹腔腹腔境界境界上方：膈肌上方：膈肌下方：小骨盆入口下方：小骨盆入口第一节概述第一节概述u腹部的体表标志腹部的体表标志腹白线、脐、腹直肌、腹直肌线（半月腹白线、脐、腹直肌、腹直肌线（半月线）、髂嵴、腹股沟、耻骨联合、耻骨线）、髂嵴、腹股沟、耻骨联合、耻骨结节结节u腹部分区：九分法腹部分区：九分法右季肋区、腹上区、左季肋区右
2、季肋区、腹上区、左季肋区右腰区、脐区、左腰区右腰区、脐区、左腰区右髂区、腹下区、左髂区右髂区、腹下区、左髂区第一节概述第一节概述腹部分区腹部分区第一节概述第一节概述第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁腹前外侧壁腹前外侧壁一、切口一、切口以脐为中心，作互相垂直的纵横切口。以脐为中心，作互相垂直的纵横切口。二、层次二、层次皮肤：薄、有弹性、活动度较大皮肤：薄、有弹性、活动度较大浅筋膜：浅筋膜： 腹下壁浅层：脂肪层（腹下壁浅层：脂肪层（CamperCamper氏筋膜）氏筋膜） 深层：膜性层（深层：膜性层（ScarpaScarpa氏筋膜）氏筋膜） 皮神经皮神经： 下下6 6对胸神经前皮支：分布于自脐至耻
3、骨联合连线中点以上区域对胸神经前皮支：分布于自脐至耻骨联合连线中点以上区域 髂腹下神经的前皮支：耻骨联合上方的皮肤髂腹下神经的前皮支：耻骨联合上方的皮肤 髂腹股沟神经前皮支：阴囊及股前面上内角部皮肤髂腹股沟神经前皮支：阴囊及股前面上内角部皮肤 下下6 6对胸神经的外侧皮支：腹壁侧面对胸神经的外侧皮支：腹壁侧面浅动脉浅动脉股动脉股动脉 腹壁浅动腹壁浅动脉脉 旋旋髂浅动脉髂浅动脉 阴部阴部外浅动脉外浅动脉浅静脉浅静脉脐周静脉网脐周静脉网胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉胸外侧静脉胸外侧静脉腋静脉腋静脉大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二
4、节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁深筋膜：薄弱、不明显深筋膜：薄弱、不明显腹外斜肌（腹外斜肌（external oblique external oblique abdominisabdominis muscle muscle）及其腱膜）及其腱膜形成的特殊结构形成的特殊结构：腹股沟管浅环（腹股沟管浅环（superficial inguinal superficial inguinal ringring）或皮下环（）或皮下环（subcutaneous ringsubcutaneous ring）下界：外侧脚下界：外侧脚腹股沟韧带的内侧段腹
5、股沟韧带的内侧段所成（止于耻骨结节）所成（止于耻骨结节）上界：内侧脚上界：内侧脚腹外斜肌一部分（止腹外斜肌一部分（止于耻骨联合）于耻骨联合）腹股沟韧带（腹股沟韧带（inguinal ligamentinguinal ligament）第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁腹内斜肌（腹内斜肌（internal oblique internal oblique abdominisabdominis muscle muscle）及其腱膜）及其腱膜注意：位于腹外斜肌深面的髂腹下神注意：位于腹外斜肌深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，在髂前上棘内侧经和髂腹股沟神经，在髂前上棘内侧约约2.5cm2.5cm处穿出腹
6、内斜肌，位于腹外斜处穿出腹内斜肌，位于腹外斜肌腱膜深面肌腱膜深面腹内斜肌形成的特殊结构腹内斜肌形成的特殊结构：联合腱（联合腱（conjoint tendonconjoint tendon）或腹股）或腹股沟镰沟镰提睾肌（提睾肌（cremastercremaster muscle muscle）第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁腹横肌（腹横肌（transversustransversus abdominisabdominis musclemuscle）及其腱膜）及其腱膜操作注意：操作注意：先翻腹内斜肌外部，后翻腹内斜肌内下部先翻腹内斜肌外部，后翻腹内斜肌内下部两肌
7、之间有一层筋膜分隔两肌之间有一层筋膜分隔两肌之间有下两肌之间有下6 6对胸神经的远侧段对胸神经的远侧段旋髂深动脉的深支上升于两肌之间旋髂深动脉的深支上升于两肌之间第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁腹直肌鞘腹直肌鞘（rectusrectus sheath sheath）腹直肌（腹直肌（rectusrectus abdominisabdominis muscle muscle）半月线半月线弓状线（弓状线（arcuatearcuate line line）或半环线）或半环线（semicircular linesemicircular line）腹直肌鞘的组成腹直肌鞘
8、的组成 脐以上：前层脐以上：前层腹外斜肌腱膜和腹内斜腹外斜肌腱膜和腹内斜 肌腱膜的肌腱膜的外层外层 后层后层腹内斜肌腱膜的内腹内斜肌腱膜的内层和层和 腹横肌腱腹横肌腱膜膜 脐以下：前层脐以下：前层腹外斜肌腱膜、腹内斜腹外斜肌腱膜、腹内斜 肌腱膜和肌腱膜和腹横肌腱膜腹横肌腱膜 无后层，直接与腹横筋膜相无后层，直接与腹横筋膜相贴贴第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁腹横筋膜：是腹内筋膜的一部分腹横筋膜：是腹内筋膜的一部分腹膜外组织：位于腹横筋膜和腹膜壁腹膜外组织：位于腹横筋膜和腹膜壁 层间的蜂窝组织层间的蜂窝组织腹膜壁层腹膜壁层n阴囊及其内容物的解剖阴囊及其内容物的
9、解剖 阴囊（阴囊（scrotum）：皮肤、肉膜、精索）：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌及其筋膜、精索内筋膜、外筋膜、提睾肌及其筋膜、精索内筋膜、睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜. 精索（精索（spermatic cord）：输精管、）：输精管、睾丸睾丸A、蔓状、蔓状V丛等。外被三层筋膜。丛等。外被三层筋膜。 睾丸（睾丸（testicle）第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁打开腹膜，从腹前壁的后面观察腹前壁的打开腹膜，从腹前壁的后面观察腹前壁的结构结构肝镰状韧带肝镰状韧带肝圆韧带：胚胎时脐静脉的遗迹肝圆韧带：胚胎时脐静脉的遗迹脐正中襞：胚胎时脐尿囊的遗迹脐正中襞：胚胎时
10、脐尿囊的遗迹脐内侧襞：脐动脉的遗迹脐内侧襞：脐动脉的遗迹脐外侧襞（腹壁下动脉襞）：腹壁下动脉脐外侧襞（腹壁下动脉襞）：腹壁下动脉腹股沟深环（腹股沟深环（deep inguinal ringdeep inguinal ring）：腹）：腹横筋膜在腹壁下动脉的外侧形成的孔横筋膜在腹壁下动脉的外侧形成的孔l股环的境界：股环的境界： 前方前方腹股沟韧带腹股沟韧带 后方后方耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内侧内侧陷窝韧带陷窝韧带 外侧外侧纤维隔纤维隔第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧
11、壁壁第二节第二节 腹前外侧腹前外侧壁壁腹前外侧壁提要腹前外侧壁提要l层次安排层次安排由浅入深：皮肤、筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌、腹横筋膜、由浅入深：皮肤、筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪组织、腹膜壁层腹膜外脂肪组织、腹膜壁层腹直肌鞘血肿：腹前壁的直接创伤或腹直肌鞘血肿：腹前壁的直接创伤或强烈的用力呼吸作用，如分娩，可引强烈的用力呼吸作用，如分娩，可引起腹壁下血管撕裂，血液外渗至一侧起腹壁下血管撕裂，血液外渗至一侧或双侧腹直肌鞘内。或双侧腹直肌鞘内。腹前外侧壁提要腹前外侧壁提要腹壁层次腹壁层次腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方腹股沟管：位于腹股沟韧带内
12、侧半上方的一斜行肌肉筋膜裂隙。的一斜行肌肉筋膜裂隙。上壁：弓状下缘上壁：弓状下缘下壁：腹股沟韧带下壁：腹股沟韧带前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部后壁：腹横筋膜和联合腱后壁：腹横筋膜和联合腱入口：腹股沟管深环入口：腹股沟管深环出口：腹股沟浅环出口：腹股沟浅环内容物：精索（男）内容物：精索（男）/子宫圆韧带（女）子宫圆韧带（女） 髂腹股沟神经、生殖股神经生髂腹股沟神经、生殖股神经生 殖支殖支腹股沟管和腹股沟疝腹股沟管和腹股沟疝境界境界腹壁下动脉腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘腹股沟韧带腹股沟韧带解剖学特点解剖学特点弓状下缘以下无肌肉覆盖，是腹前外弓状下缘以下无
13、肌肉覆盖，是腹前外侧壁最薄弱处侧壁最薄弱处腹股沟直疝借腹壁下动脉与腹股沟斜腹股沟直疝借腹壁下动脉与腹股沟斜疝鉴别疝鉴别股疝与腹股沟疝的鉴别：股疝从腹股股疝与腹股沟疝的鉴别：股疝从腹股沟韧带内侧端的后下方突出沟韧带内侧端的后下方突出腹股沟三角（腹股沟三角（HesselbachsHesselbachs triangletriangle）腹股沟斜疝是沿输精管或子宫圆韧带腹股沟斜疝是沿输精管或子宫圆韧带所形成的突出物。疝颈位于腹壁下血所形成的突出物。疝颈位于腹壁下血管外侧的腹股沟管深环处。管外侧的腹股沟管深环处。B B 腹前壁，右侧，后面观腹前壁，右侧，后面观腹股沟直疝，常为腹膜和肠管在腹壁下血管内侧
14、自腹股沟（海氏）三角经腹前壁所形成的突出物。疝修补术。腹股沟区是疝修补术。腹股沟区是疝的好发部位，人造纤疝的好发部位，人造纤维常被用以修补大的疝维常被用以修补大的疝口，耻骨韧带和腔隙韧口，耻骨韧带和腔隙韧带常被用作缝合的固定带常被用作缝合的固定点点脐疝是腹前壁在脐部形成的疝，常为先脐疝是腹前壁在脐部形成的疝，常为先天性，并在天性，并在23年内消失。年内消失。腹壁后面观腹壁后面观l胚胎时期腹膜鞘突的演变、阴胚胎时期腹膜鞘突的演变、阴囊的形成以及睾丸的下降囊的形成以及睾丸的下降精索的构成精索的构成输精管、睾丸输精管、睾丸A、睾丸、睾丸V（蔓状（蔓状V丛）、睾丛）、睾丸的淋巴管、神经、鞘韧带丸的淋巴
15、管、神经、鞘韧带精索的被膜精索的被膜精索内筋膜精索内筋膜 腹横筋膜腹横筋膜提睾肌提睾肌 腹横肌、腹内斜肌腹横肌、腹内斜肌精索外筋膜精索外筋膜 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜腹膜鞘突腹膜鞘突 腹膜腹膜阴囊肉膜阴囊肉膜 Scarpa筋膜筋膜l睾丸、附睾、精索睾丸、附睾、精索睾丸鞘膜积液和腹股沟斜疝睾丸鞘膜积液和腹股沟斜疝交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝 腹膜鞘突未闭腹膜鞘突未闭后天性腹股沟斜疝后天性腹股沟斜疝腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔腹膜腔的概念腹膜腔的概念男性密闭，女性借输卵管、子宫、阴道男性密闭，女性借输卵管、子宫、阴道与外界潜在相通与外界潜在相通腹
16、膜的特征腹膜的特征 神经分布：神经分布： 壁腹膜壁腹膜躯体感觉神经纤维躯体感觉神经纤维 脏腹膜脏腹膜内脏感觉神经纤维内脏感觉神经纤维 功能：分泌功能：分泌/渗出与吸收；粘连与再生渗出与吸收；粘连与再生临床：临床：腹膜性痛：脏腹膜仅对牵拉和扩腹膜性痛：脏腹膜仅对牵拉和扩张敏感。受到这些刺激时，患者感张敏感。受到这些刺激时，患者感受到的是一种钝性痛。然而壁腹膜受到的是一种钝性痛。然而壁腹膜受脊神经支配。对痛觉较敏感。受脊神经支配。对痛觉较敏感。腹膜透析：腹膜是一个半透膜，腹膜透析：腹膜是一个半透膜，在肾脏疾病中可用于透析。液体进在肾脏疾病中可用于透析。液体进入腹腔，与腹腔内容混合，然后抽入腹腔，与
17、腹腔内容混合，然后抽出液体。大多数循环中的毒素也被出液体。大多数循环中的毒素也被随之排出。这个方法常被重复使用，随之排出。这个方法常被重复使用，是控制尿毒症的较为理想的方法。是控制尿毒症的较为理想的方法。腹膜及腹部脏器的初步观察腹膜及腹部脏器的初步观察n网膜（网膜（omentum）：胃大弯和胃小弯相连的双层）：胃大弯和胃小弯相连的双层腹膜皱襞腹膜皱襞大网膜（大网膜（greater omentum）：覆盖于空、回肠和）：覆盖于空、回肠和横结肠的前方。横结肠的前方。小网膜（小网膜（lesser omentum）：由肝门向下移行于）：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。胃小弯和十二指
18、肠上部的双层腹膜结构。肝胃韧带（肝胃韧带（hepatogastric ligament）：胃左右血管）：胃左右血管肝十二指肠韧带（肝十二指肠韧带（hepatoduodenal ligament）：）： 胆总管（右前方）胆总管（右前方） 肝固有动脉（左前方）肝固有动脉（左前方） 肝门静脉（后方）肝门静脉（后方）第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察网膜囊（网膜囊（omental bursa）：小网膜和胃）：小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙。后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙。前壁：小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；前壁：小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁：横结肠
19、及其系膜以及覆盖在胰、左后壁：横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁：肝尾叶和膈下方的腹膜；上壁：肝尾叶和膈下方的腹膜；下壁：大网膜前、后层的愈着处下壁：大网膜前、后层的愈着处网膜孔（网膜孔（Winslow孔）：第孔）：第12胸椎至第胸椎至第2腰椎体前方。腰椎体前方。上界：肝尾叶上界：肝尾叶下界：十二指肠上部下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带前界：肝十二指肠韧带后界：覆盖在下腔静脉表面的腹膜后界：覆盖在下腔静脉表面的腹膜第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹
20、膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察n肝（肝（liver）位置：主要位于右季肋区和腹上区，小部可达左位置：主要位于右季肋区和腹上区，小部可达左季肋区季肋区韧带：镰状韧带（韧带：镰状韧带（falciform ligment） 左三角韧带（左三角韧带（left triangular.lig） 右三角韧带（右三角韧带（right triangular.lig） 肝胃韧带（肝胃韧带（hepatogastric .lig） 肝十二指肠韧带（肝十二指肠韧带（hepatoduodenal .lig）n胆囊（胆囊（gallbladde
21、r）：位于肝右叶）：位于肝右叶下面。分为：底、体、颈下面。分为：底、体、颈第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察肝的位置：肝的位置：右叶最高点在乳头右叶最高点在乳头上可达第四肋间，上可达第四肋间，左叶最高达第五肋左叶最高达第五肋间。肝下缘与右肋间。肝下缘与右肋弓相符，在腋中线弓相符，在腋中线上达第十肋间隙，上达第十肋间隙，在正中线上则在剑在正中线上则在剑突下突下3cm。第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察肝活组织检查。肝组织样本可在肝活组织检查。肝组织样本可在胶线上用针穿经第九或第十肋间胶线上用针穿经第九或第十肋间隙获得，穿刺时让患者深吸气以隙获得
22、，穿刺时让患者深吸气以缩小肋膈隐窝，减少气胸的危险。缩小肋膈隐窝，减少气胸的危险。第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察胆囊切除术，外科切除胆囊传统的是胆囊切除术，外科切除胆囊传统的是平行右肋缘经科赫尔切口（平行右肋缘经科赫尔切口（Kocher切切口）实施，但现在常通过腹腔镜切除。口）实施，但现在常通过腹腔镜切除。B 上腹部脏器（前面观）上腹部脏器（前面观）第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察n胃（stomach）第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察胃腔内面观胃腔内面观Cavity of the stomach （inter
23、nal view）第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察n脾脏（脾脏（spleenspleen）位置：左季肋区，于胃的后方。位置：左季肋区，于胃的后方。脾的韧带：胃脾韧带脾的韧带：胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带触摸方法：将左手食指沿胃大弯处触摸方法：将左手食指沿胃大弯处在大网膜上打一个洞，将手指伸向脾在大网膜上打一个洞，将手指伸向脾门，然后右手的拇指与食指分别从脾门，然后右手的拇指与食指分别从脾门的前方及后方捺向脾门处的食指，门的前方及后方捺向脾门处的食指，左手食指与右手拇指间是胃脾韧带，左手食指与右手拇指间是胃脾韧
24、带，左手食指与右手食指间是脾肾韧带。左手食指与右手食指间是脾肾韧带。第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察n大肠（大肠（large intestinelarge intestine）特征：结肠带、结肠袋和肠脂垂特征：结肠带、结肠袋和肠脂垂分为：盲肠、阑尾、升结肠。横结肠、降结分为：盲肠、阑尾、升结肠。横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠肠、乙状结肠、直肠盲肠后隐窝（盲肠后隐窝（retrocecal recess）：）： 盲肠后面与腹后壁之间的隐窝盲肠后面与腹后壁之间的隐窝 乙状结肠间隐窝（乙状结肠间隐窝（intersigmoid recess）：）： 在乙状结肠系膜左侧与腹后壁
25、腹膜壁在乙状结肠系膜左侧与腹后壁腹膜壁 层间，呈漏斗形层间，呈漏斗形第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察n小肠（小肠（small intestinesmall intestine）分段：十二指肠、空肠和回肠分段：十二指肠、空肠和回肠十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带（十二指肠悬韧带（suspensory ligament of the duodenum / Treitz ligament ）十二指肠旁隐窝（十二指肠旁隐窝（paraduodenal recess）：）：位于十二指肠空肠曲的左下方位于十二指肠空肠曲的左下方肠系膜根：上端起于十二指肠空肠曲，下端肠系膜
26、根：上端起于十二指肠空肠曲，下端到右髂窝的回盲肠交接处。到右髂窝的回盲肠交接处。 第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察n检查腹后壁脏器检查腹后壁脏器肝肾隐窝（肝肾隐窝（hepatorenal recess）：右肾）：右肾与肝之间的腹膜凹陷。人平卧时的最低处与肝之间的腹膜凹陷。人平卧时的最低处n观察盆腔观察盆腔男性：膀胱直肠陷凹（男性：膀胱直肠陷凹（recotovesical excavation）：直肠膀胱襞）：直肠膀胱襞女性：膀胱子宫陷凹（女性：膀胱子宫陷凹（vesicouterine excavation）
27、和直肠子宫陷凹）和直肠子宫陷凹（rectouterine excavation）第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察观察女性盆腔观察女性盆腔第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察观察男性盆腔观察男性盆腔n腹膜腔的分区腹膜腔的分区结肠上区结肠上区/膈下间隙膈下间隙膈下间隙膈下间隙（以肝为界）（以肝为界）肝上间隙肝上间隙（以镰状（以镰状lig为界）为界）肝下间隙肝下间隙（以肝圆（以肝圆lig为界）为界）右肝上间隙右肝上间隙（以冠状（以冠状lig为界）为界）右肝上前间隙右肝上前间隙右肝上后间隙右肝上后间隙左肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙右肝下间隙左肝下间隙
28、左肝下间隙（以小网膜为界（以小网膜为界）左肝下前间隙左肝下前间隙左肝后下间隙左肝后下间隙（网膜囊）（网膜囊）第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察结肠下区结肠下区（以小肠系膜根及升、（以小肠系膜根及升、降结肠为界）降结肠为界）右结肠外侧沟：上通肝肾隐窝，下经右髂达窝盆腔右结肠外侧沟：上通肝肾隐窝，下经右髂达窝盆腔左结肠外侧沟：下达盆腔，上隔隔结肠韧带与膈下左结肠外侧沟：下达盆腔，上隔隔结肠韧带与膈下间隙不相通间隙不相通右肠系膜窦：位于升结肠与小肠系膜根之间右肠系膜窦：位于升结肠与小肠系膜根之间左肠系膜窦：位于降结肠右侧左肠系膜窦：位于降结肠右侧结肠上区结肠上区/膈下间隙膈
29、下间隙第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察第三节腹膜及腹部脏器的初步观察 第四节腹膜腔结肠上区器官第四节腹膜腔结肠上区器官腹膜腔结肠上区器官：胃、肝、胆囊、脾、胰和十二指肠的上半部腹膜腔结肠上区器官：胃、肝、胆囊、脾、胰和十二指肠的上半部一、胃的动脉、静脉、淋巴结和神经一、胃的动脉、静脉、淋巴结和神经1 1、动脉：来自腹腔干的分支、动脉：来自腹腔干的分支胃左胃左A胃右胃右A胃网膜左胃网膜左A胃网膜右胃网膜右A胃短胃短A 胃底胃底胃后胃后A 胃底部后壁胃底部后壁2 2、胃的静脉：与同
30、名动脉伴行，最终、胃的静脉：与同名动脉伴行，最终汇入门静脉系。汇入门静脉系。胃小弯动脉弓胃小弯动脉弓胃网膜动脉弓胃网膜动脉弓胃的动脉（前面观）胃的动脉（前面观）Arteries of stomach 第四节腹膜腔结肠上区器官第四节腹膜腔结肠上区器官胃的动脉（后面观）胃的动脉（后面观）Arteries of stomach胃的静脉（前面观）胃的静脉（前面观）Veins of stomach3 3、胃的神经、胃的神经交感神经纤维：来自腹腔丛交感神经纤维：来自腹腔丛副交感神经纤维：来自迷走神经副交感神经纤维：来自迷走神经食管丛食管丛前干前干肝支肝支胃前支胃前支“鸦爪鸦爪”形分支形分支胃壁支胃壁支后干
31、后干胃后支胃后支腹腔支腹腔支参与腹腔神经丛参与腹腔神经丛分布于幽门的前后壁分布于幽门的前后壁4 4、胃的淋巴、胃的淋巴肠干肠干腹腔淋巴结腹腔淋巴结胃左淋巴结胃左淋巴结胃右淋巴结胃右淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结贲门淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结胃的淋巴引流方向：胃的淋巴引流方向：胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴决、胰淋巴结胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋
32、巴注入胃网膜左淋巴决、胰淋巴结和脾淋巴结；和脾淋巴结；胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。巴结。 第四节腹膜腔结肠上区器官第四节腹膜腔结肠上区器官二、解剖胰、十二指肠上半部和脾的动脉二、解剖胰、十二指肠上半部和脾的动脉1 1、十二指肠上半部的动脉、十二指肠上半部的动脉肝总肝总A肝固有肝固有A胃十二指肠胃十二指肠A胃网膜右胃网膜右A胰十二指肠上胰十二指肠上A胰十二指肠前上胰十二指肠前上A胰十二指肠后上胰十二指肠后上A2 2、脾的动脉、脾的动脉腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉Splenic artery胃网膜左动
33、脉胃网膜左动脉脾支脾支 第四节腹膜腔结肠上区器官第四节腹膜腔结肠上区器官肝、胰、十二指肠和脾的动脉肝、胰、十二指肠和脾的动脉Arteries of Liver, Pancreas, Duodenum and Spleen胰头、十二指肠的动脉胰头、十二指肠的动脉Arteries of Head of Pancreas and Duodenum 腹腔干的变异腹腔干的变异(Variations in Celiac Trunk) 第四节腹膜腔结肠上区器官第四节腹膜腔结肠上区器官三、肝十二指肠韧带（三、肝十二指肠韧带（hepatoduodenal.lig）及胆囊的解）及胆囊的解剖剖1、肝十二指肠韧带内的
34、结构肝十二指肠韧带内的结构：肝固有动脉：左前方肝固有动脉：左前方胆总管：右前方胆总管：右前方门静脉：两者后方门静脉：两者后方2、异常的肝动脉、异常的肝动脉副肝动脉多来自胃左动脉副肝动脉多来自胃左动脉异常的肝右动脉多来自肠系膜上动脉异常的肝右动脉多来自肠系膜上动脉3、胆总管（、胆总管（common bile duct）肝胆三角（肝胆三角（Calot 氏三角）：胆囊管、右氏三角）：胆囊管、右肝管、肝总管和部分肝右叶的下面构成一肝管、肝总管和部分肝右叶的下面构成一个三角区。个三角区。胆囊动脉的变异胆囊动脉的变异胆囊管的变异胆囊管的变异Variations in Cystic Duct副肝管的变异（副
35、肝管的变异（Variations in Accessory Hepatic Ducts）肝外胆道的变异情况肝外胆道的变异情况4 4、门静脉的组成：、门静脉的组成：脾静脉脾静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉胃左静脉胃左静脉第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官Mucosa and Musculature of Large Intestine层次解剖层次解剖一、肠管各段的区别一、肠管各段的区别1、结肠（、结肠（colon）的形态特点）的形态特点:结肠带、结结肠带、结肠袋及肠脂垂肠袋及肠脂垂2、横结肠（、横结肠（transverse colon）和乙状结）和乙状结肠（
36、肠（sigmoid colon）的区别）的区别:横结肠两侧有横结肠两侧有系膜，乙状结肠一侧有系膜系膜，乙状结肠一侧有系膜第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官3、辨认空肠（、辨认空肠（jejunum）和回肠（）和回肠（ileum） 空肠部的系膜内血管粗、动脉弓少（一般只空肠部的系膜内血管粗、动脉弓少（一般只有一级）、直血管长；有一级）、直血管长； 回肠部的系膜内血管较细、动脉弓的层数多回肠部的系膜内血管较细、动脉弓的层数多（可有（可有24级）、直血管短级）、直血管短 活体：空肠色泽粉红；回肠色泽较淡活体：空肠色泽粉红；回肠色泽较淡4、确定十二指肠空肠曲（、确定十二指肠空肠曲（duo
37、denojejunal flexure）和十二指肠悬韧带（）和十二指肠悬韧带（suspensory ligament of the duodenum）阑尾的位置变化阑尾的位置变化（Variations in Position）5、阑尾（、阑尾（vermiform appendix） 位置：是连于盲肠后内壁的盲管，一般位置：是连于盲肠后内壁的盲管，一般多位于右髂窝内，是腹膜内位器官。多位于右髂窝内，是腹膜内位器官。 阑尾根部的体表投影：右髂前上棘和脐连阑尾根部的体表投影：右髂前上棘和脐连线的外、中线的外、中1/3交界处交界处 阑尾尖端的位置个体变异：常见的是盲肠阑尾尖端的位置个体变异：常见的是盲
38、肠后位和盆位、盲肠下位、回肠前位等。后位和盆位、盲肠下位、回肠前位等。第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官二、解剖肠系膜上动脉二、解剖肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）、）、肠系膜上静脉肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ）和它们的和它们的分支和属支分支和属支 在胰腺下缘剥离肠系膜根右侧腹膜，在胰腺下缘剥离肠系膜根右侧腹膜，清除结缔组织，可找到肠系膜上动脉清除结缔组织，可找到肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉（superior mesenteric A）空空、回回肠肠
39、动动脉脉中中结结肠肠动动脉脉右右结结肠肠动动脉脉回回结结肠肠动动脉脉胰胰十十二二指指肠肠下下动动脉脉阑尾动脉阑尾动脉第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官肠系膜上动脉及其分支肠系膜上动脉及其分支肠系膜上静脉及其属支肠系膜上静脉及其属支第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官阑尾动脉（阑尾动脉（appendicular artery）三、解剖肠系膜下动脉三、解剖肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）、）、肠系膜下静脉肠系膜下静脉（inferior mesenteric vein ）和它们的和它们的分支和属支分支和属支 在十二指肠空肠曲的左方，切
40、开纵行在十二指肠空肠曲的左方，切开纵行腹膜皱襞，即可找到肠系膜下静脉腹膜皱襞，即可找到肠系膜下静脉第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官肠系膜下动脉肠系膜下动脉（inferior mesenteric A）结结肠肠左左动动脉脉乙乙状状结结肠肠动动脉脉直直肠肠上上动动脉脉第五节第五节 腹膜腔结肠下区器腹膜腔结肠下区器官官四、观察十二指肠四、观察十二指肠（duodenum）和胰腺和胰腺（pancreas）及其周围血管及其周围血管的联属的联属 腹腔动脉从胰腺上缘发出，分支脾动脉沿胰腹腔动脉从胰腺上缘发出，分支脾动脉沿胰腺上缘向左行，另一分支肝总动脉沿胰腺上缘腺上缘向左行，另一分支肝总动脉
41、沿胰腺上缘向右行。肠系膜上动脉从胰腺后方，起于腹主向右行。肠系膜上动脉从胰腺后方，起于腹主动脉的前壁，向下行跨过十二指肠下水平部的动脉的前壁，向下行跨过十二指肠下水平部的前面而达到肠系膜根。肠系膜下动脉的起点，前面而达到肠系膜根。肠系膜下动脉的起点，则是在十二指肠水平部后方，从它的下缘穿出则是在十二指肠水平部后方，从它的下缘穿出向左下方斜行。向左下方斜行。脾静脉行于胰体、胰尾后面，在胰颈后面与肠脾静脉行于胰体、胰尾后面，在胰颈后面与肠系膜上静脉汇合成门静脉，肠系膜下静脉可以系膜上静脉汇合成门静脉，肠系膜下静脉可以注入脾静脉或肠系膜上静脉。注入脾静脉或肠系膜上静脉。腹腔动脉干及胰腺腹腔动脉干及胰
42、腺Celiac trunk and pancreas第六节第六节 腹后腹后壁壁第六节第六节 腹后腹后壁壁肠系膜上动脉（肠系膜上动脉（Superior mensenteric artery）第六节第六节 腹后腹后壁壁层次解剖层次解剖一一、解剖腹主动脉解剖腹主动脉（abdominal aorta）和）和下腔静脉下腔静脉（inferior vena cava） 腹主动脉（腹主动脉（abdominal aorta）：起于）：起于脊柱前方，始于膈肌的主动脉裂孔，平脊柱前方，始于膈肌的主动脉裂孔，平齐第四腰椎处分为左、右髂总动脉齐第四腰椎处分为左、右髂总动脉（left and right common i
43、liac arteries）。）。 下腔静脉（下腔静脉（inferior vena cava）：由）：由左、右髂总静脉（左、右髂总静脉（left and right common iliac veins）汇成，上方穿膈）汇成，上方穿膈肌的下腔静脉孔。肌的下腔静脉孔。二、观察肾和肾上腺前面的毗邻二、观察肾和肾上腺前面的毗邻 右肾前面的毗邻：内侧份与十二指肠紧贴；外右肾前面的毗邻：内侧份与十二指肠紧贴；外侧份上部与肝右叶相邻；外侧份下部与结肠肝曲侧份上部与肝右叶相邻；外侧份下部与结肠肝曲相贴，上端有右肾上腺，下端与空肠接触。相贴，上端有右肾上腺，下端与空肠接触。 左肾前面的毗邻：左肾的中份有胰横过
44、；上份左肾前面的毗邻：左肾的中份有胰横过；上份与胃、脾相接触；下份内侧与空肠相邻，外侧与与胃、脾相接触；下份内侧与空肠相邻，外侧与脾曲相贴；上极有左肾上腺。脾曲相贴；上极有左肾上腺。三、肾的被膜（由外至内）三、肾的被膜（由外至内） 肾筋膜肾筋膜 肾脂肪囊肾脂肪囊 肾纤维膜肾纤维膜第六节第六节 腹后腹后壁壁第六节第六节 腹后腹后壁壁四、解剖腹部成对脏器的血管四、解剖腹部成对脏器的血管 左肾静脉（左肾静脉（left renal vein）：夹在肠系膜上动）：夹在肠系膜上动脉和腹主动脉之间。属支：左精索内静脉（脉和腹主动脉之间。属支：左精索内静脉（left internal spermatic ve
45、in）和左肾上腺静脉（）和左肾上腺静脉（left suprarenal vein） 精索内静脉和精索内动脉：于腰大肌下方前面精索内静脉和精索内动脉：于腰大肌下方前面 左、右肾动脉（左、右肾动脉（left and right renal arteries） 左、右肾上腺中动脉（左、右肾上腺中动脉（middle suprarenal A）第六节第六节 腹后腹后壁壁五、解剖肾蒂五、解剖肾蒂（renal pedicle）结构和输尿管结构和输尿管（ureter）肾蒂：肾静脉（位于前方）肾蒂：肾静脉（位于前方） 肾动脉（位于后方）肾动脉（位于后方） 肾盂（位于更深面）肾盂（位于更深面）六、解剖腰动脉六、解
46、剖腰动脉（lumbar artery）第六节第六节 腹后腹后壁壁七、腰段交感神经干七、腰段交感神经干（lumbar sympathetic trunk）位置：在左腰动脉前方，在腰大肌的内侧缘位置：在左腰动脉前方，在腰大肌的内侧缘八、腹腔神经节八、腹腔神经节（celiac ganglion）腹腔神经节腹腔神经节 内脏大神经（内脏大神经（great splanchnic nerve）主动脉肾节主动脉肾节 内脏小神经（内脏小神经（lesser splanchnic nerve）九、以腰大肌为标志，穿出的神经九、以腰大肌为标志，穿出的神经外侧：肋下外侧：肋下N（subcostal N）、髂腹下）、髂腹
47、下N、髂腹股、髂腹股沟沟N、股外侧皮、股外侧皮N（lateral femoral cutaneous N） 、股神经（、股神经（femoral N） 前面：生殖股神经前面：生殖股神经内侧：闭孔神经内侧：闭孔神经 十、十、贯通膈肌贯通膈肌（diaphragm）的主要结构的主要结构 从主动脉裂孔通过的腹主动脉和胸导管（从主动脉裂孔通过的腹主动脉和胸导管（thoracic duct） 从食管裂孔通过的食管及迷走神经从食管裂孔通过的食管及迷走神经 从腔静脉孔通过的下腔静脉从腔静脉孔通过的下腔静脉 穿过膈肌脚的内脏大、小神经和交感干穿过膈肌脚的内脏大、小神经和交感干第六节第六节 腹后腹后壁壁 腹后壁的淋巴结腹后壁的淋巴结第六节第六节 腹后腹后壁壁第六节第六节 腹后腹后壁壁腰静脉和腰动脉腰静脉和腰动脉Lumbar arteries and veins第六节第六节 腹后腹后壁壁第六节第六节 腹后腹后壁壁肾后面毗邻肾后面毗邻Posterior relationship of kidney第六节第六节 腹后腹后壁壁第六节第六节 腹后腹后壁壁第六节第六节 腹后腹后壁壁
