诊断学课件：第4章 排泄物、分泌物及体液检测

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1、1第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检测排泄物、分泌物及体液检测2尿液检测尿液检测一一痰液检测痰液检测三三脑脊液检测脑脊液检测四四浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测五五生殖系统体液检测生殖系统体液检测六六粪便检测粪便检测二二3456面对一张化验单应该解决的问题面对一张化验单应该解决的问题为什么要开具化什么要开具化验单？化化验单的的结果如何？果如何？有何有何临床意床意义？对我我们诊断疾病有何意断疾病有何意义？789尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物,尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。10第一节 尿液检测临床应用临床应用泌尿系统疾病的诊断

2、和疗效判断急慢性肾炎、急慢性肾炎、 尿路感染、结石、肿瘤尿路感染、结石、肿瘤 其他系统疾病的诊断糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、多发性骨髓糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、多发性骨髓瘤、丝虫病、金属及药物中毒致肾损。瘤、丝虫病、金属及药物中毒致肾损。 用药的监护氨基甙类、磺胺类氨基甙类、磺胺类1112u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测13（一）尿标本的收集与保存成年女性留尿避开月经

3、期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检 1. 晨尿：晨尿：清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。 2. 随机尿：随机尿：门诊、急诊。 3. 24h尿：尿：用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。 4. 餐后尿：餐后尿：餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 5. 清清洁中段尿：中段尿：清洁外阴后留取中段尿，用于尿液细菌培养。一、尿液的一般检测第一节 尿液检测14一、尿液的一般检测（一）尿标本的收集与保存 要求：2小时内检查完毕，否则4或加防腐剂。 防腐剂种类:甲苯甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白甲甲醛（400g/L，5ml / L尿)：细胞、管型；不能检测尿糖盐酸酸（

4、10ml /24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等冰乙酸冰乙酸（10-25ml /24h尿） ：醛固酮、5-羟色胺麝香草酚麝香草酚（1g /L尿） ：尿电解质、结核杆菌第一节 尿液检测15u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测16（二）一般性状检查 参考值参考值 正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平均平均1500ml 临床意义临床意义 （1）多尿：）多

5、尿：24小时尿量多于小时尿量多于2500 ml。 常见原因：常见原因：暂时性：暂时性：饮水过多、输液等。饮水过多、输液等。 病理性：病理性：内分泌疾病：内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等。如糖尿病、尿崩症等。 肾脏疾病：肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。如慢性肾盂肾炎等。 精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：一、尿液的一般检测第一节 尿液检测17（2） 少尿：少尿：24小小时尿量少于尿量少于400ml或每小或每小时尿量持尿量持续少少 于于17 ml 无尿：无尿：24小小时尿量少于尿量少于100 ml或或12小小时无尿排出。无尿排出。常常见病因：病因：肾前性：前性：严重脱水等有效循重脱水等有效循

6、环血容量减少。血容量减少。 肾性：性：见于急性于急性肾小球小球肾炎等。炎等。 肾后性：尿路梗阻等。后性：尿路梗阻等。18（二）一般性状检查 参考值参考值 正常新鲜尿液清澈透明，正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。一般呈淡黄色至深黄色。 2 2、外观：、外观：一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 新鲜尿液发生混浊新鲜尿液发生混浊，应注意鉴别，应注意鉴别 加热加热 变清（尿酸盐）变清（尿酸盐）混浊尿混浊尿 加酸加酸 变清有气泡（碳酸盐）变清有气泡（碳酸盐） 变浊变浊 变清无气泡（磷酸盐）变清无气泡（磷酸盐） 无变化（脓尿、菌尿）无变化（脓尿、菌尿） 乙醚乙醚 变清（乳糜尿）变清（乳糜尿）19

7、（二）一般性状检查 是尿内含有红细胞。 肉眼血尿：肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色或洗肉水样。 镜下血尿：镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均 3个。 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。 血血 尿尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测2 2、外观：、外观：20 呈浓茶色或酱油色，尿中含有呈浓茶色或酱油色，尿中含有 Hb镜检无镜检无RBC，但，但OB呈阳性。呈阳性。 血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。 多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH、蚕豆病、输血反应等、蚕豆病、

8、输血反应等。血红蛋白尿血红蛋白尿 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合症、缺血性肌坏死挤压综合症、缺血性肌坏死21（二）一般性状检查 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 ，见于丝虫病见于丝虫病。乳糜尿乳糜尿 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。黄色。 见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸。胆红素尿胆红素尿 病病理理性性尿尿色色改改变变脓脓 尿尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。 加热加酸加热加酸均不消失。均不消失。见于泌尿系统炎症。见于泌尿系统炎症。 一、尿液的一般检测

9、第一节 尿液检测2 2、外观：、外观：22一、尿液的一般检测（二）一般性状检查 来自尿中挥发性来自尿中挥发性酸性物质酸性物质 尿长时间放置后尿长时间放置后尿素分解可出现氨尿素分解可出现氨臭味。臭味。第一节 尿液检测3 3、气味：、气味：特殊气味特殊气味鼠臭味鼠臭味蒜臭味蒜臭味烂苹果味烂苹果味氨味氨味气味气味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有机磷中毒苯丙酮尿症糖尿病酮症酸中毒23（二）一般性状检查 正常新鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间 临床意义临床意义 1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2、

10、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎、肾小增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎、肾小 管性酸中毒等。管性酸中毒等。3、用药指标。、用药指标。 参考值参考值 4 4、酸碱反应（、酸碱反应（pHpH）一、尿液的一般检测第一节 尿液检测24（二）一般性状检查 正常成人为正常成人为1.0151.025之间，之间，晨尿约晨尿约1.020左右左右 临床意义临床意义 1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：见于）：见于肾前性少尿肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。急性肾衰竭、尿崩症等。 参

11、考值参考值 5 5、尿液比密、尿液比密一、尿液的一般检测第一节 尿液检测25u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测26外层中层内层水分水分子子阳离阳离子子葡萄葡萄糖糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：静电屏障：由各层含有负电荷的糖蛋白构成。由各层含有负电荷的糖蛋白构成。机械屏障机械

12、屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。通透性通透性：小分子（有效半径小分子（有效半径2.0nm）自由通透；）自由通透； 中等分子（有效半径中等分子（有效半径2.0- 4.2nm）部分通透；部分通透； 大分子（大分子（有效半径有效半径4.2nm4.2nm）不通透。）不通透。静电屏障静电屏障：由各层含有负电荷的糖蛋白构成。由各层含有负电荷的糖蛋白构成。通透性通透性：带负电的物质不容易通透。带负电的物质不容易通透。29（三）化学检验 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变, , 高分子量蛋白漏出高分子量蛋白漏出, ,超过近端肾小管重吸

13、超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中收能力而出现终尿中肾小管功能损害肾小管功能损害, ,抑制近端肾小管重吸收抑制近端肾小管重吸收能力能力 血浆中小分子量蛋白异常增多血浆中小分子量蛋白异常增多, ,经肾小球经肾小球滤过滤过, ,超过肾小管重吸收能力超过肾小管重吸收能力肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。 尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测30一、尿液的一般检测（三）化学检验 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一节 尿液检测 检测方法检测方法 定性方法定性方法定量方法定量方法磺基水杨酸法加热醋

14、酸法试纸法试纸法双缩脲法双缩脲法染料结合法31（三）化学检验 定性试验是定性试验是阴性阴性。定量试验。定量试验0-80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg /24h尿，尿，称蛋白尿称蛋白尿proteinuria 参考值参考值 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 临床意义临床意义 32一、尿液的一般检测（三）化学检验 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一节 尿液检测生理性的蛋白尿：生理性的蛋白尿： 无器质病变、暂时性出现蛋白尿，症状轻，去无器质病变、暂时性出现蛋白尿，症状轻，去除诱因后消失。除

15、诱因后消失。33一、尿液的一般检测（三）化学检验 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一节 尿液检测 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿34（三）化学检验 由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及电荷由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及电荷屏障受损，使清蛋白大量滤过。屏障受损，使清蛋白大量滤过。 见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变小球病变 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （1）肾小球性蛋白

16、尿）肾小球性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 35选选择择性性蛋蛋白白尿尿(selective proteirluria):以清蛋白为主,并有少量小分子量蛋白(2-M),尿中无大分子量的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3),免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1,半定量多在+,典型病种是肾病综合征（大量蛋白尿）。 非选择性肾小球性蛋白尿非选择性肾小球性蛋白尿(non-selective proteinuria): 肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂。 蛋白的成分:有大分子量的蛋白（如补体C3、IgG、IgM）、中分子量的清蛋白及小分子量的2-M。36（三

17、）化学检验 由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。子量蛋白为主。见于见于间质病变，如间质性肾炎等；间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如中毒，如重金属、抗生素等；重金属、抗生素等；某些中草药，如木通等。某些中草药，如木通等。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 37（三）化学检验 肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于见于肾小球疾病累及肾小管；肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质肾小管间质病变，

18、如间质性肾炎等；病变，如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病小球和肾小管，如糖尿病肾病 、狼疮性肾炎。狼疮性肾炎。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 38（三）化学检验 血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。肾小管重吸收能力，从尿中排出。见于见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管急性血管内溶血；内溶血；急性肌肉损伤；急性肌肉损伤；其他，如急性白其他，

19、如急性白血病、急性胰腺炎等。血病、急性胰腺炎等。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 39（三）化学检验 由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋糖蛋白为主要成分。白为主要成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。为管型的基质和结石的核心。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （5）组织性蛋白

20、尿）组织性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 40（三）化学检验 由由于于尿尿内内混混有有大大量量血血、脓脓、粘粘液液等等成成分分而而导导致致蛋蛋白白定定性性试试验验阳阳性性，称称为为假假性性蛋蛋白白尿尿，一一般般并并不不伴伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾肾以以下下泌泌尿尿道道疾疾病病如如膀膀胱胱炎炎、尿尿道道有有炎炎症症、出出血血及及尿尿内内掺掺入入阴阴道道分分泌泌物物时时，尿尿蛋蛋白白定定性性试试验验可可阳阳性。性。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （6）假性蛋白尿）假性蛋白尿一、尿液的

21、一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 41体位性蛋白尿体位性蛋白尿:指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失,且无血尿、高血压、水肿等异常表现,又称为直立性蛋白尿. 见于青春发育期少年,部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常,轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。42（三）化学检验 正常人为正常人为0.565.0mmol / 24h定性试验阴性定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖，称糖尿，一般指葡萄糖尿。尿，一般指葡萄糖尿。 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） 参考值参考值 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测正常人尿中可

22、有微量葡萄糖。当血糖浓正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。大量葡萄糖。 原理原理 43第一节 尿液检测（三）化学检验 临床意义临床意义 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） （1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病；糖尿病；甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症。综合症。（2）肾性糖尿：）肾性糖尿：家族性糖尿；家族性糖尿；慢性肾炎或肾病综慢性肾炎或

23、肾病综合症；合症；妊娠。妊娠。（3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：维生素）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等药物等还原型物质或异烟肼等药物（班氏法，硫酸铜还原成氢氧化铜，变成氧化亚铜）（班氏法，硫酸铜还原成氢氧化铜，变成氧化亚铜）一、尿液的一般检测44（三）化学检验 阴性阴性3 3、酮体、酮体(KET)(KET) 参考值参考值 -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称 临床意义临床意义 （1）

24、糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕）非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕吐或妊娠反应等吐或妊娠反应等一、尿液的一般检测第一节 尿液检测案例案例45（三）化学检验 正常人正常人尿胆红素尿胆红素含量含量2mg/L，定性为阴性；，定性为阴性；尿尿胆原胆原含量含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。，定性为阴性或弱阳性。4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（）与尿胆原（UROURO） 参考值参考值 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 临床意义临床意义 （1）尿胆红素阳性：）尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、阻塞性急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；黄疸；梗阻性黄疸；梗阻

25、性黄疸；先天性高胆红素血症。先天性高胆红素血症。（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。 胆胆红红素素是是红红细细胞胞破破坏坏后后代代谢谢产产生生。可可分分为为未未经经肝肝处处理理的的未未结结合合的的胆胆红红素素和和经经肝肝与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸结结合合形形成成的的结结合合胆胆红红素素。未未结结合合胆胆红红素素不不溶溶于于水水，在在血血中中与与蛋蛋白白质质结结合合不不能能通通过过肾肾小小球球滤滤膜膜。结结合合胆胆红红素素分分子子量量小小，溶溶解解度度高高，可可通通过过肾肾小小球球滤滤膜膜，由由尿尿中中排排出出。由由于于正正常常人人血血中中结结合合胆

26、胆红红素素含含量量很很低低，滤滤过过量量极极少少，因因此此尿尿中中检检不不出出胆胆红红素素，如如血血中中结结合合胆胆红红素素增增加加可可通通过过肾肾小小球球滤滤膜膜使使尿尿中中结结合合胆胆红红素素量量增增加，尿胆红素试验呈阳性反应。加，尿胆红素试验呈阳性反应。 胆红素的正常来源胆红素的正常来源 每日生成胆红素约每日生成胆红素约200250mg 8090%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来被破坏而来 1020%：其他物质（：其他物质（“旁路性旁路性”胆红素）胆红素） - 骨髓内血红蛋白前质骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶过氧化氢酶 - 过氧化物酶过氧化

27、物酶 - 细胞色素细胞色素 - 肌红蛋白肌红蛋白 胆红素在血液中的转运胆红素在血液中的转运血浆血浆胆红素白蛋白白蛋白血管血管与血清中的白蛋白结合，形成胆红素与血清中的白蛋白结合，形成胆红素- -白蛋白复合物白蛋白复合物 Alb胆红素胆红素胆红素胆红素胆红素白蛋白白蛋白胆红素胆红素-葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 +结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素Conjugated BilirubinConjugated Bilirubin胆红素在肝内的代谢胆红素在肝内的代谢肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官两种胆红素的比较两种胆红素的比较 非结合胆

28、红素非结合胆红素UCBUCB Unconjugated Bilirubin Unconjugated Bilirubin 结合胆红素结合胆红素CBCB Conjugated Bilirubin Conjugated Bilirubin脂溶性，不溶于水，不能脂溶性，不溶于水，不能从尿中排出从尿中排出血中与白蛋白结合而运输血中与白蛋白结合而运输水溶性，可从尿中排出水溶性，可从尿中排出肝中与葡萄糖醛酸结合肝中与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原胆素原胆素原粪胆原粪胆原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原胆红素胆红素-白蛋白白蛋白胆红素在肠管中的变化胆红素在肠管中的变化

29、 结合胆红素不能透过肠粘膜细胞，在回肠末端和结肠内经细菌作用而被还原成尿胆原。肠内大部分尿胆原随粪便排出，小部分尿胆原（10%15%）被肠粘膜重新吸收，经门静脉而达肝脏，此即胆色素的肠肝循环。重新吸收入肝的尿胆原基本上以原形或转变为胆红素而再度排入胆系和肠道；仅小部分进入体循环，经肾脏排出。 尿胆原与空气接触后变成黄色的尿胆素。 黄疸的分类：依发生部位黄疸的分类：依发生部位部部部部 位位位位机机机机 制制制制原原原原 因因因因肝前性肝前性肝前性肝前性 胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多溶血性溶血性溶血性溶血性肝肝肝肝 性性性性 处理胆红素能力下降处理胆红素能力下降处理胆红

30、素能力下降处理胆红素能力下降肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝后性肝后性肝后性肝后性胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原先天性溶先天性溶先天性溶先天性溶血性贫血血性贫血血性贫血血性贫血获得性溶获得性溶获得性溶获得性溶血性贫血血性贫血血性贫血血性贫血溶血性黄疸的发病机制溶血性黄疸的发病机制特点特点血液总胆红素总胆红素非结合胆红素非结合胆红素尿液尿胆原尿胆原粪便粪胆原粪胆原非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪

31、胆原尿胆原尿胆原各种肝病各种肝病各种肝病各种肝病肝细胞性黄疸的发病机制肝细胞性黄疸的发病机制特点特点尿液尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原粪便粪胆原粪胆原尿胆红素尿胆红素血液总胆红素总胆红素非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原炎症、肿炎症、肿炎症、肿炎症、肿瘤、结石瘤、结石瘤、结石瘤、结石阻塞性黄疸的发病机制阻塞性黄疸的发病机制特点特点血液总胆红素总胆红素结合胆红素结合胆红素尿液尿胆红素尿胆红素粪便粪胆原尿胆红素尿胆红素黄疸类黄疸类型型血清胆红素血清胆红素(mol/L)(mol/L) 尿尿 粪

32、便粪便总胆总胆红素红素未结未结合胆合胆红素红素结合结合胆红胆红素素颜色颜色尿胆尿胆原原尿胆尿胆素素尿胆尿胆红素红素颜色颜色粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素正常人正常人17.17.1 117.17.1 13.48080时，称肾小球源性血尿（非均一性）时，称肾小球源性血尿（非均一性） 红细胞多形性红细胞多形性5050时称非肾小球源性血尿（均一性）时称非肾小球源性血尿（均一性） a.a.肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等 b.b.非肾小球源性血尿见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、

33、非肾小球源性血尿见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。红细胞红细胞 Erythrocyte均一性：红细胞形态正常，大小及血红蛋白含量一致，微均一性：红细胞形态正常，大小及血红蛋白含量一致，微黄色，细胞膜正常，有时可见大小、形态相同的影细胞及黄色，细胞膜正常，有时可见大小、形态相同的影细胞及棘细胞。棘细胞。非均一性：形态多样，呈起泡形、伪足形、面包圈样、靶非均一性：形态多样，呈起泡形、伪足形、面包圈样、靶细胞形、花环状等；细胞大小不等；血红蛋白含量不一；细胞形、花环状等；细胞大小不等；血红蛋白含量不一；胞浆不均匀；细胞膜变化

34、较大，并出现大小、形态各异的胞浆不均匀；细胞膜变化较大，并出现大小、形态各异的影细胞及棘形细胞。影细胞及棘形细胞。混合性：均一性和多形性红细胞各占约混合性：均一性和多形性红细胞各占约50%50%左右左右6869（四）显微镜检查1 1、细胞、细胞红细胞红细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞上皮细胞参考值参考值 正常人红细胞正常人红细胞0偶见偶见/HP， 平均平均3个个/HP，称，称镜下血尿镜下血尿临床意义临床意义 同血尿同血尿 参考值参考值 正常人不超过正常人不超过5个个/ HP临床意义临床意义 泌尿系统感染泌尿系统感染 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不（小圆上皮细

35、胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变见。如在尿中出现，常表示肾小管病变 移行上皮细胞移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现炎症时出现复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现：正常可见。尿道炎时大量出现一、尿液的一般检测第一节 尿液检测70尿液细胞第一节 尿液检测71（四）显微镜检查2 2、管型、管型细胞管型细胞管型 颗粒管型颗粒管型 透明管型透明管型 蜡样管型蜡样管型 脂肪管型脂肪管型 肾衰竭管型肾衰竭管型 形成的必要条件：形成的必要条件：尿中有蛋白尿中有蛋白肾小管有浓缩和肾小管有浓缩和酸化能力酸化能力 肾单位交替使

36、用肾单位交替使用 细胞量超过管型体积的细胞量超过管型体积的 1/ 3肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞红细胞管型：意义同血尿红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：意义同白细胞白细胞管型：意义同白细胞 正常正常0偶见偶见/LP 见于慢性肾小球肾炎晚期见于慢性肾小球肾炎晚期 常见于肾病综合症常见于肾病综合症 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测727374（四）显微镜检查结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙易在碱性尿中出现的结晶

37、体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺3 3、结晶体、结晶体一、尿液的一般检测第一节 尿液检测7576（一）尿红细胞形态【原理原理】肾小球源性血尿：小球源性血尿：肾小球基膜病变，红细胞受到挤压损伤，形态出现大小不一，形态多样，血红蛋白含量不一。非非肾小球源性血尿：小球源性血尿：肾小球以下部位出血，多因毛细血管破裂出血，红细胞未受到挤压损伤，形态正常。【参考值】正常人尿红细胞计数70g/min,相当于30300mg/24h)为早期糖尿

38、病肾病的诊断指标;尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等;高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。第一节 尿液检测79二、尿液的其他检测（三）尿淀粉酶(urine amylase)(urine amylase) 【参考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性1000U/L。【临床意义】急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于发病1224小时开始增高, 可高于血清一倍以上,多持续310天后恢复正常;慢性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶活性一般不增高,如急性发作时,可有中等程度的增高;任何原因所致的胰腺管阻塞,如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等,因胰液排出受阻而返溢入血,

39、均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性,并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时,血液淀粉酶的上升为一过性,相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时间较长。第一节 尿液检测80二、尿液的其他检测（四）尿HCG检测【参考值】非妊娠健康人阴性，正常妊娠女性阳性。【临床意义】1.诊断早孕2.流产诊断和检测3.异位妊娠诊断4.滋养层细胞肿瘤5.非滋养层肿瘤第一节 尿液检测81（一）干化学尿分析仪试纸8项、9项、10项、11项、13项、14项， 简单、快速已普及到基层三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测82检测项目检测项目参考值参考值PRO(蛋白质)GLU(葡萄糖)PH(酸碱度)57KET(酮体)BIL(胆

40、红素)URO(尿胆原)orUBG+NIT(亚硝酸盐)BLD(红细胞)orERY+LEU(白细胞)SG(比密)1.015-1.025VitC(维生素C)第一节 尿液检测尿自动分析仪检测项目及参考值尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、PH、抗坏血酸、尿钙83（二）尿沉渣自动分析仪三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测全自动尿有形成分分析仪全自动尿有形成分分析仪 全自动尿液分析系统全自动尿液分析系统 84三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测自动化分析应用中应注意的问题、标本采集：晨尿最好，新本采集：晨尿最好，新鲜，及，及时检查、在化、在化验单上注明所用

41、上注明所用药物及物及剂量量、分析、分析结果果时应注意注意药物的影响物的影响VitC ：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假阴性。（氧化呈假阴性。（氧化还原反原反应）静滴）静滴VitC后原后原则上小上小时内不留内不留标本本检验。青霉素：青霉素：PRO、NIT呈假阴性呈假阴性氯丙丙嗪：使：使BIL、URO呈假阳性。呈假阳性。85 重庆市重庆市XX医院检验报告单医院检验报告单姓名姓名 李李XX 性别性别 女女 科室科室 普内门普内门 标本种类标本种类 随机尿随机尿 住院号住院号 年龄年龄 22 病室病室 检验项目检验项目 尿液分析尿液分析 门诊号门诊号 03120508临床诊断临床诊断 肾炎肾

42、炎 申请日期申请日期 03-5-15 检检 验验 号号 123456 标本号标本号 00078912Roche机测项目机测项目 结果参考值离心后镜检离心后镜检结果参考值目测尿清晰度微浑WBC/l34H5尿比密（SG）1.012上皮细胞1+尿酸碱度（pH）5.5透明管型/l5H1尿蛋白（PRO）1+H颗粒管型/l6H0尿葡萄糖（GLU）Neg细胞管型/l2H0尿隐血（BLD）2+H+尿白细胞（LEU）1+H草酸钙结晶1+尿亚硝酸盐（NIT）+尿酮体（KET）Neg尿胆红素（BIL）Neg尿胆原（URO）正常采样06-5-15送验06-5-15报告03-5-15日期9:09AM时间9:15AM时间

43、9:23AM检验师刘XX核对者胥XX第一节 尿液检测86第一节 尿液检测病病 例例病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周，于2002.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有尿急、尿频、尿痛。体格检查：体温37C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（-），肝脾未触及。实验室检查：尿液：肉眼血尿，鲜红色伴凝块，浑浊，蛋白+，RBC+，颗粒管型6/l 。血液：Hb100g/L, RBC3.21012/

44、L, WBC14.6109/L, N 69, L 29, M 1, E 1，PLT 231109/L 87第一节 尿液检测病例分析病例分析急性急性肾小球小球肾炎，炎，还可可进一步做一步做肾功能功能检查：尿：尿少少时，Ccr降低，降低，BUN、Cr正常或升高。一旦尿正常或升高。一旦尿量恢复正常，量恢复正常，则指指标恢复正常。恢复正常。 88第一节 尿液检测患者，女，36岁。因尿频、尿急、尿痛、左肾区疼痛就诊。体检：体温39.2，左肾区叩击痛阳性；实验室检查：尿液外观浑浊，镜检有大量白细胞、白细胞管型，尿细菌培养阳性。其最可能诊断为：A.急性尿道炎 B.急性膀胱炎 C. 急性肾盂肾炎 D.肾结石 E.急性肾小球肾炎89第一节 尿液检测复习题复习题何谓蛋白尿？共分为几类？肾小球性血尿与非肾小球性血尿如何鉴别？血尿可见于哪些疾病？鉴别上下泌尿道疾病的指标有哪些？各有何临床意义？三种黄疸尿液的鉴别诊断何谓管型？共分为几类？管型可作为什么疾病的鉴别点？混浊尿如何鉴别？肾小球与肾小管蛋白尿如何鉴别？血尿和血红蛋白尿如何鉴别？尿糖增高见于几种情况？肾性尿糖和糖尿病尿糖什么区别？糖尿病肾病早期的尿液改变特点？