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1、再生障碍性贫血的护理再生障碍性贫血的护理 病人病人, ,男男,19,19岁。长期服安乃近。头晕、牙岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3 3个月。个月。检查：检查：T36.2T36.2，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：血液检查：Hb70g/LHb70g/L，RBC3.210RBC3.2101212/L/L，WBC2.910WBC2.9109 9/L/L，BPC2610BPC26109 9/L/L，网织红细，网织红细胞
2、胞0.1%0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞全片见巨核细胞1 1个。初步诊断为个。初步诊断为: :慢性再慢性再生障碍性贫血。生障碍性贫血。 概 述n n再生障碍性贫血（简称再障），是由再生障碍性贫血（简称再障），是由 多多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。概 述n n按病程及表现分为急性再
3、障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶化型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障时称重型再障-型。型。 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因n n化学因素：化学因素：包括各类可以引起骨髓抑包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。制的药物和工业用化学物品。n n物理因素：物理因素：各种电离辐射。各种电离辐射。n n生物因素：生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。炎病毒及各种严重感染。（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周
4、血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。二二. . 临床表现临床表现 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现 病程、预后病程、预后 病程短病程短, ,预后差预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、临床主要表现
5、为进行性贫血、出血、反复感染。出血、反复感染。 三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1血象：血象：全血细胞减少，四少一多，红全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增
6、生，但巨核细胞明显减少。灶性增生，但巨核细胞明显减少。 （一）检查（一）检查（二）诊断贫血、出血和感染贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。巨核细胞明显减少。 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓缓 出血、感染出血、感染 严重严重 轻轻 贫血贫血 轻轻 重重 中性粒细胞中性粒细胞 0.5100.5109 9/L/L 血小板血小板 201020109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 151015109 9/L/L 骨髓象骨髓象 增生极度减低增生极度减低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生
7、病程、预后病程、预后 病程短预后差病程短预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好（三）鉴别（三）鉴别制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1去除病因去除病因：嘱患者不再接触有害物。嘱患者不再接触有害物。2 2支支持持及及对对症症治治疗疗：适适当当休休息息，输输血血、止止血，预防和控制感染。血，预防和控制感染。3 3免疫抑制剂免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴细胞球蛋白）和抗淋巴细胞球蛋白（ALGALG）；各型再障均可使用环孢素。）；各型再障均可使用环孢素。4 4促进骨髓造血促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造雄激素是治疗
8、慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。施之一。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断n n1 1活活动动无无耐耐力力 与与贫贫血血、感感染染、发发热热，长长期卧床有关。期卧床有关。n n2 2组组织织完完整整性性受受损损 与与血血小小板板减减少少导导致致皮皮肤粘膜出血有关。肤粘膜出血有关。n n3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。（二）护理措施1贫血护理休息与活动。休息与活动。合理饮食。合理饮食。输血或成分输
9、血的护理输血或成分输血的护理进行健康指导进行健康指导2出血护理（1 1）密切监测出血征象）密切监测出血征象 皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。察觉，要警惕。（2 2）合理休息）合理休息 BPC50X10BPC50X109 9/L/L时，要限制活时，要限制活动，动，BPC20X10BPC 202010109 9/L/L，故诊断为慢性再障。，故诊断为慢性再障。 2 2、护理分析、护理分析 心悸、乏力心悸、乏力休息、吸休息、吸O O2 2，输血。，输血。牙牙龈龈出出血血、皮皮肤肤瘀瘀点点防防止止损损伤伤，加加强强口腔、皮肤
10、保护。口腔、皮肤保护。白细胞低于正常白细胞低于正常防止感染护理。防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。用药护理。恐惧恐惧心理护理。心理护理。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。小结n n再再障障是是造造血血干干细细胞胞异异常常所所致致的的贫贫血血。以以三三系系明明显显减减少少为为特特点点。主主要要表表现现为为贫贫血血、出出血、感染。血、感染。n n急急性性再再障障少少见见，以以严严重重感感染染和和出出血血为为主主要要表表现现，预预后后差差，常常选选用用ATGATG、ALGALG治治疗疗。慢慢性性再再障障多多见见，以以贫贫血血为为首首发发和和主主要要表表现现常常首选雄激素治疗。首选雄激素治疗。n n护理主要是三系减少护理及用药护理。护理主要是三系减少护理及用药护理。
