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1、内容内容(nirng)提纲提纲FPG、 2hPPG及其两者的关系；及其两者的关系；FPG、 2hPPG对对HbA1c 的贡献；的贡献；葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT）；）；OGTT在妊娠在妊娠(rnshn)DM诊断中的应用；诊断中的应用；OGTT在在DM流行病学中的应用价值；流行病学中的应用价值；合理应用合理应用OGTT的探讨；的探讨；有关有关FPG临界点的探讨。临界点的探讨。第一页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的空腹空腹(kngf)(kngf)血糖（血糖（Fasting Plasma GlucoseFasting Plasma Glucose，FPGFPG）FPG：是指至少8小
2、时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。FPG与空腹（基础）胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关(yugun)。基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。第二页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的餐后餐后2h血糖血糖(xutng)（2h-Postprandial Plasma Glucose，2hPPG）指从进餐开始后2小时(xiosh)时的血糖。DM患者引起餐后高血糖的原因： 营养物质的摄入：进餐的种类和数量； 胃肠道吸收功能； 胰岛素分泌的缺陷； 胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低； 肝糖输出：2型糖尿病患者不能被抑制。第三页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的FPG 和
3、和2hPPG的关系的关系(gun x)（一）（一）非DM患者， 2hPPG接近于进餐前水平，升高幅度很少超过4060mg/dl。对于DM患者： 1. 当FPG140 mg/dl （7.8mmol/L）或HbA1c 160 mg/dl 时， 餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升高，但相对固定，此时基础血糖对平均血糖的影响比餐后血糖的贡献更大。 一般2hPPG升高幅度在100mg/dl左右，并不随FPG的升高成比例(bl)的增高，此时，基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此，在较重的DM中基础高血糖的重要性更应引起重视。第五页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的在
4、不同在不同HbA1c水平水平(shupng)(shupng)，FPGFPG和和 PPG对对HbA1c的贡献不同的贡献不同Adapted from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881885.当当A1CA1C接近控制目标时，餐后血糖接近控制目标时，餐后血糖(xutng)(xutng)血糖血糖(xutng)(xutng)贡献更大贡献更大贡贡献献率率%0 02020404060608080100100HbA1c (%) (%)第六页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(shyn)是糖尿病的诊断性检查方法。目前(mqin)国
5、内多采用： 1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （Oral Glucose Tolerance Test） 2. 馒头餐试验第七页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的OGTT适应症适应症年龄在45岁以上，合并肥胖或超重者；有DM家族史者；合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史(bn sh)者；有分娩过巨大儿史者；FPG超过5.6mmol/L（合并IFG）者；有妊娠DM史的妇女。第八页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的OGTT的注意事项的注意事项试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄入量，并禁食刺激性食物；试验前禁食1016小时，试验前休息(xi xi)半小时；试验前应排除其他引起血
6、糖升高的因素，如内分泌疾病、应激等；试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少37天；试验中气温炎热时，应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂时保存或直接测定（2h内）。第九页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的OGTT 方法方法(fngf)根据WHO规定： 成人采用75g无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g），抽完空腹血后，与250300ml水混合+50ml水涮杯后饮用，5分钟之内饮完，与饮糖水开始计时，0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到4 5小时。一般(ybn)每次采血同时收集尿查尿糖；也可同时抽血查胰岛素（INS释放试验）。整个试
7、验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做剧烈运动。第十页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的OGTT 结果结果(ji gu)正常人（1550岁）空腹血糖(xutng)3.95.6 mmol/L；血糖高峰出现于0.51h，一般小于9.4 mmol/L，最高不超过10 mmol/L；2h恢复正常范围或小于7.8 mmol/L；3h降至正常。每次尿糖定性均为阴性。第十一页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的OGTT 的临床意义的临床意义若FPG7.0 mmol/L，和/或服糖后2小时血糖11.1 mmol/L者，可确诊为糖尿病；若FPG5.6、7.0 mmol/L，而2hPPG 7.8 mmol/L者
8、，为空腹血糖受损（IFG）；2hPPG 7.8、11.1 mmol/L ，而FPG105mg/dl（5.8 mmol/L）胎死宫内的危险性显著增加。GDM的高危人群： 妊娠年龄25岁 妊娠年龄25岁 25岁但肥胖 一级亲属有DM 既往(j wn)曾发现尿糖阳性 有异常产史为自然流产、早产、胎死宫内等第十五页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的检测时间与方法检测时间与方法(fngf)首次产前检查，若发现孕妇具有高危因素即应OGTT；孕妇不具有高危因素也应在妊娠2428周进行筛查，必要时做OGTT，及早明确诊断；筛查：先做50g葡萄糖试验，任意时间不需空腹，口服50g葡萄糖水，若1小时血糖130m
9、g/dl（7.2 mmol/L）者，再进行OGTT。有100g和75g葡萄糖两种OGTT方法，1999年后采用WHO推荐的75g的OGTT。OGTT前3天受试验者应照常(zhochng)活动，每天摄入碳水化合物不少于150g。空腹814小时后开始本项试验。第十六页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的OGTT正常值正常值 100g 法法 50g法法空腹空腹 95mg/dl 95mg/dl（5.3 mmol/L）1h 180mg/dl 180mg/dl（10.0 mmol/L）2h 155mg/dl 155mg/dl（8.6 mmol/L）3h 140mg/dl （7.8 mmol/L） 有两个或
10、两个以上血糖值有两个或两个以上血糖值正常值方可诊断正常值方可诊断GDM。意义：及早发现意义：及早发现GDM，并及时、正确治疗，保障胎儿，并及时、正确治疗，保障胎儿和母亲安全和母亲安全(nqun)，预防流产、早产、死胎和胎儿围产期死亡。，预防流产、早产、死胎和胎儿围产期死亡。第十七页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的OGTT在在DM流行病学流行病学(li xn bn xu)中的应用价中的应用价值值诊断IGR必须依据OGTT。运用OGTT，使DM和IGR的检出率明显提高。单用FPG，仅可检出约50%的DM病人和2030%的IGR。OGTT尚可用于评价糖代谢(dixi)异常逆转或发展和评价胰岛B细
11、胞功能。第十八页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的中国中国(zhn u)高血糖人群的临床特点高血糖人群的临床特点（一）（一）糖尿病发病隐匿且年轻化：糖尿病发病隐匿且年轻化： 约4050%的DM病人无自觉(zju)症状，通过检测血糖或OGTT而被确诊。餐后高血糖是最常见的血糖表现类型：餐后高血糖是最常见的血糖表现类型： FPG正常而糖负荷后2hPPG升高； FPG升高而糖负荷后2hPPG正常； FPG和糖负荷后2hPPG均升高； 在新诊断的DM人群中，分别占49%、12%及39%。而在IGR中，IGT、IFG及（ IFG+IGT）分别占75%、15%和10%。 第十九页，共三十三页。空腹血糖和
12、餐后h血糖的中国高血糖人群的临床中国高血糖人群的临床(ln chun)特点（二）特点（二）IFG和IGT都是心血管疾病的危险因素和危险标志，但IGT与心血管疾病具有更强的相关性。1. DECODE研究表明， 2hPPG较FPG是总体死亡率更好的预测指标；2. Funagata（日本）研究发现，由2hPPG诊断的IGT患者(hunzh)死亡率增加，而IFG患者的死亡率与FPG正常人群类似；3. RIAD研究中，用IMT作为动脉粥样硬化的指标，发现2hPPG升高是IMT的重要预测指标。第二十页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的中国高血糖人群的临床中国高血糖人群的临床(ln chun)特点特点（三
13、）（三）高血糖与其他代谢异常高血糖与其他代谢异常(ychng)合并存在：合并存在： 约50%的DM患者、37%的IGR患者同时合并存在高血压及高TG/低HDL血症，即表现为代谢综合征（Metabolic Syndrom，MS）； 约40%的DM患者、44%的IGR患者合并存在高血压或高TG/低HDL血症； 仅10%的DM患者及19%的IGR患者表现为单纯性血糖升高。第二十一页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的合理应用合理应用(yngyng)OGTT的探讨的探讨目前筛查DM多采用两步血糖检测法：即先检测FPG，当FPG 6.1 mmol/L时则做OGTT。2003年7月糖尿病学会推荐FPG 5
14、.6 mmol/L的个体均应接受OGTT检测。因为在新诊断的DM中约50%仅表现为单纯2hPPG升高(shn o)型DM，其中有相当一部分患者FPG 7.0mmol/L 开始开始 2h PG 11.1mmol/L 相关的相关的FPG介于介于 6.7- 7.0mmol/L 之间之间1997年ADA下下调糖尿病诊断标准(biozhn)采纳“IFG”的概念The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes. Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagno
15、sis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.1997,20;11831197第二十四页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的l2003年年 ADA 再次提出：再次提出： IFG诊断下限截点从诊断下限截点从6.15.6 mmol/L 基于：基于： 1. FPG 与与 2h PG有较好的相关性有较好的相关性2PG2h 7.8mmol/L的下限值的下限值 相关相关(xinggun)的的FPG介于介于 5.6mmol/L 左左右右 2003年-ADA提出下调(xi dio)IFG诊断标准Genuth S ,et al. Diabe
16、tes Care. 2003;26(11):3160-7第二十五页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的IFG/IGT 22% I-IGT 46%I-IFG 32% IFH/IPH 47% IFH 29% IPH 24%以FPG6.1mmol/L为切割点的IGR状态(zhungti)糖代谢异常的构成比(%)新诊断新诊断(zhndun)糖尿病糖尿病 糖调节糖调节(tioji)受受损损杨兆军杨兆军 杨文英等，中华医学杂志杨文英等，中华医学杂志，2003 (83) 24 2128-2131第二十六页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的l以以OGTT2h血糖血糖7.8mmol/L(11.1mmol/L)
17、为为IGR诊断诊断的标准的标准(biozhn)lROC曲线对应敏感性曲线对应敏感性特异性最理想的特异性最理想的FPG分割点分割点: 国内资料：国内资料： 自然人群自然人群: 5.25.3mmol/L 高危人群高危人群: 5.6mmol/L FPG切割点下调(xi dio)的确定第二十七页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的国内相关国内相关(xinggun)研究研究国内贾伟平等从MS流行病学资料中，选取无DM病史的人群，共5268例，以FPG与糖负荷后2hPPG 11.1 mmol/L对DM的诊断率进行评价，旨在确定做OGTT的最佳的最佳FPG临界点临界点。结果： 1. 当FPG 5.4 mmo
18、l/L时，预测单纯2hPPG升高型DM具有较好的敏感性和特异性。 2. 对FPG 5.46.1 mmol/L的人群实施OGTT，每21人即可检出1例DM，而对FPG 5.4mmol/L人群进行OGTT，每135人才可检出1例DM。研究结果提示：可以将FPG5.4 25 上升上升25% 高血压高血压 15% 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 40% 代谢综合征代谢综合征 46%l新诊断新诊断IFG组糖尿病家族史阳性比率明显增高组糖尿病家族史阳性比率明显增高王瑶 杨文英等,中华内分泌代谢(dixi)杂志,2004,20(5),399-402第三十页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的证据(zhngj)：新IF
19、G人群的临床特点l发病年龄更年轻发病年龄更年轻(ninqng)25岁已经达峰岁已经达峰l代谢综合征及各组份患病率显著增高代谢综合征及各组份患病率显著增高l有较高的糖尿病家族史有较高的糖尿病家族史l是糖尿病和代谢综合征的高危人群是糖尿病和代谢综合征的高危人群l有预测糖尿病发病的能力有预测糖尿病发病的能力第三十一页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的小 结1.IFG和FPG切割点下调的切割点下调的IFG, 已经有代谢综合征及各已经有代谢综合征及各组分的显著组分的显著(xinzh)增高增高2.2.对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并IGTIGT者更强者更强. .预
20、预测测DMDM的能力依次为的能力依次为IFGIGT、IGT、IFG3.IFG对心血管疾病的预测尚无证据对心血管疾病的预测尚无证据第三十二页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的内容(nirng)总结内容提纲。胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低。在不同HbA1c水平，FPG和 PPG对HbA1c的贡献不同。妊娠期末48周，若FPG105mg/dl（5.8 mmol/L）胎死宫内的危险性显著增加。妊娠年龄25岁 25岁但肥胖(fipng)。OGTT尚可用于评价糖代谢异常逆转或发展和评价胰岛B细胞功能。王瑶 杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),399-402。IFG对心血管疾病的预测尚无证据第三十三页，共三十三页。空腹血糖和餐后h血糖的
