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1、一例一例“肺癌肺癌”患者的护理患者的护理(hl)(hl)查房查房第一页，共七十九页。李丹肺癌查房第二页，共七十九页。李丹肺癌查房第三页，共七十九页。李丹肺癌查房原发性支气管肺癌简简 称称(jinchng)肺肺 癌癌 （ Lung Lung CancerCancer）指指起起源源于于支支气气管管粘粘膜膜或或腺腺体体的的癌症。癌症。定义(dngy)（definition)第四页，共七十九页。李丹肺癌查房发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤( xng zhng li) 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 WHO 2003年报告：占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 110万/年第五页，共
2、七十九页。李丹肺癌查房20002000年全世界最常见年全世界最常见1515种癌症种癌症(i zhn)(i zhn)的估计发病率和死亡率的估计发病率和死亡率千千肺癌肺癌(fi i)(fi i)乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌(wi i)(wi i)肝癌肝癌前列腺癌前列腺癌子宫颈癌子宫颈癌食管癌食管癌膀胱癌膀胱癌非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤口腔癌口腔癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌卵巢癌卵巢癌肾癌肾癌男性男性女性女性1200120010001000800800600600400400200200第六页，共七十九页。李丹肺癌查房中国中国(zhnu)肺癌流行病学回顾肺癌流行病学回顾26.9%38.4%3
3、0.5%2000-2005年肺癌(fi i)患者数Yang et al, 2005患者(hunzh)数第七页，共七十九页。李丹肺癌查房我国的调查报告：我国的调查报告： 肺肺癌癌死死亡亡率率9090年年代代较较70年年代代增增加加(zngji)111.85%111.85%（1 1倍多）倍多） 肺癌在城市已跃居癌症肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）女性仅次于乳腺癌） 死亡率70年代(nindi)90年代(nindi)7.17/10万人15.9/10万人发病率及死亡率第八页，共七十九页。李丹肺癌查房发病(f bng)年龄大多在40岁以上男性多见，男女之比约
4、35：1发病率及死亡率第九页，共七十九页。李丹肺癌查房病病因因第十页，共七十九页。李丹肺癌查房病病 因因 1.吸烟吸烟(xyn) l l是是公公认认的的肺肺癌癌危危险险因因素素。烟烟雾雾中中含含2020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。l l吸吸烟烟者者肺肺癌癌发发生生率率比比非非吸吸烟烟者者高高10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-30（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加50%50%）l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄(ninlng)开始越早，肺癌死亡率越高第十一页，共七十九页。李丹肺癌查房
5、2.职业职业 l l已已知知石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油(shyu)、无无机机砷砷、烟烟草草加加热热产产物物、铬铬、镍镍、芥芥子子气气等等与与肺肺癌癌有关有关l l石石棉棉工工人人肺肺癌癌发发生生率率高高8 8倍倍（吸吸烟烟者者）、9292倍（非吸烟者）倍（非吸烟者）l l云云南南锡锡矿矿（含含氡氡）的的井井下下工工比比地地面职工高面职工高23-9823-98倍倍病病 因因 第十二页，共七十九页。李丹肺癌查房3.大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油烟气（含苯并芘）油烟气（含苯并芘）4.电离辐射 自自然然界界、医医疗疗(ylio)、工工矿矿产产生生
6、的的辐辐射射线线病病 因因 第十三页，共七十九页。李丹肺癌查房5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素(yns)（致癌及抑癌基因变化）（致癌及抑癌基因变化）原癌基因原癌基因- myc- myc、rasras、c-junc-jun、srcsrc、lcklck 抑癌基因抑癌基因- P- P5353、RbRb、nmnm2323、P P1616 病病 因因 第十四页，共七十九页。李丹肺癌查房病理病理(bngl)和分类和分类第十五页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌肺癌(fii)的分类的分类 按组织学：按组织学： - -小细胞肺癌小细胞肺癌( (未分化(fnhu)小细胞
7、癌)/SCLC/(15-20%)- -非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：按解剖学：- -中央型肺癌中央型肺癌- -周围型肺癌周围型肺癌按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：- -原发性肺癌原发性肺癌- -继发性肺癌继发性肺癌第十六页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌肺癌(fii)的分类的分类 按组织学按组织学： - -小细胞肺癌小细胞肺癌( (未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%)- -非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：按解剖学：- -中央型肺癌中央型
8、肺癌- -周围周围(zhuwi)型肺癌型肺癌按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：- -原发性肺癌原发性肺癌- -继发性肺癌继发性肺癌第十七页，共七十九页。李丹肺癌查房非小细胞(xbo)肺癌:（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLCNon-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鳞 癌 腺 癌 大细胞癌小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLCSmall Cell Lung Cancer, SCLC） 燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生物学行为，（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生
9、物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显(mngxin)差异）差异）肺癌肺癌(fii)的分类的分类按组织学按组织学第十八页，共七十九页。李丹肺癌查房第十九页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌肺癌(fii)的分类的分类 按组织学：按组织学： - -小细胞肺癌小细胞肺癌( (未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%)- -非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌鳞癌、腺癌、腺癌(xini)、大细胞癌、大细胞癌)按解剖学按解剖学：- -中央型肺癌中央型肺癌- -周围型肺癌周围型肺癌按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：- -原发性肺癌原发性肺
10、癌- -继发性肺癌继发性肺癌第二十页，共七十九页。李丹肺癌查房中央型中央型段支气管以上段支气管以上肺门附近肺门附近(fjn)(fjn)占占3/43/4鳞癌和小细胞癌鳞癌和小细胞癌多见多见痰阳性率高痰阳性率高症状早症状早周围型周围型段支气管以下段支气管以下大部分大部分(b fen)(b fen)在肺边缘部分在肺边缘部分(b (b fen)fen)占占1/41/4以以腺癌腺癌多见多见痰阳性率较低痰阳性率较低症状晚，易侵犯胸膜症状晚，易侵犯胸膜肺癌肺癌(fii)的分类的分类按解剖学按解剖学第二十一页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌肺癌(fi i)的症的症状状周围型肺癌胸痛咳嗽气促（胸水）中央型肺癌咳嗽
11、痰血气促（阻塞性）哮鸣胸痛发热第二十二页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌的分布(fnb)以右肺多于左肺上叶多于下叶肺癌肺癌(fii)的分类的分类第二十三页，共七十九页。李丹肺癌查房临床表现临床表现第二十四页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌肺癌(fii)的症状学的症状学发生发展(fzhn) 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水非特异性症状: 食欲不振 体重下降 第二十五页，共七十九页。李丹肺癌查房临床表现临床表现原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状(zhngzhung)局部扩展引起的症状局部扩展引起的症状远处转移症状远处转移
12、症状肺外表现肺外表现/副癌综合征副癌综合征第二十六页，共七十九页。李丹肺癌查房临床表现临床表现原发肿瘤引起原发肿瘤引起(ynq)症状症状局部扩展引起的症状局部扩展引起的症状远处转移症状远处转移症状肺外表现肺外表现/副癌综合征副癌综合征第二十七页，共七十九页。李丹肺癌查房咳咳嗽嗽(ksu)最最常常见见，早早期症状，抗炎无效期症状，抗炎无效早早期期刺刺激激性性顽顽固固性性、阵发性阵发性肿肿瘤瘤增增大大，堵堵塞塞管管腔腔阻阻塞塞性性持持续续高高音音调调，带金属音带金属音咯咯血血占占50-60%，持持续续性性或或间间断断性性痰痰中中带带血血，大咯血少见大咯血少见临床表现临床表现原发肿瘤(zhngli)
13、引起症状第二十八页，共七十九页。李丹肺癌查房胸闷或胸痛占占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热，可有低热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤肿瘤支气管狭窄支气管狭窄(xizhi)喘鸣喘鸣时间短暂时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦消瘦恶病质恶病质临床表现临床表现原发肿瘤引起(ynq)症状第二十九页，共七十九页。李丹肺癌查房临床表现临床表现原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状局部扩展引起的症状局部扩展引起的症状远处远处(yunch)转移症状转移症状肺外表现肺外表现/副癌综合征副癌综合征第三十页，共七十九页。李
14、丹肺癌查房胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨剧烈剧烈(jli)胸痛胸痛 呼吸困难、气促呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管(qgun)、大支气管(qgun)病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹临床表现临床表现局部(jb)扩展引起的症状第三十一页，共七十九页。李丹肺癌查房声嘶声嘶肿大淋巴结压迫肿大淋巴结压迫(yp)喉返神经导致声带麻痹喉返神经导致声带麻痹临床表现临床表现局部(jb)扩展引起的症状膈肌麻痹同同侧侧膈膈神神经经受受压压，横横膈膈升升高高、膈膈运运动动迟迟缓缓、矛矛盾盾呼呼吸吸(hx)上腔静脉受压综合征头头颈颈
15、、上上胸胸部部及及上上肢肢浮浮肿肿，胸胸壁壁静静脉脉曲张曲张吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液胸腔积液、心包积液第三十二页，共七十九页。李丹肺癌查房何纳氏征（Honers Syndrome）侵侵犯犯颈颈交交感感神神经经节节，同同侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小、上上眼眼睑睑下下垂垂(xichu)、眼眼球球内内陷陷、额额少汗少汗臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现临床表现局部扩展引起(ynq)的症状第三十三页，共七十九页。李丹肺癌查房临床表现临床表现原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状局部扩展引起的症状局部扩展引起的症状远处远处(yu
16、nch)转移症状转移症状肺外表现肺外表现/副癌综合征副癌综合征第三十四页，共七十九页。李丹肺癌查房转移转移(zhuny)至：至：脑颅高压颅高压头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大（锁骨上淋巴结肿大是最常见的部位 ）临床表现临床表现远处(yun ch)转移症状第三十五页，共七十九页。李丹肺癌查房临床表现临床表现原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状(zhngzhung)局部扩展引起的症状局部扩展引起的症状远处转移症状远处转移症状肺外表现肺外表现/副癌综合征副癌综合征第三十六页，共七十九页。李丹
17、肺癌查房临床表现临床表现肺外表现(bioxin)/副癌综合征副癌综合征，可随肿瘤(zhngli)的治疗而消退非转移性肺外表现(bioxin)第三十七页，共七十九页。李丹肺癌查房杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌多见于鳞癌杵状指：生长快、指端杵状指：生长快、指端疼疼痛、甲床周围围绕红晕。痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节痛、骨膜增生、关节(gunji)肿胀。肿胀。临床表现临床表现肺外表现(bioxin)/副癌综合征第三十八页，共七十九页。李丹肺癌查房2)内分泌失调内分泌失调多见于小细胞癌多见于小细胞癌分分泌泌异异位位激激素素(js)促促肾肾上上腺腺
18、皮质样激素皮质样激素(js)：柯兴氏征：柯兴氏征临床表现临床表现肺外表现(bioxin)/副癌综合征肺癌可分泌20余种生物(shngw)活性物质和激素，SCLC中26%有内分泌紊乱，有临床症状仅5%第三十九页，共七十九页。李丹肺癌查房促促性性腺腺样样激激素素：男男性性乳乳房房发发育育肿肿大大甲甲状状旁旁腺腺样样激激素素：高高钙钙、低低磷磷血血症症，多多尿尿、烦烦渴渴、便便秘秘、心心律律失失常常、精精神神(jngshn)错乱错乱抗利尿激素抗利尿激素：水、钠潴留，水：水、钠潴留，水中毒表现中毒表现临床表现临床表现肺外表现(bioxin)/副癌综合征第四十页，共七十九页。李丹肺癌查房3)神经肌肉综合
19、征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 4)类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘(xiochun)、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红临床表现临床表现肺外表现(bioxin)/副癌综合征第四十一页，共七十九页。李丹肺癌查房诊诊断断第四十二页，共七十九页。李丹肺癌查房早期诊断-关键在于提高警惕关键在于提高警惕-加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-3周以上周以上(yshng)，治疗无效者，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因
20、可解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎诊诊 断断第四十三页，共七十九页。李丹肺癌查房X线检查:胸透 胸片 断层 最常用的痰细胞学检查支气管镜检查 可以明确诊断的CT、MRI纵隔镜检查 胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检(hu jin)胸水检查开胸探查诊诊 断断 第四十四页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌肺癌(fii)分期分期对肺癌进行准确的分期，对选择治疗方案和判断患者的预后有重要(zhngyo)意义第四十五页，共七十九页。李丹肺癌查房 非小细胞非小细胞(xbo)(xbo)肺癌各期的肺癌各期的5 5年生存年生存率率总分期总分期(fn q) 5年生存率年生存率 I 6
21、0%-80% II 40%-50% IIIA 25%-30% IIIB 5% -10% IV 小于小于1%第四十六页，共七十九页。李丹肺癌查房T1癌肿直径癌肿直径(zhjng)3cm，未累及叶支气管近端未累及叶支气管近端T2癌肿癌肿3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎或伴肺不张，阻塞性肺炎(fiyn)，可侵犯肺门，不超过气管隆突可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内，且无胸内转移转移综合分期综合分期TNM0期期Tis（原位癌）（原位癌）N0M0IA期期T1N0M0IB期期T2N0M0IIA期期T1N1M0IIB期期T2T3N1N0M0IIIA期期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0II
22、IB期期任何任何TT4N3任何任何NM0M0IV期期任何任何T任何任何NM1T3任何大小肿瘤伴胸内播散任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于或肿瘤位于(wiy)总支总支气管近隆突气管近隆突3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内，且无胸内转移转移T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突气管近隆突2cm以内，或伴有胸水、肺不以内，或伴有胸水、肺不张、阻塞肺炎张、阻塞肺炎第四十八页，共七十九页。李丹肺癌查房N示局部区域淋巴结侵犯示局部区域淋巴结侵犯N0胸内无淋巴结转移胸内无淋巴
23、结转移N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移支气管旁或同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表代表(dibio)远处转移远处转移M0无远处转移无远处转移M1有远处转移（标明部位）有远处转移（标明部位）第四十九页，共七十九页。李丹肺癌查房治治疗疗第五十页，共七十九页。李丹肺癌查房肺癌治疗肺癌治疗(zhlio)思维决策思维决策先进行肺癌的生物学分类先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺
24、癌的分期再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗决定肺癌的治疗(zhlio)方案方案治疗结束安排随防计划治疗结束安排随防计划第五十一页，共七十九页。李丹肺癌查房SCLC治疗(zhlio)全身治疗结合局部治疗I期：手术(shush)和化疗II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗IIIa期：化疗-手术（或放疗）IIIb期：化疗为主，争取放疗IV期：化疗第五十二页，共七十九页。李丹肺癌查房NSCLC治疗(zhlio)原则：对放化疗不敏感以手术(shush)为主I、II期及部分III期，首选手术，术后放疗或化疗不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术广泛转移的病人化疗，胸腔内注射第五十三页，共七十九页。李丹肺癌查
25、房手术治疗手术治疗放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗）化学化学(huxu)药物治疗（化疗）药物治疗（化疗）免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗治治 疗疗第五十四页，共七十九页。李丹肺癌查房1.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，小细胞癌最差鳞癌效果最佳，腺癌次之，小细胞癌最差非小细胞癌：非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经（胸膜、心血管、神经(shnjng)、食道），心、肺、食道），心、肺、肝肾功
26、能及全身情况可耐受手术肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌小细胞肺癌转移较早，手术仅限于转移较早，手术仅限于期期治治 疗疗第五十五页，共七十九页。李丹肺癌查房2.放疗一般为姑息一般为姑息(gx)治疗，少数可根治（治疗，少数可根治（4%）小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：适应：拒绝手术或有手术禁忌症拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎副作用：放射性肺炎肺纤维化肺纤维化重度肺气肿重度肺气肿肺功能不全者慎用肺
27、功能不全者慎用治治 疗疗第五十六页，共七十九页。李丹肺癌查房3. 化疗 小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌(xini)最差最差常用药物：常用药物：铂类（顺铂铂类（顺铂DDP卡铂卡铂CBP）阿霉素阿霉素(ADR)或表阿霉素或表阿霉素(EPI)足足叶叶乙乙叉叉甙甙（VP16）或或鬼鬼臼臼噻噻吩吩甙甙（VM26威威猛猛）环环磷磷酰酰胺胺（CTX）或或异异环环磷磷酰酰胺（胺（IFO）丝裂霉素（丝裂霉素（MMC）紫杉醇（紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（吉西他宾（Gemcitabine）治治
28、疗疗第五十七页，共七十九页。李丹肺癌查房非小细胞(xbo)癌(NSCLC)DP（多西他赛+DDP）TP（紫杉醇+DDP）IP（伊立替康+DDP）GP（健泽+DDP ）鳞癌首选(shuxun)NP(诺维本+DDP)PP（培美曲塞二钠+DDP）腺癌首选治治 疗疗目前使用最多的仍然是以铂类为基础，联合第三代化疗药物目前使用最多的仍然是以铂类为基础，联合第三代化疗药物(yow)的的两药方案化疗有效率及生存率明显优于单药化疗。两药方案化疗有效率及生存率明显优于单药化疗。第五十八页，共七十九页。李丹肺癌查房方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项PPPP方案方案培美曲塞二钠顺铂20
29、0mg 200mg 500mg500mg10mg10mgD1D1静脉滴注静脉滴注D1-3D1-3静脉滴注静脉滴注皮疹皮疹预处理：治疗预处理：治疗(zhlio)前一天、当天、第二天，每天前一天、当天、第二天，每天口服地塞米松口服地塞米松4毫克毫克,bid治疗前治疗前5天开始天开始口服善存一片口服善存一片直到所有周期化疗结束直到所有周期化疗结束每三个周期每三个周期肌肉注射维生素肌肉注射维生素B12一次一次 非小细胞非小细胞(xbo)（腺癌）（腺癌）第五十九页，共七十九页。李丹肺癌查房方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项GPGP方案方案GEM吉西他滨DDP顺铂0.2g0.
30、2g10mg10mgD1,D8D1,D8静脉滴静脉滴注注D1-3D1-3静脉滴静脉滴注注骨髓抑制骨髓抑制肾脏毒副反肾脏毒副反应应见盐，不见见盐，不见(bjin)(bjin)糖，前后盐水冲糖，前后盐水冲管管3030分钟滴完分钟滴完50mg50mg，需水化避光(b un)使用非小细胞非小细胞(xbo)（鳞癌）（鳞癌）泽菲、健泽、泽菲、健泽、一半天一半天中性粒、血小板中性粒、血小板第六十页，共七十九页。李丹肺癌查房方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项NPNP方案方案盖诺诺维本（NVB）DDP顺铂10mg10mg10mg10mgD1,D8D1,D8静脉滴静脉滴注注D1-3D
31、1-3静脉滴静脉滴注注神经毒性、静脉炎输注盖诺后穿刺点及沿静脉走向输注盖诺后穿刺点及沿静脉走向(zuxing)起水泡，图为治疗起水泡，图为治疗9天后伤口。天后伤口。非小细胞非小细胞(xbo)（鳞癌）（鳞癌）第六十一页，共七十九页。李丹肺癌查房方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项DPDP方案方案多西他赛顺铂40mg40mg10mg10mgD1D1静脉滴注静脉滴注D1-3D1-3静脉滴注静脉滴注骨髓抑制肾脏毒副反肾脏毒副反应应预处理：治疗前一天、当天预处理：治疗前一天、当天(dngtin)、第二天，每天口服地塞、第二天，每天口服地塞米松米松8毫克毫克静脉输注静脉输注1小
32、时小时非小细胞非小细胞(xbo)（鳞癌）（鳞癌）第六十二页，共七十九页。李丹肺癌查房方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项IPIP方案方案伊立替康顺铂40mg0.140mg0.110mg10mgD1,D8D1,D8静脉滴静脉滴注注D1-3D1-3静脉滴注静脉滴注迟发性腹泻、急迟发性腹泻、急性胆碱能综合征性胆碱能综合征 滴注速度滴注速度(sd)(sd)：9090分钟分钟非小细胞非小细胞(xbo)早期早期(zoq)腹泻、出汗、唾液增多、腹泻、出汗、唾液增多、视力障碍、痉挛性腹痛、流泪。视力障碍、痉挛性腹痛、流泪。第六十三页，共七十九页。李丹肺癌查房常用方案常用方案(fng
33、n):小细胞癌(SCLC)EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)CAVP16(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)治治 疗疗以化疗(hu lio)为主，辅以手术和（或）放疗、化疗(hu lio) 第六十四页，共七十九页。李丹肺癌查房方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项EPEP方案方案VP-16依托泊甙DDP 顺铂100mg100mg10mg10mgD1-3D1-3静脉滴注静脉滴注D1-3D1-3静脉滴注静脉滴注骨髓抑制骨髓抑制盐水稀释(xsh)，避光使用小细胞小细胞(xbo)第六十五页，共七十九页。李丹肺癌
34、查房4.免疫治疗辅助作用白介白介-2，干扰素，转移因子，干扰素，转移因子，LAK细细胞，肿瘤胞，肿瘤(zhngli)浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞5.中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施抗癌验方或辨证措施治治 疗疗第六十六页，共七十九页。李丹肺癌查房护理护理(hl)查房查房第六十七页，共七十九页。李丹肺癌查房相应护理诊断相应护理诊断1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能(gngnng)的影响有关4.潜在并发症：化疗药物的不良反应第六十八页，共七十九页。
35、李丹肺癌查房【护理目标护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态(zhungti)维持良好3.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失4.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症第六十九页，共七十九页。李丹肺癌查房疼痛疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：疼痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达(biod)疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引
36、起的疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦第七十页，共七十九页。李丹肺癌查房3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法(fngf)和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 第七十一页，共七十九页。李丹肺癌查房营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足摄入不足(bz)有关有关1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制
37、定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 进食宜慢，取半卧位 化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白第七十二页，共七十九页。李丹肺癌查房恶心呕吐病人五忌，四要有哪些？恶心呕吐病人五忌，四要有哪些？ 五忌：1.忌食用甜，腻，辣，炸，烤食品 2.忌酒精 3.忌食有浓烈气味的食品，如臭豆腐，奶酪等； 4.忌某些含5-HT丰富的食品如香蕉，核桃，茄子 5.忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起恶心。 四要：1.要少食多餐，
38、每日可56餐； 2.要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点(y din)饼干或烤面包等 干且温和的食物； 3.要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮水； 4.要多吃薄荷类食物等。第七十三页，共七十九页。李丹肺癌查房恐惧恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估(pn )：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭
39、成员和朋友看望病人 第七十四页，共七十九页。李丹肺癌查房潜在并发症潜在并发症：化疗药物的不良反应：化疗药物的不良反应1.骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象(xuxing)出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理第七十五页，共七十九页。李丹肺癌查房2.消化道反应的预防和护理消化道反应的预防和护理：良好的休息(xi xi)和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养3.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药4.脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发指导病人使用假发
40、或戴帽子 潜在并发症潜在并发症：化疗：化疗(hulio)药物的不良反应药物的不良反应第七十六页，共七十九页。李丹肺癌查房【护理评价护理评价】1.疼痛是有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态否维持良好，体重未明显下降3.病人焦虑、恐惧有所减轻4.病人化疗(hu lio)后的并发症得到了及时的护理第七十七页，共七十九页。李丹肺癌查房查房查房(chfn)评价评价1.准备充分、善于总结、通俗易懂。准备充分、善于总结、通俗易懂。2.通过举例形象讲解，对化疗方案及注意事项进行了着通过举例形象讲解，对化疗方案及注意事项进行了着重讲解。重讲解。3.临床表现中的字幕颜色发浅，看不清楚，特别是化疗方临床表现中
41、的字幕颜色发浅，看不清楚，特别是化疗方案处。案处。4.口误：口误：SCLC26%出现内分泌失调说成出现内分泌失调说成60%。5.盖诺：不是盖诺：不是(bshi)首先首先PICC，必须上，必须上PICC。6.护理诊断：主次应分明，护理问题恐惧不是很适合护理诊断：主次应分明，护理问题恐惧不是很适合第七十八页，共七十九页。李丹肺癌查房内容(nirng)总结一例“肺癌”。肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）。分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征。不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术。首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。已有远处(yun ch)转移的晚期病人减轻症状姑息治疗。CAV(CTX+ADM+VCR)。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关。4.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症第七十九页，共七十九页。李丹肺癌查房
