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1、突发心跳呼吸骤停抢救应急演练 一、演练目的一、演练目的1、考核门诊护士对于突发心脏骤停患者组织及处理应变能力。2、考核门诊护士对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏技能熟练掌握程度。 二、演练方案二、演练方案1、2014年年5月月18日日5月月20日日2、 起草人：杨海燕起草人：杨海燕3、培训方案：、培训方案：4、模拟演练：、模拟演练：5、模拟演练负责人、模拟演练负责人; 护理部主任杨护理部主任杨红红6、正式演练、正式演练:三、应急预案演练评委： 护理主任杨红四、参加人员：门诊部护士长：王娟分诊护士：五：组织演练者： 护理部主任杨红 场景场景 门诊二楼大厅内，患者繁忙有序的门诊二楼大厅内，患者繁忙
2、有序的正在就诊，正在就诊， 三号专家诊室候诊处突然有三号专家诊室候诊处突然有一位病人应声倒地。一位病人应声倒地。抢救过程抢救过程 护护士士A：迅迅速速赶赶到到患患者者身身旁旁，现现场场环环境境安安全全， 确确定定患患者者无无意意识识(呼呼叫叫患患者者，轻轻拍拍肩肩部部,观观察察其其对对刺刺激激有有无无反反应应，判判断断意意识识是是否否丧丧失失，判断时间不超过判断时间不超过10秒）。秒）。抢救过程注意事项注意事项 在发现患者需要救助时，首先是必须判断患者所在现在发现患者需要救助时，首先是必须判断患者所在现场环境是否存在和潜在各种危险，在避免、排除这些危险场环境是否存在和潜在各种危险，在避免、排除
3、这些危险因素后才能够进入现场接触、判断患者有无意识和反应。因素后才能够进入现场接触、判断患者有无意识和反应。可以轻拍患者的肩部并大声问：可以轻拍患者的肩部并大声问：“喂，您怎么了喂，您怎么了?”、“你还好吗？你还好吗？”。如果认识患者，就叫他的名字。如果认识患者，就叫他的名字。 判断患者颈动脉搏动（用食指和中指指尖触及患者气判断患者颈动脉搏动（用食指和中指指尖触及患者气管正中相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘管正中相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间不超过凹陷处，判断时间不超过10秒。）；（判断呼吸（看：患秒。）；（判断呼吸（看：患者胸廓有无起伏；感觉；面部贴
4、近患者的门鼻，感觉有无者胸廓有无起伏；感觉；面部贴近患者的门鼻，感觉有无气体呼出；听：患者呼吸道内有无气流逸出的声音；判断气体呼出；听：患者呼吸道内有无气流逸出的声音；判断有无呼吸，判断时间不超过有无呼吸，判断时间不超过10秒）。秒）。抢救过程抢救过程记录到达现场及复苏开始时间，呼叫医生记录到达现场及复苏开始时间，呼叫医生及及B护士（目击者或第一个到达现场者不要护士（目击者或第一个到达现场者不要离开，应立即进行抢救，同时请旁边的家离开，应立即进行抢救，同时请旁边的家属或患者帮助呼叫其他医务人员）。属或患者帮助呼叫其他医务人员）。 抢救过程抢救过程 护护士士B：迅迅速速推推抢抢救救车车并并携携带
5、带氧氧气气袋袋到到位位，立立即即行简易复苏气囊辅助呼吸行简易复苏气囊辅助呼吸(CE手法手法) 气气囊囊辅辅助助呼呼吸吸：面面罩罩紧紧扣扣病病人人面面部部口口鼻鼻处处，左左手手用用CE手手法法固固定定面面罩罩，右右手手按按压压气气囊囊，是是每每次次的的流流量为量为600800ML|分。分。抢救过程抢救过程护士护士C：推除颤仪迅速到位，立即接上电极：推除颤仪迅速到位，立即接上电极片（暴露出除颤的位置）调到监护状态。片（暴露出除颤的位置）调到监护状态。医生：视病人情况确定是否给予除颤。医生：视病人情况确定是否给予除颤。 抢救过程抢救过程注意事项注意事项1、给予第一次电击除颤，在继续进行基本生、给予第
6、一次电击除颤，在继续进行基本生命支持的基础上，如果存在室颤命支持的基础上，如果存在室颤/无脉室速，无脉室速，给予第一次点击。使用双相波除颤仪时电流给予第一次点击。使用双相波除颤仪时电流量选择量选择120200J如果复苏者不清楚除颤仪如果复苏者不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用的有效能量范围，首次电击可选用200J。使。使用双相波除颤仪时所有电击均选择用双相波除颤仪时所有电击均选择360J。需。需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压和人工通气。立即继续进行胸外按压和人工通气。2、给予第二次电击除颤，选择与第一次相同、给予第二次电
7、击除颤，选择与第一次相同或更高能量电击。如果除颤成功后再发室颤，或更高能量电击。如果除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除颤时相同的能量。应选择与上次成功除颤时相同的能量。 抢救过程抢救过程护士D：迅速疏散周围患者、维持好正常的就诊秩序，留出绿色通道，电话通知医务科，呼叫“120”（报清具体位置，患者病情，联系电话。）护士A：松开病人衣领、腰带。判断颈动脉无搏动，行胸外心脏按压（第一轮30次），检查口鼻腔无异物。 抢救过程抢救过程护士C：开通静脉通道。（0.9%ns250ml) 如果在CPR和12次电击后室颤或室速仍然存在，可给予血管升压药物。每35分钟给一次肾上腺素1mg,经静脉或者骨通道给
8、药；一次剂量的血管加压素（40U）替代第一次和第二次剂量的肾上腺素。注意给药时不要中断CPR.抢救过程抢救过程 如果如果12次电击、持续的次电击、持续的CPR和应用血管升压药和应用血管升压药物之后室颤或室速仍然存在，然后考虑给予抗心物之后室颤或室速仍然存在，然后考虑给予抗心律失常药物。首选胺碘酮静脉或者骨通道推注，律失常药物。首选胺碘酮静脉或者骨通道推注，心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始负荷剂量为初始负荷剂量为300 mg溶于溶于1020ml生理盐水生理盐水或葡萄糖液内推注，或葡萄糖液内推注，35分钟在推注分钟在推注150 mg，维，维持
9、剂量为持剂量为1 mg/分钟持续静滴分钟持续静滴6小时小时.如没有胺碘酮如没有胺碘酮时也可用利多卡因时也可用利多卡因, 初始剂量为初始剂量为11.5mg/kg静脉静脉注射，无效的顽固性室性心动过速或室颤，可酌注射，无效的顽固性室性心动过速或室颤，可酌情在情在510分钟内再给予分钟内再给予1次次0.50.75mg/kg冲击冲击量，总剂量不超过量，总剂量不超过3mg/kg；尖端扭转型室速伴长；尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，间期也可用镁剂，12g硫酸镁以硫酸镁以5%葡萄糖液葡萄糖液10ml稀释后，稀释后，520分钟内静脉分钟内静脉/骨内通道推入。骨内通道推入。抢救过程抢救过程护士护士C：遵医
10、嘱给予急救药品。：遵医嘱给予急救药品。护士护士E：记录抢救用药及相应抢救护理记录：记录抢救用药及相应抢救护理记录 。 护士护士D；应予屏风遮挡，注意保暖及保护患；应予屏风遮挡，注意保暖及保护患者隐私，患者病情不允许转运者就地抢救者隐私，患者病情不允许转运者就地抢救至至“120”到达。患者病情允许转运者，通到达。患者病情允许转运者，通知好住院部病房做好准备，共同协作转运知好住院部病房做好准备，共同协作转运患者至病房监护室，搬转运过程中抢救工患者至病房监护室，搬转运过程中抢救工作同步在进行不能中断。作同步在进行不能中断。 抢救过程抢救过程护士护士D：给予患者氧气袋氧气吸入保持氧气：给予患者氧气袋氧
11、气吸入保持氧气通畅，保持监护仪的正常使用状态，并负通畅，保持监护仪的正常使用状态，并负责转运过程中病情观察。责转运过程中病情观察。护士护士D、E：配合：配合“120”急救人员将患者转急救人员将患者转运至救护车送至综合医院急诊科进一步治运至救护车送至综合医院急诊科进一步治疗。疗。护士护士A、B：（彭勃、宋晓红）：与：（彭勃、宋晓红）：与“120”护士进行交接。护士进行交接。A护士：负责将整个抢救过程记录在门诊突护士：负责将整个抢救过程记录在门诊突发事件记录本上。发事件记录本上。抢救结果抢救结果 一、抢救成功 患者自主心率恢复，恢复窦性心律，自 主呼吸恢复，改为面罩吸氧，口唇，面色红润，意识可恢复。（参考心电监护仪上的参数）。 二、抢救失败 患者无自主心率，无自主呼吸，无意识，心电图描记成直线，宣布临床死亡。谢谢！祝您幸福安康！
