体温单的书写#高级教育

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1、体温单的书写体温单的书写1优选内容教学目标教学目标掌握体温单的书掌握体温单的书写。写。2优选内容体温单主要是由体温单主要是由护士护士填写。填写。用于记录病人用于记录病人体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸及其及其它情况。它情况。住院期间体温单排列在病历住院期间体温单排列在病历最前面最前面。3优选内容认识体温单 眉眉 栏栏底栏底栏 时时间间、体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸4240栏栏 4优选内容案例案例姓名：王林 床号：7床 科别：外科 住院号：17568 性别：男入院日期：2012年10月26日上午8点20分体重：50kg 血压120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日

2、上午9时手术5优选内容一、眉栏的内容与填写要求眉栏项目： l1.患者的基本情况l姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、入院日期。转科转科/ /转床的填写格式：在眉栏转床的填写格式：在眉栏原科室后加箭头原科室后加箭头“”并写上转并写上转至的科室至的科室/ /床。例如，患者从消床。例如，患者从消化内科转入胃肠外科，表示为：化内科转入胃肠外科，表示为：消化内科消化内科胃肠外科，床号：胃肠外科，床号：15301530。6优选内容填写眉栏填写眉栏姓名：王林 床号：7床 科别：普外科 入院日期：2012年10月26日 住院号：17568 性别：男7优选内容l2.日期l每页第一日填写格式为年- 月-日（例如

3、：2003-03-28），其余6天，只填写新的月份，填写月-日；遇到新的年度，填写年-月-日。8优选内容例如：例如：日期2011-12-302011-12-30 31 31 2012-1-1 2012-1-1 2 2例如：日期2011-11-292011-11-29 30 30 12-1 12-1 2 29优选内容l3.住院日数：依天数填写 l从入院当天起为从入院当天起为第一天第一天，连续写至出，连续写至出院。院。10优选内容4.4.手术或产后日数手术或产后日数（用红笔填写用红笔填写）：）：手术当日写手术当日写0 0，次日开始计数次日开始计数，连续填，连续填写写1010天；天；如遇到第二次手术

4、则如遇到第二次手术则停写第一次手术停写第一次手术日期，改写为日期，改写为-011优选内容12优选内容案例案例姓名：王林 床号：7床 科别：外科 住院号：17568 性别：男入院日期：2012年10月26日上午8点20分体重：50kg 血压120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术13优选内容5.5.时间时间体温单绘制一般为体温单绘制一般为4h4h为一间隔。如为一间隔。如4-4-8-12-4-8-128-12-4-8-12或或3-7-11-3-7-113-7-11-3-7-11，上午、，上午、下午隔开。下午隔开。14优选内容4040横线以上内容的填写横线

5、以上内容的填写（用红笔填写用红笔填写）在相应的时间内，纵向在相应的时间内，纵向顶格顶格填写入院、填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡，除出院、转入、手术、分娩、死亡，除手术不写时间手术不写时间外，其他均应写出相应外，其他均应写出相应的时间，要求具体到的时间，要求具体到时和分时和分，转入时转入时间由转入病区填写间由转入病区填写，转入和转出时间，转入和转出时间之间的之间的竖折号占一格竖折号占一格。15优选内容转转 外外 科科 手手 术术 外外 六六 出出 院院 十十 四四 时时 整整出出 入入 院院 九九 时时 三三 十十 五五 分分 分分 死死 亡亡 二二 时时 三三 十十 二二 回回 室室

6、十十 时时 十十 时时 42 42 占一格占一格 4040 8 1242424040入入院院九九时时三三十十分分16优选内容17优选内容举例：某病人在早上8：20入院4 4 4 40 0 0 0以以以以上上上上体体体体温温温温栏栏栏栏内内内内容容容容填填填填写写写写入入入入院院院院八八八八时时时时二二二二十十十十分分分分分分分分娩娩娩娩二二二二十十十十时时时时十十十十三三三三分分分分转转转转外外外外科科科科九九九九时时时时二二二二十十十十分分分分出出出出院院院院十十十十五五五五时时时时三三三三十十十十分分分分手手手手术术术术18优选内容案例案例姓名：王林 床号：7床 科别：外科 住院号：175

7、68 性别：男入院日期：2012年10月26日上午8点20分体重：50kg 血压120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术19优选内容（三）（三）40横线一下内横线一下内容的填写容的填写1.体温记录法体温记录法体温每小格体温每小格0.2。体温用黑（蓝）签字笔填写，体温用黑（蓝）签字笔填写，圆点表圆点表示口温，叉表示腋温，圆圈表示肛温示口温，叉表示腋温，圆圈表示肛温。相邻两次体温之间相邻两次体温之间用线相连用线相连，若体温，若体温在粗线上不必连接。在粗线上不必连接。20优选内容物理降温物理降温30min后后测得的体温，以测得的体温，以红红圈圈表示，并用表

8、示，并用红虚线与降温前的温度红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连在同一纵格内相连，下一次再测的体下一次再测的体温与降温前的体温相连温与降温前的体温相连。21优选内容如如体温低于体温低于35，则在，则在35以下以下用黑用黑（蓝）笔写（蓝）笔写“体温不升体温不升”。体温突然上升或下降应予以复试，复体温突然上升或下降应予以复试，复试符合，在试符合，在原体温上方原体温上方用黑（蓝）笔用黑（蓝）笔写英文字母写英文字母“v”表示核实。表示核实。22优选内容患者如拒测或因外出进行诊疗活动，患者如拒测或因外出进行诊疗活动，以及请假而未测体温，在以及请假而未测体温，在3435之间之间用用黑蓝笔黑蓝笔写写“拒测拒

9、测”、“外出外出”、“请假请假”，前后两次体温断开不连接。，前后两次体温断开不连接。23优选内容120120/39/39100100/38/388080/37/376060/36/364040/35/35 重重复复测测试试物物理理降降温温体体温温中中断断 体体温温的的绘绘制制与与要要求求 v每格每格0.20.2 24优选内容120120/39/39100100/38/388080/37/376060/36/364040/35/35 重重复复测测试试物物理理降降温温体体温温中中断断 体体温温的的绘绘制制与与要要求求 v每格每格0.20.2 请请拒拒假假测测25优选内容2.脉搏记录法脉搏记录法脉搏

10、记录每小格表示脉搏记录每小格表示4次；次；红圆点表示脉搏率，红圆圈表示心率红圆点表示脉搏率，红圆圈表示心率；相邻两次脉搏之间用红线相连，若脉相邻两次脉搏之间用红线相连，若脉搏在粗线上则不必连接。搏在粗线上则不必连接。26优选内容脉搏率与其它生命体征重叠时的表示脉搏率与其它生命体征重叠时的表示法：法：脉搏率与体温重叠时，用黑（蓝）叉脉搏率与体温重叠时，用黑（蓝）叉外画红圈的符号表示；外画红圈的符号表示；脉搏率与肛温重叠时，用黑（蓝）圆脉搏率与肛温重叠时，用黑（蓝）圆圈内画红圆点的符号表示；圈内画红圆点的符号表示；27优选内容脉搏率与口温重叠时，用黑（蓝）圆脉搏率与口温重叠时，用黑（蓝）圆点外画红

11、圆圈的符号表示。点外画红圆圈的符号表示。脉搏短绌表示法：脉搏短绌表示法：以红圆圈表示心率，以红圆圈表示心率，红圆点表示脉搏，两者之间头尾用红红圆点表示脉搏，两者之间头尾用红线相连线相连。28优选内容120120/39/39100100/38/388080/37/376060/36/36每格为每格为4 4次次/ /分分脉搏的绘制要求脉搏的绘制要求 脉脉脉脉搏搏搏搏短短短短绌绌绌绌体体体体温温温温脉脉脉脉搏搏搏搏重重重重合合合合 v 29优选内容10.26：(10am) T 37.6 P 74 R 1610.26：( 2pm) T 37.9 P 79 R 18 118/8210.26：( 6pm)

12、 T 38.1 P 76 R 1810.26：(10pm) T 38.3 P 82 R 1930优选内容3.呼吸记录法呼吸记录法呼吸次数用呼吸次数用数字数字表示，在呼吸栏相应表示，在呼吸栏相应时间内填写，相邻两次呼吸次数上下时间内填写，相邻两次呼吸次数上下错开，错开，先上后下先上后下；人工辅助呼吸的患者用黑（蓝）笔在人工辅助呼吸的患者用黑（蓝）笔在35以下，相应的时间格内写上以下，相应的时间格内写上“辅辅助呼吸助呼吸”或或“停辅助呼吸停辅助呼吸”。31优选内容120 39 60 36 40 35 20 34100 38 80 37辅辅助助呼呼吸吸停停辅辅助助呼呼吸吸体体温温不不升升 口表口表腋

13、表腋表肛表肛表脉搏脉搏心率心率冰冰敷敷冰冰敷敷32优选内容120120/39/39100100/38/388080/37/376060/36/364040/35/35 重重复复测测试试物物理理降降温温体体温温中中断断 体体温温的的绘绘制制与与要要求求 v每格每格0.20.2 辅辅请请拒拒助助假假测测呼呼吸吸33优选内容（四）下栏内容的填写（四）下栏内容的填写下栏内容包括：总入液量、排出量下栏内容包括：总入液量、排出量大大便（次便（次/24h）、尿量（）、尿量（ml）、其它）、其它、血压（血压（mmhg）、体重（）、体重（kg）、皮试、）、皮试、其它等。其它等。下栏各项除下栏各项除皮试阳性皮试阳

14、性用红笔填写（用红笔填写（+），），其余均用黑（蓝）笔填写，因已注名其余均用黑（蓝）笔填写，因已注名单位，只填写数字即可。单位，只填写数字即可。34优选内容姓名：王林姓名：王林 床号：床号：7床床 科别：外科科别：外科 住院号：住院号：17568大便基本正常，大便基本正常，10月月28日灌肠后大便日灌肠后大便一次。一次。10月月29日上午日上午9时手术时手术青霉素青霉素皮试过敏皮试过敏35优选内容总入液量总入液量、排出量记录法：排出量记录法：观察、测量和记录时，保证时间和量观察、测量和记录时，保证时间和量的准确。的准确。36优选内容尿量记录法尿量记录法：如为如为导尿导尿，尿量则以，尿量则以ml

15、/c，记录之。，记录之。小便失禁时用小便失禁时用“”表示。表示。37优选内容大便记录法：大便记录法：大便每大便每24h统计一次，并将大便次数或统计一次，并将大便次数或量填写在体温单下栏相应格内。如大量填写在体温单下栏相应格内。如大便失禁或假肛，用便失禁或假肛，用“”记录之。根记录之。根据护理常规或医嘱分次记录是，可将据护理常规或医嘱分次记录是，可将次数、量和性状记录在次数、量和性状记录在“出入量记录出入量记录单上单上”。38优选内容灌肠后排便的记录方法：灌肠后排便的记录方法：灌肠后排表一次，记录为灌肠后排表一次，记录为1/E；灌肠后无大便，记录为灌肠后无大便，记录为0/E；灌肠前有一次大便，灌

16、肠后又有大便灌肠前有一次大便，灌肠后又有大便2次，记录为次，记录为12/E;39优选内容姓名：王林姓名：王林 床号：床号：7床床 科别：外科科别：外科住院号：住院号：17568大便基本正常，大便基本正常，10月月28日灌肠后大便日灌肠后大便一次。一次。10月月29日上午日上午9时手术时手术40优选内容清洁灌肠后大便多次，记录为清洁灌肠后大便多次，记录为/E；6.血压、体重：体重每周至少测量一次。血压、体重：体重每周至少测量一次。入院时或住院期间不能测量体重时，入院时或住院期间不能测量体重时，分别用分别用“平车平车”或或“卧床卧床”表示。入表示。入院当天应用血压、体重的记录。院当天应用血压、体重

17、的记录。41优选内容7.其它：其它：可将可将24h痰量、呕吐量、身高、腹围、痰量、呕吐量、身高、腹围、特殊治疗等记入栏内。特殊治疗等记入栏内。8.住院周数：用阿拉伯数字填写住院周数：用阿拉伯数字填写。42优选内容 呼呼 吸吸排排 出出 量量大大 便便尿尿 量量其其 它它体体 重重 皮皮 试试 其其 它它18 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 2200 2200 2700 3200 30000 米米 1/E 1 米米/E1000 1000 1200 米米 1300 120/60 126/78 50PG（-） Pro（+）第第 1 周周 （分（分/次）次）（ml）（次）（

18、次）（ml）（mmHg） （kg）输输 液入液入 量量血血 压压 32E 130/80 128/80 136/68 140/74 127/84 135/65 43优选内容姓名：王林姓名：王林 床号：床号：7床床 科别：外科科别：外科 住院号：住院号：17568入院日期：入院日期：2012年年10月月26日上午日上午8点点20分分体重：体重：50kg 血压：血压：120/90mmHg大便基本正常，大便基本正常，10月月28日灌肠后大便一次。日灌肠后大便一次。10月月29日上午日上午9时手术时手术44优选内容10.26：(10am) T 37.6 P 74 R 1610.26：( 2pm) T 3

19、7.9 P 79 R 18 118/8210.26：( 6pm) T 38.1 P 76 R 1810.26：(10pm) T 38.3 P 82 R 1945优选内容10.27：( 2am) T 37.4 P 76 R 1710.27: ( 6am) T 37.4 P 80 R 19 110/7610.27: (10am) T 37.8 P 86 R 2210.27: ( 2pm) T 37.7 P 94 R 23 120/8046优选内容10.27: (10pm) T 38.4 P 102 R 2610.27: ( 6pm) T 38 P 92 R 2210.28: ( 2am) T 38

20、.9 P 117 R 27 110/8210.28: ( 6am) T 39 P 114/108 R 2647优选内容10.28: (10am) T 39.6(38.6) P 117/106 R 2610.28: ( 2pm) T 38.3 P 119/102 R 24 bp:120/7810.28: ( 6pm) T 38.2 P 118/98 R 2510.28: (10pm) T 38.6 P 114/92 R 2348优选内容10.29: ( 2am) T 38.5 P 112/92 R 2310.29: ( 6am) T 38.2 P 108/94 R 22 bp:110/8210.

21、29: ( 2pm) T 38.3 P 100 R 23 bp:106/7849优选内容10.29: ( 6pm) T 37.6 P 96 R 2310.29: (10pm) T 37.3 P 92 R 2210.30: ( 2am) T 37.1 P 90 R 20 10.30: ( 6am) T 37.4 P 91 R 19 bp:112/8050优选内容10.30: (10am) T 38.2 P 88 R 1810.30: ( 2pm) T 37.1 P 87 R 17 118/7810.30: ( 6pm) T 37 P 88 R 1851优选内容10.30: (10pm) T 36.9 P 90 R 1810.31: ( 2am) T 37 P 84 R 17 10.31: ( 6am) T 37.1 P 92 R18 120/7810.31: (10am) T 36.8 P 87 R 1752优选内容10.31: ( 2pm) T 37 P 86 R 16 118/82 10.31: ( 6pm) T 36.9 P 84 R 1710.31: (10pm) T 36.8 P 89 R 1911.1: ( 2am) T 36.9 P 92 R 1711.1: ( 6am) T 37.3 P 84 R 16 120/8453优选内容