《慢性骨关节病.3.26课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性骨关节病.3.26课件（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *大关节大关节(gunji)？肩关肩关节肘关肘关节腕关腕关节髋关关节膝关膝关节踝关踝关节中轴骨四肢骨第一页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济、济、济、济世世世世* * *第二页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *承重承重(chngzhng)大关节？大关节？肩关肩关节肘关肘关节腕关腕关节髋关关节膝关膝关节踝关踝关
2、节第三页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济、济、济、济世世世世* * *第四页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *第十节 慢性(mn xng)骨关节病 P272 邵阳医专附属邵阳医专附属邵阳医专附属邵阳医专附属(fsh)(fsh)(fsh)(fsh)医院医学影像中心医院医学影像中心医院医学影像中心医院医学影像中心 周展新周展新周展新周展新（一）（一）第五页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)
3、、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *【掌握要点掌握要点】 掌握掌握类风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎强直性脊柱炎及及退行性骨关节病（退行性骨关节病（椎间盘突出椎间盘突出(t ch)(t ch)）、神经性骨关节病、神经性骨关节病、痛风痛风的的影像学表现影像学表现； 熟悉熟悉类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病、神经性骨类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病、神经性骨关节病、痛风、椎间盘突出的关节病、痛风、椎间盘突出的病理与临床表现病理与临床表现；了解了解上述疾病与之对应相关疾病的上述疾病与之对应相关疾病的鉴别诊断鉴别诊断。【学习难点学习难点】类风湿性关
4、节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎强直性脊柱炎及及退行性骨关节病退行性骨关节病的病理改变与影像学的病理改变与影像学表现的关系；表现的关系； 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性骨关节病的及退行性骨关节病的影像学特征影像学特征。第六页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *第七页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *第八页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学
5、、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济世世世世* * *类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 RA RA RA RA p298p298p298p298p298p298 （一）疾病概要（一）疾病概要【病因病理病因病理1 1】 是一种是一种(y zhn)(y zhn)广泛性结缔组织病，可累及全身广泛性结缔组织病，可累及全身骨关节骨关节和和全全身结缔组织身结缔组织。 但但以以对称性、多发性、游走性、易侵犯对称性、多发性、游走性、易侵犯手足小关节手足小关节为为特征特征。 中年女性中年女性多发。多发。 （与强直性脊柱炎鉴别点与强直性脊柱炎鉴别点）。附加：附加： （只做了
6、解）（只做了解） （1 1）常由）常由一个关节开始逐渐累及其他关节一个关节开始逐渐累及其他关节。 （2 2）具有自我保护性，比如腕关节受累，则踝关节受保护；）具有自我保护性，比如腕关节受累，则踝关节受保护；如果掌指关节受侵害，则趾跖关节常不累及。如果掌指关节受侵害，则趾跖关节常不累及。第九页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *【病因病理病因病理2 2】 起病和发展均很缓慢，发病很隐匿起病和发展均很缓慢，发病很隐匿(ynn)(ynn)，病程可自，病程可自数年至数十年数年至数十年（与结核鉴别与结核鉴
7、别（后者是以（后者是以数月数月计）；计）；与强直性脊柱炎区别与强直性脊柱炎区别） 病因不明病因不明，基本病变基本病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，为关节滑膜的非特异性慢性炎症， 早期早期为滑膜渗出，形成血管翳，为滑膜渗出，形成血管翳，后期后期渗出液侵蚀关节软骨及骨等关节渗出液侵蚀关节软骨及骨等关节结构结构（如图）。（如图）。第十页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思(shns)、博学、济、博学、济世世* * 关节滑膜首先受累，其渗出液累及关节滑膜首先受累，其渗出液累及关节滑膜首先受累，其渗出液累及关节滑膜首先受累，其渗出液累及(lij)(lij)关节软关节软关节软关节软骨骨骨骨滑膜、关节滑膜、关
8、节(gunji)受累进展示意图受累进展示意图初期渗出增值初期渗出增值第十一页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济世世世世* * *【临床表现临床表现】发病隐匿，发病隐匿，对称性对称性侵犯侵犯周围关节，以手（足）小关节周围关节，以手（足）小关节为主，为主，发生于发生于中轴骨中轴骨少见少见。 与强直性脊柱炎区别点与强直性脊柱炎区别点 受累受累关节早期对称性梭形肿胀关节早期对称性梭形肿胀、疼痛，僵硬，以晨起为重（俗称、疼痛，僵硬，以晨起为重（俗称晨僵晨僵），），活动后好转；活动后好转； 与强直性脊柱炎相似点与强直性脊柱炎相
9、似点 晚期表现为晚期表现为多关节畸形多关节畸形，常伴肌肉萎缩，如，常伴肌肉萎缩，如手指手指”尺侧偏移尺侧偏移”。 8 81515病例为急性发病，发热、不适乏力病例为急性发病，发热、不适乏力(f l)(f l)和肝脾肿大等，多见和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎。于幼年类风湿性关节炎。 实验室检查：实验室检查：血沉加快，类风湿因子阳性血沉加快，类风湿因子阳性。与强直性脊柱炎区别点与强直性脊柱炎区别点 第十二页，共九十三页。鹅颈畸形鹅颈畸形(jxng)第十三页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世* * *（二
10、）影像学表现（二）影像学表现【X X线表现线表现】手、足小关节手、足小关节是是最早和最常最早和最常受累的部位。受累的部位。早期早期手足小关节多发性、对称性、周围软组织梭形肿胀手足小关节多发性、对称性、周围软组织梭形肿胀，小关节周围小关节周围骨质疏松骨质疏松(sh sn)(sh sn)；关节面软骨下小囊状关节面软骨下小囊状、边界不清晰的透亮区、边界不清晰的透亮区。骨侵蚀常起始于骨侵蚀常起始于关节软骨的边缘关节软骨的边缘，即，即边缘性侵蚀边缘性侵蚀，为为本病重要的本病重要的早早期期征象征象。 伸侧腕尺腱鞘炎，常引起茎突外缘特征性侵蚀。伸侧腕尺腱鞘炎，常引起茎突外缘特征性侵蚀。关节软骨下骨质破坏和关
11、节间隙变窄关节软骨下骨质破坏和关节间隙变窄。晚期表现为晚期表现为纤维性强直（纤维性强直（与关节结核和化脓性关节炎鉴别点与关节结核和化脓性关节炎鉴别点），关节脱位或半脱位、关节脱位或半脱位、畸形。畸形。第十五页，共九十三页。明德明德(mnd)、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世* *早期早期(zoq)小关节周围软组织梭形肿胀，对称性小关节周围软组织梭形肿胀，对称性第十六页，共九十三页。明德明德(mnd)、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世* *关节边缘性侵蚀关节边缘性侵蚀(qnsh)(qnsh)、骨质疏、骨质疏松松第十七页，共九十三页。明德明德(mnd)、慎思、博学、济、慎思、博学、济世世* *
12、关节(gunji)面破坏、半脱位第十八页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济世世世世* * *边缘侵蚀、骨质疏松边缘侵蚀、骨质疏松(shsn)、关节间隙消失、脱、关节间隙消失、脱位位第十九页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)、济、济世世* *关节关节(gunji)面下假性囊肿面下假性囊肿关节面软骨关节面软骨关节面软骨关节面软骨(rung)(rung)下小囊状边界不清晰的透亮区下小囊状边界不清晰的透亮区下小囊状边界不清晰的透亮区下小囊状边界不清晰的透亮区第二十页，共九十三页。明德明德(mnd)、慎
13、思、博学、济世、慎思、博学、济世* *关节(gunji)畸形第二十二页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)、济世、济世* *关节(gunji)半脱位第二十三页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济、济、济、济世世世世* * * 【影像学表现影像学表现】 了解了解MRIMRI表现：表现： 显示显示RARA敏感。在骨侵蚀灶出现之前，即可出现敏感。在骨侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的炎性滑膜的强化强化。平扫加增强扫描，显示平扫加增强扫描，显示关节软骨侵蚀比平片敏感。关节软骨侵蚀比平片敏感。 能显示骨侵蚀内的血管翳能
14、显示骨侵蚀内的血管翳长长T1T1、长、长T2T2信号。信号。 软骨及骨性关节面破坏软骨及骨性关节面破坏软骨信号消失、被增厚滑膜及血管翳信号取软骨信号消失、被增厚滑膜及血管翳信号取代并进入代并进入(jnr)(jnr)骨性关节面致不光滑及局部凹陷。骨性关节面致不光滑及局部凹陷。类风湿性关节炎骨侵蚀的改变可以判断病变的活动性。类风湿性关节炎骨侵蚀的改变可以判断病变的活动性。第二十五页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *【RARA诊断诊断(zhndun)(zhndun)要要点点】 临床表现：临床表现：中年女
15、性中年女性 ， 双侧双侧手足小关节多发对称性手足小关节多发对称性肿胀，晨僵、关节肿痛肿胀，晨僵、关节肿痛 尺偏和鹅颈畸形尺偏和鹅颈畸形 类风湿因子阳性类风湿因子阳性 X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)：双侧手足小关节双侧手足小关节 对称性、多发性对称性、多发性小关节面边缘性骨质侵蚀小关节面边缘性骨质侵蚀 关节骨质疏松关节骨质疏松 关节破坏、脱位、关节破坏、脱位、纤维性强直纤维性强直 第二十六页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *【RARA鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断】
16、 1 1、关节结核关节结核 ：单发关节，单发关节，承重大关节承重大关节，非承重关节面（即关节面边缘部分）骨质破坏，非承重关节面（即关节面边缘部分）骨质破坏，常伴有骨质疏松。常伴有骨质疏松。2 2、痛风性关节炎痛风性关节炎：间歇性反复性发作，以男性为主，半数以上侵犯：间歇性反复性发作，以男性为主，半数以上侵犯第一跖趾关节。发作期间高血尿酸为其特点，晚期形成典型的痛风第一跖趾关节。发作期间高血尿酸为其特点，晚期形成典型的痛风结节。（结节。（见下节课内容见下节课内容）3 3、强直性脊柱炎强直性脊柱炎：见相关：见相关(xinggun)(xinggun)章节内容。章节内容。第二十七页，共九十三页。明德、
17、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *第二十八页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *第二十九页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *第三十页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济、济、济、济世世世世* * * 强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎 ASAS
18、ASASP273P273P273P273 （一）疾病概要（一）疾病概要【病因病理病因病理】 病因不明病因不明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关，一种慢一种慢性非特异性进行性炎性疾病。性非特异性进行性炎性疾病。 多累及多累及结缔组织，如结缔组织，如滑膜炎并纤维素沉积，滑膜炎并纤维素沉积，主要侵犯主要侵犯脊柱（中轴骨）脊柱（中轴骨）和骶髂关节和骶髂关节，亦可累及周围关节。，亦可累及周围关节。 骶髂关节骶髂关节是是最先最先发病的部位（如图）。纤维增殖后使脊柱韧带、关发病的部位（如图）。纤维增殖后使脊柱韧带、关节突、关节囊及椎间盘、肌肉等发生广泛钙化、骨化
19、节突、关节囊及椎间盘、肌肉等发生广泛钙化、骨化( hu)( hu)，将相邻椎，将相邻椎体连接在一起，并呈体连接在一起，并呈向上逐渐移行累及向上逐渐移行累及，呈呈”竹节状竹节状”脊柱（如图）脊柱（如图）。故强直性脊柱炎又名故强直性脊柱炎又名“竹节状脊柱竹节状脊柱”。 第三十一页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济、济、济、济世世世世* * * 【临床表现临床表现】 起病缓慢，病程可达起病缓慢，病程可达十数年十数年。 （与类风湿性关节炎异同）（与类风湿性关节炎异同） 全身症状轻微，最初症状为全身症状轻微，最初症状为间歇性下腰部疼痛间
20、歇性下腰部疼痛，疼痛随活动逐渐缓，疼痛随活动逐渐缓解，解，腰部晨僵腰部晨僵，活动后缓解，或有低热，血沉快，晚期出现，活动后缓解，或有低热，血沉快，晚期出现脊柱和关脊柱和关节僵直节僵直，形成，形成(xngchng)(xngchng)驼背驼背及关节屈曲畸形，关节强直后，则疼痛完全消及关节屈曲畸形，关节强直后，则疼痛完全消失。失。 （与类风湿性关节炎异同）（与类风湿性关节炎异同） 多为多为青年男性青年男性，起病多为，起病多为15153030岁的男性，岁的男性，儿童及儿童及4040岁岁以上者少以上者少见，男女发病之比为见，男女发病之比为7 7101101（与类风湿性关节炎鉴别点）。与类风湿性关节炎鉴别
21、点）。多累及中轴骨多累及中轴骨如如椎体和骶髂关节及双侧髋关节椎体和骶髂关节及双侧髋关节（与与RARA鉴别）鉴别） 目前医学上不能治愈。被误认为不死的癌症。目前医学上不能治愈。被误认为不死的癌症。第三十二页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * * 【实验室检查实验室检查】9090HLAB-27HLAB-27阳性阳性 ； （与类风湿性关节炎鉴别）（与类风湿性关节炎鉴别）部分部分(b fen)(b fen)病人病人C C反应蛋白反应蛋白升高，血沉加快升高，血沉加快 ；免疫组化，浆细胞浸润以免疫组化，浆细胞
22、浸润以IgGIgG、IgAIgA型为主。型为主。第三十三页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济世世世世* * *（二）影像学表现（二）影像学表现【X X线表现线表现】 1 1，骶髂关节的改变骶髂关节的改变：最早侵犯骶髂关节最早侵犯骶髂关节下下下下2/32/32/32/3（100100 ），双侧），双侧对称性发病对称性发病为为强直性脊柱炎强直性脊柱炎特征特征的的重要重要诊断依据。诊断依据。表现为骶髂关节表现为骶髂关节面模糊，逐渐呈虫噬状破坏，骨质增生硬化，间隙变窄，最后出现面模糊，逐渐呈虫噬状破坏，骨质增生硬化，间隙变
23、窄，最后出现骨性融合。骨性融合。（与类风湿性关节炎鉴别点）（与类风湿性关节炎鉴别点）2 2，脊柱改变脊柱改变：由脊椎的：由脊椎的下部椎体开始，逐渐上行下部椎体开始，逐渐上行侵及全部脊柱（如图）侵及全部脊柱（如图）。早期脊椎普遍性骨质疏松，脊椎小关节面模糊以致关节间隙消失。早期脊椎普遍性骨质疏松，脊椎小关节面模糊以致关节间隙消失。椎体前缘上下角局限性骨质破坏使椎体前缘的凹面变直呈椎体前缘上下角局限性骨质破坏使椎体前缘的凹面变直呈方形椎方形椎。由于椎间盘纤维环连同由于椎间盘纤维环连同(lintng)(lintng)椎旁韧带的广泛钙化骨化使脊柱称为椎旁韧带的广泛钙化骨化使脊柱称为竹竹节状脊柱节状脊柱
24、（如图）（如图） ，是，是强直性脊柱炎的强直性脊柱炎的典型且特征典型且特征性表现性表现。两侧椎小关两侧椎小关节关节囊和关节周围韧带钙化形成节关节囊和关节周围韧带钙化形成轨道状轨道状（见后图）（见后图）。3 3，周围关节改变周围关节改变：髋关节髋关节常为受累关节，亦可累及膝关节，多双常为受累关节，亦可累及膝关节，多双侧对称性发病侧对称性发病。年龄越小受累及的几率越大。年龄越小受累及的几率越大。表现为关节面侵蚀破坏、。表现为关节面侵蚀破坏、关节面下囊变及软骨下骨硬化，关节间隙变窄，骨性强直。关节面下囊变及软骨下骨硬化，关节间隙变窄，骨性强直。累及累及累及累及(lij)(lij)第三十四页，共九十三
25、页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *第三十六页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济、博学、济、博学、济、博学、济世世世世* * *骶髂关节改变骶髂关节改变：这是：这是诊断本病的主要依据诊断本病的主要依据。可以说，可以说，骶髂关节正常的骶髂关节正常的X X线片几乎可以排除本病的诊断。线片几乎可以排除本病的诊断。 早期骶髂关节的早期骶髂关节的X X线片改变比腰椎更具有特点，更容易识别。线片改变比腰椎更具有特点，更容易识别。 一般地说，骶髂关节可有三期改变：一般地
26、说，骶髂关节可有三期改变：早期：关节边缘模糊，并稍致密早期：关节边缘模糊，并稍致密(zhm)(zhm)，关节间隙加宽。，关节间隙加宽。中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。齿状。晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。第三十七页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *侵犯侵犯(qnfn)骶髂关节下骶髂关节下2/3第三十八页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎
27、思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *双侧骶髂关节双侧骶髂关节(gunji)受累及，骨性融受累及，骨性融合合第三十九页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济世、济世、济世、济世* * *轨道轨道(gudo)征征第四十页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)、济世、济世* *椎体前缘椎体前缘(qin yun)(qin yun)上下角凹面变直呈方形椎上下角凹面变直呈方形椎第四十一页，共九十三页。明德、慎思明德、慎思(shns)、博学、济世、博学、济世* *异常异常(ych
28、ng)(ychng)表现有表现有？骶髂关节骶髂关节(gunji)(gunji)破坏、竹节状脊柱、方形椎破坏、竹节状脊柱、方形椎 第四十四页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济世世世世* * *ASAS累及累及(lij)(lij)髋关节髋关节 髋关节髋关节是最常受累的是最常受累的周围关节，周围关节，占占37.937.9 ，年纪越小越容易累及。，年纪越小越容易累及。以以双侧性双侧性病变，病变，对称性对称性分布，分布，关节间隙变窄及骨赘形成关节间隙变窄及骨赘形成为特征，有时为特征，有时有有关节面下囊肿关节面下囊肿形成。形成
29、。第四十五页，共九十三页。明德明德(mnd)、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世* *以双侧性病变，对称性分布，以双侧性病变，对称性分布，以双侧性病变，对称性分布，以双侧性病变，对称性分布，均匀均匀均匀均匀(jnyn)(jnyn)性关节间隙变窄及骨赘形成为特性关节间隙变窄及骨赘形成为特性关节间隙变窄及骨赘形成为特性关节间隙变窄及骨赘形成为特征，征，征，征，关节面下囊肿形成。关节面下囊肿形成。关节面下囊肿形成。关节面下囊肿形成。第四十六页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)(bxu)、济、济、济、济世世世世* * *双侧骶髂关节与髋关节晚期纤维
30、双侧骶髂关节与髋关节晚期纤维(xinwi)性融性融合合第四十七页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世* * *【CTCT表现表现】 了解了解主要行主要行骶髂关节扫描骶髂关节扫描，可清晰显示关节面侵蚀破坏，并能早期发现，可清晰显示关节面侵蚀破坏，并能早期发现(fxin)(fxin)病灶。病灶。 【MRIMRI表现表现】 了解了解能直接显示软骨破坏、滑膜增厚和关节积液，关节间隙血管翳为能直接显示软骨破坏、滑膜增厚和关节积液，关节间隙血管翳为长长T T1 1长长T T2 2信号，明显强化。信号，明显强化。多用于平片
31、和多用于平片和CTCT不能明确诊断时。不能明确诊断时。第四十八页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济、慎思、博学、济世世世世* * *骶髂关节受累，脊柱骶髂关节受累，脊柱(jzh)(jzh)呈竹节状改变呈竹节状改变CTCT更能更能显示关节面的骨质破坏显示关节面的骨质破坏第五十页，共九十三页。明德明德明德明德(mnd)(mnd)、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世、慎思、博学、济世* * *临床表现临床表现:青少年，男性青少年，男性间歇性下腰部疼痛，间歇性下腰部疼痛，晨起晨起腰部僵硬明显腰部僵硬明显HLA-B27阳性
32、；阳性；X线表现：线表现：对称性双侧骶髂关节下对称性双侧骶髂关节下2/3方形椎方形椎竹节状或轨道状竹节状或轨道状【鉴别诊断鉴别诊断】1、类风湿性关节炎：见上节课内容。、类风湿性关节炎：见上节课内容。2、腰椎、腰椎(yozhu)退行性病变：年龄偏大，腰椎退行性病变：年龄偏大，腰椎(yozhu)及小关节突骨质及小关节突骨质增生，椎间隙变窄。增生，椎间隙变窄。【ASASASAS诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点要点要点】 第五十一页，共九十三页。简述述类风湿性关湿性关节炎与炎与强制性脊柱炎的制性脊柱炎的鉴别？（请分分别(fnbi)从年从年龄、性、性别、好、好发部位、部位、临床表
33、床表现、实验室室检查、影像学、影像学表表现）明德、慎思明德、慎思明德、慎思明德、慎思(shns)(shns)、博学、济世、博学、济世、博学、济世、博学、济世* * *课后作业(zuy)第五十二页，共九十三页。明德、慎思、博学明德、慎思、博学(bxu)、济世、济世* *鉴鉴别别鉴别要点鉴别要点 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎好发年龄好发年龄好发性别好发性别好发部位好发部位典型临床症状典型临床症状实验室指标实验室指标典型典型X X线表现线表现其他其他第五十三页，共九十三页。第五十四页，共九十三页。骨肌关节骨肌关节骨肌关节骨肌关节骨肌关节骨肌关节(gunji)(gunji)(
34、gunji)(gunji)(gunji)(gunji)退行性骨关节病退行性骨关节病 P300P300 第五十五页，共九十三页。n也称骨性关节炎，增生性或肥大性关节炎。也称骨性关节炎，增生性或肥大性关节炎。n病理改变：病理改变：n（1 1）主要是以）主要是以关节软骨关节软骨退变退变、软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损、软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损(m sn)(m sn) 软骨变薄、软骨变薄、剥脱剥脱，n（2 2）游离于关节腔内，可见）游离于关节腔内，可见关节内游离体关节内游离体，n（3 3）关节面骨皮质暴露，边缘不规则，骨皮质硬化，关节边缘新骨）关节面骨皮质暴露，边缘不规则，骨皮质硬化，关节边
35、缘新骨形成形成 。n（4 4）关节滑液通过关节软骨缺损区，进入骨松质内，引起）关节滑液通过关节软骨缺损区，进入骨松质内，引起关节面下关节面下囊变囊变。 n（5 5）关节间隙变窄关节间隙变窄是早期最常见的早期征象。是早期最常见的早期征象。P301P301n n 【疾病疾病疾病疾病(jbng)(jbng)概要概要概要概要】 第五十六页，共九十三页。第五十七页，共九十三页。 【临床表现临床表现】 n 本病分原发性和继发性，本病分原发性和继发性，n 以以原发性原发性最常见，多由慢性创伤、长期不断的承重最常见，多由慢性创伤、长期不断的承重(chngzhng)(chngzhng)或牵拉所致。或牵拉所致。n
36、 多见于多见于4040岁以上岁以上，髋、膝关节、脊柱髋、膝关节、脊柱明显明显 。n 关节活动障碍，晨起或久坐起立时明显，活动后消失，关节疼痛，和关关节活动障碍，晨起或久坐起立时明显，活动后消失，关节疼痛，和关节绞锁。节绞锁。n 但但临床症状往往与临床症状往往与X X线表现严重程度不一致线表现严重程度不一致；n 继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏所致。继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏所致。第五十八页，共九十三页。 【影像学表现影像学表现】nX X线表现线表现 n软骨下骨质软骨下骨质硬化，硬化，n关节间隙变窄关节间隙变窄，早期征象n骨性关节面下囊变骨性关节面下囊变，n关节边缘关节边缘(bin
37、yun)(binyun)骨赘骨赘 形成，形成，n关节腔内游离体。关节腔内游离体。 第五十九页，共九十三页。关节关节(gunji)(gunji)边缘骨赘、关节边缘骨赘、关节(gunji)(gunji)面硬化面硬化第六十页，共九十三页。边缘边缘(binyun)(binyun)骨赘骨赘关节腔内游离体关节腔内游离体第六十一页，共九十三页。n关节关节(gunji)(gunji)间隙变窄间隙变窄，n骨性关节面囊变骨性关节面囊变第六十二页，共九十三页。关节关节(gunji)(gunji)边缘骨赘游离边缘骨赘游离第六十三页，共九十三页。第六十四页，共九十三页。关节关节(gunji)(gunji)腔内游离体腔内
38、游离体关节面下囊变第六十五页，共九十三页。脊椎脊椎(j zhu)(j zhu)退行性病变退行性病变 p328p328 【影像学表影像学表现】nX X线表表现 n 生理生理(shngl)(shngl)曲度曲度变直直n椎椎间隙隙变窄窄n椎体椎体缘骨骨质增生增生n小关小关节硬化硬化 第六十六页，共九十三页。颈椎颈椎(jngzhu)退变退变第六十七页，共九十三页。第六十八页，共九十三页。第六十九页，共九十三页。 【影像学表现影像学表现】nCT CT 表现表现n检查复杂检查复杂(fz)(fz)关节（如脊柱、髌股关节）关节（如脊柱、髌股关节）n显示病变较好 nMRI:MRI:n唯一能显示关节软骨的影像学检
39、查方法。唯一能显示关节软骨的影像学检查方法。 n可清晰显示关节软骨(软骨肿胀、软骨内囊变、局部纤维化及软骨变薄剥脱）。第七十一页，共九十三页。n诊断要点：诊断要点：n中老年患者中老年患者n关节间隙关节间隙(jin x)(jin x)变窄变窄n关节面硬化关节面硬化n骨赘形成骨赘形成n关节面下囊变关节面下囊变n关节内游离体关节内游离体n 即可诊断本病。即可诊断本病。第七十四页，共九十三页。第七十五页，共九十三页。n【病因病因】n 为为嘌呤代谢障碍嘌呤代谢障碍而导致尿酸过多蓄积，沉着于骨、关节囊、皮下而导致尿酸过多蓄积，沉着于骨、关节囊、皮下组织、肌腱与滑膜组织引起的炎症性反应。组织、肌腱与滑膜组织
40、引起的炎症性反应。n 绝大部分为原发性的，绝大部分为原发性的，中年中年+ +男性多见男性多见，n n 急性期痛风性关节炎尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节急性期痛风性关节炎尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和肾脏。周围结构和肾脏。n 尿酸盐结晶尿酸盐结晶沉积及周围组织纤维化沉积及周围组织纤维化形成痛风结节形成痛风结节。【如图如图】n 关节病变表现为：软骨变性、滑膜增生、边缘性骨侵蚀，关节强直关节病变表现为：软骨变性、滑膜增生、边缘性骨侵蚀，关节强直(qingzh)(qingzh)罕见。罕见。n n 痛风痛风(tn fn)(tn fn) P301P301第七十六页，共九十
41、三页。n n 【临床表现临床表现】n 1 1、无症状期：、无症状期：n 仅表现为高尿酸血症，可持续仅表现为高尿酸血症，可持续1010年；部分患者年；部分患者(hunzh)(hunzh)有尿路结石有尿路结石n 2 2，急性痛风性关节炎期：，急性痛风性关节炎期：n 早期多侵犯早期多侵犯单关节单关节，以，以第一跖趾关节第一跖趾关节多见，占（多见，占（1/21/2），一般数），一般数日至日至2 2周症状缓解，关节炎逐渐消退，皮肤红肿逐渐恢复正常（缓解和周症状缓解，关节炎逐渐消退，皮肤红肿逐渐恢复正常（缓解和发作交替出现）；发作交替出现）；n 3 3，慢性痛风性关节炎期：，慢性痛风性关节炎期：n 炎症不
42、能完全消退，关节畸形僵硬。炎症不能完全消退，关节畸形僵硬。 第七十七页，共九十三页。【X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)】 1 1、发病前发病前5-105-10年内，年内，可无任何可无任何X X线表现线表现。 2 2、早期表现为关节周围早期表现为关节周围软组织肿胀软组织肿胀， 3 3、以后、以后关节周围软组织出现关节周围软组织出现结节状钙化结节状钙化或钙化的或钙化的痛风石痛风石，骨皮质出现硬，骨皮质出现硬化或多处波浪状凹陷，并逐渐增多，化或多处波浪状凹陷，并逐渐增多， 4 4、邻近关节端的骨皮质不规则侵蚀破坏呈邻近关节端的骨皮质不规则侵蚀破坏呈穿凿状骨质缺损穿凿状骨质缺损，边缘
43、锐利，边缘锐利，周围无硬化。周围无硬化。 关节间隙不变窄关节间隙不变窄为其特征性表现。为其特征性表现。 5 5、多开始于、多开始于第一跖趾关节处第一跖趾关节处。【复习复习】 6 6、晚期严重病例关节间隙变窄，甚至纤维性或骨性强直和关节半、晚期严重病例关节间隙变窄，甚至纤维性或骨性强直和关节半脱位。脱位。第七十八页，共九十三页。关节关节(gunji)(gunji)面穿凿状骨质缺损面穿凿状骨质缺损第八十页，共九十三页。n诊断要点：诊断要点：n1 1、第一跖趾关节、第一跖趾关节n2 2、关节周围软组织非对称性肿胀、关节周围软组织非对称性肿胀n3 3、痛风、痛风(tn fn)(tn fn)石石n4 4
44、、邻近骨皮质穿凿状骨质破坏、邻近骨皮质穿凿状骨质破坏n5 5、临床血尿酸增高、关节剧痛、关节畸形、临床血尿酸增高、关节剧痛、关节畸形n 第八十一页，共九十三页。n附加：附加： 痛风饮食痛风饮食 n不能吃海鲜（大鱼大虾再见），不能吃海鲜（大鱼大虾再见），n不能喝啤酒（白酒也不能），不能喝啤酒（白酒也不能）， n不能吃豆制品（豆腐豆浆油条豆芽不能吃豆制品（豆腐豆浆油条豆芽(du y)(du y)good byegood bye），），n不能吃酸性食物（含磷高的都算），不能吃酸性食物（含磷高的都算），n不能吃发物（魔芋，鸭子），不能吃发物（魔芋，鸭子），n不能吃动物内脏（什么鸡胸，鸡心，脾，毛肚都是
45、）不能吃动物内脏（什么鸡胸，鸡心，脾，毛肚都是）n不能喝肉汤（嘌呤极高），不能喝肉汤（嘌呤极高），n不能吃菌类（什么金针菇，猴头菇，干巴菌，香菌）不能吃菌类（什么金针菇，猴头菇，干巴菌，香菌）n不能吃过多白肉（猪鸡鸭鱼），不能吃过多白肉（猪鸡鸭鱼），n不能吃过于油腻的东西（我真服了）不能吃过于油腻的东西（我真服了）第八十二页，共九十三页。nMRIMRI表现：表现：略！【鉴别诊断鉴别诊断】n痛风痛风：n男性青壮年，手足小关节反复发病，主要是男性青壮年，手足小关节反复发病，主要是第一跖趾关节受累第一跖趾关节受累最多见，最多见，主要主要X X线示线示关节周围软组织肿胀，痛风石形成关节周围软组织肿胀，
46、痛风石形成，骨端穿凿样骨质缺损骨端穿凿样骨质缺损。n类风湿性关节炎：类风湿性关节炎：n后者好发于四肢后者好发于四肢(szh)(szh)小关节，慢性，对称性，多发性，萎缩性关节改变。小关节，慢性，对称性，多发性，萎缩性关节改变。第八十三页，共九十三页。关节(gunji)鼠？第八十四页，共九十三页。n n 【病因病因(bngyn)病理病理】n指的是关节滑膜或滑囊、腱鞘内发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小指的是关节滑膜或滑囊、腱鞘内发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。病因不明。体。病因不明。n【临床表现临床表现】n男性青年或成年多见，男性青年或成年多见，n好发于膝、髋、肩关节。好发于膝、髋、肩
47、关节。n以以关节交锁和急性疼痛，以致立即终止活动关节交锁和急性疼痛，以致立即终止活动为特点。为特点。n【X线表现线表现】n关节腔内多发性、圆形、致密钙化或骨化影关节腔内多发性、圆形、致密钙化或骨化影。滑膜滑膜(hum)骨软骨瘤病骨软骨瘤病P303第八十五页，共九十三页。第八十六页，共九十三页。第八十七页，共九十三页。第八十八页，共九十三页。第九十页，共九十三页。诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点要点要点n关关节腔内多个腔内多个(du)钙化或骨化的关化或骨化的关节鼠，鼠，n不伴有滑膜增厚，不伴有滑膜增厚，n即可即可诊断本病。断本病。第九十一页，共九十三页。实验课实验课实验课
48、实验课n 李姓男性患者，李姓男性患者，3333岁，岁，2 2年前因右上年前因右上肢被铁器刺伤后，出现红肿热痛，全身体肢被铁器刺伤后，出现红肿热痛，全身体温升高，在当地诊所输液治疗（具体用药温升高，在当地诊所输液治疗（具体用药不详），治疗效果不佳，致症状反复发作，不详），治疗效果不佳，致症状反复发作，近近2 2月来症状明显加重，局部皮肤出现溃月来症状明显加重，局部皮肤出现溃烂流脓。烂流脓。n 于于20162016年年4 4月月5 5日到医院就诊日到医院就诊(ji zhn)(ji zhn)后拍片，见右图所示。后拍片，见右图所示。n 请描述请描述X X线表现及诊断结果。线表现及诊断结果。第九十二页，共九十三页。内容(nirng)总结明德、慎思、博学、济世。是一种广泛性结缔组织病，可累及全身骨关节和全身结缔组织。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。在骨侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。能显示骨侵蚀内的血管翳长T1、长T2信号。早期骶髂关节的X线片改变比腰椎更具有特点，更容易识别。间歇性下腰部疼痛，晨起腰部僵硬明显。也称骨性关节炎，增生性或肥大性关节炎。（5）关节间隙(jin x)变窄是早期最常见的早期征象。软组织出现结节状钙化或钙化的痛风石第九十三页，共九十三页。
