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1、经空气传播疾病医院感染预防与控制规范内内 容容 提提 要要l制定制定经空气传播疾病医院感染预防与控制规范经空气传播疾病医院感染预防与控制规范的背景及依据的背景及依据l“规范规范”的主要内容及解读的主要内容及解读1 1 范围范围2 2 规范性引用文件规范性引用文件3 3 术语和定义术语和定义4 4 管理要求管理要求5 5 患者识别要求患者识别要求6 6 患者转运要求患者转运要求7 7 患者安置要求患者安置要求8 8 培训与健康教育培训与健康教育9 9 清洁、消毒与灭菌清洁、消毒与灭菌10 10 医疗机构工作人员医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求经空气传播疾病预防与控制要求制定制定经空气
2、传播疾病医院感染预防与控制规范经空气传播疾病医院感染预防与控制规范的背景的背景l古老的呼吸道传播疾病持续存在古老的呼吸道传播疾病持续存在肺结核发病率肺结核发病率、患病率均居高不下。活动性肺结核达、患病率均居高不下。活动性肺结核达500万万麻疹发病率呈现上升趋势麻疹发病率呈现上升趋势，并发生暴发。，并发生暴发。l新发呼吸道传播疾病不断涌现新发呼吸道传播疾病不断涌现2003年SARS2009年H1N12012年中东呼吸综合征2013年H7N9l多种传播途径并存（空气、飞沫、接触）；多种传播途径并存（空气、飞沫、接触）；l传播范围广、传播速度快、发病率高；传播范围广、传播速度快、发病率高；l人口密度
3、大的场所高发、人口密度大的场所高发、容易暴发；容易暴发；l症状缺乏特异性，易误诊、症状缺乏特异性，易误诊、漏诊；漏诊；l医院的防控意识和能力薄弱。医院的防控意识和能力薄弱。制定依据及与有关法规和标准的关系制定依据及与有关法规和标准的关系l国内：国内： 依据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、医疗机构传染病预检分诊管理办法、医疗废物管理条例制定该标准 。清洁、消毒、灭菌 ： 参照医疗机构消毒技术规范、医院消毒供应中心的三项强制性行业标准；隔离要求 ： 参照医院隔离技术规范；空气净化的要求 ： 参照医院空气净化管理规范；手卫生的要求 ： 参照医务人员手卫生规范；实验室生物安全的要求 ：
4、参照临床实验室生物安全指南。制定依据及与有关法规和标准的关系制定依据及与有关法规和标准的关系l国外：国外： 主要参考了世界卫生组织2007 年6 月发布的指南Infection prevention and control ofepidemic- and pandemic-prone acuterespiratory diseases in health care （医疗机构内新发再发疾病呼吸道传染病预防与控制）。规范的主要内容及解读规范的主要内容及解读 1 1 范围范围l本标准适用于各级各类各级各类医疗机构。l包括：医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所/卫生所（室）以及急救站等。2 规范性引用
5、文件WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范WS/T442临床实验室生物安全指南3 3 术语和定义术语和定义u经空气传播疾病经空气传播疾病 由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(1m)，并长时间保持感染性的飞沫核飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。u空气传播空气
6、传播 带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的疾病传播。3 3 术语和定义术语和定义u负压病区（房）负压病区（房） 通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压差宜为-30Pa，缓冲间与外界压差宜为-15Pa。u产生气溶胶的操作产生气溶胶的操作 能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等。3 3 术语和定义术语和定义u呼吸道卫生呼吸道卫生 呼吸道感染患者呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳
7、嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。咳嗽礼仪咳嗽礼仪EIUSMOD咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩盖口鼻盖口鼻EIUSMOD应彻底洗手应彻底洗手EIUSMOD用过的纸巾放入有盖的垃用过的纸巾放入有盖的垃圾桶圾桶EIUSMOD如患有感冒症状要戴上口罩如患有感冒症状要戴上口罩4 4 管理要求管理要求l强调预检分诊和首诊负责制；l强调四早： 早发现 、早报告、早隔离、 早治疗；l强调对新发 或不明原因传染病流行期间 ，应制定并落实特定的预检分诊 制度；l强调医务人员掌握防护知识并落实。4 4 管理要求管理要求4.1应根据国家有关
8、法规，结合本医疗机构的实际情况，制定经空气传播疾病医院感染预防与控制的制度和流程，建筑布局合理、区域划分明确、标识清楚，并定期检查与督导，发现问题及时改进。 要有明显的标识指引4 4 管理要求管理要求 4.2应遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求，落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制预检分诊和首诊负责制。 不能推诿病人 应将预检分诊明确在相应人员的职责中4 4 管理要求管理要求 4.3应执行疑似和确诊呼吸道传染病患者的安置和转运的管理要求，呼吸道传染病及新发或不明原因传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制
9、度。SARS/H7N9/ 不明原因传染病流程标识流行病学史医务人员防护。4 4 管理要求管理要求 4.4应遵循WS/T311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循WS/T367的要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。l隔离：遵循 医院隔离技术规范 的要求，包括硬件设施（布局合理流程必要的设施与设备）和管理要求（制度并落实）；l消毒：遵循 医疗机构消毒技术规范 的要求，包括消毒方法效果监测监督检查等。4 4 管理要求管理要求 4.5工作人员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准预防，遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，应遵守经空气传播疾病医院感染预
10、防与控制的规章制度与流程，做好个人防护。l 接受培训， 平时遵守标准预防 ；l遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，按需按需做好个人防护。4 4 管理要求管理要求4.6应为工作人员提供符合要求的防护用品。l防护用品种类齐全（口罩 ,护目镜,手套,隔离衣和防护服 ,鞋套 ,防水围裙 ， 帽子等）并应符合国家相关标准。l在有效期内。l正确管理与使用 。5 5 患者识别要求患者识别要求l强调医院应有明确的要求，具有可操作性和科学性；l加强培训，要求医务人员应有意识与知识，首先应能识别风险的存在；l发现后，应正确引导，不能推诿和放任自流。5患者识别要求患者识别要求应制定明确的经空气传播疾病预检分诊制度与
11、流程并落实。预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状、流行病学史等情况，必要时应对疑似患者测量体温。对疑似经空气传播疾病患者发放医用外科口罩，并并指指导导患患者者正正确确佩佩戴戴，指导患者适时正确实实施施手手卫生卫生。工作人员应正确引导疑似经空气传播疾病患者到指定的感染疾病感染疾病科门诊就诊科门诊就诊。6 6 患者转运要求患者转运要求l多数综合医院无收治经空气传播传染病的条件；l强调转运前的临时安置；l强调转运时的医院感染防控；l强调做好交接工作。6患者转运要求患者转运包括从患者转运包括从就诊地到临时就诊地到临时安置地，安置地，安置地，安置地，从从从从临时安置地到集中安置地。临时安置地到
12、集中安置地。临时安置地到集中安置地。临时安置地到集中安置地。应制定经应制定经应制定经应制定经空气传播疾病患者空气传播疾病患者空气传播疾病患者空气传播疾病患者院院院院内转运与院外转运内转运与院外转运内转运与院外转运内转运与院外转运的制度与流程。的制度与流程。的制度与流程。的制度与流程。01疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运至因肺炎的患者应及时转运至因肺炎的患者应及时转运至因肺炎的患者应及时转运至有条件收治有条件收治有条件收治有条件收治的定点医疗机构救治的定点医疗机构救治的定
13、点医疗机构救治的定点医疗机构救治。 0203疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时应戴途中，病情容许时应戴医用外科口罩。医用外科口罩。0405患者确定转运时，应患者确定转运时，应患者确定转运时，应患者确定转运时，应告知告知告知告知接诊医疗机接诊医疗机接诊医疗机接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员构或医疗机构相关部门的工作人员构或医疗机构相关部门的工作人员构或医疗机构相关部门的工作人员。06转运时，转运时，工作人员工作人员应做好经空气传播疾病应做好经空气传播疾病的的个人防护个人防护，转运中避免进行产生气溶胶，转运中避免进行产生气溶胶的操作。的操作
14、。转运过程中若使用转运车辆，应转运过程中若使用转运车辆，应通风通风良良好，有条件的医疗机构可采用好，有条件的医疗机构可采用负压转运车负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行转运完成后，应及时对转运车辆进行终末终末消毒，终末消毒应遵循消毒，终末消毒应遵循WS/T367的要求的要求。7 7 患者安置要求患者安置要求l强调应有一定的硬件设施和条件，如通风负压病房手卫生设施等；l无负压病房时，更重视通风；l应特别注意疑似患者的安置；l强调加强管理，包括医务人员患者探视者的管理。7 7 患者安置要求患者安置要求7.1临时安置地应确保相对独立，通风良好或安装了带有空气净化消毒装置的集中空调通风系统，有
15、手卫生设施，并符合WS/T313的要求。强调通风空气消毒；有手卫生设施。7.2集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。7 7 患者安置要求患者安置要求7.3疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。 强调探视人员的管理7.4疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于1.2m。 强调疑似患者的单独安置7 7 患者安置要求患者安置要求7.5患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。 宜戴
16、外科口罩限制活动7.6无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。7.7经空气传播疾病患者在医疗机构中的诊疗应遵循医疗机构相关规定。8 8 培训与健康教育培训与健康教育常规培训常规培训8.1应定期开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训，应定期开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训，内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等。施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风
17、等。重点区域、重点区域、高风险人群高风险人群8.2在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者和工作人员进行经患者和工作人员进行经空气传播疾病防控的健康教育。空气传播疾病防控的健康教育。流行期间的流行期间的8.3在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，应采在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，应采取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。培训不少，收效甚微培训不少，收效甚微尸体处理尸体处理终末消毒
18、终末消毒诊疗器械、诊疗器械、器具和物器具和物品品物体表面物体表面空气空气医疗废物医疗废物处理处理清洁消毒清洁消毒与灭菌与灭菌遵循WS/T368遵循WS/T367遵循WS/T367遵循医疗废物管遵循医疗废物管理的有关规定理的有关规定患者死亡后，应使用防渗患者死亡后，应使用防渗漏的尸体袋双层装放，必漏的尸体袋双层装放，必要时应消毒尸袋表面，并要时应消毒尸袋表面，并尽快火化尽快火化遵循WS310.1-39清洁、消毒与灭菌清洁、消毒与灭菌清洗消毒产品清洗消毒产品应合法、有效应合法、有效10 10 医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求10.110.1诊
19、治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，应在诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，应在标准预防标准预防的基础上，根据疾病的传播途的基础上，根据疾病的传播途径采取径采取空气隔离的防护措施空气隔离的防护措施。标准预防标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。空气隔离的防护措施空气隔离的防护措施应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时
20、按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。正确使用防护用品。10.210.2医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，具体要求详见附录表医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，具体要求详见附录表A.1A.1。进入确诊或疑。进入确诊或疑似空气传播疾病患者房间时，应佩戴医用防护口罩或呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜或似空气传播疾病患者房间时，应佩戴医用防护口罩或呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜
21、或防护面罩，穿隔离衣。防护面罩，穿隔离衣。10 10 医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求10 10 医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求 10.3 10.3工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程与操作应遵循工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程与操作应遵循WS/TWS/T311311的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。使用后的一次性个人防护用品使用后的一次性个人防护用品应遵循医疗废物管理条例的要求处
22、置；可重复使用的个人防护用品应清洗、消毒或灭应遵循医疗废物管理条例的要求处置；可重复使用的个人防护用品应清洗、消毒或灭菌后再用。菌后再用。医务人员防护用品穿脱程序医务人员防护用品穿脱程序 穿戴防护用品应遵循的程序穿戴防护用品应遵循的程序: :a) 清洁区进入潜在污染区:洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。脱防护用品应遵循的程序脱防护
23、用品应遵循的程序a) 医务人员离开污染区进入潜在污染区前. 摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。b) 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。c) 离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。10.4应根据疫情防控需要，开展工作人员的症状监测，必要时应为高风险人群接种经空气传播疾病疫苗。10.5医疗机构工作人员发生经空气传播疾病职业暴露时，应采用相应的免疫接种和（或）预防用药等措施。10.6标本的采集与处理应遵循WS/T442 临床实验室生物安全的相关要求。10 10 医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求谢谢 谢谢
