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1、CPA桥小脑角肿瘤的现代治疗 CPA病病变变包括神包括神经经鞘瘤、鞘瘤、脑脑膜瘤、膜瘤、上皮上皮样样囊囊肿肿 、胶、胶质质瘤、海瘤、海绵绵状血管瘤、状血管瘤、脑脓肿脑脓肿、血管母、血管母细细胞瘤、胞瘤、AVM、动动脉瘤、脉瘤、蛛网膜囊蛛网膜囊肿肿、粘、粘连连性蛛网膜炎等性蛛网膜炎等 CPA肿瘤瘤实质上属上属颅底底肿瘤范畴瘤范畴 后后颅窝骨性骨性结构的大小因人而异，构的大小因人而异，在不同的个体中横在不同的个体中横窦距后距后颅窝底的底的长度度可相差可相差1cm以上，但内听道口基本上在以上，但内听道口基本上在颈静脉孔的前上静脉孔的前上约1cm左右，内听道口左右，内听道口直径直径约为57mm，长约1
2、cm，故内听道，故内听道口的上外口的上外侧骨骨质可磨除可磨除约1cm，但，但应注注意避免意避免损伤迷路。迷路。 涉及涉及桥小小脑角的角的颅神神经有有IV，V，VI，VII，VIII，IX ，X，XI等。等。桥小小脑角的血管分布主要有椎基底角的血管分布主要有椎基底动脉脉及其分支包括小及其分支包括小脑上上动脉、小脉、小脑前下前下动脉和小脉和小脑后下后下动脉等脉等 该部部病病变的的治治疗一一直直是是神神经外外科科的的一一个个问题，因因其其后后方方有有小小脑，内内侧方方有有脑干干，前前后后上上下下有有颅神神经及及重重要要的的血血管管结构构，使使该部部位位的的手手术暴暴露露尤尤为困困难，神，神经功能障碍
3、率功能障碍率较高。高。 前庭神前庭神经瘤（听神瘤（听神经瘤）瘤） 前庭神前庭神经瘤是瘤是颅内神内神经鞘瘤中最多鞘瘤中最多见者，者，约占占颅内神内神经鞘瘤的鞘瘤的90以上，占以上，占颅内内肿瘤的瘤的811，占，占桥脑小小脑角角肿瘤的瘤的7595。 Balance（1894）第第一一次次成成功功切切除除一一侧前前庭庭神神经鞘鞘瘤瘤，在在随随后后的的几几十十年年中中，前前庭庭神神经瘤瘤的的手手术死死亡亡率率达达80以以上上。House（1964）报道道手手术死死亡亡率率已已降降为5.4； 第一期：第一期：肿瘤直径瘤直径 1cm，仅有听神有听神经受受损的表的表现，除耳，除耳鸣、听力减退、听力减退、头昏
4、眩昏眩晕和眼球震和眼球震颤外，无其它症状。外，无其它症状。第二期：第二期：肿瘤直径瘤直径 2cm，除听神，除听神经症状外出症状外出现邻近近颅神神经症状，如三叉神症状，如三叉神经和面神和面神经症状，症状，小小脑半球症状，一般无半球症状，一般无颅内内压增高，内听道可增高，内听道可扩大。大。 第三期：第三期：肿肿瘤直径在瘤直径在24cm左右，除左右，除上述症状外可有后上述症状外可有后组颅组颅神神经经（IX、X、XI颅颅神神经经等）及等）及脑脑干功能的影响，可干功能的影响，可有明有明显显的小的小脑脑症状，并有不同程度的症状，并有不同程度的颅颅内内压压增高，增高，脑脑脊液蛋白脊液蛋白质质含量增高，含量增
5、高，内听道内听道扩扩大并有骨大并有骨质质吸收。吸收。临临床床诊诊断断已无困已无困难难。第四期：第四期：肿肿瘤直径瘤直径 4cm，病情已到晚病情已到晚期，上述症状更期，上述症状更趋严趋严重，重，语语言及吞咽言及吞咽明明显显障碍，可有障碍，可有对侧颅对侧颅神神经经症状，有症状，有严严重的梗阻性重的梗阻性脑积脑积水，小水，小脑脑症状更症状更为为明明显显，有的可出，有的可出现现意意识识障碍，甚至昏障碍，甚至昏迷，并可有角弓反迷，并可有角弓反张张等等发发作，直至呼作，直至呼吸吸骤骤停。停。 滑滑车神神经（IV）位于三叉神）位于三叉神经上上方，近天幕游离方，近天幕游离缘，在大型听神，在大型听神经瘤瘤的上极
6、手的上极手术时应注意。三叉神注意。三叉神经（V）约在内听道口的前方在内听道口的前方1cm，其位置可因，其位置可因肿瘤大小而瘤大小而变化，但均化，但均应在在肿瘤的上瘤的上极。极。 舌咽神舌咽神经、迷走神、迷走神经及副神及副神经均位均位于于肿瘤的后下方，如瘤的后下方，如肿瘤向外瘤向外侧生生长，在在处理理肿瘤下极瘤下极时应注意保注意保护。 面神面神经经与与较较大前庭神大前庭神经经瘤的关系瘤的关系为为：在在肿肿瘤前部是瘤前部是73，上部，上部为为10，下部，下部为为8，后部，后部为为9。 枕下内听道入路枕下内听道入路 经中中颅窝入路入路 经迷路入路迷路入路 手手术术并并发发症症 常常见的的有有脑脊脊液
7、液漏漏：约210，颅内内感感染染：1.210，颅内内血血肿：2左右，左右，术后后脑积水：水：2。 最常最常见的仍是神的仍是神经功能的功能的损害，面害，面瘫，眼，眼睑闭合不能，尤其三叉神合不能，尤其三叉神经也受影响，也受影响，则极易形成极易形成角膜角膜溃疡导致眼内感染而失明。致眼内感染而失明。其它的神其它的神经功能影响主要有第功能影响主要有第IX ，X，XI等的等的颅神神经损害，近年来已害，近年来已较为少少见，报道道约为2.7。 预 后后 前前庭庭神神经瘤瘤的的手手术全全切切除除率率已已达达90以以上上，死死亡亡率率已已降降至至02左左右右，直直径径2 cm以以下下的的前前庭庭神神经瘤瘤面面神神经功功能能保保留留率率达达86100，2 cm以以上上的的肿瘤瘤面面神神经保保留留率率也也在在70以以上上；听听力力保保留留率率在在直直径径1cm以以下下肿瘤瘤为3659，24 cm肿瘤瘤为129。 刀治刀治疗疗 三叉神三叉神经瘤瘤 三三叉叉神神经瘤瘤约占占颅内内肿瘤瘤的的0.21，占占颅内内神神经鞘鞘瘤瘤的的5。按按肿瘤瘤的的部部位位分分为中中颅窝型型、后后颅窝型型和和哑铃型型，三三者者的的比比例例约为45，27和和28。几乎均。几乎均为神神经鞘瘤。鞘瘤。 CPA脑膜瘤膜瘤 上皮上皮样囊囊肿 CPA动脉瘤脉瘤 血管母血管母细胞瘤胞瘤
