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1、激光在眼底手术中的应用激光的特点 方向性好光学瞄准容易、方便聚焦 单色性选择眼内特定组织吸收光的波长 能量密度高可变的脉冲间隔激光热量弥散限制在很小的范围， 使产生准确的激光-组织共同作用 激光的作用 - -激光的激光的激光的激光的生物学效应生物学效应热效应热效应激光激光靶组织吸收靶组织吸收 组织温度升高组织温度升高 组织蛋组织蛋白变性白变性+ +凝固凝固- -汽化汽化- -碳化碳化凝固凝固 治疗眼底病主要光凝等级治疗眼底病主要光凝等级电离效应：电离效应： (Qs-Nd:YAG)(Qs-Nd:YAG)光化学效应：光化学效应： PDTPDT波长与眼靶组织色素 吸收吸收 不吸收不吸收黑色素黑色素(
2、 (色素膜、色素膜、RPE)RPE) 蓝、绿、黄、蓝、绿、黄、红外红外 红红(400-600nm)(400-600nm)血色素血色素 ( (血红蛋白、脉络膜血红蛋白、脉络膜) ) 黄、绿、蓝黄、绿、蓝 红、红、 红红 外外 叶黄素叶黄素蓝蓝 绿绿( (局部吸收局部吸收 ) ) 黄、红黄、红( (黄斑占黄斑占70%)70%)激光参数-光斑光斑光斑:100-500um 小小: 边缘锐利边缘锐利-用于后极部和封孔。用于后极部和封孔。 大大: 破坏缺血缺氧区面积大破坏缺血缺氧区面积大黄斑黄斑100um, 后极后极200um, 血管弓外血管弓外500um实际光斑大小实际光斑大小激光的参数时间作用时间作用
3、时间(0.1-0.3秒秒)短：视网膜灼烧局限，短：视网膜灼烧局限， 边缘锐利边缘锐利 (防止防止0.1秒，秒， RPE层微小爆炸层微小爆炸)长：长： 光凝斑加深，光凝斑加深， 侧面扩展，侧面扩展， 呈锥形呈锥形屈光间质不清：时间加长，较加大能量更屈光间质不清：时间加长，较加大能量更平安平安激光参数-能量能量：能量： 不同机器、不同状态不同机器、不同状态-差异大差异大不同病变不同病变-吸收激光的差异也大吸收激光的差异也大从小能量开场，从小能量开场， 渐加至适宜渐加至适宜防止：防止： 小光斑、短时间、高能量小光斑、短时间、高能量 -RPE层爆破层爆破激光参数能量能量变量变量光斑光斑脉冲时间脉冲时间
4、 三个参数灵活应用三个参数灵活应用光斑反响分级氩氩TSOTSO眼底表现眼底表现主要适应症主要适应症副作用副作用氪氪轻轻 I I 淡灰色淡灰色 黄斑区黄斑区 (RPE(RPE清创术清创术) )几乎无几乎无中中 IIII 白斑白斑PPDRPPDR、RVORVO的的NPNP区区 少少 外围外围- -灰晕灰晕( (轻轻) ) III ( III (轻轻- -中中) ) 浓白斑浓白斑PDRPDR、RVORVO、血管炎、血管炎视网膜增视网膜增 灰晕灰晕1-21-2圈圈CoatsCoats、 SRNVSRNV殖膜殖膜封孔封孔重重 IV (IV (重重) ) 浓白中心浓白中心视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜出血出
5、血 坡形白环坡形白环的肿瘤的肿瘤裂孔裂孔有时伴出血有时伴出血增殖膜增殖膜 激光在眼底手术中的应用激光中视网膜和脉络膜产生热效应 24小时内使视网膜和RPE形成粘连与冷凝相比，光凝对血视网膜屏障破坏小 有效防止PVR发生 激光在眼底手术中的应用激光光纤规格：20G,23G,25G,27G 激光光纤的外形：直头、弯头、带照明 激光在眼底手术中的应用防止损伤晶状体 防止损伤视网膜 防止误伤黄斑全视网膜镜 激光在眼底手术中的应用 视网膜激光能量缺乏的原因 视网膜未复位借助重水或气体，压平视网膜 视网膜水肿加大激光能量 激光光纤头端被眼内组织粘附凝固用酒精棉球擦拭 黄斑上下血管弓以外赤道部或防止： 小光
6、斑、短时间、高能量 -RPE层爆破24小时内使视网膜和RPE形成粘连大约700点，750激光在眼底手术中的应用从小能量开场， 渐加至适宜毛细血管无灌注区-散在激光防止： 小光斑、短时间、高能量 -RPE层爆破PDR进展期激光治疗d适应症：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)凝固 治疗眼底病主要光凝等级激光中视网膜和脉络膜产生热效应外围-灰晕(轻)激光在眼底手术中的应用进展期PDR行激光治疗。电离效应： (Qs-Nd:YAG)吸收 不吸收原发性视网膜血管性病变激光在眼底手术中的应用常用的光凝方法1、PRP2、局部光凝全视网膜光凝(PRP)原理1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力广泛光凝
7、使视网膜新陈代谢活力缓解视网膜缺缓解视网膜缺血缺氧血缺氧新生血管生长因子新生血管生长因子NV退行退行2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能，有利于脉络膜血循环氧至视网膜，有利于脉络膜血循环氧至视网膜3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求 有有利于黄斑区血供的改善。利于黄斑区血供的改善。 适应症：适应症：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生缺血性，青光眼，虹膜新生血管血管)全视网膜光凝(PRP)的光凝方法范围：范围： 视盘上视盘上, ,鼻侧鼻侧, ,下各下各1-1.5DD1-1.5DD以外以外黄斑上
8、下血管弓以外赤道部或黄斑上下血管弓以外赤道部或 黄斑颞侧黄斑颞侧1-2DD1-2DD以外赤道部广泛播散光以外赤道部广泛播散光凝凝 光斑光斑200-500un200-500un，间距，间距1 1个光斑，反响个光斑，反响IIIIIIIIII级级 广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作23排激光增生性糖网病激光治疗增生性糖网病激光治疗增生性糖网病激光治疗增生性糖网病激光治疗d激光六个月后，中周部视网膜激光斑点增生性病变完全消退PDR进展期激光治疗a进展期PDR行激光治疗。800点，750对新生血管行融合激光光凝PDR进展期激光治疗b5周后，给予上方激光光凝大约700点，750PDR进展期激光治
9、疗c对黄斑颞上新生血管给予激光光凝PDR进展期激光治疗d激光4个月后，可见新生血管明显消退注意黄斑颞侧新生血管的色素瘢痕局部直接光凝象限性或区域性象限性或区域性-视网膜裂孔、视网膜裂孔、BRVO， 血管炎、血管炎、Coats(轻轻)视网膜裂孔光凝 光凝在孔周围正常视网膜上光凝在孔周围正常视网膜上不用大光斑，不用大光斑， 形成视网膜与脉络膜粘连形成视网膜与脉络膜粘连黄斑裂孔：一般不做，黄斑裂孔：一般不做， 单排光凝单排光凝“C形，形， 轻反响黄光，轻反响黄光， 小光斑小光斑黄斑以外裂孔：黄斑以外裂孔： 2-3排光凝，排光凝， 中级反响中级反响 (过量形成萎缩孔过量形成萎缩孔)Eales 病年轻患
10、者，双眼年轻患者，双眼原发性周边部视网膜血管病变原发性周边部视网膜血管病变血管鞘血管鞘毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区新生血管新生血管激光治疗方法毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区-散在激光散在激光新生血管新生血管-周围补充激光周围补充激光新生血管性青光眼新生血管性青光眼-全视网膜激光全视网膜激光PRP黄斑水肿黄斑水肿-局灶或格栅状激光局灶或格栅状激光Eales 病Coats 病原发性视网膜血管性病变原发性视网膜血管性病变可同时累及动静脉可同时累及动静脉视网膜水肿及大片视网膜下硬性渗出视网膜水肿及大片视网膜下硬性渗出可继发视网膜脱离可继发视网膜脱离可继发青光眼可继发青光眼Coats 病血管异常血管异常血管扩张血管扩张串珠样串珠样新生血管新生血管扭曲，血管环扭曲，血管环Coats 病激光治疗目的：封闭异常血管，阻止渗出目的：封闭异常血管，阻止渗出光凝异常血管部位光凝异常血管部位注意：防止激光过强造成渗出反响注意：防止激光过强造成渗出反响Coats 反响反响视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion中央静脉阻塞静脉分支阻塞
