《三药物性质与输液治疗的关系》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三药物性质与输液治疗的关系（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三药物性质与输液治疗的关系三药物性质与输液治疗的关系内容提要内容提要输液风险因素输液风险因素药品的分类药品的分类输液并发症的预防及处理输液并发症的预防及处理PIVASPIVAS工作规范工作规范范围静脉输液静脉输血静脉治疗应用范围静脉注射静脉用药的分类静脉用药的分类TPN抗生素血管活性药物血管刺激性药物高渗性药物化疗药其他类药品分类药品分类TPN 胃肠外营养胃肠外营养水. . 葡萄糖. . 氨基酸. . 脂肪乳. . 维生素. . 电解质及微量元素01抗生素抗生素青霉素类. . 头孢菌素类. . 氨基糖苷类（链霉素. .庆大霉素. .卡那霉素等）. . 大环内酯类（克拉霉素. .罗红霉素等）.
2、. 四环素类. .氯霉素类. .林克酰胺类. .磺胺类. .奎若酮类. .多肽类（万古霉素. .磷霉素. .制霉菌素）02血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙. . 氯化钙. . 氯化钾. .浓钠03药品分类药品分类血管活性药物血管活性药物收 缩 血 管 药 ： 多 巴 胺 . .多 巴 酚 丁 胺 . .间 羟 胺 . .肾 上 腺 素 . . 去甲肾上腺素. .异丙肾上腺素扩张血管药：酚妥拉明. .阿托品. .硝酸甘油. .硝普钠. .地 塞米松. .山莨菪碱. .东莨菪碱04高渗性药物高渗性药物10-50%10-50%葡萄糖. . 甘露醇. . 脂肪乳. . 氨基酸. . 碳酸氢钠05
3、其他类其他类化疗类06分类非发疱剂发疱剂刺激性化疗药物发疱性化疗药物：发疱性化疗药物： 氮氮芥芥 阿阿霉霉素素 表表阿阿霉霉素素 柔柔红红霉霉素素 吡吡喃喃阿阿霉霉素素 更更生生霉霉素素 光光辉辉霉霉素素 放放线线菌菌素素 丝丝裂裂霉霉素素 长长春春新新碱碱 长长春春花花碱碱 长长春春地地辛辛 长长春春瑞瑞滨滨 紫紫杉醇杉醇 多西他赛等多西他赛等刺激性化疗药物：刺激性化疗药物： 卡卡氮氮芥芥 异异环环磷磷酰酰胺胺 氮氮烯烯眯眯胺胺 足足叶叶乙乙甙甙 鬼鬼臼臼乙乙甙甙 卡卡铂铂 顺顺铂铂 草草酸铂酸铂 羟基喜树碱羟基喜树碱 氟尿嘧啶氟尿嘧啶非发疱性化疗药物：非发疱性化疗药物： 左左旋旋门门冬冬酰
4、酰胺胺酶酶 阿阿糖糖胞胞苷苷 甲甲氨氨喋喋呤呤 环环磷磷酰酰胺胺 博博来来霉霉素素 硫硫鸟鸟嘌嘌呤呤 吉西他滨吉西他滨 塞替派塞替派静脉治疗常见并发症静脉治疗常见并发症的预防及处理的预防及处理输血反应 静脉炎 输液反应导管携带或拔出时并发症 导管相关性血流感染药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞常见并发症静脉治疗常见并发症静 脉 炎内 膜中 膜外 膜抗凝作用，形成静脉瓣维持静脉壁的张力，收缩与扩张血管支持、保护、营养管壁的小血管及神经最里层中层，较厚最 厚功 能结 构沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状静脉炎临床表现不适当的穿刺部位导管
5、针的材质、长度与管径大小导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度的酸、碱性太强，或药物配伍禁忌而形成沉淀造成静脉炎危险因子静脉炎操作技术不良患者本身病理生理状况分 类 机械性 静脉炎 化学性 静脉炎 细菌性 静脉炎 血栓性 静脉炎静脉炎分类导管管径太粗，刺激血管壁不正当的固定方法穿刺部位太靠近关节处 机械性静脉炎静脉炎发生原因化学性静脉炎药物稀释不足药物酸碱度过高溶质的浓度过高留置针材质的差异性静脉炎发生原因 细菌性静脉炎通常与消毒方法不正确穿刺技术不良输液套管无菌状态的破坏导管留置时间过长静脉炎发生原因10%10%20%20%20%20%25%25% 久蹲、久坐 长期输液 血浓度高 环境因
6、素血栓性静脉炎静脉炎发生原因各种抗生素高渗葡萄糖溶液具腐蚀性的药物因机械直接损伤静脉壁长期静脉曲张引起的血淤滞导致静脉血管内膜损害，形 成血栓，迅速导致浅静脉壁的炎症反应静脉炎的病理 用药前行静脉评估2了解静脉治疗方案3451 用药方法 选择合适的血管6 加强巡视静脉炎的预防 器具的选择 7 8严格无菌操作，防止感染9戴弹力袜改善下肢静脉曲张，防外伤 做好高发人群健教工作 静脉炎的预防1011 化疗后中药涂擦 避免同一部位反复穿刺及强刺激性药物外周静脉留置时，应拔除导管使用中心静脉导管时，可暂时保留导管及时通知医师，给予对症处理抬高患肢且制动，避免受压必要时，停止在患肢静脉输液应观察局部及全身
7、情况的变化并记录静脉炎的处理原则治疗有继发细菌感染时，应用抗生素治疗抬高患肢，减轻患肢化疗炎症水肿，局部可行物理治疗 浅表性血栓性静脉炎，急性期应卧床休息静脉炎的治疗药物渗出与药物外渗药物渗出：静脉输液过程中，药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗：指任何液体( (液体或药物) )意外渗漏到周围组织的过程外渗外渗：是指任何液体（液体或药物）意外：是指任何液体（液体或药物）意外泄漏到周围组织的过程。在癌症治疗方面，泄漏到周围组织的过程。在癌症治疗方面，指的是化疗药物意外渗入至皮下或真皮下指的是化疗药物意外渗入至皮下或真皮下静脉和动脉注射部位周围的组织。静脉和动脉注射部位周围的组织。美国美国ASC
8、OASCO和和ONSONS（20132013版）指南版）指南二 期三 期见于早期，局部肿胀、红斑、持续刺痛见于渗漏后2d-3d，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引起淋巴结肿大、肿痛，可出现发热浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累药物外渗的临床分期及表现一 期自身因素外界因素操作者因素药物外渗因素32静脉治疗管理制度静脉治疗管理制度重视全过程，自觉遵守静脉治疗规范化流程建立评估制度、会诊制度，降低风险 使用腐蚀性的药物应早期置管，遵循置管程序掌握药性，合理使用静脉，保证穿刺的高成功率静脉治疗管理制度静脉治疗管理制度由有经验护理人员完成操作、加强巡视重视主诉 静脉治疗后尽早拔出导管
9、，并评估导管的完整性，局部穿刺部位、穿刺静脉及患者全身状况 重视静脉治疗相关知识宣教，注重宣教效果评价善于沟通、总结，做好记录 药物方面 环境方面 预防药物渗漏的措施环境方面环境方面 静静脉脉治治疗疗时时，适适宜宜的的室室内内温温度度如如25-3525-35有有助助于于预预防防静静脉脉外外渗渗。不不宜宜超超过过4242（卡卡铂铂不不能高于能高于2525）。）。药物方面药物方面输注等渗溶液，避免与其他刺激性药物同时应用。输注等渗溶液，避免与其他刺激性药物同时应用。多多种种药药物物使使用用时时，遵遵医医嘱嘱采采取取刺刺激激性性药药物物与与非非刺刺激激性性药药物物间间隔隔使使用用。以减少刺激性药物的
10、持续刺激。以减少刺激性药物的持续刺激。易易过过敏敏药药物物使使用用时时，配配合合医医嘱嘱行行预预处处理理，快快速速输输注注氢氢化化考考的的松松、地地塞米松等药物，达到抗炎抗过敏作用。塞米松等药物，达到抗炎抗过敏作用。应应用用中中草草药药预预防防外外渗渗：如如意意金金黄黄外外敷敷：活活血血化化瘀瘀、祛祛毒毒；康康惠惠尔尔透透明明贴贴外外用用；欧欧来来凝凝胶胶、喜喜疗疗妥妥、马马铃铃薯薯片片；云云南南白白药药酒酒精精湿湿敷敷：1-1-2g2g加加75%75%酒酒精精化化疗疗前前至至化化疗疗后后1-2h1-2h外外湿湿敷敷；红红归归酊酊涂涂擦擦：红红花花当当归归可软化、扩张血管；七叶一枝花外擦：消炎
11、、止痛、保护血管。可软化、扩张血管；七叶一枝花外擦：消炎、止痛、保护血管。化化疗疗药药物物外外渗渗的的封封闭闭治治疗疗法法：可可阻阻止止药药物物与与组组织织细细胞胞相相结结合合，阻阻断断局部恶性传导。局部恶性传导。常用药物：利多卡因常用药物：利多卡因2ml+2ml+生理盐水生理盐水2ml+2ml+地塞米松地塞米松5mg5mg常用封闭方法：扇形封闭、环形封闭、条形封闭常用封闭方法：扇形封闭、环形封闭、条形封闭371 8.4%8.4%碳酸氢钠5ml5ml + + 地塞米松5mg5mg蒽环类药物2 透明质酸酶300u + 生理盐水2ml植物碱类 310%10%硫代硫酸钠4ml4ml + +生理盐水6
12、ml6ml氮芥、丝裂霉素药物渗漏时常用的解毒药物 解毒药 物适用范围作用原理减少药物与DNA结合减少炎性反应降低皮肤基底成分粘滞度，扩散到周围组织中，减少溃疡药物碱化，减少与DNA结合，减轻损伤4 维生素C 1ml +葡萄糖5ml氮芥、丝裂霉素 5集落刺激因子400mg/周。连用四周氮芥、丝裂霉素药物渗漏时常用的解毒药物 药 物适用范围作用原理与局部组织发生氧化还原反应巨噬细胞吞噬有害物，恢复受损组织6 6硫酸镁湿敷654-2湿敷渗透作用，减轻局部肿胀，消炎；解除痉挛，扩张血管，促进微循环硫酸镁湿敷1物理治疗方法2 4手术治疗药物渗漏时常用的治疗方法中医治疗方法3硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷阳阳离离子
13、子溶溶液液外外渗渗的的药药物物如如10%10%氯氯化化钾钾、5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙方方法法：将将50%50%硫硫酸酸镁镁溶溶液液浸浸湿湿4 4层层纱纱布布后后覆覆盖盖患患处处, ,上上盖一层塑料薄膜盖一层塑料薄膜, ,每每4646小时更换小时更换1 1次次, ,持续湿敷持续湿敷物理治疗方法物理治疗方法冷敷或冰敷：可灭活药液，持续或间断使用冷敷或冰敷：可灭活药液，持续或间断使用冰冰敷敷温温度度：4-64-6，间间隔隔15min15min冰冰敷敷15min15min，可可持持续续2424小时小时超短波：红外线、紫外线及氦氖光超短波超短波：红外线、紫外线及氦氖光超
14、短波马铃薯外敷马铃薯外敷频谱仪照射治疗频谱仪照射治疗具体措施中医治疗方法中医治疗方法如如意意金金黄黄散散：适适量量+ +醋醋（香香油油或或蜂蜂蜜蜜）调调成成粘粘糊糊，每每日日2 2次，连续使用次，连续使用云云南南白白药药：用用酒酒调调成成合合剂剂湿湿敷敷，每每日日1 1次次，用用酒酒滴滴入入以以保持湿度，至局部疼痛消失为止，一般约保持湿度，至局部疼痛消失为止，一般约10d10d可愈可愈六神丸：用酒调（同上）六神丸：用酒调（同上）手术治疗手术治疗皮肤坏死、溃烂者应适当清创按外科换药处理皮肤坏死、溃烂者应适当清创按外科换药处理对对皮皮损损过过大大，创创面面为为新新鲜鲜肉肉芽芽，可可考考虑虑植植皮皮
15、，以以尽尽快快清除创面清除创面化疗药物外渗应急处理预案化疗药物外渗应急处理预案3412 立即停止化疗药物输注并上报准确评估外渗药液损失量准确评估药性综合评估，选择不同处理方法5678外渗局部禁止使用任何方式的热敷外渗部位未痊愈，禁止此区域周围及远心端行穿刺及时处理外渗局部皮肤，抬高患肢外渗过程中，观察、记录及心理护理工作立即停止注射，制动并保留注射针头确定外渗药物，尽量回抽残留药物，拔除针头可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压在记录本上记录抽吸的量，用笔将外渗范围作记号根据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可
16、反复多次直至疼痛消失抬高患肢化疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼具体步骤 1 2 3 5 4遵医嘱行抗凝治疗观察局部情况、记录抬高患肢制动不应热敷、按摩、压迫对症处理静脉血栓形成处理原则处理原则50%20% 非血栓性 堵塞血栓性 堵塞导 管 堵 塞 种 类血液返流血栓导管扭曲打折药物结晶、沉积药物配伍禁忌预防导管堵塞的措施预防导管堵塞的措施尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管、封管技术采用正确的冲管、封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输注高浓度药物（如脂肪乳剂等）应定时冲管输注高浓度药物（如脂肪乳剂等）应定时冲管导管堵塞时采取的方法导管堵塞时采
17、取的方法 检查导管是否打折，患者体位是否恰当检查导管是否打折，患者体位是否恰当用用10ml10ml注注射射器器缓缓慢慢回回抽抽，血血凝凝块块是是否否能能抽抽出出（不不可可用用暴暴力力推推注注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）清除凝块，可致导管破裂或栓塞）酌情拔管酌情拔管利利用用特特殊殊技技术术冲冲洗洗导导管管使使导导管管再再通通（需需医医生生与与病病人人/ /家家属属商商定定，分析利与弊）分析利与弊） 总总之之，静静脉脉导导管管堵堵塞塞时时，应应分分析析堵堵塞塞原原因因，不不应应强强行行推推注注生生理理盐盐水水。确确认认导导管管堵堵塞塞时时，PVCPVC应应立立即即拔拔除除，PICCPICC、CV
18、CCVC、PORTPORT应应遵医嘱及时处理并记录遵医嘱及时处理并记录输液反应常见的输液反应类型发生输液反应的原因发生输液反应的临床表现及处理措施 3 21输液反应 热原反应 热原样反应细菌污染引起常见的输液反应类型 过敏反应药物因素 个人差异输液器材因素: 发生输液反应的原因输液操作 因素气候因素 药物因素药物因素输入液体的质量输入液体的质量：原料污染或消毒不彻底原料污染或消毒不彻底 在搬运、贮存、使用中发生碰撞出现裂纹在搬运、贮存、使用中发生碰撞出现裂纹 或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体 尤其是含糖的输液，更易变质尤其是含糖的输液，更易变质热热原原迭迭加
19、加：联联合合用用药药时时，各各药药的的致致热热物物质质迭迭加加在在一一起起，有有可可能能超超过过阈阈值而发生热原反应。值而发生热原反应。微粒迭加引起的输液反应微粒迭加引起的输液反应： 联合用药时，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大；联合用药时，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大； 操操作作不不当当、输输液液器器具具、输输液液环环境境也也是是引引起起微微粒粒迭迭加加的的重重要要原原因因（如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当、添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液）。稀释剂选择不当
20、：如使用的部分中草药针剂发生输液反应较多。输液操作因素输液操作因素采采用用封封闭闭式式输输液液，若若进进气气针针过过滤滤装装置置不不良良或或使使用用短短针针头头，可可将将空空气气中中的的细菌和尘粒随之带进药液造成污染细菌和尘粒随之带进药液造成污染操作前后的手卫生不当，可直接造成二次污染操作前后的手卫生不当，可直接造成二次污染 无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求； 碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格都能造成消毒不彻底碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格都能造成消毒不彻底; ; 针头未顺利刺入，反复同一针头试刺可使输液被细菌污染针头未顺
21、利刺入，反复同一针头试刺可使输液被细菌污染; ; 另外留置针另外留置针污染污染，肝素液污染，肝素液污染都都也可诱发输液反应。也可诱发输液反应。输液的速度不当诱发输液反应输液的速度不当诱发输液反应 静静脉脉滴滴注注速速度度过过快快，单单位位时时间间内内进进入入体体内内的的内内毒毒素素量量因因短短时时冲冲击击累累积可能超过个体耐受阈值，体质虚弱或敏感患者积可能超过个体耐受阈值，体质虚弱或敏感患者引引发输液反应。发输液反应。输液器材的质量输液器材的质量一一次次性性输输液液( (血血) )器器及及注注射射器器被被微微生生物物污污染染的的情情况况时时有有发发生生，且且储储存存期期愈长污染率愈高愈长污染率
22、愈高 塑塑料料管管中中未未塑塑化化的的高高分分子子异异物物，或或因因生生产产环环境境、生生产产过过程程中中切切割割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原气候因素气候因素天天气气多多变变，冷冷暖暖交交替替时时空空气气潮潮湿湿容容易易出出现现输输液液反反应应。人人体体适适应应能能力力及及耐受能力下降。耐受能力下降。个体差异个体差异病情因素病情因素：输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人 感感染染性性疾疾病病是是由由致致病病微微生生物物引引起起。微微生生物物在在体体内内增增殖殖中中，会会产产生生内内毒毒素素。
23、液液体体与与血血中中致致热热原原迭迭加加可可能能使使内内毒毒素素量量超超标标，更更易易引引起起输液反应输液反应体质因素体质因素：l0l0周岁以下儿童和周岁以下儿童和6060周岁以上的老人周岁以上的老人 体质较差、免疫力较低的群体，出现输液反应机率相体质较差、免疫力较低的群体，出现输液反应机率相应增多应增多常见的输液反应症状常见的输液反应症状过敏性休克血清样反应发热反应静脉炎循环负荷过重(肺水肿)血管迷走性晕厥输液反应 症状 过敏性休克过敏性休克临床表现：大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。临床表现：大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。 在注药后数秒钟发生，在
24、注药后数秒钟发生，或或在数分钟至半小时后在数分钟至半小时后及及在连续用药过程中发生。在连续用药过程中发生。抢救措施：立即肌注肾上腺索抢救措施：立即肌注肾上腺索0 05 51 mg1 mg，并每隔，并每隔151530 min30 min反复用药。反复用药。 危危重重者者加加入入2525葡葡萄萄糖糖液液2Oml2Oml中中缓缓慢慢静静推推，静静滴滴氢氢化化可可的的松松300300400mg400mg，24h24h内总量可达内总量可达l000mgl000mg，症状缓解再逐渐减量或停药。，症状缓解再逐渐减量或停药。 对对气气管管持持续续痉痉挛挛并并出出现现呼呼吸吸困困难难者者给给予予氨氨茶茶碱碱静静注
25、注、喷喷雾雾吸吸入入0 05 5 舒舒 喘喘 灵灵 溶溶 液液 并并 配配 合合 吸吸 氧氧 。 因因 喉喉 头头 水水 肿肿 引引 起起 呼呼 吸吸 道道 梗梗 阻阻 者者 作作 紧紧 急急 气气 管管 切切 开开 。 血压过低用阿拉明或去甲肾上腺素分别加入血压过低用阿拉明或去甲肾上腺素分别加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250250500ml500ml中静滴中静滴血清样反应血清样反应 通常于用药通常于用药7 7l0d(l0d(速发型速发型l l48h)48h)内发生。内发生。临临床床表表现现：有有发发热热、关关节节疼疼痛痛、荨荨麻麻疹疹、全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞
26、增增多多、短暂性蛋白尿、血流加速等短暂性蛋白尿、血流加速等 严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，可危及生命，可危及生命治治疗疗措措施施：立立即即停停止止原原治治疗疗，重重症症者者静静滴滴氢氢化化可可的的松松300300400mg400mg，肌肌注注氯氯苯苯那那敏敏( (扑扑尔尔敏敏)lO)lO20mg20mg或或非非那那根根252550mg50mg次次，病病情情缓缓解解后后改改口口服服，用用量量分分别别为为l2l25 525mg25mg次和次和0 05 51 10mg0mg次，次，1 13 3次天。次天。发发热热反反应应：常常因因输输入入致
27、致热热物物质质( (死死菌菌、游游离离菌菌体体蛋蛋白白、药药物物成成分分不不纯纯、消消毒保存不良等毒保存不良等) )而引起。而引起。临临床床表表现现：主主要要表表现现为为发发冷冷、发发热热，轻轻者者3838左左右右严严重重时时寒寒颤颤，高高热热达达4O4O以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。治疗措施：轻者减慢滴注速度，保暖，重者停止输液，对症处理治疗措施：轻者减慢滴注速度，保暖，重者停止输液，对症处理 出出现现输输液液反反应应早早期期可可皮皮下下注注射射肾肾上上腺腺素素，或或用用苯苯海海拉拉明明或或非非那那根肌肉注射。根肌肉注射。 较较重重者
28、者，用用地地塞塞米米松松加加入入葡葡萄萄糖糖溶溶液液中中静静脉脉推推注注，或或用用氢氢化化可可的松加入生理盐水静滴。的松加入生理盐水静滴。 胸闷、憋气和呼吸困难胸闷、憋气和呼吸困难者者，立即给予氧气吸入，立即给予氧气吸入 出现烦躁不安时可肌肉注射安定或苯巴比妥钠出现烦躁不安时可肌肉注射安定或苯巴比妥钠血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥： 俗俗称称“晕晕针针”。紧紧张张，穿穿刺刺刺刺激激，体体位位不不适适等等致致外外周周血血管管阻阻力力急急骤骤降降低低，周周围围血血管管扩扩张张而而不不伴伴随随心心脏脏搏搏血血量量的的增增加加，脑脑血血流流量量减减少少，从从而而产产生晕厥生晕厥临床表现：临床表现： 头头
29、昏昏、眼眼发发黑黑、面面苍苍白白、冷冷汗汗、恶恶心心、继继而而晕晕厥厥、意意识识丧丧失失、血血压压下降、脉搏缓慢下降、脉搏缓慢治疗措施：治疗措施： 平卧，数分自然消失、脉搏缓慢低于平卧，数分自然消失、脉搏缓慢低于4O4O次分肌注阿托品和吸氧次分肌注阿托品和吸氧循环负荷过重循环负荷过重( (肺水肿肺水肿) )： 输液速度过快或短时间输入过多液体所致输液速度过快或短时间输入过多液体所致临床表现：临床表现： 呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺湿罗音呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺湿罗音治疗措施：治疗措施： 停液，取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担停液，取坐位或半坐位，
30、两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担 给氧给氧(2O(2O3O3O酒精湿化，降低泡沫表面张力，减轻呼吸道症状酒精湿化，降低泡沫表面张力，减轻呼吸道症状) ) 必必要要时时遵遵医医嘱嘱可可给给氨氨茶茶碱碱加加5O5O葡葡萄萄糖糖缓缓慢慢静静注注，或或速速尿尿20mg20mg加加入入5O5O葡葡萄糖萄糖2Oml2Oml缓慢静注缓慢静注发生输液反应时的应对措施发生输液反应时的应对措施立即停止静脉输液更换药液及输液器通知责任医师给予对症处理保留原有药液及输液器静脉药物配制中心（PIVAS）静脉药物配置中心静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous (Pharmacy Intraveno
31、us Admixture ServicesAdmixture Services，PIVASPIVAS为其缩写为其缩写) )是指在符是指在符合合GMP(GMP(药品生产质量管理规范药品生产质量管理规范) )标准、依据药物特标准、依据药物特性设计的性设计的操作环境操作环境下、经过药师审核的处方、由下、经过药师审核的处方、由受过培训的药护技术人员受过培训的药护技术人员严格按照标准操作规程严格按照标准操作规程进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉静脉药物的配置药物的配置，为临床医疗提供优质的服务，保证，为临床医疗提供优质的服务，保证静脉输液的无菌性、相容性和稳
32、定性，确保病人静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保病人的用药安全。的用药安全。建立静脉药物配制中心（PIVAS） 全密闭药物配置药物配置药物配置传统配置模式传统配置模式药物配置传统配置模式的缺点静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（ PIVAS PIVAS ）19691969年，世界上第一个年，世界上第一个PIVASPIVAS：美国俄亥俄州立大学：美国俄亥俄州立大学 当时没有相关标当时没有相关标准，基本条件只准，基本条件只有：有： 水平层流台水平层流台 手推车手推车 电动打字机电动打字机3.1PIVAS发展历程及现实意义19991999年上海静安区中心医院建立了我国首家年上海静安区中心医院建立
33、了我国首家PIVASPIVAS 国内发展情况国内发展情况无菌操作区域无菌操作区域内空气的洁净度内空气的洁净度为为1 1万级万级在静脉配置的在静脉配置的核心区域核心区域的空气的空气洁净度应达到洁净度应达到100100级级1 1、帽子、帽子 2 2、口罩、口罩 3 3、洁净服、洁净服4 4、鞋套、鞋套 5 5、防护镜、防护镜 6 6、手套、手套7 7、生物安全柜；、生物安全柜；对操作者进行有效的对操作者进行有效的职业防护 PIVAS PIVAS人员基本构成人员基本构成药师主要工作：收方、审方、发药、审核、药品请领、药品保管、药品信息维护等，发现药品质量问题和不合理用药等情况及时与相关部门及人员联系
34、，进行合理的处理等。护士主要工作：摆药、核对药品名称数量、无菌加药、成品输液核对、工作间及用具的清洁消毒等。工勤人员主要工作：将配置好的静脉输液成品按时送往各病区，打扫环境卫生生物安全柜原理生物安全柜原理生物安全柜生物安全柜属于垂直层流属于垂直层流台，通过层流台顶部的高台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以效过滤器，可以过滤过滤99.99%99.99%99.99%99.99%的的的的0.3m0.3m0.3m0.3m以上的微以上的微以上的微以上的微粒粒粒粒，使操作台空间形成局，使操作台空间形成局部部100100级的洁净环境级的洁净环境，并，并且通过工作台面四周的散且通过工作台面四周的散流孔回风形成
35、相对流孔回风形成相对负压负压，因此，不应当有任何物体因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。阻挡散流孔，包括手臂等。PIVAS操作环境及工作流程 肠外营养药物和其他药物的配置，需要在层流净化台中进行。注意事项n1.1.青霉素类药品登记配置时间，发药时间，及临床接收时间，保证患者在规定时间内用药。n2.2. TPNTPN配置时严格按照配置顺序，充分混匀，避免局部浓度过高。n3 3.避免在洁净空间内进行剧烈的动作，避免在配置时咳嗽、打喷嚏或说话，应严格遵守无菌操作规则，手应严格避免 接触无菌部位。n注意事项n4.避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；
36、n5.摆药、混合调配和成品输液应当实行双人核对制；严格遵守标准操作规程；调配过程中出现异常应当停止调配，立即上报并查明原因。n配置细胞毒药物应采取的保护措施配置细胞毒药物应采取的保护措施配置化疗药物，穿一次性洁净服，戴双层口罩，双层手套，护目镜配置细胞毒药物应采取的保护措施配置细胞毒药物应采取的保护措施锐器伤处理n（1）保持镇静，迅速敏捷地按常规脱去手套。n（2）健侧手立即对受伤部位从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。n（3）用消毒液（75%酒精或0、5%碘伏）进行消毒。n（4）报科室医院感染管理小组，科室登记，根据暴露级别和暴露
37、源病毒载量水平实施预防性用药。n锐器伤处理锐器伤处理10ml 注射器1ml注射器安尔碘消毒液无菌棉签无菌纱布双氧水创可贴 例： 10%葡萄糖 500ml+ 10 Kcl 20ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。案例分析案例分析1超剂量用药超剂量用药分析：氯化钾的输液浓度最多为分析：氯化钾的输液浓度最多为3 ，500ml液体内最液体内最多加多加10%氯化钾氯化钾1.5g。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。还可导致心脏停搏。 案例分析案例分析2 10%葡萄糖葡萄糖 500ml 维生素维生素C 2g 胰岛素胰岛素 4单位单位 ivdrip 维生素维
38、生素C 为氧化还原剂为氧化还原剂,与胰岛素与胰岛素合用，可影响胰岛素效价合用，可影响胰岛素效价 江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.案例分析案例分析3例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。不宜加入其它药物。地塞米松其地塞米松其注射液内含注射液内含0.2亚硫酸氢钠亚硫酸氢钠(抗氧抗氧剂剂)，两者混合，可析出甘露醇的，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推对患者造成
39、一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用荐临床将这两种药物配伍使用例：5%葡萄糖500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。案例分析案例分析4静脉滴注速度上存在矛盾静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J J】药学与临药学与临床研究，床研究，2010,182010,18（1 1）82-85.82-85.案例分析案例分析5、例：谷红注射液、例：谷红注射液+氯化钾氯化钾+5%葡萄糖葡萄糖 250ml。、例：、例： 地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml中药注射剂、营养液中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J J】中国护理管理，中国护理管理，2007,72007,7（2 2）8-10.8-10.谢 谢结束结束
