《第42章-泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理(20181105)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第42章-泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理(20181105)（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第第42章章-泌尿、男性生殖系泌尿、男性生殖系统肿瘤瘤病人的病人的护理理(20181105)学习目标学习目标 识记：识记：n复述肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因复述肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解：理解：n解释肾癌、前列腺癌的临床特点解释肾癌、前列腺癌的临床特点n解释膀胱癌的病理与临床特点解释膀胱癌的病理与临床特点运用：运用：n运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施整体护理施整体护理第二节第二节 肾癌肾癌第一节第一节 膀胱癌膀胱癌第三节第三节 前列腺癌前列腺癌主要内容主要内容第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【概【概 述述】占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位占
2、我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为平均发病年龄为6565岁，男女之比为（岁，男女之比为（3-43-4）11大多数仅局限于膀胱，只有大多数仅局限于膀胱，只有15%15%20%20%有区域淋巴结有区域淋巴结转移或远处转移转移或远处转移第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【病【病 因因】 吸吸烟烟职职业业因因素素 非非职职业业因因素素：食食物物 、药药物物等等第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【病理病理】 组织类型组织类型 上皮性肿瘤，移行细胞乳头状癌为主上皮性肿瘤，移行细胞乳头状癌为主分化程度分化程度 乳头状瘤乳头状瘤乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、
3、高级别）级别）生长方式生长方式 原位癌、乳头状瘤、乳头状癌原位癌、乳头状瘤、乳头状癌浸润深度浸润深度 多采用多采用TNMTNM分期标准分期标准第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【临床表现临床表现】 l症状症状血尿血尿膀胱刺激症状膀胱刺激症状 其他其他 ：排尿困难、尿潴留（肿瘤大，：排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。阻塞膀胱出口）。l体征体征 间歇肉眼血尿间歇肉眼血尿最常见和最早出现的症状最常见和最早出现的症状第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【辅助检查【辅助检查】 尿脱落细胞学检査尿脱落细胞学检査 影像学检查影像学检查 膀胱镜检查膀胱镜检查 初步筛选初步筛选B超、超、CT、MRI最直接、最重要的方法最
4、直接、最重要的方法第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【处理原则【处理原则】 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术 尿流改道尿流改道膀胱替代膀胱替代全身：晚期病人全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者膀胱灌注：保留膀胱者第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理评估】【护理评估】 术前评估术前评估 健康史：职业、膀胱病史健康史：职业、膀胱病史身体状况身体状况心理心理- -社会支持：对手术的接受程度社会支持：对手术的接受程度术后评估术后评估 第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【常见护理诊断【常见护理诊断/
5、/问题问题】恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关心疾病预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关排尿方式改变有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染、尿瘘出血、感染、尿瘘第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施】【护理措施】 术前护理术前护理心理护理心理护理饮食与营养饮食与营养肠道准备肠道准备其他其他 行肠道代膀胱术者行肠道代膀胱术者术前术前3 3日进少渣流食日进少渣流食术前术前1-21-2日进无渣流食日进无渣流食口服肠道不吸收抗生素口服肠道不吸收抗生素术前术前1 1日及术晨肠道清洁日及
6、术晨肠道清洁第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 术后护理术后护理病情观察与体位病情观察与体位 引流管护理引流管护理输尿管支架管输尿管支架管 代膀胱造瘘管代膀胱造瘘管 导尿管导尿管 盆腔引流管盆腔引流管 回肠新膀胱内放置蕈状膀胱造瘘管回肠新膀胱内放置蕈状膀胱造瘘管输尿管吻合并放置支架管输尿管吻合并放置支架管第一节第一节 膀胱癌膀胱癌护理措施护理措施 术后护理术后护理膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水灌注前：禁饮水4 4小时，排空膀胱小时，排空膀胱 避免
7、稀释药液避免稀释药液第一节第一节 膀胱癌膀胱癌充分接触膀胱壁充分接触膀胱壁憋尿憋尿【护理措施【护理措施】 术后护理术后护理膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液灌注方法：使用导尿管注入药液303050ml50ml，药物需保留药物需保留1 12 2小时小时体位：每体位：每15153030分钟变换一次体位，分别取分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（灌注后：多饮水（250025003000ml3000ml/ /天）天） 减少对尿减少对尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 术后护理术后护理新膀胱
8、冲洗护理新膀胱冲洗护理 目的：预防肠黏液堵塞管道目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第开始时间与次数：一般术后第3 3天开始；天开始； 每日每日1 12 2次，肠黏液多者可适当增加次数次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位体位：平卧位冲洗液：冲洗液：5%5%碳酸氢钠溶液或生理盐水碳酸氢钠溶液或生理盐水第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 术后护理术后护理新膀胱冲洗护理新膀胱冲洗护理 冲洗方法冲洗方法注射器抽取注射器抽取303050ml50ml溶液，连接代膀胱造瘘溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液
9、澄清反复多次，至冲洗液澄清第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 术后护理术后护理造口造口及时清理造口及周围皮肤黏液及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗晶，先用白醋清洗，后用清水清洗第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 术术后后护护理理并并发发症症的的观观察察与与护护理理出出血血：血血压压、引引流流管管、每每小小时时大大于于1 10 00 0m ml l 感感染染: :体体温温、切切口口、敷敷料料、引引流流管管、白白细细胞胞 第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】
10、术后护理术后护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理尿瘘尿瘘部位：部位：输尿管与新膀胱吻合处输尿管与新膀胱吻合处 贮尿贮尿囊囊 新膀胱与后尿道吻合处新膀胱与后尿道吻合处表现：表现： 尿液外渗；尿液外渗； 感染征象感染征象 盆腔引流管引流出尿液盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细体温升高、腹痛、白细胞计数升高等胞计数升高等第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 术术后后护护理理并并发发症症的的观观察察与与护护理理尿尿瘘瘘护护理理：定定时时排排尿尿，勿勿憋憋尿尿取取半半坐坐卧卧位位，保保持持各各引引流流管管通通畅畅，遵遵
11、医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素。 第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 健康教育健康教育自我护理指导自我护理指导非可控膀胱：更换尿袋非可控膀胱：更换尿袋可控膀胱：自我导尿可控膀胱：自我导尿原位新膀胱训练原位新膀胱训练 贮尿功能贮尿功能 控尿功能控尿功能排尿功能排尿功能 第一节第一节 膀胱癌膀胱癌【护理措施【护理措施】 健康教育健康教育定期复诊定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每保留膀胱术：膀胱镜，每3 3个月一次个月一次半年半年一次一次根治术：终生随访，血生化、腹部根治术：终生随访，血生化、腹部B B超、盆超、盆腔腔CTCT、上尿路造影、上尿路造影 第一节第一节 膀胱癌膀胱癌第二节第二节
12、 肾肾 癌癌【概【概 述】述】肾癌（肾癌（renal carcinomarenal carcinoma）又称肾细胞癌，最）又称肾细胞癌，最常见的肾实质恶性肿瘤常见的肾实质恶性肿瘤组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞胞和梭形细胞第一节第一节 肾癌肾癌【临床表现】【临床表现】肾癌三联征：肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块血尿、腰痛和肿块副瘤综合征副瘤综合征 转移症状转移症状病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等间歇无痛肉眼血尿、晚期表现间歇无痛
13、肉眼血尿、晚期表现第二节第二节 肾癌肾癌【辅助检查】【辅助检查】 B B超超 X X线检查线检查 CTCT、MRI MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm1cm以上的肿瘤，以上的肿瘤，为普查方法为普查方法KUBKUB、IVUIVU诊断方法诊断方法第二节第二节 肾癌肾癌【处理原则】【处理原则】 根治性肾切除术根治性肾切除术其他其他首选方法，近年多采用腹腔镜进行首选方法，近年多采用腹腔镜进行免疫治疗免疫治疗第二节第二节 肾癌肾癌【常见护理诊断【常见护理诊断/ /问题问题】 营养失调营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤
14、有关耗、手术创伤有关恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关与对癌症和手术的恐惧有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染出血、感染第二节第二节 肾癌肾癌【护理措施】【护理措施】 术后护理术后护理卧床与休息卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位术后血压平稳可后取健侧卧位一般行肾全切术的病人术后需卧床一般行肾全切术的病人术后需卧床3 35 5天，天，行肾部分切除术者常需卧床行肾部分切除术者常需卧床1 12 2周周并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血出血感染感染第二节第二节 肾癌肾癌【护理措施【护理措施】 健康教育健康教育康复指导康复指导定期复查定期复查第二节第二节 肾癌肾癌第三节第三节 前列
15、腺癌前列腺癌【概述】【概述】随年龄增加而发病率增加，随年龄增加而发病率增加，81819090岁为最高岁为最高在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势呈不断增高的趋势第三节第三节 前列腺癌前列腺癌【临床表现【临床表现】 早期：早期：一般无症状一般无症状进展期：进展期：下尿路梗阻下尿路梗阻骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等）骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等）其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等困难等） 第三节第三节 前列腺癌前列腺癌【辅助检査【辅助检査】 直肠指诊直肠指诊实验室检查：
16、血清前列腺特异性抗原实验室检查：血清前列腺特异性抗原（PSAPSA）影像学检查：经直肠影像学检查：经直肠B B超、超、CTCT、MRIMRI、X X线检线检查查第三节第三节 前列腺癌前列腺癌【处理原则【处理原则】 手术治疗手术治疗 去势治疗去势治疗 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 药物去势药物去势手术去势手术去势根治性前列腺切除术：局限在包膜根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者内肿瘤、年轻、能耐受者内放射内放射外放射外放射用于内分泌治疗失败者用于内分泌治疗失败者第三节第三节 前列腺癌前列腺癌【护理措施】【护理措施】 手术治疗的护理手术治疗的护理术前护理术前护理 完善相关检查
17、，改善营养，提高手术耐受力完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力营养支持营养支持心理护理心理护理肠道准备肠道准备术后护理术后护理休息与饮食休息与饮食并发症的预防与护理并发症的预防与护理尿失禁、感染、勃起功能障碍尿失禁、感染、勃起功能障碍第三节第三节 前列腺癌前列腺癌【护理措施】【护理措施】 去势治疗的护理去势治疗的护理心理护理心理护理 手术去势：阉割感手术去势：阉割感药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大房增大 难堪、自卑难堪、自卑理解、关心病人；鼓励坚持治疗理解、关心病人；鼓励坚持治疗第三节第三节 前列腺癌前列腺癌【护理措施【护理措施】 健康教育健康教育康复指导康复指导 定期随诊复查定期随诊复查 定期检测定期检测PSAPSA、直肠指诊、直肠指诊 第三节第三节 前列腺癌前列腺癌小小 结结1 1、肾癌的临床表现及术后护理、肾癌的临床表现及术后护理2 2、膀胱癌的临床表现、处理原则及膀胱癌的临床表现、处理原则及术后护理措施术后护理措施3 3、前列腺癌的处理原则及护理措施、前列腺癌的处理原则及护理措施谢谢
