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1、 护理理业务查房房 康康华医院医院1a护理理业务查房房是是针对疑疑难、复、复杂、特殊、新开展的治、特殊、新开展的治疗、护理工程等病人，理工程等病人，护理方案、理方案、护理措施以理措施以及及护理理质量量进行的行的查房。房。目的：指目的：指导解决修正病人的解决修正病人的护理方案，理方案，护理措施。理措施。2a查房准房准备选择较为典型、典型、诊断明确、病情复断明确、病情复杂的病例，指定的病例，指定负责护士做好士做好查房前的准房前的准备，提前，提前2-3天通知全科人天通知全科人员及及护生生预习病史及相关病史及相关资料，并料，并查阅有关疾病的国内外先有关疾病的国内外先进护理理经验，找出本科，找出本科护理
2、的薄弱理的薄弱环节。查房人房人员护理部理部业务查房由房由护理部安排理部安排组织各科各科护士士长参加参加,科室科室业务查房由科室房由科室护士士长组织本科全本科全体体护理人理人员参加。参加。护理理业务查房房3a查房房时间护理部理部业务查房每月房每月1次次, 每月由每月由护理部理部组织全院全院护士士长和和护理理查房科室的所有房科室的所有护士士针对本科室的本科室的专科疑科疑难病种和并病种和并发症多的症多的病种病种进行行临床床护理理业务查房。房。查房房时间30-40分分钟，其中，其中责任任护士士报告病告病历时间限制限制8分分钟。查房房时间安排：根据工作情况，尽量安排：根据工作情况，尽量选择下午。下午。护
3、理理业务查房房4a护理理业务查房房查房的重心：是病人，而非房的重心：是病人，而非责任任护士，士，也不是疾病本身。也不是疾病本身。病人的准病人的准备5a护理理业务查房房 查房程序：房程序：护理理查房房记录单物品准物品准备仪表行表行为语言素言素质主主查者者说明明查房目的房目的责护报告病告病历护理理查体体查房指房指导讨论问题总结记录护理理记录单6a护理理业务查房房 查房物品准房物品准备：一般物品如一般物品如查房房车、听、听诊器、血器、血压计、手手电筒、筒、压舌板、病舌板、病历专科用品科用品7a护理理业务查房房 参加参加查查房者房者仪仪表行表行为语为语言素言素质质：着装整着装整齐齐、佩戴胸卡、佩戴胸卡
4、站位站位标标准准语语言通言通顺顺流流畅畅、表述清晰、运用医、表述清晰、运用医学学术语术语主主动动与病人沟通与病人沟通 在在办办公室内由主公室内由主查查人人说说明明查查房目的房目的8a护理理业务查房房 责责任任护护士士报报告病告病历历 多媒体多媒体课课件件 ：患者一般情况患者一般情况 床号、姓名、性床号、姓名、性别别、年、年龄龄、诊诊断、入院断、入院时间时间、手、手术术情况等情况等 。简简要病史、病症体征、既往史、要病史、病症体征、既往史、过过敏史。敏史。辅辅助助检查检查 X-ray、CT、核磁、心、核磁、心电图电图、纤维纤维支气管支气管镜镜、病理等、病理等 的的结结果果 阳性阳性 治治疗疗、正
5、在、正在应应用的用的药药物。物。患者当日的病情。患者当日的病情。病人病人现现存存护护理理诊诊断断/问题问题 全面并突出患全面并突出患者的个性特点、排列者的个性特点、排列顺顺序得当序得当 、护护理方案、采取的理方案、采取的护护理措施理措施 具体、可操具体、可操作性作性 、到达的、到达的护护理效果理效果 明明显显 及尚需及尚需要解决的要解决的护护理理诊诊断断/问题问题。特殊的特殊的护护理技理技术术或操作技或操作技术术。9a护理理业务查房房责任任护士士报告病告病历多媒体多媒体课件：件： 根底知根底知识、根底理、根底理论和根底技能和根底技能进行回行回忆性的复性的复习及涉及相关内容及涉及相关内容进行学行
6、学习结合本病例：疾病概述、病因病合本病例：疾病概述、病因病理、理、临床表床表现。10a护理理业务查房房 护理体理体检： 全体人全体人员共同到病房，由主共同到病房，由主查人依据人依据责任任护士的士的报告和告和护理病理病历记录情况情况进行行护理体理体检，并并询问病人重要病史，通病人重要病史，通过与病人的交与病人的交谈、观察再次收集病人察再次收集病人资料。在体料。在体检开始前向患者开始前向患者说明目的，使患者思想放松，明目的，使患者思想放松，乐于配合体于配合体检，并，并建立信任关系。运用建立信任关系。运用视诊、触、触诊、叩、叩诊、听听诊等方法来了解病人的生命体征，等方法来了解病人的生命体征，发现病人
7、全身病人全身或局部的病理形或局部的病理形态改改变，及，及时了解病人了解病人现存或存或潜在的健康潜在的健康问题。11a护理理业务查房房主主查者者报告病告病历者者当当值主管主管高高级责任任护士士查房房车进修修护士士实习护士士初初级责任任护士士病床旁病床旁查房站位房站位标准：准：12a护理理业务查房房 护护理理查查体体 视视、触、扣、听、触、扣、听 ：根本根本查查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动动、皮肤、各种管道等。皮肤、各种管道等。专专科科查查体体( (血管反响征、墨菲氏征、血管反响征、墨菲氏
8、征、 格拉斯格拉斯哥哥评评分、分、肠鸣肠鸣音音) )。查查体后小体后小结结突出阳性体征与突出阳性体征与专专科特点。科特点。并向患者道并向患者道别别。13a护理理业务查房房查房指房指导：责任任护士治士治疗的收集、的收集、护理理问题的提出、措施的提出、措施的的实施是否完善、准确、恰当。施是否完善、准确、恰当。协助解决助解决护理疑理疑难问题。对该疾病的先疾病的先进护理方法及前瞻性指理方法及前瞻性指导。14a护理理业务查房房 讨论：疾病相关知疾病相关知识。疑疑难或不妥的或不妥的护理理问题及及护理措施理措施提出本提出本专科国内、外科国内、外护理理进展情况。展情况。15a护理理业务查房房总结：查房房结束前
9、束前应对本次本次查房作出相房作出相应的的总结、评价。价。(主主查人人简要要评价此次价此次查房效果，并予以房效果，并予以护理指理指导。由。由护士士长做做简要要总结。)记录重点：重点：责任任护士、病人提出的士、病人提出的问题、查房者的指房者的指导意意见及前瞻性的信息。及前瞻性的信息。16a护理理业务查房房建立建立护理理业务查房房质量量评分分标准：准：从从护士士长准准备、护士着装、精神面士着装、精神面貌、站位、病例貌、站位、病例选择、责任任护士士报告病告病历、护士士长查体、健康宣教、体、健康宣教、康复指康复指导、护患沟通、根底患沟通、根底护理、理、专科科护理、心理理、心理护理、理、讨论内容与内容与患者病情是否相符、相关医学患者病情是否相符、相关医学护理理理理论知知识及及扩展、展、护理理记录、护士士长总结、查房程序、主持技巧、房程序、主持技巧、总体效果等方面体效果等方面进行。行。17a18a
