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1、小儿用药特点 蛇口人民医院蛇口人民医院 尤三力尤三力内内 容容 提提 要要小儿生理发育特点小儿生理发育特点1小儿非生理因素小儿非生理因素2 小儿用药特点小儿用药特点3小儿抗菌素应用中的几个问题小儿抗菌素应用中的几个问题4小儿生理发育特点小儿生理发育特点 v年龄愈小细胞外液愈多年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大药物剂量要偏大;v年龄愈小体表面积相对愈大年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和浓度外用药物剂量和浓度要小要小; 小儿小儿5公斤公斤 体表面积体表面积0.27平方米平方米 成人人成人人65公斤公斤 体表面积体表面积1.73平方米平方米 v特殊途径特殊途径 胎盘转移胎盘转移 抗体抗体 药
2、物药物 母乳分泌母乳分泌 药物药物 酒精酒精 吸烟吸烟 脐带注射脐带注射 药物药物 换血换血v新生儿肝肾功能发育不成熟新生儿肝肾功能发育不成熟;v小儿处在发育的阶段小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育要注意各个阶段系统器官的发育特点特点; 小儿的发育有几个阶段小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年从胎儿到青少年; 全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖. 小儿发育头尾规律小儿发育头尾规律LungsSkinUrine & feces 体液的分布 体液：细胞内液体液：细胞内液 细胞外液：细胞外液： 间质液 血浆 淋巴 液 细胞分泌液Solid
3、细胞内液细胞外液 (间质)细胞外液(血)体液总量 各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的% %）55 60510 1540 45成人成人65520402 14岁岁70525401岁岁8054035新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄年龄越小，水分的比例越大水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱年龄越小，水分的比例越大水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱小儿非生理发育因素小儿非生理发育因素 v 独生子女独生子女v 医患关系医患关系v 药物滥用药物滥用(技术技术 经济利益经济利益) 小儿用药特点小儿用药特点 小儿药物剂
4、量的计算要点小儿药物剂量的计算要点v 按实际体重计算按实际体重计算v 小儿药物剂量按公斤体重计算小儿药物剂量按公斤体重计算, ,要注意年龄愈要注意年龄愈 小取剂量的上限小取剂量的上限, ,反之取下限反之取下限; ;超过成人剂量超过成人剂量 时应以成人剂量为限时应以成人剂量为限; ;v 要注意每日还是每次每公斤要注意每日还是每次每公斤; ;v 要注意单位时间内的药物剂量要注意单位时间内的药物剂量, ,输液要计算速输液要计算速 度度 小儿用药途径特点小儿用药途径特点v口服口服 药物不要同食物一起服用药物不要同食物一起服用v肌注肌注 新生儿期严禁肌注新生儿期严禁肌注 肌注部位要热敷肌注部位要热敷v静
5、注静注 慎用静脉途径慎用静脉途径 注意药物外渗注意药物外渗v其他其他 要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响 要充分利用脐带途径治疗疾病要充分利用脐带途径治疗疾病 必要时可直肠给药必要时可直肠给药 小儿药物使用保管小儿药物使用保管v 要详细交代药物使用方法和注意事项要详细交代药物使用方法和注意事项 药物作用药物作用 副作用副作用 服用时间服用时间 v 要保管好药物要保管好药物, ,以免误服或瞒服和不服以免误服或瞒服和不服 其其 它它 v 小儿病情变化快小儿病情变化快, ,要注意随时调整用药要注意随时调整用药v 要注意调动小儿机体修复能力要注意调动小儿机体修复能力, ,
6、药物不是药物不是 唯一唯一小儿抗菌素应用中的几个问题小儿抗菌素应用中的几个问题 小儿预防感染用药原则小儿预防感染用药原则 v 小儿临床预防用药小儿临床预防用药v 严格控制预防用药严格控制预防用药 风湿热风湿热 青霉素青霉素 流脑流脑 SMZ/TMP 嗜血流感杆菌脑膜炎嗜血流感杆菌脑膜炎 利福平利福平 新生儿淋球菌或衣原体眼炎新生儿淋球菌或衣原体眼炎 红霉素眼药水等红霉素眼药水等 新生儿新生儿B组溶血性链球菌组溶血性链球菌 青霉素等青霉素等 小儿结核小儿结核 异烟肼异烟肼 百日咳密切接触者百日咳密切接触者 红霉素红霉素v 不宜常规预防性用药不宜常规预防性用药 普通感冒普通感冒 麻疹麻疹 水痘等病
7、毒性疾病水痘等病毒性疾病 小儿抗菌素应用指征小儿抗菌素应用指征 v 诊断为细菌感染者诊断为细菌感染者, ,方为指征应用抗菌药物方为指征应用抗菌药物v 诊断不能成立者诊断不能成立者, ,以及病毒性感染以及病毒性感染, ,均无用药均无用药 指征指征 小儿抗菌素慎用和禁用范围小儿抗菌素慎用和禁用范围 v 新生儿期禁用氨基糖苷新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素氯霉素 万古万古 磺胺和呋喃类磺胺和呋喃类 等等v 因为耳肾毒性因为耳肾毒性, ,慎用氨基糖苷慎用氨基糖苷 万古类万古类v 8 8岁以下避免使用四环素类岁以下避免使用四环素类, ,避免牙釉质发育不良避免牙釉质发育不良v 1818岁以下未成年人岁以下未成
8、年人, ,避免使用喹诺酮类避免使用喹诺酮类, ,以免影响以免影响 骨骼正常发育骨骼正常发育v G-6-PDG-6-PD 缺乏宜慎用磺胺和呋喃类缺乏宜慎用磺胺和呋喃类 小儿抗菌素应用注意事项小儿抗菌素应用注意事项 v 新生儿期注意药物剂量减量和随日龄调整给药方案新生儿期注意药物剂量减量和随日龄调整给药方案v 哺乳期患者应用抗菌素哺乳期患者应用抗菌素, ,均宜暂停哺乳均宜暂停哺乳 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应潜在不良反应 抗菌素抗菌素 过敏反应过敏反应 B-内酰胺内酰胺 磺胺药磺胺药 肠道菌群失调肠道菌群失调 全部抗生素全部抗生素 骨髓抑制骨髓抑制 氯霉素
9、氯霉素 核黄疸核黄疸 溶血溶血(G6PD缺乏缺乏) 磺胺类磺胺类 肠蠕动增加肠蠕动增加 大环内酯大环内酯 听力减退听力减退 氨基糖苷类氨基糖苷类 假膜性肠炎假膜性肠炎 克林霉素克林霉素 乳牙黄染乳牙黄染 四环素类四环素类 小儿抗菌素应用注意事项小儿抗菌素应用注意事项 v 妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期患者抗菌药物的应用 青霉素类青霉素类 B B内酰胺类和磷霉素药物毒性低内酰胺类和磷霉素药物毒性低 无致无致 畸作用畸作用 避免使用四环素避免使用四环素 喹诺酮喹诺酮 氨基糖苷和万古类氨基糖苷和万古类 小儿抗菌素应用注意事项小儿抗菌素应用注意事项 v 了解目前感染细菌谱和耐药性了解目前感染细菌谱和耐
10、药性, ,以便指导用药以便指导用药v 社区获得性肺炎病原菌社区获得性肺炎病原菌:肺炎球菌肺炎球菌 支原体支原体 嗜血流感杆菌等嗜血流感杆菌等v 医院获得性感染细菌医院获得性感染细菌:肺炎克雷伯肺炎克雷伯 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠科菌类等肠科菌类等v 目前目前GBS以逐步成为社区获得性肺炎的主要感染菌以逐步成为社区获得性肺炎的主要感染菌;v 深圳地区社区获得性肺炎前三位细菌为深圳地区社区获得性肺炎前三位细菌为:肺炎克雷伯肺炎克雷伯 大肠杆菌和大肠杆菌和 肺炎链球菌肺炎链球菌v 耐药性高耐药性高:肺炎克雷伯肺炎克雷伯: 对头孢类对头孢类31.2% 大肠杆菌大肠杆菌: 对头孢类对头孢类46.2%
11、 肺炎链球菌肺炎链球菌:青霉素青霉素36% 红霉素红霉素50-90% 小儿抗菌素应用注意事项小儿抗菌素应用注意事项 v 了解药物的药代学特性了解药物的药代学特性, ,避免不合理的用药避免不合理的用药 比如时间依赖型药物比如时间依赖型药物:B内酰胺类内酰胺类 大环内酯类和林大环内酯类和林 可霉素类可霉素类,需要多次给药需要多次给药;v 使用抗菌素期间使用抗菌素期间,建议配合服用益生菌类建议配合服用益生菌类小儿其他药物注意事项小儿其他药物注意事项v不可乱用止咳药，慎用镇咳药；不可乱用止咳药，慎用镇咳药；v慎用止泻药，多用益生菌药；慎用止泻药，多用益生菌药；v使用止惊药时，要注意呼吸抑制发生；使用止
12、惊药时，要注意呼吸抑制发生；v应用利巴韦林疗程不宜太长；应用利巴韦林疗程不宜太长；v使用中成药时，注意不要西医化；使用中成药时，注意不要西医化；v要牢记地贫和要牢记地贫和G6PD缺陷用药禁忌证缺陷用药禁忌证小儿常见急重症小儿常见急重症 高高 热热 惊惊 厥厥v定义：定义： 上感等非中枢神经系统急性感染引起的高热所致的抽搐。上感等非中枢神经系统急性感染引起的高热所致的抽搐。v特点特点 发病年龄发病年龄 6个月个月4岁岁 发病时间发病时间 惊厥多发生于高热的初期（发热惊厥多发生于高热的初期（发热12小小时，时，T 39） 神经精神神经精神 抽后神志清楚，神经体检（）抽后神志清楚，神经体检（） 脑电
13、图脑电图 热退一周后脑电图正常热退一周后脑电图正常 家族史家族史 3060有家族史有家族史v下列情况应排除高热惊厥下列情况应排除高热惊厥 年龄年龄 6个月或个月或 5岁岁 抽搐不在发热初期或低热抽搐不在发热初期或低热 抽搐时间过长抽搐时间过长20分钟或过多分钟或过多2次次 抽后神志不清，神经检查（）抽后神志不清，神经检查（）v治疗治疗v首先控制惊厥首先控制惊厥v首选安定首选安定0.20.3mgkg次次 静注静注v 0.5mg/kg/次直肠给药次直肠给药v 作用快作用快 时间短时间短 v 20分钟可重复一次分钟可重复一次v 24小时内可重复小时内可重复2 4次次v 观察呼吸观察呼吸v苯巴比妥苯巴比妥 810mg/kg/次次 肌注或静注肌注或静注v 负荷量负荷量 1520mg/kg/日日v 维持量维持量 5mg/kg/日日v 作用慢作用慢 维持时间长维持时间长v 降温降温 药物药物 物理降温物理降温v脱水脱水 抽搐抽搐5分钟分钟 应用脱水剂应用脱水剂v对因治疗对因治疗v护理护理 给氧给氧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防咬伤防咬伤v预防预防 安定安定0.1日日 在发热在发热24h内口服内口服
