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1、 急性肾功能衰竭病人护理急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭概概述述急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。合征。一一.病因与发病机制病因与发病机制（一）病因（一）病因1肾前性肾前性（1）血容量不足）血容量不足（2）心输出量减少）心输出量减少2肾实质性肾实质性（1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变）急性肾间质病变（
2、3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患3肾后性肾后性多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时（二）发病机制（二）发病机制1肾血流动力学改变：肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说：肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞各种原因导致肾小管阻塞3反漏学说：反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。重肾缺血。4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 二二.临床表现临床表现9
3、急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1 1、少尿期或无尿期；、少尿期或无尿期； 2 2、多尿期。、多尿期。 3. 3. 恢复期恢复期10 少尿期：少尿期： 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约的主要阶段，约1-21-2周（周（5 5天天-1-1月）。临月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现病作用后数小时或数日出现少尿少尿( (每日尿每日尿量量400400ml)ml)或或无尿无尿( (每日尿量每日尿量100100ml)ml)。少少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为尿期
4、越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。无尿期，表明病情在加重。 水中毒水中毒:主要由于分解代谢加强，主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。代谢与功能上的障碍。4. 4. 电解质紊乱电解质紊乱: :可在少尿期出现，包括有以可在少尿期出现，包括有以下各项：下各项： （1）高钾血症高钾血症少尿使钾潴留，更因感少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧，染及组织分解代谢亢进而增剧，是是ARF少少尿期发生死亡的主要原因之一尿期发生死亡的主要原因之一。（2）低钠血症）低钠
5、血症（3）低钙血症）低钙血症ARF多伴有代谢性酸中多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。发生。（4）高镁血症）高镁血症在重症时可出现，一般少在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。（5）有贫血及出血倾向。）有贫血及出血倾向。代谢性酸中毒代谢性酸中毒主要为酸性代谢产物潴留的结果。主要为酸性代谢产物潴留的结果。蛋白质及代谢产物聚集蛋白质及代谢产物聚集全身并发症全身并发症如：高血压、肺水肿、如：高血压、肺水肿、脑水肿、心律失常等。脑水肿、心
6、律失常等。16多尿期：多尿期：在少尿期或无尿期后，如在在少尿期或无尿期后，如在24小时小时内尿量增加并超过内尿量增加并超过400ml，就可以认为是就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿周时间，尿量可以达量可以达3000ml以上。以上。进入多尿期初，少尿期的症状并不进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。好转。17临床表现：临床表现：多尿使水肿消退，一周后血中尿素多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，氮及
7、肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。如不能及时纠正可导致死亡。此时，患者体质虚弱，抵抗力差，此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。合并感染。 18恢复期：恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续多尿期后患者进入恢复期，可持续3-3-1212个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可若部分患者肾功能不能恢复，则提示可
8、能遗留永久性损害。能遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。致。（一）检查（一）检查1尿液检查：尿液检查：尿渗透压低尿渗透压低2血液检查：血液检查：血浆肌酐血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血钠血钠、血钙、血钙、血磷、血磷3肾活检组织病理学检查：肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因有助于诊断病因4.影像学检查影像学检查（一）救治原则（一）救治原则明
9、确病因、去除诱因、减轻症状、改善肾功能、防治明确病因、去除诱因、减轻症状、改善肾功能、防治并发症等并发症等（二）救治措施（二）救治措施1积极纠正病因、减少肾脏损伤、卧床休息：积极纠正病因、减少肾脏损伤、卧床休息：所有所有急性肾衰竭病人都应卧床休息，纠正可逆病因。急性肾衰竭病人都应卧床休息，纠正可逆病因。三、救治及护理三、救治及护理2维持体液平衡：遵守量出为入、宁少勿多维持体液平衡：遵守量出为入、宁少勿多每日补水量每日补水量=显性失水显性失水+非显性失水非显性失水-内生水内生水3.纠正酸中毒纠正酸中毒4防治高血钾：防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。
10、人死亡的常见原因之一。5透析疗法透析疗法:腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。1病情观察：病情观察：观察生命体征，记录观察生命体征，记录24h出入量。出入量。2严格控制入液量：严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。的最重要护理措施。（二）护理重点（二）护理重点3饮食护理饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养）不能进食的病人：静脉给予高营养4预防感染：预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等做好口腔、皮肤、泌
11、尿道等部位的护理部位的护理5心理疏导：心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。要性，以取得他们的支持与理解。6透析护理：透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治急性肾衰竭时多数需要透析治疗，注意无菌操作，认真做好记录，注意并发症：疗，注意无菌操作，认真做好记录，注意并发症：低血压低血压失衡综合症失衡综合症肌肉痉挛肌肉痉挛7健康教育：健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。定期复查肾功能。课堂小结课堂小结v急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。v分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。血浆肌酐、尿素氮迅速上升。v最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。复正常。v护理主要是饮食护理、透析护理。护理主要是饮食护理、透析护理。
