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1、 心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏重庆医科大学附属二院麻醉科重庆医科大学附属二院麻醉科一、心脏除颤一、心脏除颤心室纤颤（心室纤颤（ventricular fibrillation VFventricular fibrillation VF） 心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血 而致循环停顿而致循环停顿心跳骤停的一种类型心跳骤停的一种类型 处理处理 心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR) 除颤除颤(defibrilltion)(defibrilltion)（一）、心脏除颤的原理及除颤器（一）、心脏除颤的原理及除颤器室颤发生机制室颤发生机制 异位起搏点自
2、律性增高，引起去极化不异位起搏点自律性增高，引起去极化不协调，心室呈蠕动状态协调，心室呈蠕动状态 细颤细颤 粗颤粗颤心肌张力心肌张力 弱弱 强强蠕动幅度蠕动幅度 小小 大大心电图心电图 不规则小波不规则小波 幅度高大幅度高大室颤治疗室颤治疗 首选电击除颤首选电击除颤除颤原理除颤原理 适当电压适当电压 适当电流适当电流 短时间短时间 全部心肌纤维在瞬时内同时去极化全部心肌纤维在瞬时内同时去极化 而处于不应期，异位心律被消除，然后而处于不应期，异位心律被消除，然后 窦房结重新传下冲动以恢复正常心律窦房结重新传下冲动以恢复正常心律（二）、心脏除颤的方法和注意事项（二）、心脏除颤的方法和注意事项 胸外
3、电除颤胸外电除颤 原则原则 心电图监测下突发的室颤或室速（心电图监测下突发的室颤或室速（VT）应在应在30秒内除颤，否则应先行人工呼吸和胸秒内除颤，否则应先行人工呼吸和胸外按压至少外按压至少2分钟，同时静注肾上腺素使细分钟，同时静注肾上腺素使细变为粗颤、静注变为粗颤、静注NaHCO3以调整以调整PH。胸外电除颤步骤胸外电除颤步骤打开除颤器电源打开除颤器电源按按3J/Kg电能充电至所需读数电能充电至所需读数电击板涂满导电胶电击板涂满导电胶电击板位置电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁右胸上部锁骨下胸壁 左乳头外侧心尖区左乳头外侧心尖区确定心电图诊断，清除病人四周确定心电图诊断，清除病人四周人工呼气末按
4、下放电按钮，观察心电图，继续人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺复苏心肺复苏1分钟后若室颤持续，可将电能增加至分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次除颤和用药再次除颤和用药 胸外电除颤电能胸外电除颤电能 成人成人 首次首次 200J 第二次第二次 300J 第三次第三次 360J 小儿小儿 12J/Kg 胸内电除颤步骤胸内电除颤步骤切开心包，直接暴露心脏切开心包，直接暴露心脏使细颤变为粗颤使细颤变为粗颤 CPR 肾上腺素肾上腺素除颤器的准备同胸外除颤除颤器的准备同胸外除颤电击板位置电击板位置 心脏两侧或前后并夹紧心脏两侧或前后并夹紧电能电能 成人成人1040J，小儿，小儿52
5、0J电除颤电除颤注意事项注意事项尽可能降低胸壁的电阻抗尽可能降低胸壁的电阻抗 性能优良的导电胶性能优良的导电胶 适当用力紧压电击板在胸壁上适当用力紧压电击板在胸壁上 （10kg/电极）电极） 呼气末放电除颤呼气末放电除颤电除颤电除颤注意事项注意事项除颤不成功者，不应盲目反复除颤除颤不成功者，不应盲目反复除颤 室颤时间长短室颤时间长短 心肌缺血缺氧的程度心肌缺血缺氧的程度 内环境紊乱内环境紊乱 存在顽固的异位兴奋灶存在顽固的异位兴奋灶 手术造成的血流动力学障碍手术造成的血流动力学障碍 心脏大小和体重心脏大小和体重二、心脏电复律二、心脏电复律(cardioversion) 心脏电复律心脏电复律 用
6、电能来治疗异位性快速心律失常，用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。作用机制同使之转复为窦性心律的方法。作用机制同心脏除颤。心脏除颤。心脏电复律器心脏电复律器 同步放电功能，同步放电功能，R波触发放电波触发放电 复律复律 除颤除颤 适应症适应症 快速性心律失常快速性心律失常 室颤室颤 室扑室扑放电方式放电方式 R波触发（同步）波触发（同步） 不同步不同步 随机随机 电能电能 小小 大大适应症适应症心房纤颤心房纤颤房扑房扑 提倡首选电复律提倡首选电复律药物治疗无效伴有血流动力学不稳药物治疗无效伴有血流动力学不稳定的室性心动过速定的室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速禁忌症
7、禁忌症慢性房颤慢性房颤 房颤或房扑，心室率房颤或房扑，心室率 60次次/分钟或伴分钟或伴完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞房颤伴洋地黄中毒或低血钾房颤伴洋地黄中毒或低血钾心功能极差心功能极差感染和风湿活动没有控制感染和风湿活动没有控制使用方法及注意事项使用方法及注意事项洋地黄控制心室率，改善心功能洋地黄控制心室率，改善心功能禁食禁食6小时以上小时以上常规监测生命体征，准备复苏设备及药品常规监测生命体征，准备复苏设备及药品使用短效药物使病人镇静、遗忘使用短效药物使病人镇静、遗忘同步放电同步放电电能电能 房扑、室上速房扑、室上速3050J，室速，室速50100J，房颤，房颤100200J 并发症
8、并发症心律失常心律失常皮肤局部红斑、灼伤皮肤局部红斑、灼伤血栓脱落血栓脱落四肢疼痛四肢疼痛三、心脏起搏三、心脏起搏 （artificial cardiac pacing）通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常和抑制快主要用于治疗缓慢的心律失常和抑制快速性心律失常。速性心律失常。适应范围适应范围心脏传导阻滞心脏传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿外科手术期间保护性应用外科手术期间保护性应用心脏手术后暂时性的完全房室传导阻滞心脏手术后暂时性的完全房室传导阻滞药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞药物治疗无效反复发作的快速型心律失常药物治疗无效反复发作的快速型心律失常 注意事项注意事项调节起搏器参数调节起搏器参数定期随访定期随访防止外界电或磁场干扰防止外界电或磁场干扰 慎用电刀、电凝慎用电刀、电凝药物影响药物影响思考题思考题 1、心脏除颤的注意事项、心脏除颤的注意事项 2、心脏除颤的电能（胸外及胸内）、心脏除颤的电能（胸外及胸内） 3、心脏电复律适应症及禁忌症、心脏电复律适应症及禁忌症 4、心脏除颤与复律的主要区别、心脏除颤与复律的主要区别
