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1、水痘患者的护理主讲人：宋 平时间：2014年7月17日病因病因 水痘是由水痘是由带状疱疹病毒带状疱疹病毒（VaricellaVaricella-herpes -herpes Zoster virus, VZVZoster virus, VZV）引起的经引起的经呼吸道呼吸道和和直接接直接接触触传播的急性病毒性传染病。传播的急性病毒性传染病。水痘水痘90%90%或以上为显性感染或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。耐酸，不能在痂皮中存活。 什么是带状疱疹？什么是带状疱疹？患水痘后患水痘后VZVVZV长期潜伏于机体
2、长期潜伏于机体神经节神经节内，在内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。带状疱疹痛感明显。水痘发病机制水痘发病机制部位：部位：皮肤，偶尔累及内脏。皮肤，偶尔累及内脏。皮疹特征：皮疹特征：皮疹首先见于患皮疹首先见于患者者躯干躯干和和头部头部，为，为3-3-5 5mmmm的斑疹，的斑疹，12-2412-24小时左右，经丘疹发展成为水疱小时左右，经丘疹发展成为水疱疹疹, ,脓疱疹脓疱疹，伴，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围
3、有红晕。呈椭圆形，周围有红晕。1-21-2天后中心干枯，红晕天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发发热热、皮肤粘膜、皮肤粘膜分批出现分批出现搔痒性搔痒性水疱疹水疱疹， 丘疹、疱疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在结痂同时存在为主要特征。为主要特征。 皮疹出现皮疹出现1414天后，病天后，病毒血症消失，症状随之缓解。毒血症消失，症状随之缓解。流行病学流行病学（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带
4、状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 流行病学流行病学（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 临床表现临床表现、典型水痘、典型水痘 潜伏期潜伏期：2 2周周前驱期前驱期：1 1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：形态：红色斑
5、丘疹红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。结痂。皮疹陆续分批出现：病后皮疹陆续分批出现：病后3535天内，瘙痒感较肿。天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：（）部位：躯干部躯干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。态皮疹同
6、时存在。临床表现临床表现 、重症水痘、重症水痘发生条件：发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。表现：表现：高热，出疹高热，出疹1 1周后体温周后体温404140410 0c c，全身，全身中毒症状中毒症状. .皮疹融合，形成大疱型疱疹，或皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布出血性皮疹，呈离心性分布, ,常伴有血小板常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。减少而发生爆发性紫癜。 临床表现临床表现3 3、先天性水痘、先天性水痘: :母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有1)1)若在妊
7、娠的头若在妊娠的头4 4个月，则可能发生先天性水痘综合征。个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。力低下等。（）在产前（）在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4545天天发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 鉴别诊断水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死
8、率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。脓疱病、丘疹样寻麻疹等脓疱病、丘疹样寻麻疹等图片图片1：手足口病：手足口病图片图片3：颜面部带状疱疹：颜面部带状疱疹 图片图片2：胸腹部带状疱疹：胸腹部带状疱疹水痘水痘手足口病手足口病丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹脓疱疮脓疱疮多发季节多发季节 冬春冬春 夏秋夏秋 春秋春秋 炎夏炎夏年龄年龄69岁岁5岁岁以下以下婴幼儿婴幼儿皮疹皮疹特点特点分批出现斑丘分批出现斑丘疹、疱疹、结疹、疱疹、结痂，愈后无疤痂，愈后无疤痕痕口腔疱疹，皮肤口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，斑丘疹
9、、疱疹，疱液浑浊，不易疱液浑浊，不易破溃，疹退后无破溃，疹退后无疤痕色素沉着疤痕色素沉着风团样丘疹，顶风团样丘疹，顶部略似疱疹，不部略似疱疹，不易破溃。易破溃。皮肤疱疹，脓皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓易破溃。可蔓延。延。分布分布躯干居多，头躯干居多，头部、四肢少部、四肢少（向心性分布）（向心性分布）口腔粘膜，手足口腔粘膜，手足皮肤皮肤（离心性分布）（离心性分布）四肢居多四肢居多头部及肢体暴头部及肢体暴露部位露部位伴随伴随症状症状发热或流涕、发热或流涕、咳嗽等肺卫症咳嗽等肺卫症状状咳嗽流涕咳嗽流涕口痛流涎口痛流涎呕吐腹泻呕吐腹泻痒甚痒甚轻痒轻痒并发症并发症皮肤继发细菌感染
10、皮肤继发细菌感染继发性血小板减少继发性血小板减少水痘肺炎水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林- -巴利综巴利综合征、横贯性脊髓炎、面合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、神经瘫痪、ReyeReye综合征等综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎实验室检查实验室检查血常规血常规疱疹刮片疱疹刮片病毒分离病毒分离 血清学检查血清学检查PCRPCR：敏感快捷的早期诊断方法：敏感快捷的早期诊断方法诊断诊断 典型的水痘皮疹典型的水痘皮疹病毒分离：阳性率不高病毒分离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛外周血检查抗原、抗体：目前临床广
11、泛应用，方法敏感、可靠应用，方法敏感、可靠 鉴别诊断鉴别诊断 丘疹性寻麻疹丘疹性寻麻疹有疱疹性皮肤损害的疾病：有疱疹性皮肤损害的疾病：肠道病毒和金黄色葡头球菌感染肠道病毒和金黄色葡头球菌感染虫咬性皮疹虫咬性皮疹药物药物接触性皮炎接触性皮炎 治疗和处理治疗和处理本病无特效治疗，主要是对症处理至预防本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒保持清洁避免瘙痒。患者。患者不能上学。大量喝水，休息。不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂继发感染时局部可涂1%1%甲紫溶液，未破溃甲紫溶液，
12、未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。者可用炉甘石洗剂涂抹。不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续持续2 23 3年。水痘可完全痊癒，不会留下年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。疤痕。 五、治疗原则（一）一般支持治疗及对症治疗：（一）一般支持治疗及对症治疗：皮肤瘙痒：炉甘石洗剂皮肤瘙痒：炉甘石洗剂疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏（二）抗病毒治疗：（二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷泛昔洛韦、干扰素泛昔洛韦、干扰素（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患
13、水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。治疗和处理治疗和处理按規定剂量服用止痛药物，按規定剂量服用止痛药物，禁用禁用阿斯匹林的退热阿斯匹林的退热药药! !因有增加并发症瑞氏综合征的危险；因有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和避免接触孕妇和身体太弱的人。身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒清热解毒的的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；
14、病情严重者可用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。治疗和处理治疗和处理患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。预后预后水痘一般呈水痘一般呈自限性自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症
15、状严重，免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。常形成播散性和持续性水痘。六、护理措施1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。2.发热的护理 发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。给予易消化的饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。3、皮疹的护理（1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感
16、染。（2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。（5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。七、健康教育（1）在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。（2）讲述水痘的发病过程，指导家长作好皮肤护理以预防感染。并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。（3）指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。（4）指导病人室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。小结 6. 6.水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：（）部位：躯干部躯干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。疹同时存在。
