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1、 呼吸机基础波形分析 与 SIMV模式简介 ICU-丁广湘1 内容介绍n一、曲线的分类n二、流速曲线观察及意义n三、容量曲线观察及意义n四、压力曲线观察及意义n五、SIMV工作原理n六、SIMV模式曲线观察n七、SIMV模式下的参数调节2 呼吸机基础波形分析3 容量控制通气容量控制通气 压力压力时间曲线时间曲线 流速流速时间曲线时间曲线 容积容积时间曲线时间曲线4 压力控制通气压力控制通气 压力压力时间曲线时间曲线 流速流速时间曲线时间曲线 容积容积时间曲线时间曲线5 流速流速时间曲线波形时间曲线波形6 【原理【原理】 流速流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变时间曲线反映了吸气相和呼气
2、相各自的流速变 化，流速的单位为升化，流速的单位为升/ /分（纵轴），而时间单位为秒分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线 为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分 计算而得且等于流速曲线下面积。计算而得且等于流速曲线下面积。7 吸气流速波形吸气流速波形n方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始（通过吸气上升时间调节）即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形。n递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起
3、始时输送的气体流量（通过吸气上升时间调节）立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至吸气结束, 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV、ASB)均采用递减波. 8 呼气流速波形呼气流速波形1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0), 4:即1 3的呼气时间5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间9 呼气流速波形和临床意义呼气流速波形和临床意义n呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续
4、时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气 。10 呼气流速波形呼气流速波形n初步判断支气管情况和主动或被动呼气初步判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 右侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长. 11 呼气流速波形呼气流速波形n判断有无内源性呼气末正压判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在的存在 图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前
5、呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B和C, 其突然降至0时呼气流速高低不一, B最高,依次为A, C. 12 呼气呼气- -流速曲线流速曲线（气道动态陷闭）（气道动态陷闭）13 Auto-PEEP/PEEPinAuto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. n临床上医源性PEEP= 所测PEEPi 0.7or0.8. 如此即可打开过早关闭
6、的小气道而又不增加肺容积.此理论上有争议，但临床上运用较普遍。14 呼气流速波形呼气流速波形n评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效 图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.15 临床运用（漏气）临床运用（漏气） 16 临床运用（临床运用（回路内分泌物或积水回路内分泌物或积水）17 临床运用（临床运用（吸气时间判断吸气时间判断）18 表现表现实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾实际呼吸次数与呼吸机监测
7、次数矛盾临床运用（无效触发）临床运用（无效触发）19 压力压力-时间曲线时间曲线 nVCV的压力的压力-时间曲线时间曲线(P-T curve) 图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.20 【原理【原理】 压力压力- -时间曲线中，时间曲线中，A A至至B B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C C点为峰压
8、点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D D至至E E点平台压点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。零。 E E点呼气开始，点呼气开始，F F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 21 压力压力-时间曲线时间曲线意义意义n1、反映气道的阻力。n2、反映肺和胸廓总的顺应性。n3、分析高压报警的原因。22 临床运用（峰流速临床运用（峰流速）23 临床运用（临床运用（压力上升时间压力上升时间）24 临床运用（平均气道压
9、）临床运用（平均气道压） 平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体交换),在一定的时间间隔内计算N个压力曲线下的区域面积而得, 直接受吸气时间影响. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影响它的升降. 图中A-B为吸气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或PEEP. 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.25 容积时间曲线26 临床运用（漏气临床运用（漏气/ /气体陷闭）气体陷闭） 27 临床运用（临床运用（主动呼气主动呼气）28 各类曲线的意义n病情（肺的力学性质）n机械通气的实施情况模式 参数病人做功情
10、况气道反应性n呼吸机管路（液体、漏气等）29 举例一：潮气量增加的原因？30 举例二：B点代表什么意思？31 SIMV模式简介32 保证患者最低通气要求的同时保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者准备过渡脱机的患者混合模式SIMV33 完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 混合模式SIMV34 OH 5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数35 OH 5:025SIMV（PC）模式参数设置36 OH 5:030SIMV同步的原理1 1、同步窗、同步窗 2 2、触发窗、触发窗 3 3、控制窗、控制窗37 举例一39 举例一40 举例一41 举例二42 举例二43 举例二44 SIMV总结n1、理论上可以起到有效缓解患者呼吸做功和保留患者自主呼吸的模式。n2、曾经的万能模式。n3、在患者脱机过程中起一定的作用。n4、不足：a、疾病早期不能完全替代呼吸功。 b、疾病后期锻炼呼吸能力有限。 c、该模式要求根据患者情况调节参数，对使用者要求较高。45
