疫苗接种不良反应的处置-1

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1、疫苗接种不良反应的处置免疫接种的目标初次接种者的免疫初次接种者的免疫应答答产生生B 细胞和胞和 T细胞免疫胞免疫加加强对病原体的免疫病原体的免疫应答答将副反将副反应降到最低降到最低预防和降低感染性疾病的防和降低感染性疾病的严重程度重程度保保证疫苗疫苗质量量(Ref. Vaccine Overview)好疫苗应具备的条件适当的免疫应答长时间的保护作用安全性和有效性同等重要稳定价廉减毒活疫苗活的有机体活的有机体 - 类似自然感染，不引起相关疾病似自然感染，不引起相关疾病病毒的毒力大大降低病毒的毒力大大降低在体外培养在体外培养选择在靶器官复制最少的毒株在靶器官复制最少的毒株- 保保证伤害最小化害最小

2、化减毒活疫苗对野毒株和其它感染性病原需野毒株和其它感染性病原需进行毒力行毒力试验 、神、神经毒性毒性试验例如：麻疹、流行性腮腺炎、例如：麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘疹、水痘带状疱疹病毒、状疱疹病毒、 OPV（Sabin）、）、 BCG 优点：点：1.一次接种免疫一次接种免疫剂量小。量小。2.免疫力免疫力坚强而且而且较持久，持久，产生免疫力快生免疫力快(一般一般3-7天可天可产生一定免疫力生一定免疫力)，并可促，并可促进机体机体细胞免疫反胞免疫反应。3.可仿自然感染的途径接种，可可仿自然感染的途径接种，可产生全身及生全身及局部抗体。局部抗体。4.局部地区密集接种可消局部地区密集接种可消灭某些某

3、些传染病。染病。你你认为使用减毒活使用减毒活疫苗会出疫苗会出现什么安全什么安全性性 的的问题？减毒活疫苗问题致病致病毒株返祖毒株返祖对免疫缺陷者危害免疫缺陷者危害 其它病毒其它病毒污染染对胎儿的危害胎儿的危害疫苗的组分悬浮浮剂 例如例如: 水、水、 盐防腐防腐剂 例如例如: 硫柳汞硫柳汞（邻邻乙汞硫基苯酸乙汞硫基苯酸钠钠） 稳定定剂 例如例如: 山梨醇和水解明胶山梨醇和水解明胶-MMR其它可以存在的物其它可以存在的物质培养基中的残渣培养基中的残渣 小牛血清小牛血清抗生素例如抗生素例如 庆大霉素：上海生研所、大霉素：上海生研所、兰州生研所、天州生研所、天坛生物生物 卡那霉素：武卡那霉素：武汉生研

4、所生研所. 当评估因果关系时也需要考虑这些成分当评估因果关系时也需要考虑这些成分!接种途径 通通过最低的最低的风险得到免疫得到免疫应答答 活疫苗最好皮下活疫苗最好皮下/皮内注射皮内注射降低血管神降低血管神经损伤的危的危险度度但仍然具有免疫原性但仍然具有免疫原性过敏过敏, 不适不适 和和 全身症状全身症状一般反应 发热发热 38oC卡介苗卡介苗b型流感型流感嗜血杆菌嗜血杆菌乙肝疫乙肝疫 苗苗麻疹麻疹/MMR脊髓灰脊髓灰 质炎质炎(OPV)白百破白百破DTP(百日咳百日咳) 破伤风破伤风 90%95%5%15%成人成人: 15%; 儿童儿童: 5%10%-接近接近 50%10%*-2%10%-5%

5、15%1%接近接近 50%10%-1%6%5% 出疹出疹38C物理降温物理降温 扑扑热息痛，布洛芬（息痛，布洛芬（T 38.5C)过敏、不适和全身症状敏、不适和全身症状对症症处理，可以使用抗理，可以使用抗过敏敏药物，如开瑞物，如开瑞坦、仙特明等。坦、仙特明等。AEFIAdverse Events Following Immunization疫苗接种异常反疫苗接种异常反应少见的、严重的反应0.761.3 (第第1次时次时)0.17 (再次接种再次接种)0.15 (接触接触)430 天天疫苗相关麻痹型脊灰病例疫苗相关麻痹型脊灰病例对于第对于第1次服用、成人及免疫抑制人次服用、成人及免疫抑制人群危险

6、度高群危险度高OPV33333150512 天天1535 天天01 小时小时热性热性惊厥发作惊厥发作血小板减少血小板减少过敏反应过敏反应麻疹麻疹/MMR1-2501 小时小时16 个星期个星期过敏反应过敏反应格林格林-巴利综合征巴利综合征乙肝疫苗乙肝疫苗未知症状未知症状b型流感型流感嗜血杆菌嗜血杆菌10010001700226 个月个月112 个月个月112 个月个月化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎BCG 骨炎骨炎播散性播散性BCG感染感染BCG每百万剂量的发病率每百万剂量的发病率发病开始发病开始时间间隔时间间隔反应反应疫苗疫苗卡介苗淋巴结炎卡介苗淋巴结炎麻疹疫苗的异常反应 抗原抗原 异常反应异常

7、反应 估计与接种有联估计与接种有联 自然疾病发生自然疾病发生 相对的危险性相对的危险性 系的发生比例系的发生比例 反应的比例反应的比例 疾病疾病/疫苗疫苗 发热发热 39.4 1/161/6 1/21 316 麻麻 皮皮 疹疹 1/1001/5 1 515 疹疹 发热抽风发热抽风 1/2 5001/100 1/2001/100 1.025 脑炎脑炎/脑病脑病 1/100万万1/1.76万万 1/1 000 17.61 000 (其它神经疾患其它神经疾患) SSPE 1/100万万d 1/20万万1/5万万 520 血小板减少症血小板减少症 普遍普遍 普遍普遍 ? 血小板减少性紫癜血小板减少性紫

8、癜 极少极少 + 正数正数c c.自然疾病发生率高于接种后的发生率但不了解比例自然疾病发生率高于接种后的发生率但不了解比例 d.沿未证明麻疹疫苗引起沿未证明麻疹疫苗引起SSPE的病例的病例MV-AEFI报告范围17CCDC-NIP-AEFI*报告范围18CCDC-NIP-AEFI*与疫苗相关的与疫苗相关的严重副反应严重副反应过敏反应过敏反应 (ANAPHYLAXIS )属于属于型型变态反反应循循环衰竭衰竭支气管支气管痉挛 (+/-) /喉喉痉挛 /喉喉头水水肿 / 呼吸窘迫呼吸窘迫可包括搔痒、潮可包括搔痒、潮红、全身性皮疹、血管性水、全身性皮疹、血管性水肿、 癫痫发作、呕吐、腹部痛性作、呕吐、

9、腹部痛性痉挛和尿失禁和尿失禁在有在有过敏体敏体质的个体中的个体中发生生(接种含微量接种含微量鸡胚胚细胞、胞、 小小牛血清的麻疹等牛血清的麻疹等)过敏性皮疹和水肿引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘血管性水肿发展中国家展中国家报告告较少少因因为过敏反敏反应较少少发生生吗?因因为报告告较少少?过敏反敏反应很少很少见 (预防接种后防接种后发生率生率为1/百万百万)晕厥很常厥很常见未未经培培训的人的人员会会误诊晕厥厥/头晕为过敏反敏反应，反之亦然反之亦然晕厥厥时给予予肾上腺素是危上腺素是危险的的及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命至关重要! !过敏反应过敏反应 (ANAPH

10、YLAXIS ) 晕厥与过敏性休克的鉴别晕厥与过敏性休克的鉴别晕晕 厥厥 过敏性休克过敏性休克 发病原因发病原因 血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应 抗原抗原- -抗体免疫反应抗体免疫反应 临床临床各系各系统表统表现现 皮皮 肤肤 苍白，出汗，冰冷，湿粘苍白，出汗，冰冷，湿粘 潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿 呼呼 吸吸 正常至深呼吸正常至深呼吸 因气道阻塞而发生有声的呼吸因气道阻塞而发生有声的呼吸 心血管心血管 心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压心动过速，低血压 胃肠道胃肠道 恶心，呕吐恶心，呕吐 腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛 神经神经头晕，可一

11、过性意识丧失头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答意识丧失，平卧无应答 处处 置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素肾上腺素为首选急救药为首选急救药 过敏性休克（敏性休克（临床表现） 出出现以以周周围循循环衰竭衰竭为主要特征主要特征的症候群，的症候群，发病呈急性病呈急性经过，一般在，一般在输入抗原（致敏入抗原（致敏原）后数分原）后数分钟至至1小小时内内发病，出病，出现胸胸闷、气急、面色潮气急、面色潮红、皮肤、皮肤发痒，全身出痒，全身出现皮皮疹，有疹，有时甚至由于喉甚至由于喉头水水肿、支气管、支气管痉挛而而导致呼吸困致呼吸困难、缺氧、紫、缺氧、紫绀，面色，面色苍白，白，四肢冰冷，

12、脉搏四肢冰冷，脉搏细而弱，血而弱，血压下降，意下降，意识丧失，呈昏迷状。失，呈昏迷状。过敏性休克治敏性休克治疗1.使病人平卧、使病人平卧、头部放低、保持安静、注部放低、保持安静、注 意保暖。意保暖。2. 立即皮下注射立即皮下注射1：1 000肾上腺素，小儿上腺素，小儿为0.01ml/kg次，最大量次，最大量0.33（1/3支）支）ml。如如5分分钟病人仍无好病人仍无好转，可重复使用。，可重复使用。注意：如受种者有心注意：如受种者有心脏病史，病史，应请专科医生科医生会会诊处理。理。过敏性休克治敏性休克治疗3.用用肾上腺素上腺素1530分分钟后，血后，血压仍仍不回升者宜用地塞米松不回升者宜用地塞米

13、松成人成人10mg儿童儿童5mg或每次或每次0.10.3mg/kg稀稀释于于10%葡萄糖水葡萄糖水10ml后静注，并后静注，并补充充血容量。血容量。过敏性休克治敏性休克治疗儿童可用儿童可用阿托品阿托品每次每次0.03mg/kg，或，或654-2每次每次0.31mg/kg稀稀释于于510ml 5%葡葡萄糖水或生理萄糖水或生理盐水中静注，必要水中静注，必要时每隔每隔1530分分钟后重复后重复应用，至病情用，至病情稳定。定。为阻止阻止组胺胺释放，可放，可给予予氢化可的松化可的松成人成人每次每次300500mg，儿童每次，儿童每次48mg/kg，稀，稀释于于5%10%葡萄糖液静滴。葡萄糖液静滴。过敏性

14、休克治敏性休克治疗如如经上述上述处理仍不理仍不缓解解时，成人可加用去，成人可加用去甲甲肾上腺素上腺素1.0mg加于加于5%葡萄糖葡萄糖盐水水200300ml作静脉滴注作静脉滴注(要要严格注意不能注入格注意不能注入血管外，以免引起局部血管外，以免引起局部组织坏死坏死)。根据病。根据病情情调整整药物物浓度及滴入速度，使血度及滴入速度，使血压维持持在收在收缩压1213kPa(90100mmHg)。待。待血血压稳定后可逐浙减量，于定后可逐浙减量，于10小小时左右停左右停药。儿童用量酌减。儿童用量酌减。过敏性休克治敏性休克治疗4. 发生呼吸衰竭，有条件生呼吸衰竭，有条件时予插管予插管给氧，或氧，或肌内注

15、射肌内注射洛洛贝林林(山梗菜碱山梗菜碱)30mg或或尼可刹尼可刹米米250mg，呼吸停止立即，呼吸停止立即进行人工呼吸和行人工呼吸和胸外心胸外心脏按按压，心跳停止立即心室内注射，心跳停止立即心室内注射异丙异丙肾上腺素上腺素1.0mg，儿童小于，儿童小于1岁0.25mg，14岁0.5mg，58岁0.75mg， 9岁及及以上同成人。以上同成人。 喉喉头水水肿阻碍呼吸阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。吸氧，并作气管插管。过敏性休克治敏性休克治疗烦躁不安者可肌注躁不安者可肌注镇静静剂，如苯巴比妥，如苯巴比妥，小儿小儿58mg/kg，每次最大量不超，每次最大量不超过0.1g。基基层单位作上述位作上述处理后，

16、待病情稍有好理后，待病情稍有好转立即立即转院以便院以便进一步一步处理，或至少留理，或至少留观12小小时，以防晚期，以防晚期过敏反敏反应的出的出现。过敏性皮疹（敏性皮疹（临床表现）1.皮疹：接种疫苗后无其它原因而出皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。的皮疹。（1）荨麻疹麻疹 最最为多多见，一般在接种后数小，一般在接种后数小时以至数日以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒，随后生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水生水肿性性红斑、斑、风疹疹团。皮疹大小不等，色淡。皮疹大小不等，色淡红或深或深红，皮疹，皮疹周周围呈呈苍白色，白色，压之褪色，之褪色，边缘不整不整齐。皮疹。皮疹反复或成批出反复或成批出现，此起彼伏

17、，速起速退，消退，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。重者融合成片，有奇痒。 荨麻疹引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘过敏性皮疹（敏性皮疹（临床表现）（2）麻疹、猩麻疹、猩红热样皮疹皮疹：常常见于接种后于接种后37天。色天。色鲜红或暗或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生生或融合成片。或融合成片。麻疹样皮疹麻疹样皮疹过敏性皮疹（敏性皮疹（临床表现）（3）大疱型多形大疱型多形红斑斑： 接种疫苗后接种疫苗后68小小时或或24小小时内注射局部内注射局

18、部及附近皮肤及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴生一至数个丘疹，并伴发热，35天后天后发疹疹处出出现水疱，疱液淡水疱，疱液淡 黄清晰不黄清晰不浑浊是其特点。是其特点。 有些可伴同有些可伴同侧淋巴淋巴结肿 大。大。经治治疗均可痊愈，均可痊愈， 预后良好。后良好。过敏性皮疹（敏性皮疹（临床表现）2其他症状其他症状（1）呼吸系）呼吸系统：呼吸困：呼吸困难、哮、哮鸣、喉、喉头痉挛或水或水 肿、声音嘶、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流、鼻眼症状如鼻塞、流涕、涕、喷嚏、嚏、发痒和痒和结膜充血、流泪、眼痒；膜充血、流泪、眼痒；（2）消化系）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；心、呕吐、腹泻、腹痛；（3）神）神经系系统

19、：头晕、头痛、抽搐、意痛、抽搐、意识丧 失等。失等。过敏性皮疹（治敏性皮疹（治疗）1轻症症仅口服抗口服抗组胺胺药如扑如扑尔敏、西替利敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次等即可。口服苯海拉明，成人每次2550mg,儿童每次儿童每次0.51mg/kg ,每日每日23次。次。氯苯那敏苯那敏(扑扑尔敏敏)，成人每次，成人每次4mg,儿童每次儿童每次0.10.2mg/kg,每日每日23次。异丙次。异丙嗪，成人，成人每次每次12.525mg；儿童每次；儿童每次1mg/kg,每日每日23次。也可用阿司咪次。也可用阿司咪唑(息斯敏息斯敏)或或氯雷他定雷他定(开瑞坦开瑞坦)治治疗。过敏性皮疹（治敏性皮疹（

20、治疗）2重症重症给予予1:1000肾上腺素上腺素，剂量量见“过敏性休克敏性休克”，静脉，静脉输液急救，吸氧。也可使用液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮上腺皮质激激素，如静脉滴注素，如静脉滴注氢化可的松化可的松，成人每日，成人每日100200mg，儿童每日按，儿童每日按510mg/kg溶于溶于10%葡萄葡萄糖液糖液500ml中，中，710天一天一疗程，以后改程，以后改为口服口服泼尼松尼松(强的松的松)，成人每次，成人每次1020mg，儿童每天，儿童每天12mg/kg;儿童也可使用儿童也可使用2.55mg加在加在10%葡葡萄糖液萄糖液100250ml中静脉滴注，中静脉滴注，710天后改天后改为口服，同

21、口服，同时使用大使用大剂量量维生素生素C。过敏性皮疹（治敏性皮疹（治疗）3必要必要时用用10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙10ml，加于，加于10%葡萄葡萄糖液糖液20ml中中缓慢静脉注射。慢静脉注射。4 出出现以下情况以下情况应给予特殊予特殊处理：伴支气管理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管吸入或口服支气管扩张剂，喉水，喉水肿者立即者立即喷入入或或雾化吸入化吸入1:1000肾上腺素，并可考上腺素，并可考虑皮皮质激素激素治治疗，抽搐者尽快用适当，抽搐者尽快用适当药物物镇静。静。5 病情稍有好病情稍有好转立立转院以便院以便进一步一步处理，或至少理，或至少留留观12小小时，以防晚期，以防晚期过敏反敏反应的出的

22、出现。血管性水血管性水肿(临床表现)1.注射疫苗后不久或最注射疫苗后不久或最迟于于12天内天内发生。生。2. 注射局部的注射局部的红肿范范围逐浙逐浙扩大，皮肤光大，皮肤光亮，不痛，亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、有瘙痒、麻木、胀感。重者感。重者肿胀范范围可以可以显著著扩大至肘关大至肘关节及整个上及整个上臂。臂。血管性水血管性水肿(临床表现)3.水水肿在全身各个部位均可在全身各个部位均可发生，出生，出现的部位可的部位可引起不同的症状和后果。引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表生在皮肤，表现为荨麻疹或水麻疹或水肿，发生在眼生在眼睑或眼或眼结膜，膜，则严重妨碍重妨碍视觉；发生在生在视神神经周周围可可导致致

23、视力减退或力减退或暂时性失明；性失明；发生在尿道可引起尿生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或生在咽喉或气管可引起窒息；气管可引起窒息；发生在生在肠壁、壁、肠系膜可引起腹系膜可引起腹痛等症状。痛等症状。4.如无其他症状，一般不会造成如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的重的或持久的损害，消退后不留痕迹。害，消退后不留痕迹。血管性水血管性水肿(治疗)1.用干用干净毛巾毛巾热敷。敷。2. 抗抗过敏治敏治疗口服口服苯海拉明苯海拉明 成人成人2550mg/次，每天次，每天23次；次； 儿童每次儿童每次1mg/kg，每天，每天34次。次。很快痊愈，很快痊愈，预后良好后良好。过敏性紫癜（敏性紫癜（临床表现）起

24、病起病较急，一般在接种某些疫苗急，一般在接种某些疫苗1-7天于接天于接 种部位种部位发生紫癜。各系生紫癜。各系统症状不一，大多以症状不一，大多以 皮肤表皮肤表现为首首发症状；尚症状；尚见有其他系有其他系统的症的症 状出状出现临床表床表现1.皮肤皮肤大小大小 对称性分布于双下肢，双膝关称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可多，也可见于双上肢、臀部等于双上肢、臀部等处皮疹皮疹 呈大小不等的呈大小不等的红色斑疹、色斑疹、荨麻疹麻疹样丘疹，初丘疹，初起起时可可为淡淡红色，色，压之褪色，数小之褪色，数小时即成即成为深紫深紫色，色，红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤

25、，肤，压之不褪色，少数病例可之不褪色，少数病例可见出血性疱疹出血性疱疹反复性反复性 紫癜分批出紫癜分批出现，多于，多于1-4周自然消退。部周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出分病例于数日内，甚至数年内反复出现其他症状其他症状 有有时可伴可伴头面部、手足皮肤血管神面部、手足皮肤血管神经性性水水肿。常。常见发热、头痛痛临床表床表现2. 关关节:发生一生一过性关性关节痛或痛或红、肿，可呈，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关游走性，以膝、踝、肘、腕关节多多见，数，数日内消失，无关日内消失，无关节畸形畸形3. 消化道消化道：表：表现为腹痛、呕吐，有腹痛、呕吐，有时便血。便血。 极少数极少数甚至出甚

26、至出现肠套叠和套叠和肠段坏死。段坏死。腹痛腹痛也可出也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周于皮肤紫癜以前数日或数周临 床床 表表 现4. 肾脏损害：害：发病病1周左右出周左右出现血尿、蛋白尿，血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈呈肾病病综合征或慢性合征或慢性肾功能不全表功能不全表现5. 血小板血小板计数及出凝血数及出凝血时间均正常，嗜酸粒均正常，嗜酸粒细胞可增高。胞可增高。（血小板减少性紫癜（血小板减少性紫癜间隔隔15-35天）天）紫癜性紫癜性肾炎炎疫苗接种后疫苗接种后发生生过敏性紫癜，未敏性紫癜，未进行行积极极规范抗范抗过敏治敏治疗或治或治

27、疗延延误，可引起紫癜，可引起紫癜性性肾炎炎通常是在紫癜出通常是在紫癜出现后后3-4周，或周，或发生在紫癜生在紫癜消退后，或在紫癜复消退后，或在紫癜复发时出出现。多在紫癜。多在紫癜后后10-15天后天后发生生紫癜性紫癜性肾炎炎临床症状床症状轻重表重表现悬殊，殊，轻症可无症状，症可无症状，而而仅在病人就在病人就诊时临化化验可可见蛋白尿蛋白尿镜下下血尿血尿极重型表极重型表现为肾功能短期内功能短期内恶化，容易死化，容易死亡。亡。伴有伴有肾病病综合症者可迁延合症者可迁延12年年发展展到到肾功能竭功能竭过敏性紫癜（敏性紫癜（治疗）治治疗原原则：1 给予大予大剂量量维生素生素C、维生素生素PP等改善血等改善

28、血管脆性。管脆性。2 糖皮糖皮质激素一般激素一般选用用泼尼松，尼松，剂量量为每天每天 1mg/kg，也可用，也可用氢化可的松静滴，每天化可的松静滴，每天4 8mg/kg。泼尼松用尼松用药一般一般46周，用周，用药时间短易复短易复发，病情，病情稳定可逐步减量。定可逐步减量。过敏性紫癜（敏性紫癜（治疗）3 免疫抑制免疫抑制剂等等药物物联合合应用：可用用：可用环磷磷酰胺和胺和泼尼松或硫尼松或硫唑嘌呤和呤和泼尼松尼松联合合应用。用。每天用量：每天用量：环磷磷酰胺胺1.5mg/kg，泼尼松尼松1.52mg/kg，硫硫唑嘌呤呤23mg/kg。过敏性紫癜（敏性紫癜（治疗）4 甲基甲基泼尼松尼松龙：对于重症紫

29、癜于重症紫癜肾炎宜早期炎宜早期使用甲基使用甲基泼尼松尼松龙冲冲击治治疗，可使，可使肾小球小球损伤恢复。儿童恢复。儿童剂量每天量每天530mg/kg（总量不超量不超过1g），成人每天），成人每天0.51g/kg,每日每日1次或每周次或每周3次，次，间日静点，日静点，3次次为一一疗程，程，一般一般2个个疗程，若效果不佳，程，若效果不佳，过12周可再周可再用用12个个疗程。治程。治疗期期间监测血血压，冲，冲击前停用前停用泼尼松，冲尼松，冲击治治疗后后48小小时重新用重新用泼尼松。尼松。过敏反敏反应的治的治疗原原则 停用可疑疫苗及与其停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（构相似的疫苗（药物）物） 输液，液

30、，促促进体内致敏物体内致敏物质的排泄的排泄 应用抗用抗过敏敏药 预防和控制防和控制继发感染，感染，应用抗生素用抗生素 支持支持疗法，注意水和法，注意水和电解解质平衡平衡 对症治症治疗 注意注意护理理过敏反应的治疗抗抗组织胺胺类药物物 可使用与可使用与组织胺胺竞争效争效应器官上的受体和某些器官上的受体和某些 酶原物原物质的的药物，从而使其失去活性。主要使物，从而使其失去活性。主要使 用用苯海拉明、扑苯海拉明、扑尔敏等敏等H1受体拮抗受体拮抗剂，也可用也可用 甲甲氰咪咪哌、雷尼地丁等、雷尼地丁等H2受体拮抗受体拮抗剂。常。常选 用用12种种 过敏反敏反应的治的治疗皮皮质类固醇固醇类药物物 尽早足量

31、使用，急性尽早足量使用，急性荨麻疹，一般麻疹，一般应用用氢考考 300600mg/日或地塞米松日或地塞米松1030mg静滴。待静滴。待体温正常，皮疹体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服消退减量并代以口服强的松的松 片片；皮疹皮疹较广泛者，可广泛者，可选用皮用皮质类固醇激素，固醇激素， 中等量短期服用；中等量短期服用；严重者早期重者早期应用大用大剂量量过敏反应的治疗有休克者有休克者成人皮下注射成人皮下注射1：1 000肾上腺素上腺素0.5ml，儿童每，儿童每次次0.01ml/kg。如体重不明：。如体重不明： 2岁以下以下 0.0625ml（1/16） 2-5岁 0.125ml（1/8） 6-11岁

32、 0.25ml（1/4） 11岁以上以上 0.33ml如如5分分钟内未好内未好转,可重复使用可重复使用,最多最多3次次肾脏或神或神经系系统综合征合征较严重者，可用可的松，重者，可用可的松， 成人成人 100200mg/日，儿童每日日，儿童每日24mg/kg； 也可用促皮也可用促皮质激素，成人激素，成人2550单位位/日；儿日；儿 童每日童每日23单位位/kg，分分2次肌内注射次肌内注射过敏反应的治疗对重症紫癜重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基炎病例宜早使用甲基泼尼松尼松龙“冲冲 击”疗法，可使法，可使肾小球小球损伤恢复。恢复。 儿童儿童剂量量1530mg/(kgd)（总量不超量不超过1g） 成人成人

33、0.51g/(kgd)， 每日每日1次或每周次或每周3次，隔日静点，次，隔日静点，3次次为一一疗程，一程，一般般2个个疗程，若效果不佳，程，若效果不佳，过12周可再用周可再用12个个疗程。程。 治治疗期期间监测血血压，“冲冲击”前停用前停用泼尼松，尼松，“冲冲击”后后48h重新用重新用泼尼松尼松过敏反应的治疗过敏性紫癜或血小板减少性紫癜需限制活敏性紫癜或血小板减少性紫癜需限制活动，防止外，防止外伤 用免疫抑制用免疫抑制剂治治疗 输血或血或输注血小板注血小板 静注丙球治静注丙球治疗有效有效过敏反应的治疗维生素生素类 服用服用维生素生素C、K，路丁和，路丁和钙剂可降低血可降低血 管通透性和增加血的

34、致密度管通透性和增加血的致密度过敏反应的治疗局部局部疗法法 根据皮疹性根据皮疹性质选用：用： 小小面面积糜糜烂可可用用3%硼硼酸酸溶溶液液湿湿敷敷后后涂涂氧氧化化锌油油膏膏外外，一一般采用干燥般采用干燥疗法法 如如红斑丘疹、水斑丘疹、水肿者（急性期无糜者（急性期无糜烂渗液渗液时）用炉）用炉 甘石洗甘石洗剂与皮与皮质类固醇霜固醇霜类交替使用交替使用 亚急性期有糜急性期有糜烂结痂而渗液少痂而渗液少时，可用氧化，可用氧化锌糊糊剂 或或40%的氧化的氧化锌油膏外用油膏外用过敏反应的治疗慢性期皮肤干燥、局部浸慢性期皮肤干燥、局部浸慢性期皮肤干燥、局部浸慢性期皮肤干燥、局部浸润润肥厚、苔肥厚、苔肥厚、苔肥

35、厚、苔藓样藓样 变变，选选用各种皮用各种皮用各种皮用各种皮质类质类固醇激素制固醇激素制固醇激素制固醇激素制剂剂如去炎如去炎如去炎如去炎 松、适确得等。面部不宜松、适确得等。面部不宜松、适确得等。面部不宜松、适确得等。面部不宜长长期期期期应应用激素用激素用激素用激素类类 药药物物物物 若有水疱、糜若有水疱、糜若有水疱、糜若有水疱、糜烂烂渗液、分泌物多者，可用渗液、分泌物多者，可用渗液、分泌物多者，可用渗液、分泌物多者，可用 3%3%硼酸溶液或生理硼酸溶液或生理硼酸溶液或生理硼酸溶液或生理盐盐水水水水进进行行行行连续连续性开放式性开放式性开放式性开放式 湿敷湿敷湿敷湿敷 有感染者先用高有感染者先用

36、高有感染者先用高有感染者先用高锰锰酸酸酸酸钾钾溶液清洗，再搽溶液清洗，再搽溶液清洗，再搽溶液清洗，再搽1%1% 甲紫液甲紫液甲紫液甲紫液惊惊 厥厥惊厥分惊厥分为：热性性惊厥惊厥 体温体温 38无无热惊厥惊厥 体温正常体温正常任何可能刺激机体任何可能刺激机体发热的疫苗都有引起儿童的疫苗都有引起儿童热性惊厥性惊厥的可能的可能, 但不会但不会长时间持持续及及发展成展成癫痫无无热惊厥未惊厥未见报道道热性惊厥治 疗 ( 1 )保持呼吸道通畅,用纱布缠裹压舌板使口张开，以防咬伤舌头 ( 2 ) 必要时供氧 ( 3 ) 止痉，如苯巴比妥钠每次5-8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，0.5ml/kg，

37、灌肠。 ( 4 ) 退热, 物理降温和药物治疗脑病和脑炎脑病和脑炎可能与可能与麻疹疫苗麻疹疫苗相关，但尚未相关，但尚未证实因果关系因果关系脑病的定病的定义：具具备以下以下3条中的条中的2条条 惊厥惊厥意意识改改变持持续1天天行行为出出现显著改著改变持持续1天天必必须存在与接种疫苗在存在与接种疫苗在时间的关的关联麻疹或者麻麻疹或者麻风腮疫苗接种后腮疫苗接种后7 12天内天内 麻疹疫苗脑 炎美国接种麻疹疫苗后美国接种麻疹疫苗后发生生脑炎的分析炎的分析显示：示：发病集中病集中在接种后在接种后89天天(Wetbel 1998, Duclos 1998)该现象支持接种麻疹疫苗可能是象支持接种麻疹疫苗可能是导致致脑炎原因炎原因, 但尚但尚未未证实。危危险性性1 / 百万百万 脑病病1 降低降低颅内内压，控制，控制脑水水肿。应用用20%甘甘露醇静注，每次露醇静注，每次1.0g/kg，开始每，开始每6小小时1次，次，以后酌情以后酌情递减。地塞米松可同减。地塞米松可同时应用。用。2 对症治症治疗及精心及精心护理，惊厥者用止惊理，惊厥者用止惊剂。保持气道通保持气道通畅。记录每日出入量并每日出入量并维持持热量。量。预防防继发感染。感染。谢谢！