《乙状窦后入路显微解剖及应用（行业荟萃）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙状窦后入路显微解剖及应用（行业荟萃）（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乙状窦后入路桥小脑角区显微解剖及手术1严选资料概念桥脑小脑角（CPA）位于成角的、由小脑岩面围绕小脑中脚和桥脑返折形成的小脑桥脑裂上、下支之间的区域2严选资料显微解剖桥小脑角区显微解剖乙状窦后入路的显微解剖功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛）3严选资料桥小脑角区显微解剖4严选资料小脑上动脉（SCA）、动眼、滑车、三叉神经、上血管神经复合体中血管神经复合体下血管神经复合体小脑前下动脉（AICA）、外展、面、前庭蜗神经小脑后下动脉（PICA）、舌咽、迷走、副神、舌下神经神经血管复合体5严选资料上血管神经复合体 SCA经三叉神经的上方，进入小脑中脑裂 PICA经迷走和副神经之间，沿小脑下脚表面到达小脑
2、延髓裂。6严选资料中血管神经复合体 大的岩静脉有许多属支 三叉神经后方 AICA向外侧经面神经和前庭蜗神经之间，向内侧沿小脑中脚和小脑桥脑裂走行7严选资料抬起绒球和脉络丛显示弓状动脉迷路动脉面神经和前庭蜗神经的出脑干处此处面神经位于前庭蜗神经的下方8严选资料 抬起前庭蜗神经，显示面神经出脑干的部位9严选资料打开内听道硬膜向下牵拉前庭蜗神经，显示位于内听道前上方的面神经10严选资料下血管神经复合体PICAPICA11严选资料局部放大像PICA发出脑膜后动脉，经椎动脉周围硬膜环穿过硬膜，在副神经、C1和C2后方形成向下的襻，然后上升进入小脑延髓裂右侧PICA穿过硬膜，沿延髓侧方、副神副神经前方走经
3、前方走行12严选资料显微放大 绒球 脉络丛 位于舌咽、迷走后方 、 PICA上方 13严选资料相关引流静脉 岩上静脉：桥脑横静脉、桥脑三叉静脉、半球前静脉和小脑桥脑裂静脉汇合而成小脑幕与小脑表面的回流静脉14严选资料乙状窦后入路的显微解剖15严选资料暴露右侧CPA内的神经。AICA弓状动脉迷路动脉外展神经后组颅神经PICA16严选资料前庭蜗神经的显微解剖切除内听道后壁前庭上神经形成的上神经束前庭下神经、蜗神经形成的下神经束中间神经起自前庭蜗神经的前面17严选资料局部放大图前庭蜗神经各神经的位置关系面神经与前庭蜗神经的位置关系18严选资料切断前庭上、下神经暴露面神经和蜗神经，PICA发出的迷路支
4、进入内听道19严选资料暴露左侧CPA内的神经面听神经关系20严选资料抬起前庭蜗神经面神经的显露21严选资料神经出脑干处菱唇脉络丛从Luschka孔突入CPA，位于舌咽和迷走的后方22严选资料绒球和脉络丛附着于外侧隐窝前缘的神经组织，舌咽和迷走的后方向外延伸23严选资料功能性疾病的显微解剖1.三叉神经痛2.面肌痉挛24严选资料三叉神经责任血管受压部位：SCA主干和头侧干、尾侧干的交界处少数来自AICA岩上静脉属支（桥脑横静脉）25严选资料三叉神经与小脑上动脉的位置关系26严选资料面肌痉挛的责任血管AICAAICA27严选资料责任血管前面观右侧椎动脉左侧PICAPICA/椎动脉28严选资料面肌痉挛
5、面神经暴露29严选资料听神经瘤脑膜瘤胆脂瘤其他鞘瘤血管病变30严选资料桥小脑角区肿瘤发生情况听神经瘤脑膜瘤表皮样囊肿其他神经鞘瘤血管性病变转移瘤颈静脉球瘤室管膜瘤蛛网膜囊肿0%10%20%30%40%50%60%70%80%Series1发生率肿瘤类型31严选资料听神经瘤起源于第八对脑神经有包膜，多为实性，多有内通道扩大肿瘤较大时可为囊变、坏死、出血单发，合并神经纤维瘤病II，为多发32严选资料听神经瘤分期I 直径3cm，上述症状外，有梗阻性脑积水，脑干症状明显33严选资料听神经瘤分型按肿瘤起始部位外侧型：肿瘤起始于听神经远端（70%） 内侧型：起始于听神经近段，比较靠近脑干（20%-25%）
6、管内型：起始于内听道，早期出现前庭及蜗神经症状34严选资料脑膜瘤位于颞骨岩部，起源于脑膜细胞基底宽，血供丰富，可有钙化均匀强化，有脑膜尾征内听道及听神经一般正常35严选资料胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤，外胚层肿瘤神经管闭合，外胚层细胞移行所致，含有丰富的类脂肪、胆固醇等呈囊性，分叶或不规则，沿蛛网膜下腔生长，可包绕血管，“见缝就钻”特点无占位效应及水肿36严选资料鉴别诊断皮样囊肿：易钙化和脂-液平面（毛发、汗腺、皮脂腺），T1呈短T1蛛网膜囊肿：圆形或者椭圆形，信号均匀一致，可用FLAIR序列鉴别表皮样囊肿：T1呈长T137严选资料手术-乙状窦后入路关注点：体位：侧俯卧位骨窗暴露橫窦下缘、乙状
7、窦内侧缘释放枕大池脑脊液必要时打开枕骨大孔和寰枢椎骨瓣复位-解剖复位和预防脑脊液漏38严选资料CPA切口示意图39严选资料 钩形手术切口40严选资料 皮肤切口暴露范围41严选资料 关键孔的位置42严选资料 游离骨瓣43严选资料 剪开硬膜悬吊44严选资料听神经瘤切除术I级听神经瘤切除术（2:40）45严选资料IV级听神经瘤切除术46严选资料桥小脑区脑膜瘤切除术47严选资料桥小脑角区胆脂瘤切除术48严选资料术后并发症术后出血、继发性脑干、小脑静脉性梗塞（桥静脉）、继发性幕上积水；脑脊液漏、皮下积液乳突气房颅内外感染椎动脉破裂49严选资料颅神经损伤面部感觉异常，咀嚼无力面瘫眼球外展不能听力下降、眩晕吞咽困难饮水呛咳声音嘶哑50严选资料51严选资料
