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1、中国急性中国急性脑出血治出血治疗指南推荐意指南推荐意见(2011(2011修修改稿改稿) )中国急性脑出血治疗指南推荐意见急诊诊断及病因评估急诊诊断及病因评估n急诊诊断及病因评估包括院前处理、急诊室诊急诊诊断及病因评估包括院前处理、急诊室诊断及处理，急性期诊断与治疗。断及处理，急性期诊断与治疗。中国急性脑出血治疗指南推荐意见n院前处理推荐意见：院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院快送往就近有条件的医院(级推荐级推荐)。n急诊室诊断及处理推荐意见：急诊室诊断及处理推荐意
2、见：疑似卒中患者应疑似卒中患者应尽快行头颅尽快行头颅CT或或MRI检查，区别出血和缺血检查，区别出血和缺血(级推荐，级推荐，A级证据级证据)；建议对疑似卒中患者；建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房监护病房(NICU)(级推荐，级推荐，A级证据级证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见急性期诊断与治疗推荐意见：急性期诊断与治疗推荐意见：n脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断时明确诊断(级推荐，级
3、推荐，A级证据级证据)；尽早对脑；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(级推荐，级推荐，D级证据级证据)。其中，影像检查推荐意见。其中，影像检查推荐意见：CT或或MRI都是初步影像检查的首选都是初步影像检查的首选(级推级推荐，荐，A级证据级证据)；CTA和增强和增强CT有助于确定具有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者有血肿扩大风险的高危患者(级推荐，级推荐，B级证级证据据)；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜如临床或影像学怀疑存在血管
4、畸形或肿瘤等潜在的结构异常，在的结构异常，CTA，CTV，增强，增强CT，增强，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估可有助于进一步评估(级级推荐，推荐，B级证据级证据)；所有脑出血患者应行心电图；所有脑出血患者应行心电图检查检查(级推荐级推荐)；建议用；建议用Glasgow昏迷量表或昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度量表评估病情严重程度(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；建议参照上述诊断流程诊断；建议参照上述诊断流程诊断(级推级推荐，荐，C级证据级证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见急性脑出血治疗的推荐意见急性脑出血治疗的推荐意见n颅高压推荐意见：颅高压推荐意见：颅内压升高的治
5、疗应当是一颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静抬高床头、镇痛和镇静(级推荐，级推荐，D级证据级证据)；可使用甘露醇静脉滴注；可使用甘露醇静脉滴注(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白白蛋白(级推荐，级推荐，B级证据级证据)，但不建议长期，但不建议长期使用；使用；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；对伴有意识水平下降的脑；对伴有意
6、识水平下降的脑积水患者可行脑室引流积水患者可行脑室引流(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用危象使用(级推荐，级推荐，C级证据级证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见血压控制推荐意见：血压控制推荐意见：n如脑出血急性期收缩压如脑出血急性期收缩压180 mmHg或舒张压或舒张压100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔物，并严密观察血压变化，每隔515分钟进分钟进行一次血压监测
7、行一次血压监测(级推荐，级推荐，C级证据级证据)，目标，目标血压宜在血压宜在160/90 mmHg(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；n将急性脑出血患者的收缩压从将急性脑出血患者的收缩压从150 mmHg200 mmHg快速降至快速降至140 mmHg很可很可能是安全的能是安全的(级推荐，级推荐，B级证据级证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见n血糖推荐意见：血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范应监测血糖，使血糖在正常范围内围内(级推荐，级推荐，C级证据级证据)。n止血治疗推荐意见：止血治疗推荐意见：rFVa可以限制血肿体积可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果扩大，但可
8、能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用(级推荐，级推荐，A级证据级证据)。n神经保护剂推荐意见：神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(级推荐，级推荐，C级证据级证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见痫性发作推荐意见：痫性发作推荐意见：n有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(级级推荐，推荐，A级证据级证据)；如精神状态的改变与脑损伤；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行不成比例，有行24小时脑电监
9、测的指征小时脑电监测的指征(级级推荐，推荐，B级证据级证据)；精神状态的改变伴脑电图癫；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n不推荐预防性抗癫痫治疗不推荐预防性抗癫痫治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；卒中后；卒中后23个月再次发生的痫样发作，按癫个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗痫的常规治疗进行长期药物治疗(级推荐，级推荐，D级证据级证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：n对于瘫痪程度重、长
10、期卧床的脑卒中患者，应对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做重视深静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI等检查等检查(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；鼓励患者尽早活动、腿抬；鼓励患者尽早活动、腿抬高，尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧高，尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体肢体(级推荐，级推荐，D级证据级证据)；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓可使用弹力袜及间断气压法预防深
11、静脉血栓栓塞塞(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；对易发生深静脉血；对易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑给予小栓的高危患者，确认出血停止后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险栓形成，但应注意出血的风险(级推荐，级推荐，B级级证据证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：n推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比(级推荐
12、，级推荐，C级证据级证据)；INR值升高的口服抗值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素维生素K依赖的凝血因子治疗纠正依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可值，可静脉使用静脉使用VitK(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n与新鲜的冰冻血浆（与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复）比较，凝血酶原复合物合物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少，未显示更好的预后，但并发症少，可以作为可以作为FFP的替代治疗的替代治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；尽管；尽管rFVa可以降低可以降低INR值，由于不能替值
13、，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用不推荐常规使用rFVa作为一种口服抗凝药相作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂关脑出血的拮抗剂(级推荐，级推荐，D级证据级证据)；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管态，如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可
14、能使其获益更多，如血栓性疾病集药物治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第风险大，可在脑出血的第710天重新使用华天重新使用华法林法林(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；治疗溶栓相关脑；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板出血的方法包括输注凝血因子和血小板(级级推荐，推荐，B级证据级证据)。中国急性脑出血治疗指南推荐意见外科治疗推荐意见：外科治疗推荐意见：n对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切切(级推荐，级推荐，C级证据级证据)。以下为一些特殊情。以下为一些特殊情况：小脑出血直径况：小脑出血直径3 cm者，如神经功能继续
15、者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿快手术清除血肿(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；不推；不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除清除(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n脑叶血肿距离脑表面脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于内且出血体积大于30 ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血出血(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；用立体定向和；用立体定向和/或或内镜抽吸进行微创血凝块清除内镜抽吸进行微创
16、血凝块清除(使用或不使用使用或不使用溶栓药物溶栓药物)的疗效待进一步证实的疗效待进一步证实(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；中国急性脑出血治疗指南推荐意见n目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再出血的风险加大使再出血的风险加大(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；对于对于72小时内的中小时内的中较大量基底节脑出血可较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术以考虑微创血肿粉碎清除术(级推荐，级推荐，B级证级证据据)。 中国急性脑出血治疗指南推荐意见中国急性脑出血治疗指南推荐意见
