肩袖损伤的康复 背景v每年六百万人次因为肩关节疾病就诊v肩关节损伤的原因 运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性 统计学资料v 肩袖损伤v肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成 12341.Subscapularis2.Supraspinatus3.Infraspinatus4.Teres Minor 生物力学v肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保证肩关节运动 v肩袖损伤又称肩关节撞击综合症v肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型v肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 临床表现v夜间痛明显v过顶运动时疼痛 鉴别诊断v颈椎病v肩关节疾病v胸廓出口综合症 诊断v症状v体征v临床试验v放射学检查v关节镜 临床试验v垂臂征v外旋减弱征vJobe’s冈上肌试验v外旋（或内旋）撞击征 康复治疗要点v康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强 重点练习三组肌肉：v压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌v稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌v维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌 康复治疗v术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导v术后康复 床边 门诊 家庭练习 康复治疗计划v 术前物理治疗：术前物理治疗： 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动 v第一周v住院（大约术后1-2天） 第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等 v指导病人在家中锻炼指导病人在家中锻炼 1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被动活动度训练（小于90度） 5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴 v1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸 v4-6周 目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练 1、 继续被动活动度训练 2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行 3、 不要上举重物 v6-8周 1、继续主动活动度训练 2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下 v8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击 v10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 3、可以开始打高尔夫等运动 v5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度 THANK YOU 。