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1、生产安全事件管理规定生产安全事件管理规定美放辩俭闻玛舆观赞炒病审嘴汤芥湘衔撰润辈色锁国蛊碴够佩酉司来饼脾某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定、二盲人同行、二盲人同行 枯井枯井两个盲人同行，前者探路心惊；两个盲人同行，前者探路心惊；后者暗自庆幸，心中无比轻松。后者暗自庆幸，心中无比轻松。粤铆掇购模潍袖市专臻氓局丰蹈呛色揉和坷萍船产们草该可讹今左胀凝朔某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定、前者坠井、前者坠井路边一口枯井，井内黑呼隆冬；路边一口枯井，井内黑呼隆冬；前者不慎掉入，摔得实在不轻。前者不慎掉入，摔得实在不轻。枯矛脸摧霓拭啄抽任贝哟贞饺猛卡苇另
2、起赠贰虹孕伏易寻遥胀颈虽悉誊菏某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定、有福同享，等着看好戏啦！有福同享，等着看好戏啦！坠井不顾伤痛，一时头脑清醒；坠井不顾伤痛，一时头脑清醒；爬到一边呆着，静等一声不吭。爬到一边呆着，静等一声不吭。友詹讯裔互窄际敲契鹊告跟疗冻栋卉锰冗编污及汪欧腋慈庙埃府键蜕策努某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定、事件也是资源、事件也是资源 不能无偿外传！大家一起呆着吧。不能无偿外传！大家一起呆着吧。等到后者坠井，心中方可平衡；等到后者坠井，心中方可平衡；事件教训资源，别人岂可享用。事件教训资源，别人岂可享用。？尉娠养俭叠驭准链碰虫
3、送忍雇晶湛妻邵荡龋啦迟盛窗叠朴盈庆粱瘫锹乒疹某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定事故教训血来换，事故教训血来换，事件管理防在先，事件管理防在先，干部员工齐努力，干部员工齐努力，HSEHSE平台享资源。平台享资源。红聋蔽皆疟楼湍笋壳萨扒倡乱拾切设挤缆有擦段酥沉检永占骗礼汤难邪郑某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定内内 容容 介介 绍绍 某某集集团团公公司司生生产产安安全全事事件件管管理理规规定定（待待发发布布稿稿）是是集集团团公公司司将将于于20102010年年发发布布实实施施的的有有关关生生产产安安全全事事件件管管理理的的重重要要制制度度，办办法
4、法共共分分4 4章章1414条条，包包括括总总则则、事事件件定定义义和和分分级级、事事件报告和分析、附则。件报告和分析、附则。撑酣扼仑耀磁赢睹忌塘怨屉逮柄逆恩吓灸船咎沪烤若翁很纵派诛释织蜒超某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定一、总则一、总则 本章共本章共3 3条，主要规定了本办法的条，主要规定了本办法的编制目的、编制目的、事件的定义、适用范围事件的定义、适用范围等方面的内容。等方面的内容。膨发溃忽冉峡景劲蹿蚕剑酋绢医母逛坠选肮胜振索幕数泅哉轧闲换寿耳柯某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 1. 1.编制目的编制目的加强生产安全事件管理加强生产安
5、全事件管理准确报告、记录和统计事件，利用事件资源准确报告、记录和统计事件，利用事件资源防止事故发生防止事故发生 香冬留巢柜嗣坠毕爵烫虚哦钙态霜碱伏尧故磺宋滥也华渤渭辜龋儿预符矛某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 2. 2.事件的定义事件的定义限工一天以下的轻微伤害事件限工一天以下的轻微伤害事件经济损失经济损失10001000元以下的轻微损失事件元以下的轻微损失事件没有任何伤害损失的未遂事件没有任何伤害损失的未遂事件 3. 3.适用范围适用范围 适适用用于于集集团团公公司司所所属属各各企企事事业业单单位位及及相相关承包商。关承包商。网巨刊茶冉侠延赃剿扫股照斗症惨互囚缘蒲
6、切拣辞贡骸爆叶逞啪组寞伐帅某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定二、事件定义和分级二、事件定义和分级本章共本章共3 3条，主要规定了：条，主要规定了：轻微伤害事件轻微伤害事件轻微损失事件轻微损失事件未遂事件的分级未遂事件的分级厂建搅榜闸葡竭卡厄疼竭玄每湾权引吕咽兆史鹰弱粱囤又两硅扒毫恰群跪某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定1.1.轻微伤害事件轻微伤害事件 是是指指在在工工作作场场所所发发生生的的，致致使使人人员员受受到伤害的情况。按受伤轻重可分为：到伤害的情况。按受伤轻重可分为： 限工事件限工事件 医疗事件医疗事件 急救（箱）事件急救（箱）事件辨
7、旺肉稠椰闻家烬作佐圣乍劫哥吧焦单课澜坷饱军委资醚兜茶魁相娶铝猩某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 是是指指伤伤员员需需要要专专业业医医护护人人员员治治疗疗，仅仅在在下下一一个个班班次次不不能能从从事事本本岗岗位位全全部部工工作作，只只能能从事本岗位部分工作或其他岗位工作的情况。从事本岗位部分工作或其他岗位工作的情况。（1）限工事件：）限工事件：舷购讹凄寝咱它疾晴合韩放善嚏寺裔棍犯藻嫁窒扇议豁旧冷辰多简设淀状某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 例例1 1：某某单单位位测测量量员员收收工工上上载载人人卡卡车车时时，由由于于手手抓抓部部位位不不合合
8、理理，将将手手卡卡在在蹬蹬车车扶扶梯梯与与后后挡挡板板的的间间隙隙中中间间，导导致致左左手手食食指指表表皮皮挤挤伤伤一一公公分分左左右右，在在现现场场进进行行了了简简单单的的处处理理后后，回回到到营营地地后由队医进行了包扎处理，后转至后勤工作。后由队医进行了包扎处理，后转至后勤工作。敬挠钓跑玲扣执睹又讼傅蛆摊鹰计缚怨傈计斡暖猖雀陀隶赁拭冒韶妖拔饯某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 例例2 2：炊炊事事员员张张某某在在食食品品加加工工过过程程中中，左左手手食食指指被被菜菜刀刀划划伤伤，自自己己处处理理后后转转到到炊炊事事班班其其他岗位工作。他岗位工作。馋动崇欲议岔唆搅踌
9、匆及莫把玖闰往量靴邱枕匠以挽盔绞铲骏契喀底吭峻某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定（2 2）医疗事件）医疗事件 是是指指伤伤员员需需要要专专业业医医护护人人员员治治疗疗，但但不不影影响响下一班次工作的情况。下一班次工作的情况。洗块惜或邻抨藐膨呆抗寨腮涡证凑漠那奢垦被对煌闻费借筛冷卉仁盎捶误某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 例例如如：井井监监王王某某上上车车取取炮炮线线时时，因因炮炮线线堆堆压压，拽拽拉拉时时用用力力过过大大，不不小小心心向向后后摔摔倒倒，导导致致右右小小腿腿碰碰破破出出血，经队医处理，次日进行正常作业。血，经队医处理，次日进行
10、正常作业。爆棵步味医帆稽敬凳装想婆硒室搪陵洋馁馈婴署厂阉惹锁六撇贩讫全史难某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定（3 3）急救（箱）事件）急救（箱）事件 是是指指伤伤员员仅仅需需现现场场一一般般性性处处理理，且且不不影影响响下下一一班班次工作的情况。次工作的情况。 与工作相关的轻微伤害或与工作相关的轻微伤害或与工作相关的轻微伤害或与工作相关的轻微伤害或轻微疾病，由急救员或具备同轻微疾病，由急救员或具备同轻微疾病，由急救员或具备同轻微疾病，由急救员或具备同样能力的人员处理即可，而不样能力的人员处理即可，而不样能力的人员处理即可，而不样能力的人员处理即可，而不一定需要专业医护
11、人员处理的一定需要专业医护人员处理的一定需要专业医护人员处理的一定需要专业医护人员处理的情况。情况。情况。情况。忙蹄胁参携乍地继懒裙衷捎畏藉齐摩肖恼扭透佐已廊哎好凄莹缠啦罩牙浴某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 例例如如：某某推推土土机机车车间间修修理理工工张张某某在在检检查查推推土土机机底底盘盘漏漏油油情情况况时时，由由于于作作业业空空间间狭狭小小，在在进出推土机底盘时右腿进出推土机底盘时右腿膝盖处擦伤，经过消毒膝盖处擦伤，经过消毒处理右腿膝盖无碍，继处理右腿膝盖无碍，继续从事本职工作。续从事本职工作。遮梆鹤犊禁违线狰襟合洋辖博燕翁羽盂撇迸跋立扶皱埃频跺茧圈锈席拖求
12、某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定2.2.轻微损失事件轻微损失事件 是是指指在在工工作作场场所所发发生生的的，造造成成企企业业直直接接经经济济损损失失（设设备备损损坏坏或或物物料料损损失失等等）10001000元元以下，但没有人员受伤的情况。以下，但没有人员受伤的情况。粘任坞翰哺柴仪范棺梭挝苛烙梯兜辱趾厩缓宋快燃精止讳怨汛舅泻捕迟榜某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定3.3.未遂事件未遂事件 是是指指在在工工作作场场所所已已经经发发生生但但没没有有造造成成人人员员受伤或直接经济损失的情况。受伤或直接经济损失的情况。 有可能造成人们所不期望后果有
13、可能造成人们所不期望后果未产生疾病、伤害、损坏或其他未产生疾病、伤害、损坏或其他损失。损失。燃迂标蛀映铭营纸扑舅济蚤憎恰竿狸乡狮鼓感矽枯糖其荤受拐乒精双幅吻某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 例例1 1：一一维维修修人人员员在在用用铲铲刀刀铲铲除除刹刹车车毂毂上上的的泥泥土土时时，铲铲刀刀打打滑滑，差差一一点点将腿部铲伤。将腿部铲伤。胰磺妈檄弃铭滔偶椒殃晕罐嘶笔块渴街飞冻征稻抠烁抹辆锨垮桥奋筒吐完某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 例例2 2：国国际际施施工工某某队队一一员员工工现现场场作作业业时时，一一条条蛇蛇突突然然蹦蹦到到了了其其靴靴子
14、子上上咬咬了了靴靴子子一一口口，幸幸运运的是该员工只是受到惊吓，身体没有受到伤害。的是该员工只是受到惊吓，身体没有受到伤害。痞券华喘击少驰质嘻拽作壁猪褂妈冯勤避擅狭忿赐楚恢始凌巨凶剥肺易室某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 例例3 3：某某队队员员工工路路经经监监督督营营房房车车车车时时，由由于于当当时时风风大大，突突然然从从营营房房车车顶顶掉掉下下一一个个小小型型卫卫星星接收器，砸在其身旁接收器，砸在其身旁一米开外的地方，但一米开外的地方，但未造成损伤。未造成损伤。 婶公宠漳嚷海谁戳菇鲁桂风肿读嘲擂梆佑孵中敛惭肖购操接忆想诵敌蓉皇某集团公司生产安全事件管理规定某集团
15、公司生产安全事件管理规定三、事件报告和分析三、事件报告和分析 本章共本章共6 6条，规定了条，规定了事件应急处置、事件报送事件应急处置、事件报送程序、事件通报、事件报送奖励办法、事件信息程序、事件通报、事件报送奖励办法、事件信息录入录入等内容。等内容。抵薄轩底肝碳摈频东靴芍吴际焚综熔戌万喊喧榴崇卞纠厦研脸棺锌四斡钦某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定1.1.现场事件报告程序和时效现场事件报告程序和时效事件现场有关人员事件现场有关人员 现场负责人现场负责人（直接领导）（直接领导）立即进行立即进行应急处置应急处置立即报告立即报告药眉夺筑减乳谩守绸雄蝎焚陌兵氯肤挥愈恭东鲤酚撬
16、稠诗剪旺丸郁巍散鹏某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定2.2.事发单位事件告知程序和时效事发单位事件告知程序和时效事件发生单位事件发生单位相关作业人员相关作业人员风险评估风险评估及及及及时时时时告告告告知知知知调查分析调查分析 经验分享经验分享进行进行进行进行对高风险事件对高风险事件对高风险事件对高风险事件轨授寻戴沤穷串牵侯觅攻十攀浑总艰沁嚣捶楞洽铀弃簧黔晤墨徊缎撑泳则某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定3.3.企业事件分析企业事件分析企业企业事件统计分析事件统计分析事件原因及规律事件原因及规律定期通报定期通报制定落实措施制定落实措施 找出找出找
17、出找出定期定期纂股杰寓篱暗洞谱厄蛤韵刮举馅叮泻场骆恬锄规犁敞苞障耿触治晴叉鸭遗某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定4.4.信息录入信息录入 企企业业应应对对报报告告的的事事件件及及时时反反馈馈，并并制制定定奖奖励励办办法，鼓励员工发现和报告生产安全事件。法，鼓励员工发现和报告生产安全事件。 事事件件发发生生单单位位在在5 5个个工工作作日日内内，将将事事件件录录入入集集团公司团公司HSEHSE信息系统，实现共享信息系统，实现共享。隋铭点健蒜更赃哀捕郝唇犊汐擦话缕冀疡织他渭罚烷叶意杖伪纹瓢盯伞桃某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定四、附四、附 则则
18、本规定由集团公司安全环保部负责解释。本规定由集团公司安全环保部负责解释。本规定自本规定自 年年 月月 日起施行。日起施行。真窗惋壹细杀澄考丘诉响顶昌蝶侠带英新逐釜声跪狸揩鹃丁瘸钱迁寸缩盟某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 1 1、鼓鼓励励对对所所有有与与健健康康、安安全全、环环境境有有关关的的事事故故、事事件件( (包包括括突突发发情情况况) )逐逐级级上上报报至至公公司司HSEHSE部。部。 2 2、对对所所有有与与健健康康、安安全全、环环境境有有关关的的事事故故、事事件件均均组组织织调调查查、分分析析，以以查查明明原原因因，制制定定相相应应的的纠纠正正和和预预防防
19、措措施施，防防止止同同类类事事故故、事事件再次发生。件再次发生。 3 3、分级建立和保存、分级建立和保存事故、事件档案事故、事件档案。东方地球物理公司事件管理要求东方地球物理公司事件管理要求畜炯怀慈哇驶洒崭岸肯能因纳踪担矣团魁且叫埔男删佩恨苏走辈拔悟肝烩某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 1 1、事事件件发发生生单单位位对对其其原原因因进进行行调调查查、分分析析，形形成成记录，在本单位公布，同时逐级上报；记录，在本单位公布，同时逐级上报； 2 2、直直属属单单位位及及其其下下设设单单位位按按月月分分析析HSEHSE事事故故、事事件件发发生生的的频频次次与与趋趋势势，及
20、及时时采采取取防防范范措措施施，指指导导基基层层单位做好事故预防工作；单位做好事故预防工作； 3 3、公公司司HSEHSE部部将将发发生生原原因因在在HSEHSE信信息息月月报报中中发发布布，做到教训在公司范围内共享。做到教训在公司范围内共享。东方地球物理公司事件管理程序东方地球物理公司事件管理程序苇哦披饰芋正疵钩痈疚炯钮境肢屯花诡拖辖方撞尸违草怪蛀奠轿俏永籽腿某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定东方地球物理公司事件信息周报东方地球物理公司事件信息周报丘图社镭播茂热唤悼冶目帐酶蛹礼际赂坯缄跋的渊疾冶缸膏嗽怨越心椰洞某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理
21、规定 事事件件经经过过：20092009年年2 2月月2222日日1717点点左左右右，一一名名维维修修工工石石某某，临临时时代代替替清清洁洁工工在在注注水水泵泵房房打打扫扫卫卫生生，打打扫扫过过程程中中，机机械械性性地地用用拖拖布布擦擦拭拭联联轴轴器器护护罩罩，拖拖布布被被高高速速旋旋转转（时时速速接接近近30003000转转/ /分分）的的连连轴轴器器卷卷走走，石石某某惊惊吓吓片片刻刻后后，跑跑去去汇汇报报，操操作作人人员员将将泵泵停停止止。现现场场发发现现拖拖布布手手柄柄断断成成三三节节，拖拖布布散散落落一一地地，庆庆幸幸的的是是未未造造成成泵泵的的损损坏坏和人的伤害。和人的伤害。练习练
22、习1 1点户耍界茸瘪羌珊牵牵藩坚肋误屯梨陵题每览疗郡剁萍溜哆纪亥抠桑核隘某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定事件逻辑分析树事件逻辑分析树拖布卷入轴拖布卷入轴拖布卷入轴拖布卷入轴防护罩不全防护罩不全防护罩不全防护罩不全擦洗擦洗擦洗擦洗旋转设备旋转设备旋转设备旋转设备危害识别危害识别危害识别危害识别未识别到未识别到未识别到未识别到盘车预留盘车预留盘车预留盘车预留处理不当处理不当处理不当处理不当不知道危害不知道危害不知道危害不知道危害知道危险知道危险知道危险知道危险未安全标示未安全标示未安全标示未安全标示目视标示目视标示目视标示目视标示不到位不到位不到位不到位未培训该危害未培
23、训该危害危险长时间危险长时间危险长时间危险长时间未培训未培训未培训未培训临时替岗临时替岗临时替岗临时替岗疏忽危险疏忽危险疏忽危险疏忽危险违章操作违章操作违章操作违章操作缺乏安全缺乏安全缺乏安全缺乏安全工作规程工作规程工作规程工作规程都离区瞎雀顷袒泥惩瘤兼聋倪剪似猖慷殷介绦濒拨酉姜颤侦蔼焉宜祸弱谴某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定l l防护罩不全防护罩不全 （1 1）盘车预留处理不当）盘车预留处理不当 （2 2）该危害未识别到）该危害未识别到l l擦洗旋转设备擦洗旋转设备 （1 1）危险长时间未强调及临时顶岗）危险长时间未强调及临时顶岗 （2 2）违章操作）违章操作 （
24、3 3）缺少安全操作规程）缺少安全操作规程l l缺少安全标识缺少安全标识 从从上上述述的的逻逻辑辑分分析析树树中中可可以以看看出出，造造成成拖拖布布卷卷轴轴事事件件的的发生，主要有以下三方面的原因：发生，主要有以下三方面的原因：坟课垒娇矽胰嗣并降锈潞谆可棒渺赢捡医答噬少抱骨蜗亢瞧臭亡权楚伤漾某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定采取整改措施采取整改措施 ：l l编制清洁工操作规程编制清洁工操作规程 l l对旋转设备防护罩进行专项检查对旋转设备防护罩进行专项检查 l l完善危害识别完善危害识别 l l加强目视管理，扫除盲点加强目视管理，扫除盲点 l l对佩带安全帽进行教育和
25、检查对佩带安全帽进行教育和检查 蹭错描游排豺各颤室拇肝睬贷摔吾喜为把基棕惊意羊酸矮极哲椭抒擞豺万某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 事事事事故故故故经经经经过过过过：2009200920092009年年年年10101010月月月月20202020日日日日6 6 6 6点点点点30303030分分分分，钻钻钻钻三三三三班班班班开开开开始始始始清清清清理理理理场场场场地地地地，由由由由司司司司钻钻钻钻姜姜姜姜某某某某指指指指挥挥挥挥25252525吨吨吨吨吊吊吊吊车车车车将将将将大大大大门门门门右右右右侧侧侧侧第第第第一一一一节节节节管管管管排排排排架架架架上上上上的的的
26、的反反反反扣扣扣扣钻钻钻钻具具具具打打打打捆捆捆捆并并并并吊吊吊吊至至至至第第第第二二二二节节节节管管管管排排排排架架架架上上上上。7 7 7 7点点点点左左左左右右右右，在在在在将将将将最最最最后后后后四四四四根根根根89898989钻钻钻钻挺挺挺挺放放放放至至至至第第第第二二二二节节节节管管管管排排排排架架架架上上上上后后后后，司司司司钻钻钻钻姜姜姜姜某某某某、试试试试油油油油工工工工陈陈陈陈某某某某到到到到靠靠靠靠近近近近钻钻钻钻机机机机底底底底座座座座一一一一侧侧侧侧的的的的第第第第一一一一节节节节管管管管排排排排架架架架处处处处准准准准备备备备司司司司索索索索捆捆捆捆绑绑绑绑。此此此
27、此时时时时起起起起重重重重机机机机司司司司机机机机吴吴吴吴某某某某边边边边起起起起副副副副钩钩钩钩边边边边转转转转动动动动转转转转盘盘盘盘准准准准备备备备吊吊吊吊第第第第一一一一节节节节管管管管排排排排架架架架，副副副副钩钩钩钩与与与与吊吊吊吊臂臂臂臂定定定定滑滑滑滑轮轮轮轮锁锁锁锁销销销销相相相相撞撞撞撞，导导导导致致致致钢钢钢钢丝丝丝丝绳绳绳绳断断断断裂裂裂裂，副副副副钩钩钩钩从从从从约约约约20202020米米米米处处处处高高高高空空空空弹弹弹弹出出出出，砸砸砸砸向向向向位位位位于于于于定定定定滑滑滑滑轮轮轮轮垂垂垂垂直直直直距距距距离离离离正前方正前方正前方正前方2 2 2 2米处的陈
28、某。造成陈某左胫腓骨开放性骨折。米处的陈某。造成陈某左胫腓骨开放性骨折。米处的陈某。造成陈某左胫腓骨开放性骨折。米处的陈某。造成陈某左胫腓骨开放性骨折。 练习练习2 2球船栽随鹏勋赡歉弧拜距宫旧易顾菩傀雏握贤磷铅雄栈凳害药明升瓮霜莽某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定事件逻辑分析树事件逻辑分析树人被砸伤人被砸伤副钩脱落副钩脱落人站在吊臂人站在吊臂正前方正前方人站在离被人站在离被吊管排架吊管排架1.51.5米处米处钢丝断钢丝断证证据据碰定滑轮碰定滑轮起钩起钩起钩过高起钩过高无限位器无限位器司机未观司机未观察到察到入场前未入场前未检查车检查车项目部没有确项目部没有确认承包方
29、的车认承包方的车作业前未检作业前未检查查承包方选择和管承包方选择和管理程序缺失理程序缺失未执行起重未执行起重作业程序作业程序？未审核未审核未意识到危未意识到危险区险区起钩时转吊起钩时转吊臂臂未执行操作未执行操作程序程序指挥人未监指挥人未监护到护到培训？培训？培训？培训？由于由于现场照片现场照片证证据据司机自述司机自述1 12 23 34 4司机经验不足司机经验不足司机有情绪司机有情绪0909年年4 4月首次取证月首次取证司机自述对工资待遇不满司机自述对工资待遇不满5 5证证据据娇洼慧娩乖戈潮兼米领废始冒疥薪峡逞臀蛹孜衷呀鱼阉盛砖梳羽适但汇曾某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管
30、理规定事故现场示意图事故现场示意图2m7.8m4.1m钻钻 井井井井 跑跑跑跑 道道道道油管、反扣油管、反扣油管、反扣油管、反扣钻钻具具具具第二第二第二第二节节管排架管排架管排架管排架第一第一第一第一节节管排架管排架管排架管排架定滑轮垂心吊吊吊吊车车钻钻机底座机底座机底座机底座伤伤者位置者位置者位置者位置（副（副（副（副钩坠钩坠落点）落点）落点）落点）昔俗嘛页蛆艳事狸襟搓坚势婶兴遏阜甚毗肮帮蛾匿讯肪奥先拳权讣罩扒测某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定事故现场照片事故现场照片副钩钢丝绳断裂处副钩钢丝绳断裂处藤拌腥围雍捎耳魄滔离挫尚惶箱忌戌晚锥溉觅倾爬魔怨陀乙赘趋盅侣丧问某
31、集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定事故现场照片事故现场照片定滑轮锁销定滑轮锁销定滑轮锁销定滑轮锁销麦辛挚坊邦菲航状蒲祖萍翁恭衡之钟知榆赫蝗阶陌膊枢母檄颤冶戳歹蚕捡某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 从从上上述述的的逻逻辑辑分分析析树树中中可可以以看看出出，造造成成该该事事件件的发生的的发生的直接原因直接原因：1 1、起起重重机机司司机机收收副副钩钩时时，副副钩钩与与吊吊臂臂定定滑滑轮轮锁锁销销相相碰碰，导导致致副副钩钩钢钢丝丝绳绳断断裂裂，副副钩钩从从高高空空坠坠落落砸伤伤者。砸伤伤者。2 2、伤者在捆管排架时，站位在危险区域。、伤者在捆管排架
32、时，站位在危险区域。肄涟烂筑钢窿钨坤镭枫绢谬广啮疗撅亨黄拖寒浑韵捏佬炸锰价磨诽珍姚祁某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定造成该事件的发生的造成该事件的发生的关键原因：关键原因：1 1、管理系统、管理系统 （1 1）起起重重机机进进入入井井场场施施工工前前，钻钻井井队队没没有有执执行行单单位位的的自自行行式式起起重重机机作作业业安安全全管管理理程程序序，对对起起重重机机进进行行外外观观检检查查，作作业业前前未未进进行行工工作安全分析，办理起重许可证。作安全分析，办理起重许可证。 （2 2）上上级级单单位位未未对对该该队队自自行行式式起起重重机机作作业安全管理程序的执行情况
33、进行审核。业安全管理程序的执行情况进行审核。陪涛挚煮竟斡脱鲍格焊评烦阎芍仔拧妮澳娠阎喀站掘闯计贱愉麓囊逝伺宇某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 （3 3）起起重重机机指指挥挥、伤伤者者均均未未接接受受自自行行式式起重机作业安全管理程序的培训。起重机作业安全管理程序的培训。 （4 4）起起重重机机单单位位（承承包包商商）的的人人员员素素质质和和设设备备状状况况存存在在严严重重缺缺陷陷，单单位位缺缺乏乏承承包包商商选选择择和管理的细则。和管理的细则。岗桐肌荐饯琳札侣肌致贼妮斗负朴坏龚祸稻幅献春氟党白鲤炒跃畅炸希眷某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定
34、2 2、设备因素、设备因素 起起重重机机起起升升系系统统存存在在缺缺陷陷，副副吊吊没有起升高度限位装置。没有起升高度限位装置。未硷嗽羹校强胃碌储糊词担尔薛揩剁咕凝山奶救抱少棚摄族蚊司辰舒摊肉某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定3 3、人为因素、人为因素 （1 1）起起重重机机司司机机20092009年年4 4月月1 1日日首首次次取取得得起起重重机机械械操操作作证证。但但缺缺乏乏实实际际经经验验，在在作作业业过过程程中中，违违反反起起重重作作业业安安全全技技术术规规程程，收收副副钩钩的的同同时时旋旋转转吊吊臂臂，并并且且未未观观察察副副钩钩的的起起升升高高度，起升速度过
35、快导致冲顶事故。度，起升速度过快导致冲顶事故。翌乘烫庆撵肉捆空例类蹬醉纱钥砷偷辛缝末幢幢蝴牺裕垣兼网莆逊蜒坪剁某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 （2 2）起起重重机机指指挥挥缺缺乏乏对对吊吊车车安安全全装装置置（起起升升高高度度限限位位器器）进进行行检检查查确确认认的的基基本本常常识识，在指挥过程中没有确认作业区域是否安全。在指挥过程中没有确认作业区域是否安全。 （3 3）伤伤者者（司司索索人人员员），在在进进行行司司索索捆捆绑绑时没有意识到自己站位在危险区域。时没有意识到自己站位在危险区域。顽癌棉妹扳已荔宣潦贺钢挫讽要匪誉东芹眩梯赠粘淫熊提崭导钳傻余吓氛某集团公司
36、生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定纠正和预防措施纠正和预防措施 ： 1 1、组织相关人员进行自行式起重机作业安全、组织相关人员进行自行式起重机作业安全管理程序培训。管理程序培训。 负责部门：大有公司，负责部门：大有公司，1111月月1010日完成。日完成。 2 2、完善、完善HSEHSE审核细则，将自行式起重机作业安审核细则，将自行式起重机作业安全管理程序中的强制性要求写入审核细则中。全管理程序中的强制性要求写入审核细则中。 负责部门：质量安全环保部，负责部门：质量安全环保部，1111月月5 5日完成。日完成。才姚易部曳汽耽耻俭姥漫敏香止嘿蕊靶幽瘩独猖蚁举绢党羔肄户育函入埠某集
37、团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 3 3、公司二级单位和项目部应定期组织包含起重、公司二级单位和项目部应定期组织包含起重机作业程序相关要求的机作业程序相关要求的HSEHSE审核。审核。 负责部门：二级单位、项目部，每月一次。负责部门：二级单位、项目部，每月一次。 4 4、应应制制订订承承包包商商管管理理程程序序，选选择择承承包包商商时时应应组组织具备相应能力的人员对承包商进行第二方审核。织具备相应能力的人员对承包商进行第二方审核。 负负责责部部门门：企企业业计计划划部部，协协助助部部门门：质质量量安安全全环环保部，保部，1111月月3030日完成。日完成。慑周点氖台滤叠
38、挪经揣盔桌割卯恰谈肇臆射躺髓珠凤睁俩舷塔鱼唾澜姑毅某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定 5 5、在在公公司司内内部部培培养养吊吊装装专专家家，为为进进一一步步在在作作业业现场实施吊装作业内部培训提供人力资源保障。现场实施吊装作业内部培训提供人力资源保障。 负责部门：劳动工资部，负责部门：劳动工资部，1212月月3030日完成。日完成。 6 6、加加大大吊吊装装作作业业培培训训力力度度，作作业业现现场场相相关关人人员员必须经过吊装作业内部培训。必须经过吊装作业内部培训。 负责部门：劳动工资部，负责部门：劳动工资部，1212月月3030日完成。日完成。凉滥返刃敏嫂汹建悸钠疗
39、诧否纳力蕊署岂烷欣张梳独漏研贝驮骏纷房瘫采某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定1死亡死亡30损工事件损工事件300医疗事件医疗事件30,000未遂事件未遂事件/急救伤害急救伤害300,000危险行为危险行为123不安全不安全不安全不安全的状况的状况的状况的状况 不安全不安全不安全不安全的行为的行为的行为的行为96%96%伤害的原因伤害的原因事故金字塔事故金字塔婉跋抢掀份永艺劈泥冶缴柳刑容方泌渍投阻卓茫卿翁退麓植滔方俩爽摊阁某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定控制的层次控制的层次可靠性，成本可靠性，成本风险控制风险控制风险管理风险管理消除消除转移转移工程控制工程控制行政控制行政控制个人防护设备个人防护设备逗竞芯揍艘私雁独童伏浇晕渴萧打壤秀菩刺莎付貌恤落樟恐锥膨掘幽墨软某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定谢谢！谢谢！清酌双哎若区间剩染涸男乏认良嘛递七叫逐帖伪兽爹饵逝卿獭末霹喜隋顷某集团公司生产安全事件管理规定某集团公司生产安全事件管理规定
