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1、肠肠 梗梗 阻阻Intestinal obstruction定定 义:任何原因引起的任何原因引起的肠内容物通内容物通过障碍障碍称称肠梗阻。梗阻。分分类：机械性、：机械性、动力性、血运性。力性、血运性。1/852/85临床常见的机械性肠梗阻：临床常见的机械性肠梗阻：1.腹外疝腹外疝2.肠粘粘连和束和束带3.肠腔内腔内肿瘤瘤4.肠外外肿瘤瘤压迫迫5.先天性先天性肠狭窄狭窄或或闭锁6.肠扭扭转7.肠狭窄狭窄8.肠套迭套迭3/85病因与分类病因与分类按按肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍:单纯性性肠梗阻：无血运障碍。梗阻：无血运障碍。绞窄性窄性肠梗阻梗阻strangulated intestinal ob
2、struction若一段若一段肠管两端完全阻塞，称管两端完全阻塞，称闭袢性袢性肠梗阻。梗阻。按梗阻部位按梗阻部位:高位高位肠梗阻、低位梗阻、低位肠梗阻。梗阻。结肠梗阻梗阻为闭袢型袢型肠梗阻。梗阻。按梗阻程度按梗阻程度:完全性与不完全性完全性与不完全性肠梗阻。梗阻。按按发病病缓急急:急性与慢性急性与慢性肠梗阻。梗阻。4/85肠管局部病理生理变化肠管局部病理生理变化 以以单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻为例：例：梗阻以上梗阻以上肠蠕蠕动增多增多梗阻梗阻肠壁充血水壁充血水肿、血运障碍、血运障碍梗阻以上梗阻以上肠管膨管膨胀、肠腔腔积气气积液液梗阻以下梗阻以下肠管管瘪陷陷膨膨胀和和瘪陷交界陷交界处为梗阻所
3、在梗阻所在5/85全身性病理生理变化全身性病理生理变化水、水、电解解质紊乱与酸碱失衡：紊乱与酸碱失衡：胃胃肠道分泌道分泌8000ml/d，正常被吸收。正常被吸收。肠吸收功能障碍以及吸收功能障碍以及肠壁内液体向壁内液体向肠腔内渗出所致。腔内渗出所致。高位性梗阻容易引起代高位性梗阻容易引起代谢性碱中毒；而低位性梗阻性碱中毒；而低位性梗阻容易引起代容易引起代谢性酸中毒。性酸中毒。血容量下降：血容量下降：与大量血与大量血浆、血液、血液丢失有关失有关。休克休克 ：与血液与血液浓缩、血容量减少、水、血容量减少、水电解解质酸碱酸碱失衡、感染等因素有关。失衡、感染等因素有关。呼吸和循呼吸和循环功能障碍：功能障
4、碍：与横膈抬高、腹式呼吸与横膈抬高、腹式呼吸减弱、回心血量减少有关。减弱、回心血量减少有关。6/85临床表现临床表现四大症状四大症状一、腹痛：一、腹痛：单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻:阵发性性剧烈烈绞痛。痛。由由肠蠕蠕动所致。所致。特点特点:波浪式。波浪式。腹痛腹痛时可感有可感有“气气块”转动，突然停止突然停止时腹痛最腹痛最为剧烈。烈。可伴可伴肠型或型或肠蠕蠕动，自自觉有包有包块移移动。肠鸣音亢音亢进或金属音或金属音。绞窄性窄性肠梗阻梗阻:腹痛腹痛间歇期不断歇期不断缩短或持短或持续性腹痛性腹痛阵发性加性加剧。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻:为持持续性性胀痛，痛，肠鸣音消失音消失。结肠梗阻梗阻:除非除非
5、绞窄，一般窄，一般为胀痛。痛。 7/85腹痛，伴肠鸣亢进腹痛，伴肠鸣亢进8/85二、呕吐二、呕吐早期早期为反射性，呕吐食物或胃液。反射性，呕吐食物或胃液。高位小高位小肠梗阻梗阻:呕吐早、呕吐早、频繁，呕吐胃液、繁，呕吐胃液、十二指十二指肠液和胆汁。液和胆汁。低位小低位小肠梗阻梗阻:发生生较晚、每次量大，呕晚、每次量大，呕吐吐带臭味的臭味的粪样物。物。绞窄性梗阻窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻:呕吐呈溢出性。呕吐呈溢出性。结肠梗阻梗阻时呕吐少呕吐少见。 9/85呕吐呕吐:部位越高呕吐越早且频繁部位越高呕吐越早且频繁10/85腹胀腹胀 腹腹胀出出现较晚晚
6、,其程度与梗阻部位有关其程度与梗阻部位有关。高位梗阻高位梗阻时腹腹胀不明不明显，可，可见胃型；胃型；低低位梗阻和麻痹性位梗阻和麻痹性肠梗阻梗阻为弥漫性腹弥漫性腹胀，常伴有常伴有肠型。型。结肠梗阻梗阻腹部周腹部周围高度膨高度膨胀。因回盲瓣。因回盲瓣关关闭良好，是良好，是闭袢型袢型肠梗阻。梗阻。肠扭扭转呈不呈不对称隆起。称隆起。11/85腹胀腹胀12/85停止排气排便停止排气排便完全性完全性肠梗阻梗阻：排便、排气停止。：排便、排气停止。不完全性不完全性肠梗阻梗阻：有少量排便、排气。：有少量排便、排气。注意注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和气体和
7、粪便仍可排出。便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的梗阻的诊断。断。绞窄性窄性肠梗阻如梗阻如肠套叠、套叠、肠系膜血管栓塞或系膜血管栓塞或血栓形成，可排出果血栓形成，可排出果酱样便或血性液体。便或血性液体。13/85体征体征视诊:肠型型、蠕蠕动波波、腹腹胀。肠扭扭转等等闭袢袢型型肠梗阻腹梗阻腹胀多不多不对称，麻痹称，麻痹时呈均匀性全腹呈均匀性全腹胀。触触诊:单纯性性肠梗梗阻阻轻压痛痛。绞窄窄时固固定定压痛痛和腹膜刺激征，少数可及包和腹膜刺激征，少数可及包块。叩叩诊:绞窄性窄性肠梗阻，移梗阻，移动性性浊音阳性。音阳性。听听诊:单纯性性肠梗梗阻阻，肠鸣音音亢亢进，有
8、有气气过水水声、金属音；麻痹性声、金属音；麻痹性肠梗阻梗阻肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。直直肠指指检:触触及及肿块，可可能能为直直肠肿瘤瘤、肠套套叠的套叠的套头或低位或低位肠腔外的腔外的肿瘤。瘤。肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型14/8515/85X线检查线检查立位或立位或侧卧位；卧位；胀气气肠袢和液平面。袢和液平面。高位小高位小肠梗阻：梗阻：空空肠粘膜的粘膜的环状状皱壁呈壁呈“鱼骨刺骨刺”样。低位小低位小肠梗阻：梗阻：呈呈阶梯梯样液平。液平。肠扭扭转：可可见孤立、突出、孤立、突出、胀大大肠袢。袢。结肠梗阻：梗阻：腹部周腹部周边可可见胀大大 肠管，管，钡灌灌肠可可显示梗阻部位。示梗阻部位。16/85
9、肠梗阻肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。17/85化验检查化验检查 血常血常规：Hb、RBC压积、WBC、N血气分析、血血气分析、血电解解质：低低钾、低、低钠、低、低氯，代，代谢性碱中毒或代性碱中毒或代谢性酸中毒。性酸中毒。呕吐物、呕吐物、粪便便隐血血试验：可呈阳性。可呈阳性。血生化血生化:尿素氮、肌尿素氮、肌酐18/85诊断中明确以下六个问题诊断中明确以下六个问题: 是否有是否有肠梗阻梗阻是机械性是机械性还是是动力性梗阻力性梗阻是是单纯性性还是是绞窄性梗阻窄性梗阻是高位是高位还是低位梗阻是低位梗阻是完全性是完全性还是不完全性是不完全性肠梗阻梗阻梗阻的原因
10、是什么梗阻的原因是什么? 19/85一、是否有肠梗阻一、是否有肠梗阻腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹腹胀、肛肛门停停止止排排气气排排便便体征体征X线检查诊断。断。有有将将内内科科疾疾病病(急急性性胃胃肠炎炎、暴暴发性性食食物物中中毒毒、心心绞痛痛、过敏敏性性紫紫瘢瘢等等)当当成成机机械械性性肠梗阻而手梗阻而手术导致病人死亡。致病人死亡。20/85二、机械性还是动力性梗阻二、机械性还是动力性梗阻机械性多机械性多须手手术， 麻痹性常不必手麻痹性常不必手术。机械性机械性肠梗阻梗阻：典型的：典型的临床表床表现。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻:持持续性性胀痛、痛、肠鸣消失。多消失。多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手于
11、腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和和脊髓脊髓损伤。21/85三、单纯性还是绞窄性梗阻三、单纯性还是绞窄性梗阻绞窄性窄性肠梗阻梗阻7个依据个依据：腹痛腹痛剧烈，持烈，持续性腹痛性腹痛阵发加加剧。早期出早期出现休克，抗休克无效。休克，抗休克无效。腹膜刺激征明腹膜刺激征明显，T、P和和WBC升高。升高。呕吐、肛呕吐、肛门排出血性液体，胃排出血性液体，胃肠减减压或腹穿抽或腹穿抽出血性液体。出血性液体。腹腹胀不不对称，可触及称，可触及压痛的痛的肠袢。袢。X线检查：孤立：孤立扩大大肠襻。襻。经积极非手极非手术治治疗，症状体征无明，症状体征无明显改善。改善。22/85四、高位还是低位梗阻四、高位还是低位梗阻
12、高位小高位小肠梗阻梗阻:呕吐早而呕吐早而频繁，水繁，水电解解质、酸、酸硷平衡失平衡失调严重，腹重，腹胀不明不明显； 低位小低位小肠梗阻梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹臭味，腹胀明明显。结肠梗阻梗阻:为闭袢性，需尽早手袢性，需尽早手术。腹痛常不。腹痛常不显著，腹著，腹胀较早出早出现并位于腹周并位于腹周围，呕吐，呕吐发生很生很迟，X线结肠内内胀气明气明显，且在梗阻，且在梗阻处突突然中止，然中止，钡灌灌肠可可见梗阻部位。梗阻部位。23/85五、完全性还是不完全性肠梗阻五、完全性还是不完全性肠梗阻不完全性梗阻者不完全性梗阻者，有排便、排气；，有排便、排气；完全性梗阻
13、完全性梗阻，多无排便、排气。，多无排便、排气。24/85六、梗阻的原因是什么六、梗阻的原因是什么新生儿新生儿肠梗阻梗阻:多多为先天性先天性肠道畸形；道畸形；2岁以下幼儿以下幼儿:肠套迭是原因；套迭是原因；儿童有排虫史、条索状儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫蛔虫肠梗阻；梗阻；青年人青年人剧烈运烈运动后后肠梗阻梗阻:小小肠扭扭转；老年人老年人单纯性梗阻性梗阻:结肠癌或癌或粪块堵塞多堵塞多见。应详细检查疝的好疝的好发部位，看有无嵌部位，看有无嵌顿性疝；性疝；有手有手术、外、外伤或腹腔感染史或腹腔感染史:粘粘连性性肠梗阻；梗阻；有心有心脏病史病史:肠系膜血管栓塞。系膜血管栓塞。 25/85治治 疗疗
14、治治疗原原则:解除梗阻、解除梗阻、纠正生理功能紊乱正生理功能紊乱。胃胃肠减减压、纠正水正水电解解质酸碱平衡失酸碱平衡失调、防治、防治感染是治感染是治疗肠梗阻的基本方法。梗阻的基本方法。 26/85基础治疗基础治疗 手手术和非手和非手术均需采用的基本均需采用的基本处理：理：纠正水、正水、电解解质絮乱和酸碱失衡。絮乱和酸碱失衡。手手术和非手和非手术治治疗的的首要首要措施。措施。禁食、胃禁食、胃肠减减压、灌、灌肠通便。通便。治治疗肠梗阻的梗阻的绝对措施。措施。防止感染和中毒。防止感染和中毒。镇静、解静、解痉、止痛等、止痛等对症治症治疗。 27/85解除梗阻解除梗阻:手术手术 手手术的原的原则:在在最
15、最短短时间内内，以以最最简单的的方方法法解解除除梗梗阻阻和和恢复恢复肠腔的通腔的通畅。手手术适适应症症:绞窄窄性性肠梗梗阻阻、肿瘤瘤及及先先天天性性肠道道畸畸形形引引起起的的肠梗阻，以及非手梗阻，以及非手术治治疗无效的病人。无效的病人。手手术方法方法:粘粘连松松解解、肠切切开开取取异异物物、肠切切肠吻吻合合、肠扭扭转复复位位、短短路路手手术(侧侧吻吻合合)、肠造造口口术(结肠梗阻梗阻)。28/85术中判断肠管生命活力术中判断肠管生命活力下列下列肠管已无生机管已无生机：肠壁已呈紫黑色并已塌陷。壁已呈紫黑色并已塌陷。肠壁壁已已失失去去张力力和和蠕蠕动能能力力，肠管管麻麻痹痹、扩大、大、对刺激无收刺激无收缩反反应；相相应的的肠系膜系膜终末小末小动脉无搏脉无搏动。可疑可疑:用等渗用等渗盐水水纱布布热敷，敷，0.5普普鲁卡因卡因肠系膜根部封系膜根部封闭。观察察1030分分钟，仍仍无无好好转，说明明肠已已坏坏死死，应作作肠切除切除术。29/85粘连松解术粘连松解术30/85肠扭转复位术肠扭转复位术 31/85肠切除肠切除-肠吻合术肠吻合术32/85短路手术短路手术(侧侧吻合侧侧吻合)33/85肠造口术肠造口术(结肠梗阻结肠梗阻)34/85谢谢！谢谢！
