推拿科护理查房

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1、江苏省中医院实习生护理查房12江苏省中医院实习生护理查房 查房内容查房内容1. 1. 查房目的查房目的查房目的查房目的2. 2. 病程介绍病程介绍病程介绍病程介绍3. 3. 知识回顾知识回顾知识回顾知识回顾4. 4. 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断5. 5. 护理措施护理措施护理措施护理措施3江苏省中医院实习生护理查房LOGO 查房目的查房目的掌握腰突症的相关知识掌握腰突症的相关知识 回顾腰突症患者的护理过程回顾腰突症患者的护理过程了解中医在腰突症护理中的应用了解中医在腰突症护理中的应用4江苏省中医院实习生护理查房5江苏省中医院实习生护理查房主诉：主诉： 腰痛伴右下肢疼痛腰痛伴右下肢疼痛5

2、5月余。月余。 刻下：入院时：患者刻下：入院时：患者腰痛伴右下肢疼痛明显腰痛伴右下肢疼痛明显，不能久站久行，不能久站久行， 平卧及坐位时缓解平卧及坐位时缓解，小便频数，小便频数，疼痛评分为疼痛评分为3 3分分。舌淡红，。舌淡红， 舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。入院时生命体征：入院时生命体征：BP: BP: 140/90mmHg140/90mmHg R:18 R:18次次/ /分分 T:36.5 T:36.5 度度 P:68P:68次次/ /分分姓名姓名: :易金柱易金柱 住院号住院号:526725 :526725 性别：男性别：男 年龄：年龄：6464岁岁 床号床号:

3、 19: 19床床6江苏省中医院实习生护理查房十二指十二指十二指十二指肠肠球部球部球部球部溃疡溃疡阑阑尾切除尾切除尾切除尾切除术术高血高血高血高血压压口服口服“缬沙缬沙坦坦”80mg 80mg qdqd，血压控，血压控制良好。制良好。发现十二发现十二指肠球部指肠球部溃疡半年，溃疡半年，现未口服现未口服药物。药物。 1990年年 行行“阑尾切阑尾切除术除术”。白白白白内内内内障手障手障手障手术术2010年行年行左眼左眼“白白内障手术内障手术”。7江苏省中医院实习生护理查房v个人史：出生于原籍，否认疫个人史：出生于原籍，否认疫 水接触史。水接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认烟酒等不良嗜好。 v过敏史

4、：过敏史： 否认药物及食物过敏史。否认药物及食物过敏史。 v婚育史：婚育史：适龄婚育，一男一女，子女体健，丧偶。适龄婚育，一男一女，子女体健，丧偶。 v家族史：家族史：有高血压遗传病史。有高血压遗传病史。 8江苏省中医院实习生护理查房u专科检查：专科检查： 阳性阳性体征：腰体征：腰2 2至至4 4棘突上压痛（棘突上压痛（+ +），），右下肢直腿抬高试验右右下肢直腿抬高试验右5050， 加强试验（加强试验（+ +），左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。，左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。 阴性阴性体征：体征：双侧腰三横突压痛（双侧腰三横突压痛（-）；）；“4”字试验字试验左侧（左侧（-）、右侧（）、右

5、侧（-）；）； 屈髋屈膝试验屈髋屈膝试验左侧（左侧（-），右侧（），右侧（-）；双下肢肌群肌力正常，）；双下肢肌群肌力正常， 会阴区感觉正常；双侧会阴区感觉正常；双侧膝腱反射、跟腱反射膝腱反射、跟腱反射正常；髌、踝正常；髌、踝 阵挛（阵挛（-），双侧），双侧巴氏征巴氏征未引出。未引出。 u辅助检查：辅助检查：1 1、X X线：腰椎退行性改变，腰线：腰椎退行性改变，腰4 4不稳不稳 2 2、腰椎、腰椎CTCT平扫：平扫：腰腰4-54-5椎间盘突出椎间盘突出伴椎管狭窄，腰伴椎管狭窄，腰4 4椎体椎体 不稳，腰椎退变。不稳，腰椎退变。 3 3、肌电图：、肌电图：双侧腓神经损伤双侧腓神经损伤。9江苏省

6、中医院实习生护理查房u中医：腰痛病中医：腰痛病 寒凝血瘀证寒凝血瘀证u西医：西医：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 高血压病高血压病 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 u诊断：腰痛病诊断：腰痛病 寒凝血瘀证寒凝血瘀证 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 高血压病高血压病 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 -第四腰椎第四腰椎-第五腰椎第五腰椎10江苏省中医院实习生护理查房11江苏省中医院实习生护理查房12江苏省中医院实习生护理查房 腰椎间盘的退行性病变腰椎间盘的退行性病变 损伤损伤 病因病因 椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点 遗传因素遗传因素 腰骶先天异常腰骶先天异常 膨隆型膨隆型 分型分

7、型 突出型突出型 脱出型脱出型 游离型游离型最常见最常见L L4-54-5、L L5 5-S-S1 1间隙发病率最高。间隙发病率最高。最基本最基本最重要最重要13江苏省中医院实习生护理查房 多因一些轻微的活动而引发，常被患者误认为是闪了腰而不加以重视。 腰痛持续一段时间，反复发作，每次发作间隔时间为数天至数月不等。 部分患者经过急性腰痛后，逐渐形成了持续的慢性腰痛,常常伴有臀部感应痛。 急性腰痛急性腰痛 反复发作反复发作 慢性腰痛慢性腰痛 14江苏省中医院实习生护理查房u临床表现：临床表现： 腰腿痛；坐骨神经痛；下肢麻木及感腰腿痛；坐骨神经痛；下肢麻木及感觉异常；马尾神经症状。觉异常；马尾神经

8、症状。u体征体征一般体征：一般体征：一般体征：一般体征：腰椎侧凸；腰部活动受限；腰椎侧凸；腰部活动受限；压痛叩痛及骶棘肌痉挛。压痛叩痛及骶棘肌痉挛。特殊体征：特殊体征：特殊体征：特殊体征：直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验阳性阳性 ；屈颈试验阳性；挺腹试验阳；屈颈试验阳性；挺腹试验阳性等。性等。15江苏省中医院实习生护理查房u专科资料：专科资料： 阳性阳性体征：腰体征：腰2 2至至4 4棘突上压痛（棘突上压痛（+ +），），右下肢直腿抬高试验右右下肢直腿抬高试验右5050， 加强试验（加强试验（+ +），左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。，左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。 阴性阴性体征

9、：体征：双侧腰三横突压痛（双侧腰三横突压痛（-）；）；“4”字试验字试验左侧（左侧（-）、右侧（）、右侧（-）；）； 屈髋屈膝试验屈髋屈膝试验左侧（左侧（-），右侧（），右侧（-）；双下肢肌群肌力正常，）；双下肢肌群肌力正常， 会阴区感觉正常；双侧会阴区感觉正常；双侧膝腱反射、跟腱反射膝腱反射、跟腱反射正常；髌、踝正常；髌、踝 阵挛（阵挛（-），双侧），双侧巴氏征巴氏征未引出。未引出。 u辅助检查：辅助检查：1 1、X X线：腰椎退行性改变，腰线：腰椎退行性改变，腰4 4不稳不稳 2 2、腰椎、腰椎CTCT平扫：腰平扫：腰4-54-5椎间盘突出伴椎管狭窄，腰椎间盘突出伴椎管狭窄，腰4 4椎体椎

10、体 不稳，腰椎退变。不稳，腰椎退变。腰突症的主要腰突症的主要专科检查有哪些？专科检查有哪些？16江苏省中医院实习生护理查房l检查方法：检查方法： 患者患者仰卧位仰卧位，两侧下肢伸直靠拢两侧下肢伸直靠拢。医者位于其一侧，嘱患者医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢先将一侧下肢伸直抬高到最大限度伸直抬高到最大限度，然后放回检查床，然后放回检查床面，面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比度，两侧作对比，正常时，腿和检查床正常时，腿和检查床面之间的角度在面之间的角度在 6060以上以上，两侧对等。，两侧对等。l阳性体征阳性体征： 两侧抬高不等并且角度小于两侧抬高不等

11、并且角度小于6060，一一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。l临床意义：临床意义： 本试验是通过本试验是通过直腿抬高直腿抬高，使，使坐骨坐骨神经受到牵拉神经受到牵拉，若有，若有腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症、梨状肌综合症、椎管内肿瘤等病变，梨状肌综合症、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神通过坐骨神经受牵拉经受牵拉，即，即引起腰背部疼痛和下肢引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛的放射性疼痛。17江苏省中医院实习生护理查房l检查方法：检查方法： 患者取患者取仰卧位仰卧位，医者立于其，医者立于其一侧，一侧，一手握患者踝部一手握患者踝部

12、，在，在直腿直腿抬高中抬高中如患者出现如患者出现腰部或下肢的腰部或下肢的疼痛疼痛，此时，此时将患腿放低将患腿放低5 5-10-10，直，直至疼痛减轻或消失至疼痛减轻或消失，突然将突然将足背屈起足背屈起。l阳性体征阳性体征：患者腰部疼痛及下肢患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出现。放射痛再度出现。l临床意义：本试验对单纯性坐骨临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。神经受压更有临床意义。18江苏省中医院实习生护理查房l检查方法：检查方法： 患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈屈颈1212分钟分钟。

13、l阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。l临床意义：临床意义： 屈颈时，增加了椎管内的压力，加重屈颈时，增加了椎管内的压力，加重对腰神经根的刺激对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。提示腰神经根受压。19江苏省中医院实习生护理查房l检查方法：检查方法： 患者取仰卧位，医者站立于一侧，嘱患者以足及肩着力，患者取仰卧位，医者站立于一侧，嘱患者以足及肩着力，挺挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时，同时作一声咳嗽作一声咳嗽。l阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。l临床意义：本

14、试验阳性，提示腰部神经根受压。临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。20江苏省中医院实习生护理查房l检查方法：检查方法： 患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋髋关节屈曲、外展、外旋，将，将足足架在另一侧的膝关节上架在另一侧的膝关节上，双脚成，双脚成“4 4”字形，医者字形，医者一手放一手放在屈曲的在屈曲的膝关节内侧膝关节内侧，另一手另一手放在侧髂前上棘前面放在侧髂前上棘前面，然后，然后两手两手向下压向下压。l阳性体征：阳性体征：骶髂关节处出现疼痛骶髂关节处出现疼痛。l临床意义：本试验又称帕切高试验，临床意义：本试验又称帕切高试验，阳

15、性时表明骶髂关节有病变。阳性时表明骶髂关节有病变。21江苏省中医院实习生护理查房l检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢，检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢，医者位于一侧，嘱其医者位于一侧，嘱其尽量屈髋、屈尽量屈髋、屈膝膝。医者。医者双手按压患者双膝双手按压患者双膝，使，使大大腿尽量靠近腹壁腿尽量靠近腹壁。l阳性体征：腰骶部出现疼痛。阳性体征：腰骶部出现疼痛。l临床意义：临床意义： 作本试验时，腰骶部成被动屈曲作本试验时，腰骶部成被动屈曲状态，出现疼痛。表明状态，出现疼痛。表明腰骶韧带有腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变损伤或腰骶关节有病变。22江苏省中医院实习生护理查房l临床意义：临床意义：膝腱反射可检查股

16、神经的损伤。膝腱反射可检查股神经的损伤。膝反射减弱或消失则为膝反射减弱或消失则为L3L3、L4L4椎间盘突出。椎间盘突出。跟腱反射可检查坐骨神经的损跟腱反射可检查坐骨神经的损伤。伤。跟腱反射消失，见于跟腱反射消失，见于L5L5、S1S1椎间盘突出椎间盘突出。23江苏省中医院实习生护理查房l检查方法：检查方法：轻划足跖外侧轻划足跖外侧。l阳性体征：阳性体征：引起拇趾背屈，余引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开的反应为阳性趾呈扇形分开的反应为阳性。l临床意义：提示临床意义：提示中枢神经中枢神经受到受到损害。损害。24江苏省中医院实习生护理查房25江苏省中医院实习生护理查房西医治疗：西医治疗：药物治疗药物治

17、疗理疗理疗中医治疗：中医治疗：推拿推拿中药薰洗中药薰洗中药熏蒸中药熏蒸贴敷疗法贴敷疗法中药煎剂中药煎剂26江苏省中医院实习生护理查房药药物物治治疗疗 碳水化合物碳水化合物 50%50%60%60% 足够蛋白质足够蛋白质 15%15% 复方甘露醇复方甘露醇250ml250ml 注射用丹参注射用丹参 0.8 qd0.8 qd 5%GS 250ml 5%GS 250ml丹参酮丹参酮aa磺酸钠注射液磺酸钠注射液 80mg qd 80mg qd 5%GS250ml 5%GS250ml 口服：甲钴胺胶囊口服：甲钴胺胶囊0.5mg tid0.5mg tid 缬沙坦缬沙坦 80mg qd80mg qd 静静滴

18、滴27江苏省中医院实习生护理查房入院第入院第5天天入院第入院第10天天入院第入院第12天天 患者经过积极患者经过积极治疗病情无明治疗病情无明显缓解，考虑显缓解，考虑椎管内炎症较椎管内炎症较重，今日予重，今日予复复方甘露醇方甘露醇250ml qd静滴静滴脱水治脱水治疗疗，继观病情，继观病情变化。变化。 患者经过静滴患者经过静滴甘露醇等治疗甘露醇等治疗后疼痛减轻，后疼痛减轻，继观病情变化。继观病情变化。患者经过积极治患者经过积极治疗病情缓解，疼疗病情缓解，疼痛减轻，停甘露痛减轻，停甘露醇静滴。肌电图醇静滴。肌电图示神经损伤，今示神经损伤，今日予日予甲钴胺胶囊甲钴胺胶囊0.5mgtid0.5mgti

19、d口服口服营营养神经治疗。养神经治疗。 28江苏省中医院实习生护理查房 缬沙坦缬沙坦是血管紧张素受体是血管紧张素受体拮抗剂，可用于各种类型高血拮抗剂，可用于各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护压，并对心脑肾有较好的保护作用。作用。 用药后情况：收缩压控制在用药后情况：收缩压控制在 120-160mmHg120-160mmHg 舒张压控制在舒张压控制在 70-90mmHg70-90mmHg29江苏省中医院实习生护理查房西医治疗：西医治疗：药物治疗药物治疗理疗理疗中医治疗：中医治疗：推拿推拿中药薰洗中药薰洗中药熏蒸中药熏蒸贴敷疗法贴敷疗法中药煎剂中药煎剂30江苏省中医院实习生护理查房 中频脉冲中

20、频脉冲 电治疗电治疗 微波治疗微波治疗 超声药物超声药物透入治疗透入治疗 腰椎牵引腰椎牵引理疗理疗31江苏省中医院实习生护理查房一、目的：一、目的：活血化瘀，消炎止痛，祛寒修复活血化瘀，消炎止痛，祛寒修复。二、适应症：二、适应症： 疼痛性疾病、炎症行疾病、创疼痛性疾病、炎症行疾病、创伤愈合性疾病、颈椎病、软组织挫伤愈合性疾病、颈椎病、软组织挫伤性疾病等。伤性疾病等。三、禁忌症：三、禁忌症： 组织损伤急性期、组织损伤急性期、急性出血急性出血、植入心脏起搏器或心脏电极的患者植入心脏起搏器或心脏电极的患者、孕妇及感知失控者等。孕妇及感知失控者等。32江苏省中医院实习生护理查房33江苏省中医院实习生护

21、理查房一、目的：一、目的： 通过牵拉通过牵拉减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成以及造成椎间隙的负压，使椎间隙的负压，使突出髓核回位突出髓核回位或或减轻髓核对脊髓神经根压迫减轻髓核对脊髓神经根压迫的非手的非手术治疗方法。术治疗方法。二、适应症：二、适应症： 腰椎间盘突出，腰椎滑膜组织嵌顿及小关节紊乱症；腰椎功能性腰椎间盘突出，腰椎滑膜组织嵌顿及小关节紊乱症；腰椎功能性侧弯；腰椎退行性骨关节病等。侧弯；腰椎退行性骨关节病等。三、禁忌症：三、禁忌症： 严重高血压、冠心病患者；严重高血压、冠心病患者；严重骨质疏松严重骨质疏松，长期服用激素的患者；，

22、长期服用激素的患者；恶性肿瘤，椎动脉硬化、畸形，心肌梗死，脑动脉硬化，恶性肿瘤，椎动脉硬化、畸形，心肌梗死，脑动脉硬化，陈旧性颈椎陈旧性颈椎外伤，颈椎结核，颈椎骨折外伤，颈椎结核，颈椎骨折，孕妇，诊断不明的患者等。，孕妇，诊断不明的患者等。34江苏省中医院实习生护理查房一、目的：一、目的： 采用采用超声波超声波的的聚焦辐射压聚焦辐射压产生冲击力，使机械能转化为强力动产生冲击力，使机械能转化为强力动能，将能，将药物发射透过皮肤进入体内药物发射透过皮肤进入体内。达到消炎、止痛、修复及脱敏。达到消炎、止痛、修复及脱敏目的的治疗方法。目的的治疗方法。二、适应症：二、适应症： 颈椎病，腰椎病，骨折复位前

23、后，骨不连，骨坏死、骨髓炎，颈椎病，腰椎病，骨折复位前后，骨不连，骨坏死、骨髓炎，软组织损伤，神经损伤，手术前后等。软组织损伤，神经损伤，手术前后等。三、禁忌症：三、禁忌症： 皮肤损伤部位，皮肤过敏者，皮肤损伤部位，皮肤过敏者，安装心脏起搏器、人工支架、人安装心脏起搏器、人工支架、人工瓣膜者工瓣膜者，严重心衰、呼衰的患者，孕妇，月经期腹部治疗，新生，严重心衰、呼衰的患者，孕妇，月经期腹部治疗，新生儿。儿。35江苏省中医院实习生护理查房36江苏省中医院实习生护理查房37江苏省中医院实习生护理查房一、目的一、目的: : 通过通过不同频率的中频正弦电流不同频率的中频正弦电流作用于机体产生的干扰电场并

24、形成作用于机体产生的干扰电场并形成低频调低频调制中频的电流刺激制中频的电流刺激引起引起肌肉收缩产生明显的震颤感肌肉收缩产生明显的震颤感，以，以促进局部血液循环，促进局部血液循环，调节自主神经功能调节自主神经功能，达到镇痛、消肿、消炎的目的。，达到镇痛、消肿、消炎的目的。二、适应症：二、适应症： 颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌损伤、骨性关节炎、骨折、坐骨神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌损伤、骨性关节炎、骨折、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、脑卒中后遗症、扭挫伤等陈旧性疼痛，神经性疼痛及软组肩周炎、网球肘、脑卒中后遗症、扭挫伤等陈旧性疼痛，神经性疼痛及软组织伤痛。织伤痛。三、禁忌症：三、禁忌症： 有

25、有出血倾向出血倾向、心脏病、急性、心脏病、急性损伤伤口损伤伤口，孕妇、恶性肿瘤、，孕妇、恶性肿瘤、感觉和意识障感觉和意识障碍碍等禁用。等禁用。38江苏省中医院实习生护理查房西医治疗：西医治疗：药物治疗药物治疗理疗理疗中医治疗：中医治疗：推拿推拿中药薰洗中药薰洗中药熏蒸中药熏蒸贴敷疗法贴敷疗法中药煎剂中药煎剂39江苏省中医院实习生护理查房l取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、右秩边、环跳、风市、承山、悬右秩边、环跳、风市、承山、悬钟、阿是穴等。钟、阿是穴等。l手法：四指推法、滚法、点按法手法：四指推法、滚法、点按法等手法等。等手法等。l部位：腰及右臀腿。部位：腰及右臀腿。

26、推拿治疗每日一次，推拿治疗每日一次，1010次为一个次为一个疗程。疗程。 泡脚通过温度和中药药液，利泡脚通过温度和中药药液，利用皮肤的御邪、吸收、渗透等多种用皮肤的御邪、吸收、渗透等多种功能，作用于局部功能，作用于局部 皮肤、肌肉、关皮肤、肌肉、关节，改善代谢、强化功能，并且通节，改善代谢、强化功能，并且通过皮肤对药物的吸收，针对局部及过皮肤对药物的吸收，针对局部及全身的疾病进行治疗。全身的疾病进行治疗。40江苏省中医院实习生护理查房一、目的：一、目的： 通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药蒸汽中的通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药蒸汽中的药离子渗透肌肤，药离子渗透肌肤，使局部血管扩张，促进

27、血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养使局部血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活，起到活血化瘀、排毒、驱风寒、温经络的目的。血化瘀、排毒、驱风寒、温经络的目的。 二、适应症：二、适应症：风湿性性疾病：如风湿性性疾病：如风湿、类风湿性关节炎风湿、类风湿性关节炎、退行性骨关节病退行性骨关节病、颈肩综合、颈肩综合征、征、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症、慢性腰腿痛、腰肌劳损等。、慢性腰腿痛、腰肌劳损等。内疾病科：如感冒、哮喘、支气管炎、脑神经衰弱、胃寒痛等。内疾病科：如感冒、哮喘、支气管炎、脑神经衰弱、胃寒痛等。外科疾病：如颅脑外伤后遗症、皮肤瘙痒症、皮脂溢出性皮炎、接触性外科疾病：

28、如颅脑外伤后遗症、皮肤瘙痒症、皮脂溢出性皮炎、接触性过敏性皮炎等。过敏性皮炎等。妇科病：如阴道炎、阴部瘙痒症等。妇科病：如阴道炎、阴部瘙痒症等。41江苏省中医院实习生护理查房三、禁忌症：三、禁忌症：1 1、重症、重症高血压、心脏病、急性脑血管，急、慢性心脏功能不全者高血压、心脏病、急性脑血管，急、慢性心脏功能不全者。2 2、饭前后半小时内饭前后半小时内，饥饿、极度疲劳饥饿、极度疲劳。3 3、妇女、妇女妊娠及月经期妊娠及月经期。4 4、 极性传染病极性传染病。5 5、对、对药物过敏者药物过敏者。42江苏省中医院实习生护理查房l 入院后患者诉腰痛伴右下入院后患者诉腰痛伴右下肢疼痛明显，疼痛评分为肢

29、疼痛明显，疼痛评分为3分。分。遵医嘱予遵医嘱予三色散膏三色散膏20贴分次贴分次外贴。外贴。l方药：方药：天麻天麻6g 6g 狗脊狗脊10g 10g 附子附子10g 10g 泽泽泻泻10g 10g 细辛细辛6g 6g 木香木香10g 10g 茯苓茯苓12g 12g 生苡仁生苡仁15g 15g 白术白术10g 10g 桂枝桂枝10g 10g 甘草甘草10g10g。共共7 7剂，水煎服，剂，水煎服，1 1剂剂/ /日。日。43江苏省中医院实习生护理查房44江苏省中医院实习生护理查房v疼痛疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌肉痉挛有关与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌肉痉挛有关v舒

30、适度的改变舒适度的改变 与椎间盘突出引起的疼痛有关与椎间盘突出引起的疼痛有关v活动无耐力活动无耐力 与椎间盘突出造成的疼痛有关与椎间盘突出造成的疼痛有关v焦虑焦虑 与病情康复缓慢，疼痛等症状缓解不佳有关与病情康复缓慢，疼痛等症状缓解不佳有关v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与针灸、拔罐和理疗对皮肤的刺激有关。与针灸、拔罐和理疗对皮肤的刺激有关。45江苏省中医院实习生护理查房u疼痛护理疼痛护理 1) 1)绝对卧硬板床绝对卧硬板床休息至疼痛症状缓解。休息至疼痛症状缓解。 2) 2)分散注意力，减轻对疼痛的意识，增加对疼痛的耐受。分散注意力，减轻对疼痛的意识，增加对疼痛的耐受。 3)

31、3)促进舒适促进舒适，帮助病人取合适的体位，提供整洁舒适的病床单位，保证，帮助病人取合适的体位，提供整洁舒适的病床单位，保证 良好的采光和通风，调节适宜的室内温湿度。良好的采光和通风，调节适宜的室内温湿度。 4) 4)适当合理用药适当合理用药。46江苏省中医院实习生护理查房47江苏省中医院实习生护理查房u病情观察：急性发作期注意观察疼痛的部位、性质，与体位变化的关系病情观察：急性发作期注意观察疼痛的部位、性质，与体位变化的关系 及有无放射痛、皮肤感觉异常等情况。及有无放射痛、皮肤感觉异常等情况。u生活起居：生活起居：1 1、选择合适的睡姿，宜、选择合适的睡姿，宜卧硬板床卧硬板床。 2 2、注意

32、、注意腰部保暖腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。，避免风寒湿邪等不良刺激。 3 3、不宜久坐久立不宜久坐久立，恢复期恢复期适当的运动，适当的运动，加强腰背肌锻炼加强腰背肌锻炼。 4 4、坐具要求高低适中坐具要求高低适中，略低于膝关节并有一定倾角的靠背，略低于膝关节并有一定倾角的靠背， 如在腰部有如在腰部有3-5CM3-5CM厚的依托物则更佳。厚的依托物则更佳。 5 5、推拿后、推拿后佩戴腰围佩戴腰围限制腰部运动，使椎间盘充分休息，限制腰部运动，使椎间盘充分休息， 但是佩戴腰围时间不过长。但是佩戴腰围时间不过长。 6 6、变换体位宜慢变换体位宜慢，打喷嚏或咳嗽时双手扶持腰部。，打喷嚏或咳嗽时双手

33、扶持腰部。 48江苏省中医院实习生护理查房v仰卧位：可放松腰部肌肉，减轻腰椎压力，不仅舒适，而且有利于预仰卧位：可放松腰部肌肉，减轻腰椎压力，不仅舒适，而且有利于预防或治疗腰痛。只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不防或治疗腰痛。只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大大。v侧卧位：曲髋、膝关节可消除腰部的后伸，若伸髋、膝关节不利于减侧卧位：曲髋、膝关节可消除腰部的后伸，若伸髋、膝关节不利于减轻腰椎压力。不必过于讲究左侧还是右侧卧位轻腰椎压力。不必过于讲究左侧还是右侧卧位 v俯卧位：俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感俯卧位：俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产

34、生不适感。 过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。为什么宜卧为什么宜卧硬板床？硬板床？49江苏省中医院实习生护理查房50江苏省中医院实习生护理查房u饮食护理：多食饮食护理：多食含钙丰富的食物含钙丰富的食物：如牛奶，奶制品，虾皮、海带、：如牛奶，奶制品，虾皮、海带、 豆制品等，有利于钙的补充。禁烟酒，忌食肥甘厚味，豆制品等，有利于钙的补充。禁烟酒，忌食肥甘厚味， 苦寒生冷食品。苦寒生冷食品。因患者有因患者有高血压病史高血压病史，饮食上应，饮

35、食上应低盐低脂饮食低盐低脂饮食。低盐：每天低盐：每天食盐总量控制在食盐总量控制在6 6克以内克以内。低脂：低脂：1 1）每日）每日脂肪量限于脂肪量限于40g40g以下，禁用油炸物，肥肉及含脂肪多的点心。以下，禁用油炸物，肥肉及含脂肪多的点心。2 2）食物烹调选择）食物烹调选择少量植物油少量植物油，可采用，可采用蒸，卤，煮，烩蒸，卤，煮，烩等方法来改善食物等方法来改善食物的色香味。的色香味。3 3）饮用脱脂奶，肉汤则应去油后食用。）饮用脱脂奶，肉汤则应去油后食用。51江苏省中医院实习生护理查房u饮食护理：患者有饮食护理：患者有十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡。饮食上应注意以下几点：。饮食上应注意

36、以下几点： 1 1、宜食用、宜食用质软、易消化质软、易消化的食物。的食物。 2 2、选用、选用含纤维少含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩茄子、嫩白菜叶、冬瓜和成熟的的瓜果、蔬菜，如嫩茄子、嫩白菜叶、冬瓜和成熟的苹果、桃梨等。不宜吃含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮。苹果、桃梨等。不宜吃含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。 3 3、不宜吃、不宜吃强烈刺激胃液分泌强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、浓肉汤、鸡汤、的食物，如咖啡、浓茶、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精等食物；各种香料及强烈调

37、味品也应加以控制。过甜食物、酒精等食物；各种香料及强烈调味品也应加以控制。 4 4、生萝卜、洋葱、蒜苗等、生萝卜、洋葱、蒜苗等产气多的食物产气多的食物也对溃疡病不利。也对溃疡病不利。52江苏省中医院实习生护理查房u饮食护理：患者为饮食护理：患者为寒凝血瘀寒凝血瘀证。可采取以下食疗方：证。可采取以下食疗方：葱姜羊肉汤葱姜羊肉汤【用料用料】羊肉羊肉100g100g，大葱，大葱30g30g，生姜，生姜15g15g，大枣，大枣5 5枚，红醋枚，红醋30g30g【制法制法】 所有原料加水适量，做汤所有原料加水适量，做汤1 1碗，每日一食。碗，每日一食。 【功效功效】 散寒温经通络散寒温经通络53江苏省中

38、医院实习生护理查房u用药护理：按时服用药物。用药护理：按时服用药物。中药汤剂宜温服中药汤剂宜温服，给药期间忌生冷，给药期间忌生冷 及寒冷食物。及寒冷食物。u情志护理：向患者情志护理：向患者介绍治疗方案和理疗仪器的作用及使用方法介绍治疗方案和理疗仪器的作用及使用方法。 患者病情恢复不佳时安慰患者，患者病情恢复不佳时安慰患者，鼓励积极配合治疗鼓励积极配合治疗。 避免不良刺激避免不良刺激，防止情志所伤，加重病情。，防止情志所伤，加重病情。u功能锻炼功能锻炼54江苏省中医院实习生护理查房腰部锻炼腰部锻炼五点支撑五点支撑三点支撑三点支撑 腰部的前屈、腰部的前屈、 后伸、侧屈、后伸、侧屈、 旋转活动各十次

39、。旋转活动各十次。 病人病人仰卧仰卧于木板于木板床上，用床上，用头部头部、双肘双肘及及双足双足撑起撑起全身，使全身，使背部尽背部尽力腾空后伸力腾空后伸，坚，坚持片刻再慢慢躺持片刻再慢慢躺平。反复联系三平。反复联系三分钟。分钟。三点支撑：三点支撑：仰卧仰卧，双手抱于胸前双手抱于胸前，以以头和双足为支头和双足为支点点，用力，用力将腰腹将腰腹挺齐挺齐，坚持片刻，坚持片刻，再慢慢躺平，反再慢慢躺平，反复联系三分钟。复联系三分钟。55江苏省中医院实习生护理查房四、四、五五飞燕点水飞燕点水：俯卧位俯卧位，头、双手、头、双手、双腿同时努力向后伸双腿同时努力向后伸，最后，最后全全身翘起身翘起，仅胸腹着床仅胸腹

40、着床，形成飞，形成飞燕式。坚持片刻，慢慢放松重燕式。坚持片刻，慢慢放松重新俯卧于床上，休息片刻，再新俯卧于床上，休息片刻，再行练习，时间以三到五分钟为行练习，时间以三到五分钟为宜。宜。倒退走路倒退走路：选择：选择较宽阔的较宽阔的地方地方，自然地倒退走路。，自然地倒退走路。要求要求全身放松，两手自然全身放松，两手自然地摆动地摆动，双下肢交替摆动，双下肢交替摆动，以髋关节运动为主，膝关以髋关节运动为主，膝关节尽量伸直。节尽量伸直。56江苏省中医院实习生护理查房57江苏省中医院实习生护理查房1 1、减少弯腰活动减少弯腰活动，以免病情加重和反复。，以免病情加重和反复。2 2、注意劳动的姿势注意劳动的姿

41、势，如弯腰、蹲下、提起重物或起立等动作，要保护身，如弯腰、蹲下、提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。3 3、注意、注意腰部的保暖腰部的保暖，避免受凉。，避免受凉。4 4、用、用腰围固定腰围固定，起到保护、支撑、保暖、巩固疗效。，起到保护、支撑、保暖、巩固疗效。5 5、恢复期加强腰背肌功能锻炼恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。，做到循序渐进。6 6、按时按量服用药物按时按量服用药物，中药宜温服。，中药宜温服。7 7、低盐低脂低盐低脂饮食，选用对溃疡恢复有利的饮食，选用对溃疡恢复有利的质烂、易消化质烂、易消化的的温热温热饮食。饮食。8 8、自我监测血压自我监测血压，如出现血压难以控制或头痛呕吐等严重症状及时，如出现血压难以控制或头痛呕吐等严重症状及时 来医院就诊。来医院就诊。江苏省中医院实习生护理查房58