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1、全肺切除术后护理要点全肺切除术后护理要点胸外科胸外科 占定华占定华 I I 了解肺癌的相关理论知识了解肺癌的相关理论知识II II了解患者的临床资料了解患者的临床资料IIIIII掌握全肺切除的液体治疗及护理要点掌握全肺切除的液体治疗及护理要点主要内容主要内容 肺癌（lung cancer) 发生于支气管粘膜上发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌皮，亦称支气管肺癌。目前是世界癌症死因的目前是世界癌症死因的第一名第一名概述概述LOGO中央型肺癌：中央型肺癌：起源于起源于主支气管、肺叶支气主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近管的肺癌，位置靠近肺门者肺门者周围型肺癌：周围型肺癌：起源于起源于肺段支气管
2、以下的肺肺段支气管以下的肺癌癌气管支气管叶支气管段支气管肺癌的分类：按肿瘤的起源分类肺癌的分类：按肿瘤的起源分类肺癌的分类：按细胞形态分类肺癌的分类：按细胞形态分类 鳞状鳞状 细胞癌细胞癌在肺癌中约在肺癌中约占占50%，大多起源于大多起源于较大的支气较大的支气管，常为中管，常为中央型央型 腺癌腺癌多起源于较多起源于较小的支气管小的支气管上皮，多为上皮，多为周围型肺癌周围型肺癌小细胞小细胞未分化癌未分化癌一般起源于一般起源于较大支气管，较大支气管，多为中央型，多为中央型，预后最差预后最差大细胞癌大细胞癌较少见，约较少见，约半数起源于半数起源于大支气管，大支气管，多为中央型多为中央型LOGO吸烟吸
3、烟慢性疾病慢性疾病大气污染大气污染职业职业病因病因早期症状早期症状咳嗽咳嗽低热低热胸部胀痛胸部胀痛血痰血痰晚期症状晚期症状疼痛疼痛声音嘶哑声音嘶哑面、颈部水肿面、颈部水肿气促、胸腔积液气促、胸腔积液呼吸困难吞咽困难呼吸困难吞咽困难临床表现临床表现辅助检查辅助检查LOGO支气管镜支气管镜LOGO处理原则处理原则（一）手术治疗（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状、延长生命（四）中医中药疗法：改善症状、延长生命（五）免疫疗法：激发和
4、增强人体免疫功能（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能LOGO临床资料临床资料 姓名：姓名：曾令云曾令云性别：性别：男男年龄：年龄：5555岁岁 民族：民族：汉族汉族 烟酒史烟酒史：3535年年 主诉：主诉：体检发现左下肺癌体检发现左下肺癌4 4月，化疗后月，化疗后2020天天 既往史：既往史：2020天前前行紫杉醇天前前行紫杉醇+ +卡铂化疗卡铂化疗 入院体检：入院体检：T T：36.4 P36.4 P：8484次次/ /分分 R R ：2020次次/ /分分 BP : 112/72mmHg BP : 112/72mmHg LOGO 肺功能：肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍轻度阻塞性通气功能障
5、碍 心电图：心电图：窦性心律窦性心律 CT CT提示：提示：左下肺近肺门处软组织密度影左下肺近肺门处软组织密度影 ，大，大小约小约2.7*2.2 CM2.7*2.2 CM。双肺肺气肿，多发肺大泡。双肺肺气肿，多发肺大泡。 病理提示：病理提示：鳞状细胞癌鳞状细胞癌专科检查专科检查LOGO气体交换受损：气体交换受损：与肺部肿瘤致导致呼吸道阻塞及呼吸与肺部肿瘤致导致呼吸道阻塞及呼吸面积减少有关面积减少有关目标：目标：改善患者通气功能，增加患者对手术的耐受性改善患者通气功能，增加患者对手术的耐受性措施：措施：1 1、给与患者使用思力华吸入剂、给与患者使用思力华吸入剂bidbid 2 2、指导患者深呼吸
6、功能锻炼：腹式呼吸、缩唇、指导患者深呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸呼吸 护理问题护理问题1 1LOGO1.1.吸气慢吸气慢 用鼻子深吸气，用鼻子深吸气，使肚子鼓起使肚子鼓起 2.2.呼气慢呼气慢 用嘴巴慢吐气，用嘴巴慢吐气，使肚子回缩使肚子回缩要求：要求：每天练习每天练习3-43-4次次每次每次5-105-10分钟分钟好处：好处：扩大肺活量，改善心肺功能扩大肺活量，改善心肺功能腹式呼吸的方法腹式呼吸的方法LOGO1.1.吸气慢吸气慢 用鼻子深吸气用鼻子深吸气2.2.呼气慢呼气慢 用嘴巴吹口哨状用嘴巴吹口哨状，慢吐气慢吐气要求：要求：每天练习每天练习3-43-4次次每次每次5-105-10分钟
7、分钟好处：好处：增加气道阻力增加气道阻力，避免外避免外周小气道提前塌陷闭合，周小气道提前塌陷闭合，增加增加肺通气功能肺通气功能1、2、3、41、2缩唇呼吸的方法缩唇呼吸的方法焦虑：焦虑：与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关目标：目标：患者情绪稳定患者情绪稳定, ,正确理解手术过程正确理解手术过程, ,积积极配合治疗极配合治疗, ,护理护理护理问题护理问题2 2LOGO措施：措施：1 1、关心病人关心病人, ,用病人能理解的语言讲解治疗疾病的用病人能理解的语言讲解治疗疾病的有关知识有关知识, ,鼓励病人表达情感鼓励病人表达情感2 2、介绍同种疾病患者的治愈情况介绍同种疾病患者的治愈情况，并认
8、真耐心的，并认真耐心的 回答患者的问题回答患者的问题3 3、动员家属给与患者心理及经济上的支持、动员家属给与患者心理及经济上的支持 护理问题护理问题2 21.1.戒烟戒烟2.2.呼吸功能训练呼吸功能训练3.3.备皮；禁饮食备皮；禁饮食4.4.卫生准备卫生准备5.5.训练床上正确翻身训练床上正确翻身, ,床上使用便床上使用便器器术前准备术前准备LOGO护理记录护理记录 2012-7-25 17:00 T:36.7 HR:80T:36.7 HR:80次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:126/78mmHg Spo BP:126/78mmHg Spo2 2 97% 97% 患者于
9、今日在全麻下行患者于今日在全麻下行“左侧全肺切除术左侧全肺切除术”，全麻清醒，持续吸氧全麻清醒，持续吸氧5L/5L/分，给予平卧位，留置左分，给予平卧位，留置左侧胸腔引流管一根，给予持续钳闭侧胸腔引流管一根，给予持续钳闭 。输液给予输。输液给予输液泵以液泵以150ml/h150ml/h泵入。泵入。 LOGO护理记录护理记录 2012-7-5 20:002012-7-5 20:00 HR:98HR:98次次/ /分分 R:27 R:27次次/ /分分 BP:136/82mmHg BP:136/82mmHg Spo2 98% Spo2 98% 患者诉伤口疼痛患者诉伤口疼痛 ，疼痛评分：，疼痛评分：
10、7 7分，通知医生，分，通知医生，遵医嘱给予杜冷丁遵医嘱给予杜冷丁50mg50mg肌肉注射。并安抚患者及家肌肉注射。并安抚患者及家属。属。 疼痛：疼痛：与手术后伤口有关与手术后伤口有关 目标：目标：患者疼痛有所缓解患者疼痛有所缓解 护理问题护理问题LOGO 1 1、肋间神经冷冻术、肋间神经冷冻术 2 2、给予止痛药物：、给予止痛药物：PCAPCA、杜冷丁、双氯酚酸钠、静、杜冷丁、双氯酚酸钠、静脉止痛药（加罗宁脉止痛药（加罗宁) ) 3 3、安抚患者，解除紧张情绪、安抚患者，解除紧张情绪护理措施护理措施LOGO 2012-7-25 20:30 HR:76 HR:76次次/ /分分 R:21 R:
11、21次次/ /分分 BP:125/76mmHg BP:125/76mmHg 患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息 。抬高床头。抬高床头 3030，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患者配合。者配合。 护理记录护理记录LOGO麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身抬高病人上半身1530)。此卧位保持此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人，生命体征稳定再帮助病人取半卧位，抬高病人上半身取半卧位，抬高病人上半身4050，抬高病，抬高
12、病人腿部人腿部15术后约术后约8 h帮助病人取帮助病人取1/4患侧卧位患侧卧位禁止健侧卧位，禁止健侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。能障碍。体位体位LOGO全肺切除后卧床全肺切除后卧床1 1周以上周以上3d3d内床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主内床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主3d3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床后可以取端坐位，双下肢下垂过床嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。活动活动LOGO 2012-7-26 8:30 HR:90 HR:90次次/ /分分 R:26
13、R:26次次/ /分分 BP:115/68mmHg Spo BP:115/68mmHg Spo2 2 94% 94% 患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒坦坦45mg45mg雾化吸入，患者配合。雾化吸入，患者配合。护理记录护理记录LOGO 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多、粘稠与全麻术后分泌物增多、粘稠 有关有关 目标：目标：患者能顺利咳出痰液咳出，保持呼吸道通畅患者能顺利咳出痰液咳出，保持呼吸道通畅 护理问题护理问题LOGO 1 1、给予氧气吸入
14、给予氧气吸入3-53-5升升分分 2 2、向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。 3 3、遵医嘱给予雾化吸入。遵医嘱给予雾化吸入。 4 4、定时拍背，行排痰仪辅助排痰。定时拍背，行排痰仪辅助排痰。 5 5、必要时吸痰。必要时吸痰。 护理措施护理措施LOGO雾化排痰雾化排痰LOGO护理记录护理记录 2012-7-2012-7-26 1526 15：00 00 HR:76 HR:76次次/ /分分 R:21 R:21次次/ /分分 BP:125/76mmHg Spo BP:125/76mmHg Spo2 2 94% 94% 患者诉疼痛胸部闷胀，给予间断开放胸腔引患者诉疼痛胸部
15、闷胀，给予间断开放胸腔引流管，引流出血性液体流管，引流出血性液体200ml,200ml,患者症状缓解。患者症状缓解。引流管的护理引流管的护理 1 1、胸腔引流管呈钳闭状态，为保证患侧胸腔内有一定、胸腔引流管呈钳闭状态，为保证患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位。的渗液，减轻明显的纵隔移位。2 2、根据胸腔内压力放出适量的气体或引流液，维持气、根据胸腔内压力放出适量的气体或引流液，维持气管和纵隔处于中间位置。管和纵隔处于中间位置。3 3、密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超、密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超过过500 ml500 ml。速度宜慢，放液时避免咳嗽。速度宜慢
16、，放液时避免咳嗽。4 4、术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流、术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流管管3 34 d4 d后考虑拔除胸腔引流管。后考虑拔除胸腔引流管。LOGO潜在并发症潜在并发症1 1心率失常：心率失常：与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊 乱有关乱有关措施措施: 1、给予氧气吸入、给予氧气吸入4-6L/分，保持有效的肺通分，保持有效的肺通 气及氧供给气及氧供给 2、给予止疼药物的使用、给予止疼药物的使用 3、维持水电解质平衡、维持水电解质平衡 4、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵隔移位、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵隔移位LOGO
17、潜在并发症潜在并发症2 2急性肺水肿：急性肺水肿：与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关措施：措施：严格控制输液总量严格控制输液总量24h2000ml,输液速度为输液速度为20-30滴滴/分，或经输液泵控制速度。分，或经输液泵控制速度。LOGO潜在并发症潜在并发症3 3呼吸衰竭：呼吸衰竭：与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛 咳嗽无力等有关咳嗽无力等有关 措施：措施：1 1、严密监测患者生命体征的变化、严密监测患者生命体征的变化 2 2、给予持续吸氧，维持、给予持续吸氧，维持SPO2SPO2在在95%95%以上，持续以上
18、，持续 低于低于90%90%，应给予呼吸机辅助呼吸，应给予呼吸机辅助呼吸 3 3、鼓励患者早期床上活动、鼓励患者早期床上活动 4 4、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼，预、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼，预 防肺不张及肺部感染防肺不张及肺部感染LOGO护理记录护理记录 2012-7-29 15:30 患者今日拔除胸腔引流管，指导患者保患者今日拔除胸腔引流管，指导患者保护伤口敷料，患者配合。护伤口敷料，患者配合。护理记录护理记录 2012-8-2 10:30 患者今日出院，向患者行出院指导，患者患者今日出院，向患者行出院指导，患者 表示理解。表示理解。出院指导出院指导1.1.呼吸训练呼吸训练2.2.戒烟戒烟3.3.注意保护性隔离注意保护性隔离4.4.饮食饮食LOGO5.5.活动与休息活动与休息6.6.坚持后续治疗（放疗、化疗）坚持后续治疗（放疗、化疗）7.7.出院后一个月复查出院后一个月复查8.8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医出院指导出院指导
