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1、 不得不知的乙肝护理技巧不得不知的乙肝护理技巧 1南昌第八人民医院肝病诊疗中心揭开乙肝的揭开乙肝的“面纱面纱” 乙乙型型肝肝炎炎( (简简称称乙乙肝肝）：是是由由于于感感染染了了乙乙肝肝病病毒毒（HBVHBV）所所引引起起的的，导导致致机机体体过过强强的的免免疫疫反反应应而而造造成成肝肝脏脏炎炎症症及及坏坏死死为为主主的的法法定定乙乙类类传传染染性性疾病。疾病。 2中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝
2、病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者临床表现临床表现疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。肌肉关节疼痛等。4临床表现临床表现m实验室检查：m1、肝功能检查：mALT和AST:升高说明肝细胞受损，是最常用的肝功能检测指标。m血清胆红素：通常与肝细胞坏死程度有关，血清胆红素升高，出现黄疸。mA/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者可能出现A/G比值下降。m-谷谷氨氨酰酰转转肽
3、肽酶酶（GGT,-GT）：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管炎症，阻塞的情况下更明显。56临床表现2、乙肝五项检查：中文英文阳性临床意义乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。乙肝乙肝e抗抗原原 阳性说明阳性说明HBV复制活跃，传染性强。持续阳性复制活跃，传染性强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。如转为阴性表示病毒个月以上则有慢性化倾向。如转为阴性表示病毒停止复制。停止复制。 乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)
4、阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)阳性说明既往感染过乙肝病毒。HBeAg78临床表现临床表现3、乙肝病毒DNA检测 HBVDNA是病毒复制的直接指标。检测目的：l了解乙肝的传染性。l作为是否需要抗病毒治疗的重要指标。l估计疾病的预后。l对于正在抗病毒治疗的患者，HBVDNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。9 如果检测报告上HBV DNA 呈现“”（阳性），表示体内乙肝病毒HBV- DNA1x103 copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x10个。HBV-DNA的数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害。 1011乙肝
5、病毒传播途径母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等性传播以下途径可能会会传染乙肝病毒以下途径不会不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手12预防预防乙肝病毒的传染源 急性、慢性患者急性、慢性患者 亚临床患者亚临床患者 病毒携带者病毒携带者 以慢性患者和病毒携带以慢性患者和病毒携带者最为重要者最为重要 传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程n抗抗HBsHBs阴性者均易感阴性者均易感n高危人群高危人群: : 新生儿、新生儿、 医务人员、医务人员、 职业献血职业献血员员n以散发为主，有家庭聚以散发为主，有家庭聚集现象集现象乙肝病毒易感人群13预防预防1、疫苗接种2、切断传播途径 14预防乙肝特
6、异性措施预防乙肝特异性措施接种乙肝疫苗是控制接种乙肝疫苗是控制HBVHBV感染感染染和流行的最有效方法染和流行的最有效方法15疫苗接种对象1 1、新生儿。、新生儿。2 2、乙肝高发区三岁以下幼儿。、乙肝高发区三岁以下幼儿。3 3、医务人员，接触血液的人员。、医务人员，接触血液的人员。4 4、多次输血及血制品者。、多次输血及血制品者。5 5、HBsAgHBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶。阳性者家庭成员，尤其是配偶。 16注射疫苗的剂量注射疫苗的剂量m1、HBsAg阳性孕妇的新生儿用30g免疫3针。m2、高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20g免疫3针。m3、其他一般易感人群（
7、包括儿童、成人）10g免疫3针。 17注射疫苗的时间一般地说，接种乙肝疫苗至少有12年的保护力。第一针1个月后,第二针6个月后,第三针18高危人群高危人群m1、HBsAg阳性，特别是同时HBeAg阳性孕妇的新生儿。m2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤（2）、被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜（3）、输入HBsAg阳性血液（4）、手术刀损伤皮肤 应应2424小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白19母亲HBsAg为阳性的新生儿乙肝疫苗第1针接种要求两针不要在同一部位注射。第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。新生儿在出生24小时内注射乙
8、肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗20切断传播途径切断传播途径 m1、注射器、针头、针灸针、采血针等使用一次性用品。m2、预防接种或注射药物要严格1人1针。m3、严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法。m4、严格掌握输血和血制品。21高危人群高危人群m1、HBsAg阳性，特别是同时HBeAg阳性孕妇的新生儿。m2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤（2）、被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜（3）、输入HBsAg阳性血液（4）、手术刀损伤皮肤 应应2424小时内肌
9、肉注射乙肝免疫球蛋白小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白22护士自我防护护士自我防护m自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。首先，作为护士要学习了解乙型肝炎一般知识，要了解乙型肝炎是通过乙肝患者的血液及各种体液途径而传播的。护士切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中。要时时刻刻提醒自己，严格按照规章制度，消毒隔离措施，应牢固树立自我保护意识。 23乙型肝炎职业暴露后紧急处理乙型肝炎职业暴露后紧急处理 m1 1、局局部部应应急急处处理理 用用肥肥皂皂液液和和流流动动水水清清洗洗污污染染的的皮皮肤肤，用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗粘粘膜膜。如如有有伤伤口口，应应当
10、当在在伤伤口口旁旁端端轻轻轻轻挤挤压压，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，再再用用肥肥皂皂液液和和流流动动水水进进行行冲冲洗洗；禁禁止止进进行行伤伤口口的的局局部部挤挤压压。伤伤口口冲冲洗洗后后，用用0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。24乙型肝炎职业暴露后紧急处理乙型肝炎职业暴露后紧急处理m2 2、尽早注射乙肝免疫球蛋白、尽早注射乙肝免疫球蛋白m医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。m若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。 25乙型肝炎职业暴露后紧急处理乙型肝炎职业暴露后
11、紧急处理m3 3、接种乙肝疫苗、接种乙肝疫苗m可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月。完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs），并随访观察半年。26健康指导健康指导m注意休息注意休息m避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动m休息不意味着整天卧床，需要适当活动休息不意味着整天卧床，需要适当活动m晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠m自自觉觉症症状状消消失失后后，应应进进行行适适当当的的体体力力活
12、活动动，避避免免过过度度疲劳疲劳27健康指导健康指导-饮食指导饮食指导清淡，新鲜，易消化的食物清淡，新鲜，易消化的食物为佳为佳, ,保证一定量的优质蛋白质、适量保证一定量的优质蛋白质、适量量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素以足量的维生素28健康指导健康指导-饮食指导饮食指导m1 1、每每日日热热量量控控制制在在2000-25002000-2500千千卡卡， 适适量量的的能能量量可可以以节节约约蛋蛋白白质质的的消消耗耗，增增强强体体力力；但但能能量量过过高高会会造造成成体体重增加，导致脂肪肝。重增加，导致脂肪肝。 m2 2、蛋蛋白白质质的的提提供供要要
13、充充足足， 一一般般应应高高于于健健康康人人。由由蛋蛋白白质质提提供供的的能能量量占占全全日日总总能能量量的的15%15%，其其中中优优质质蛋蛋白白宜宜占占50%50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水产品，如牛奶，蛋，瘦肉，水产品， 豆腐等。豆腐等。 m3 3、适适量量的的脂脂肪肪，要要用用植植物物油油，禁禁食食动动物物油油脂脂。当当肝肝功功能能较较差差时时，则则应应适适当当减减少少脂脂肪肪的的供供给给，尤尤其其要要控控制制胆胆固固醇醇的的摄摄入入量量。 4 4、碳碳水水化化合合物物的的提提供供要要适适当当提提高高， 应应占占全全日日总总能能量量的的60%-70%60%-70%，以以利利于于肝肝糖糖元元
14、的的储储备备，维维持持肝肝脏脏的的功功能能，可可适适量量地地补补充充纯纯糖糖食食品品如如白白糖糖，葡葡萄萄糖糖，糖糖果果。 29健康指导健康指导-饮食指导饮食指导m5 5、补补充充丰丰富富的的维维生生素素和和微微量量元元素素，宜宜多多进进食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果，如如芹芹菜菜、菠菠菜菜、西西红红柿柿、苹苹果、生梨、香菇，芝麻、大枣、枸杞等。果、生梨、香菇，芝麻、大枣、枸杞等。m6 6、宜宜用用蒸蒸，煮煮，烩烩，炖炖，炒炒等等烹烹调调方方法法。不不宜宜吃吃炸炸，煎煎，熏熏，烤烤食食品品。少少吃吃罐罐装装或或瓶瓶装装的的饮料和食物。饮料和食物。m7 7、饮饮食食要要清清淡淡，易易于于消消化
15、化，采采用用少少量量多多餐餐的的饮饮食食方方式式，饮饮食食要要定定时时定定量量。选选用用新新鲜鲜无无污污染染的绿色食品，慎用食品添加剂。的绿色食品，慎用食品添加剂。m8 8、戒戒烟烟戒戒酒酒，忌忌辛辛辣辣刺刺激激性性食食物物，忌忌高高铜铜食食物，忌乱用补品，忌盲目忌口物，忌乱用补品，忌盲目忌口 。30健康指导健康指导心理指导心理指导m乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗m正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重m转移注意力，从忧郁中解脱转移注意力，从忧郁中解脱m心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪m
16、 真诚关爱，用心护理31健康指导健康指导用药指导用药指导乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家经济利益商家经济利益益的驱动益的驱动特效药特效药虚假广告的完美包装虚假广告的完美包装临床考验临床考验赔了赔了“夫人夫人”又又“折兵折兵” 正确选择药物，乙肝治疗没有正确选择药物，乙肝治疗没有“特效药特效药”32乙肝假广告的惯用伎俩肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假广告33n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力无能为力
17、” 。抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制严格遵医嘱用药，抗病毒治疗是关键严格遵医嘱用药，抗病毒治疗是关键健康指导健康指导用药指导用药指导34抗病毒治疗为什么需要长期？抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除病毒很难除“根根”抗病毒治疗只是抑制抗病毒治疗只是抑制病毒复制病毒复制停药后，病毒停药后，病毒“复活复活”，导致疾病反复、，导致疾病反复、进展进展需要长期抗病毒治疗需要长期抗病毒治疗35 番泻叶野百合大黄芦荟马兜铃已知有60余种中草药存在肝脏毒性慎用中药，中草药也伤肝慎用中药，中草药也伤肝健康指导健康指导用药指导用药指导36健康指导健康指导用药指导用药指导m 注
18、注意意药药物物不不良良反反应应，定定期期监监测测和和随随访访，及及时时调调整整用用药药。抗抗病病毒毒治治疗疗时时患患者者要要积积极极配配合合医医生生，每每三三个个月监测一次月监测一次HBV DNAHBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等水平、肝功能、乙肝五项等 。37乙肝病毒感染者能正常婚恋谈恋爱时，一方为乙肝病毒感染者，另一方不是，则另一方应注射疫苗增加对乙肝病毒的免疫力。结婚后，保护好家人。新生儿出生时做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要关注自己的健康。坚持随访，监测病情。乙肝孕妇的健康指导乙肝孕妇的健康指导m1 1、阻断乙肝的垂直传播、阻断乙肝的垂直传播m对对于于孕孕前前就就是是
19、乙乙肝肝病病毒毒携携带带者者的的患患者者，应应从从怀怀孕孕三三个个月月起起，每每月月注注射射1 1支支乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白。怀怀孕孕后后才才感感染染乙乙肝肝病病毒毒的的孕孕妇妇，应应在在七七、八八、九九三三个个月月每每月月注注射射一一针针乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白，以以保保护护胎胎儿儿的的健康，防止母婴的直接传播。健康，防止母婴的直接传播。m更更重重要要的的是是在在新新生生儿儿诞诞生生2424小小内内应应立立即即注注射射乙乙肝肝疫疫苗苗，再再于于一一月月后后和和六六个个月月后后作作加加强强注注射射，对对新新生生儿儿的的保保护护率率可可达达86.65%86.65%。 如如果果在在宝宝宝
20、宝出出生生时时及及一一个个月月后后，在在注注射射乙乙肝肝疫疫苗苗的的同同时时再再注注射射1 1支支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97.13%97.13%。m2 2、注注意意孕孕期期保保健健，定定期期复复查查肝肝功功能能及及相相关关指指标标39出院指导出院指导m1 1、正确对待疾病，保持乐观情绪。、正确对待疾病，保持乐观情绪。m2 2、加强营养，合理饮食。、加强营养，合理饮食。m3 3、预防各种感染，注意起居及个人卫生。、预防各种感染，注意起居及个人卫生。m4 4、严格遵医嘱用药，不滥用药物。、严格遵医嘱用药，不滥用药物。m5 5、实施适当的家庭隔离。、实施适当的家庭隔离。m6 6、定期复查肝功能。、定期复查肝功能。4041
