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1、 概念概念什么是心电图导联？什么是心电图导联？将心电图将心电图机上两个电极连接到机上两个电极连接到人体表面的任何两点，人体表面的任何两点，使心电流能经导线与使心电流能经导线与心电图机构通组成心电图机构通组成“回路回路”，这种连接的这种连接的方法，即称为心电图方法，即称为心电图导联。导联。 既然在身体的任何两点放置电极，均可以描记出心电图，那么将会使心电图的描记出现混乱，必须制定一个统一的标准。问题提问题提问题提问题提出何为出何为出何为出何为标准？标准？标准？标准？一、标准肢体心电图导联一、标准肢体心电图导联 为解决这个问为解决这个问题，题， Einthoven在在1905年对心脏电活动的记录年
2、对心脏电活动的记录进行了更深入的研究，进行了更深入的研究，提出了心电图导联选择提出了心电图导联选择规则，即标准导联。规则，即标准导联。 标准导联规标准导联规定，将心电图机定，将心电图机的正极接在被检的正极接在被检查者的查者的左上肢左上肢，负极接在被检者负极接在被检者的的右上肢右上肢，描记，描记出来的心电图称为标准肢体导联出来的心电图称为标准肢体导联，简称标简称标导联。导联。标标准准导导联联规规定定 标准导联规标准导联规定，将心电图机定，将心电图机的正极接在被检的正极接在被检查者的查者的左下肢左下肢，负极接在被检者负极接在被检者的的右上肢右上肢，描记，描记出来的心电图称为标准肢体导联出来的心电图
3、称为标准肢体导联，简称标简称标导联。导联。标标准准导导联联规规定定 标准导联规标准导联规定，将心电图机定，将心电图机的正极接在被检的正极接在被检查者的查者的左下肢左下肢，负极接在被检者负极接在被检者的的左上肢左上肢，描记，描记出来的心电图称为标准肢体导联出来的心电图称为标准肢体导联，简称标简称标导联。导联。标标准准导导联联规规定定标准导联连接方法标准导联连接方法 肢体导联电肢体导联电极共有四根极共有四根, ,电极电极分别用颜色分别用颜色“红红”“黄黄”“蓝或蓝或绿绿”“黑黑”区分。区分。 连接接法：连接接法：红红：右上肢：右上肢黄黄：左上肢：左上肢绿绿：左下肢：左下肢黑：右下肢黑：右下肢肢体导
4、联线的连接方法肢体导联线的连接方法标准导联与导联轴标准导联与导联轴心电导联轴心电导联轴 某一导联某一导联正负极之间的正负极之间的假想连接直线假想连接直线，该直线则称作该直线则称作该导联的导联该导联的导联轴。轴。 假设左上肢、左下肢和右上肢为距假设左上肢、左下肢和右上肢为距离相等的三个点，则标准导联的三条导离相等的三个点，则标准导联的三条导联构成一个倒置的等联构成一个倒置的等边三角形，三角形的边三角形，三角形的三条边代表三个标准三条边代表三个标准导联的导联轴，三角导联的导联轴，三角形的中心相当于心脏形的中心相当于心脏的电偶中心。的电偶中心。-+-+导联轴与爱氏三角形导联轴与爱氏三角形电偶中心电偶
5、中心电偶中心电偶中心 假想连线假想连线 正极正极 负极负极导联轴导联轴左上肢（左上肢（）右上肢（右上肢（）导联轴导联轴左下肢（左下肢（）右上肢（右上肢（）导联轴导联轴左下肢（左下肢（）左上肢（左上肢（）标准肢体导联的假想连标准肢体导联的假想连线线与标准肢体导联的导联与标准肢体导联的导联轴轴F+-LR AB6012012060018060标准导联轴与三轴系统标准导联轴与三轴系统 标准肢体导联心电图反映的是机体表面任意两点之间的电位变化，它不能反映某点与心脏电位中心“0”点之间的电位改变。问题提问题提问题提问题提出出出出二、单极肢体导联二、单极肢体导联 为了解决这个问为了解决这个问题，题，Wils
6、on发展了一发展了一个个“中心电端中心电端”学说，学说，即在负极人为的创造即在负极人为的创造一个一个“0”电位的电位的“中中心电端心电端”，阳极为单，阳极为单极探查电极。极探查电极。500050005000500050005000中心中心中心中心电端电端电端电端0 0电位电位电位电位负极负极负极负极阳极阳极阳极阳极探查电极探查电极探查电极探查电极VLVLVRVRVFVF单极肢体导联单极肢体导联示意图解示意图解心电图心电图心电图心电图机机机机单极肢体导联单极肢体导联特点优点优点1.1.能较准确的反映某部位电位。能较准确的反映某部位电位。2.2.不用增加任何导联线。不用增加任何导联线。3.3.可弥
7、补标准肢体导联的不足。可弥补标准肢体导联的不足。缺点缺点所作出的心电图图形波幅过小，所作出的心电图图形波幅过小，不利于进行心电图分析。不利于进行心电图分析。问题的解决问题的解决19071907年，年，GoldbergerGoldberger氏在单极肢体导联的氏在单极肢体导联的基础上，经过改良，基础上，经过改良，提出了加压单极肢体提出了加压单极肢体导联的学说，导联的学说，可以使可以使波幅增大波幅增大5050，而且，而且图形不产生变化，图形不产生变化，彻彻底解决了前述问题。底解决了前述问题。500050005000500050005000中心电端0 0电位电位电位电位负极负极负极负极阳极阳极阳极阳
8、极探查电极探查电极探查电极探查电极加压单极导联加压单极导联aVR示意图解示意图解心电图心电图心电图心电图机机机机aVR500050005000500050005000中心电端0 0电位电位电位电位负极负极负极负极阳极阳极阳极阳极探查电极探查电极探查电极探查电极心电图心电图心电图心电图机机机机aVL加压单极导联加压单极导联aVL示意图解示意图解500050005000500050005000中心电端0 0电位电位电位电位负极负极负极负极阳极阳极阳极阳极探查电极探查电极探查电极探查电极aVFaVF心电图心电图心电图心电图机机机机加压单极导联加压单极导联aVF示意图解示意图解加压单极肢体导联示意图加
9、压单极肢体导联示意图909030150 30150aVLaVFaVR+ 60RFL加压肢体导联的导联轴加压肢体导联的导联轴aVRaVLaVF额面六轴系统的形成额面六轴系统的形成六轴系统六轴系统 如果将标准肢如果将标准肢体导联和加压体导联和加压单极肢体导联单极肢体导联的六个导联轴的六个导联轴均与心脏的均与心脏的“0 0”位点相重位点相重合，则形成著合，则形成著名的六轴系统。名的六轴系统。aVFaVLaVR00180180 3030 6060 9090 3030 6060 90901201201501502 21010240240 3030额面六轴系统的形成额面六轴系统的形成aVFaVLaVR额额
10、面面心心电电图图形形成成QRS环环T环环三、胸前导联系统横面向量环横面向量环 胸前导联由胸前导联由19301930年年WilsonWilson在做心脏直视在做心脏直视手术时记录心手术时记录心电图波型后提电图波型后提出，进一步丰出，进一步丰富了心电图导富了心电图导联系统。联系统。实践后结果可可记录横断面的胸前导联记录横断面的胸前导联胸骨右缘第4肋间V1V2V3V4 V5 V6胸前导联胸前导联 的位置规定的位置规定具体位置具体位置V1V1V1胸骨左缘第4肋间V1V2V3V4 V5 V6胸前导联胸前导联 的位置规定的位置规定具体位置具体位置V2V2V2胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交界点V1V2V3V
11、4 V5 V6胸前导联胸前导联 的位置规定的位置规定具体位置具体位置V4V4V4V2与V4连线的中点V1V2V3V4 V5 V6胸前导联胸前导联 的位置规定的位置规定具体位置具体位置V3V3V3左侧腋前线与V4呈水平。V1V2V3V4 V5 V6胸前导联胸前导联 的位置规定的位置规定具体位置具体位置V5V5V5左侧腋中线与V4呈水平。V1V2V3V4 V5 V6胸前导联胸前导联 的位置规定的位置规定具体位置具体位置V6V6V6胸前导联位置总结胸前导联位置总结V1V1胸骨右缘第四肋间V2V2胸骨左缘第四肋间V3V3V2与V4连线之间V4V4胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交点V5V5左侧腋前线平V4
12、水平V6V6左侧腋中线平V4水平胸前导联轴之间的角度胸前导联轴之间的角度横面心电向量环在前胸导联上的投影横面心电向量环在前胸导联上的投影QRS环环T环环P环环导联连接口诀导联连接口诀导联连接要学会，导联连接要学会， 左黄右红两臂内。左黄右红两臂内。绿黑分放左右足，绿黑分放左右足， 连后逐一再查对。连后逐一再查对。 电极放胸前，电极放胸前， 胸骨右缘四肋间。胸骨右缘四肋间。左缘对称放左缘对称放 ， 中点是中点是。锁骨中线五肋间，锁骨中线五肋间， 放置在此点。放置在此点。 腋前腋中，腋前腋中， 、同一线。同一线。胸导常描，胸导常描， 必要时描附加联。必要时描附加联。四、平均心电轴与电轴偏移四、平均
13、心电轴与电轴偏移概念概念平均心电轴概念平均心电轴概念 0.01s0.01s0.01s0.01s0.03s0.03s0.03s0.03s0.05s0.05s0.05s0.05s0.06s0.06s0.06s0.06s0.08s0.08s0.08s0.08s0.10s0.10s0.10s0.10s平均心电轴是指心室除平均心电轴是指心室除极过程中，额面各瞬间极过程中，额面各瞬间QRSQRS综合向量的总和，综合向量的总和，称为平均称为平均QRSQRS电轴（简电轴（简称心电轴），正常指向称心电轴），正常指向左下方。左下方。心电轴心电轴心电轴心电轴四、平均心电轴与电轴偏移四、平均心电轴与电轴偏移正常值正常
14、值0.010.010.010.01s s s s0.020.020.020.02s s s s0.030.030.030.03s s s s0.040.040.040.04s s s s0.050.050.050.05s s s s0.060.060.060.06s s s s0.080.080.080.08s s s s0.090.090.090.09s s s s0.100.100.100.10s s s s心电轴心电轴心电轴心电轴心电轴的心电轴的测量方法测量方法（一）一）心电轴方向左下心电轴方向左下心电轴方向左下心电轴方向左下1.1.目测法：目测法： 可根据可根据I I与与导联导联QRS
15、QRS波群的主波群的主波方向，快速的波方向，快速的大致估计心电轴大致估计心电轴有无偏移。有无偏移。心电轴目测法心电轴目测法目测法判断心电轴目测法判断心电轴1总结总结提示提示二者向上二者向上二者相对二者相对二者相背二者相背正常正常右偏右偏左偏左偏练习练习1 1图甲：首先看图甲：首先看图甲：首先看图甲：首先看I I I I导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下波幅相等的导联是波幅相等的导联是波幅相等的导联是波幅相等的导联是导联，可知平均心电轴就是导联，可知平均心电轴就是
16、导联，可知平均心电轴就是导联，可知平均心电轴就是30303030。猜猜看？猜猜看？练习练习2 2图乙：图乙：图乙：图乙：I I I I导联正波为主，电轴在左侧，导联正波为主，电轴在左侧，导联正波为主，电轴在左侧，导联正波为主，电轴在左侧，aVFaVFaVFaVF导联负波为主波电轴度导联负波为主波电轴度导联负波为主波电轴度导联负波为主波电轴度数为负值，六个导联中数为负值，六个导联中数为负值，六个导联中数为负值，六个导联中和和和和aVLaVLaVLaVL导联波幅最大且大小相似导联波幅最大且大小相似导联波幅最大且大小相似导联波幅最大且大小相似，心电心电心电心电轴介于轴介于轴介于轴介于-30-30-3
17、0-30-60-60-60-60之间，应判定电轴为之间，应判定电轴为之间，应判定电轴为之间，应判定电轴为-45-45-45-45。猜猜看？猜猜看？心电轴的心电轴的测量方法测量方法（一）一）2.2.振幅法：振幅法： 可根据可根据I I与与导联导联QRSQRS波群的正波群的正负波之和计算出负波之和计算出数值，然后画线数值，然后画线作图后用量角器作图后用量角器测量。测量。心心电电轴轴偏偏移移示示意意图图临床意义临床意义左左（二）钟向转位（二）钟向转位 当心脏绕当心脏绕其长轴转位时其长轴转位时称为心脏钟向称为心脏钟向转位。根据其转位。根据其旋转的方向可旋转的方向可分为顺钟向及分为顺钟向及逆钟向转位。逆
18、钟向转位。1.1.正常无钟向转位：正常无钟向转位： 正常无钟向转位正常无钟向转位时，心电图应表现时，心电图应表现V1V1导联导联 QRSQRS呈呈rSrS型状；型状；V3V3导联表现为导联表现为RSRS；V5V5导联表现为导联表现为qRsqRs。V1V3V5心电图正常表现心电图正常表现心电图正常表现心电图正常表现2.2.顺钟向转位：顺钟向转位： 右心室肥大发生右心室肥大发生右心室向前、向左旋右心室向前、向左旋转，左心室被推向左转，左心室被推向左后方，此时在后方，此时在V3V3导联导联出现右心波型出现右心波型( (rSrS) )，而而V5V5、V6V6出现原出现原V3V3的的图形（图形（RSRS
19、）。）。V1V3V5心电图表现顺钟向转位心电图表现顺钟向转位心电图表现顺钟向转位心电图表现顺钟向转位3.3.逆钟向转位：逆钟向转位： 见于左室肥大。见于左室肥大。左室向前、向右旋转，左室向前、向右旋转，致使致使V3V3出现左室波形出现左室波形呈呈RsRs型，而型，而V2V2甚至甚至V1V1出现原出现原V3V3的波形。的波形。V1V3V5心电图表现逆钟向转位心电图表现逆钟向转位心电图表现逆钟向转位心电图表现逆钟向转位作业题作业题1.1.如何正确连接心电图导联？如何正确连接心电图导联？2.2.如何快速判断心电轴有无偏移？如何快速判断心电轴有无偏移？3.3.如何判断心脏有无钟向转位？如何判断心脏有无钟向转位？
