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1、放射性核素治疗放射性核素治疗概概 况况核医学是利用放射性核素诊断和治疗核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学疾病的医学科学“治疗核医学治疗核医学”在近年有了不少发展在近年有了不少发展放射性核素可以治疗的疾病放射性核素可以治疗的疾病（打（打者我科已开展）者我科已开展）131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症131I治疗甲状腺癌治疗甲状腺癌32P治治疗疗血血液液系系统统疾疾病病（真真性性红红细细胞胞增增多多症症、原原发发性血小板增多症）性血小板增多症）153Sm-EDTMP（或（或89Sr）治疗骨转移癌）治疗骨转移癌放射性核素可以治疗的疾病放射性核素可以治疗的疾病188Re-硫硫化
2、化铼铼治治疗疗骨骨关关节节炎炎及及血血友友病病性性关节炎关节炎32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤放射免疫导向治疗放射免疫导向治疗肿瘤介入内照射治疗肿瘤介入内照射治疗其它疾病其它疾病131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症原理原理 利用利用131I-射线的电离辐射生物效应射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术不开刀的手术
3、”。适应症和禁忌症适应症和禁忌症 适应症：适应症：25岁以上的岁以上的Graves病病抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者发或对药物过敏者甲亢术后复发者甲亢术后复发者甲亢性心脏病患者甲亢性心脏病患者不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者治疗或有手术禁忌症者甲状腺内甲状腺内131I有效半衰期有效半衰期3天者天者适应症和禁忌症适应症和禁忌症 相对适应症：相对适应症：年龄年龄25岁者岁者结节性甲状腺肿伴功能亢进者结节性甲状腺肿伴功能亢进者重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，重度甲亢患者（宜先用
4、抗甲状腺药物治疗，缓解后再服缓解后再服131I治疗）治疗）白细胞白细胞3.0109/L，血小板，血小板80109/L者者甲状腺内甲状腺内131I有效半衰期有效半衰期95%131I治疗对于甲亢合并症的疗效治疗对于甲亢合并症的疗效甲亢合并突眼甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病变甲亢合并肌肉病变甲亢合并心脏病甲亢合并心脏病甲状腺癌及其转移灶的甲状腺癌及其转移灶的131I治疗治疗原原 理理分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状腺激素的功能，这是它的天然导向能力腺激素的功能，这是它的天然导向能力131I物理
5、半衰期长短相宜，又具有大量合物理半衰期长短相宜，又具有大量合适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏癌组织，达到治疗目的癌组织，达到治疗目的治疗原则治疗原则131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、特异、特效的治疗方法特异、特效的治疗方法三位一体的三步综合治疗三位一体的三步综合治疗 治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素替代抑制治疗替代抑制治疗“三步综合治疗三步综合治疗”较单一手术治疗的转移较单一手术治疗的转移灶发病率降低灶发病率降低30倍倍适应症适应症乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病乳头状、滤
6、泡状或混合型甲状腺癌原发病灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等虽经临床各种治疗，然经虽经临床各种治疗，然经131I全身显像时全身显像时证实仍有具摄证实仍有具摄131I功能的转移灶者功能的转移灶者原发病灶不能手术切除者原发病灶不能手术切除者相对适应症相对适应症原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或已有转移者已有转移者转移灶具有摄转移灶具有摄131I功能，然白细胞计数偏功能，然白细胞计数偏低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗后
7、有可能引起肺纤维化者后有可能引起肺纤维化者禁忌症禁忌症未分化型甲状腺癌未分化型甲状腺癌妊娠妇女不愿终止妊娠者妊娠妇女不愿终止妊娠者甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转移灶仍无聚移灶仍无聚131I功能者功能者131I治疗前准备治疗前准备尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状腺组织腺组织禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食物物治疗前的治疗前的131I全身诊断显像全身诊断显像首次首次131I治疗应预防出现局部水肿治疗应预防出现局部水肿提高病灶摄提高病灶摄131I能力能力治疗方法及剂量治疗方法及剂
8、量首次剂量为首次剂量为80100mCi（2.963.7GBq），根），根据残留甲状腺组织的多少进行增减据残留甲状腺组织的多少进行增减再次治疗一般在再次治疗一般在23月，以后每月，以后每36月月治疗一次治疗一次原则上要求治到病灶不再摄取原则上要求治到病灶不再摄取131I131I治疗后的处理治疗后的处理近期副反应的处理近期副反应的处理促排未被吸收的促排未被吸收的131I，抑制已摄取，抑制已摄取131I的的释放释放甲状腺激素的替代抑制治疗甲状腺激素的替代抑制治疗远期并发症远期并发症 骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题 放射防护问题放射防护问题收治有防护条件的病房
9、收治有防护条件的病房有足够屏蔽的化粪污水池有足够屏蔽的化粪污水池病员体内放射性小于病员体内放射性小于30mCi可出院可出院153Sm-EDTMP 治疗肿瘤骨转移治疗肿瘤骨转移 适应症适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛或不伴有骨痛血常规指标：血常规指标：WBC3.5WBC3.510109 9/L,PLT80/L,PLT8010109 9/L/L肝肾功能基本正常肝肾功能基本正常 禁忌症禁忌症化疗或放疗导致骨髓抑制者化疗或放疗导致骨髓抑制者骨显像为溶骨性冷区的患者骨显像为溶骨性冷区的患者伴有严重肝肾功能损害者伴有严重肝肾功能损害者 治疗方法治疗
10、方法 进行全身骨显像进行全身骨显像, ,明确骨转移灶明确骨转移灶查血常规及肝肾功能查血常规及肝肾功能静静脉脉注注射射153153Sm-EDTMP,Sm-EDTMP,按按每每公公斤斤体体重重1mCi1mCi静注静注治疗方法治疗方法注注射射次次日日复复查查骨骨显显像像, ,了了解解吸吸收收剂剂量量及及进进行疗效随访行疗效随访注注射射后后一一月月复复查查血血常常规规, ,及及时时给给予予对对症症治治疗疗若血象允许若血象允许, ,前三次治疗可每月一次前三次治疗可每月一次, ,以巩以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情需要适当延长至每需要适当延长至每2 23 3月一
11、次月一次 疗效评估疗效评估疼痛缓解总有效率疼痛缓解总有效率: 80.9%: 80.9%部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转各种常见肿瘤的总有效率各种常见肿瘤的总有效率 前列腺癌前列腺癌 94.1%94.1% 鼻咽癌鼻咽癌 91.7%91.7% 直肠癌直肠癌 85%85% 乳腺癌乳腺癌 84.1%84.1% 原发肿瘤不明原发肿瘤不明 82.8%82.8% 肺癌肺癌 77.1%77.1% 肾癌肾癌 75%75% 食道癌食道癌 71.4%71.4% 肝癌肝癌 66.7%66.7% 胃癌胃癌 33.3%33.3%89Sr治疗肿瘤骨转移治疗肿瘤骨转移适应症适应症各种恶
12、性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛或不伴有骨痛血常规指标：血常规指标：WBC3.0WBC3.010109 9/L,PLT60/L,PLT6010109 9/L/L肝肾功能基本正常肝肾功能基本正常89Sr治疗肿瘤骨转移治疗肿瘤骨转移与与153153Sm-EDTMPSm-EDTMP相比，其具有以下的优势：相比，其具有以下的优势：副反应轻微，骨髓抑制少副反应轻微，骨髓抑制少有效时间长，可达有效时间长，可达3 36 6月月辐射损伤少，对周围环境影响小辐射损伤少，对周围环境影响小有效率更高有效率更高疗疗 效效常见肿瘤的有效率分别为：常见肿瘤的有效率分别为：肺癌
13、肺癌86.7%86.7%乳腺癌乳腺癌89.4%89.4%前列腺癌前列腺癌95%95%鼻咽癌鼻咽癌100%100%直肠癌直肠癌87.5%87.5%食道癌食道癌80%80%原发病灶不明的骨转移原发病灶不明的骨转移83.3%83.3%治疗总有效率达治疗总有效率达86.6%86.6%188Re-硫化铼关节滑膜切除硫化铼关节滑膜切除概概 况况血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节滑液增加节滑液增加治疗慢性滑膜炎的方法治疗慢性滑膜炎的方法用
14、药物治疗原发病，成功率很低用药物治疗原发病，成功率很低外科手术切除病变滑膜（切口大）外科手术切除病变滑膜（切口大）经关节镜滑膜切除（切口小）经关节镜滑膜切除（切口小）放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术作为一种替代外科手术滑膜切除的方法，放作为一种替代外科手术滑膜切除的方法，放射性滑膜切除术的发展已有射性滑膜切除术的发展已有30余年的历史余年的历史在我国尚未正式开展在我国尚未正式开展放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术32 P和和90 Y是被最为广泛地应用于放射性是被最为广泛地应用于放射性滑膜切除的药物滑膜切除的药物放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶放射性胶体应用的主
15、要问题在于，由于胶体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术在用于放射性滑膜切除的核素中在用于放射性滑膜切除的核素中 188 Renium(Re) 是一种新型的放射性滑膜切除剂是一种新型的放射性滑膜切除剂188 Re的优点的优点可通过可通过188188W/W/188188ReRe发生器生产发生器生产半衰期较短，为半衰期较短，为1717小时，衰变较快小时，衰变较快穿透力：最大射程为穿透力：最大射程为11mm11mm；平均射程；平均射程为为3.9mm3.9mm188 Re的优点的优点可发射能峰为可发射能峰为155kev155kev的的 射线射线
16、用用 相机显像，可以进行放射性的泄漏相机显像，可以进行放射性的泄漏情况评价和剂量的计算情况评价和剂量的计算188Re-硫化铼混悬液硫化铼混悬液v用分散法制备用分散法制备188188Re-Re-硫化铼混悬硫化铼混悬液，颗粒大小控制在液，颗粒大小控制在2 25um5um结结 论论“188188Re-Re-硫化铼关节滑膜切除硫化铼关节滑膜切除”对滑膜炎的治疗是对滑膜炎的治疗是有效的有效的其疗效与剂量有关其疗效与剂量有关血友病骨关节病的血友病骨关节病的血友病骨关节病的血友病骨关节病的99mTc-IgG 99mTc-IgG 炎症显像炎症显像炎症显像炎症显像膝关节腔注射膝关节腔注射188Re-硫化铼硫化铼
17、血友病患者膝关节注射血友病患者膝关节注射188Re-硫化铼后硫化铼后24小时全身显像小时全身显像“188Re-硫化铼关节滑膜切除硫化铼关节滑膜切除”疗效疗效关节疼痛减轻关节疼痛减轻关节活动改善关节活动改善关节出血次数减少，凝血因子用量减少关节出血次数减少，凝血因子用量减少典型病例典型病例 1 王先生，男，王先生，男，4343岁，血友病性关节炎，岁，血友病性关节炎，累及双膝和右踝累及双膝和右踝2000/12/142000/12/14，左膝关节注射，左膝关节注射188188Re-Re-硫化铼。硫化铼。注射后无不适，注射后第注射后无不适，注射后第2 2天，感左膝活天，感左膝活动有所改善，第动有所改善
18、，第5 5天感左膝疼痛有好转天感左膝疼痛有好转典型病例典型病例 18 天后病人要求进行右踝关节注射天后病人要求进行右踝关节注射188Re-硫化铼硫化铼注射后无不适注射后无不适3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。治疗后关节无出血征象治疗后关节无出血征象典型病例典型病例 2印女士，女，印女士，女，50岁，类风关累及双膝岁，类风关累及双膝2000/12/14，左膝关节注射，左膝关节注射188Re-硫化铼，注射后无不适硫化铼，注射后无不适3个月后
19、自诉左膝关节肿胀较治疗前有减个月后自诉左膝关节肿胀较治疗前有减轻，活动较右膝好，复查左膝轻，活动较右膝好，复查左膝MRI，提，提示关节积液较治疗前减少，滑膜变薄，增示关节积液较治疗前减少，滑膜变薄，增生绒毛消失生绒毛消失MRI治疗前后比较（治疗前后比较（T1）治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失治疗前治疗前治疗后治疗后MRI治疗前后比较（治疗前后比较（T2）治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失治疗后关节积液减少，滑膜变薄，增生绒毛消失典型病例典型病例 3谭某某，男，谭某某，男，15岁，血友病性关节炎累及岁，血友病性关节炎累及双侧踝关节双侧踝关节2001/1/11，左踝关节注射，左踝关节注射188Re-硫硫化铼，注射后无不适化铼，注射后无不适注射后注射后2月内，左踝关节活动可，疼痛不月内，左踝关节活动可，疼痛不明显，未出血，右侧踝关节则有数次出血明显，未出血，右侧踝关节则有数次出血
