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1、癫癫 痫痫EpilepsyEpilepsy 以大脑半球神经元以大脑半球神经元反复发作性异常放电导反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合病功能失常的一组综合病症群。症群。Epilepsy 一次中枢神经系一次中枢神经系统功能失常发作的临统功能失常发作的临床表现。床表现。痫性发作痫性发作Seizure病病 因因 和和 分分 类类* 特发性癫痫 原因不明* 病症性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性先天畸形先天畸形外伤外伤肿瘤肿瘤遗传异常遗传异常* 病症性癫痫营养、代谢营养、代谢疾病疾病中中 毒毒围生期疾病
2、高热惊厥后遗症影响癫痫发作的因素影响癫痫发作的因素*遗传素质遗传素质, *年龄年龄, *内分泌内分泌, *睡眠睡眠*其他诱发因素其他诱发因素结构的改变病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞增生对称性细胞体和树突减少癫痫的发病机制癫痫的发病机制 生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出 电位的改变痫性活动传播痫性活动传播原发灶的原发灶的“点燃点燃抑制性神经元抑制性神经元兴奋兴奋痫性活痫性活动停止动停止抑制性突触抑制性突触活动活动兴奋性突触兴奋性突触活动活动神经元神经元同步放电同步放电临床表现和病症分类临床表现和病症分类癫痫发作的共同点：癫
3、痫发作的共同点：间隙性，短暂性，刻板间隙性，短暂性，刻板性性传统的癫痫国内分类传统的癫痫国内分类一、全身性大发作一、全身性大发作二、失神性小发作二、失神性小发作三、局灶性癫痫三、局灶性癫痫四、精神运动性发作四、精神运动性发作1 1局局部部性性发发作作( (局局部部起起始始的的发作发作) ) (1)(1)单单纯纯局局部部性性发发作作( (不不伴伴意意识障碍识障碍) ) 有运动病症有运动病症 有有体体觉觉或或特特殊殊感感觉觉病病症症 有植物神经病症有植物神经病症 有精神病症有精神病症 (2)(2)复复杂杂局局部部性性发发作作( (伴伴有有意识障碍意识障碍) ) 先先有有单单纯纯局局部部性性发发作作
4、，继有意识障碍继有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 a a仅有意识障碍仅有意识障碍 b b自动症自动症 (3)(3)局局部部性性发发作作继继发发为为全全面面性发作性发作 a a单单纯纯局局部部性性发发作作继继发发 b b复复杂杂局局部部性性发发作作继继发发 2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部病症) (1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 5)强直-阵挛发作 (6)无张力性发作 3未分类发作 痫性发作的国际分类痫性发作的国际分类 1 1局部性发作局部性发作( (局部起始的发作局部起始的发作) ) (1) (1)单纯局部性发作单纯局部性发作( (
5、不伴意识障碍不伴意识障碍) ) 有运动病症有运动病症 Jackson Jackson癫痫癫痫 Todd Todd麻痹麻痹 有体觉或特殊感觉病症有体觉或特殊感觉病症 有植物神经病症有植物神经病症 有精神病症有精神病症 (2) (2)复杂局部性发作复杂局部性发作( (伴有意识障碍伴有意识障碍) ) 先有单纯局部性发作，继有意识障碍先有单纯局部性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 a a仅有意识障碍仅有意识障碍 b b自动症自动症 (3) (3)局部性发作继发为全面性发作局部性发作继发为全面性发作 a a单纯局部性发作继发单纯局部性发作继发 b b复杂局部性发作继发复杂局部性发作继
6、发 2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部病症)Generalized Seizure (1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 (5)强直-阵挛发作(GTCS) (6)无张力性发作癫痫全面性发作临床表现癫痫全面性发作临床表现大发作大发作痫叫痫叫意识丧失意识丧失肢体阵孪肢体阵孪口吐白沫口吐白沫四肢四肢强直强直屏气屏气凝视凝视抽搐停止抽搐停止昏睡昏睡清醒清醒失神小发作临床表现失神小发作临床表现迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作和部位有关的癫痫和部位有关的癫痫局灶性发作局灶性发作单纯局限于病灶部位有关的体征单纯局限于病灶部
7、位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍可以伴有或不伴有意识障碍Jacksons 抽搐抽搐癫痫的持续状态癫痫的持续状态(Status epilepticus)频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续昏迷诊断的依据诊断的依据*以以临临床床表表现现为为主主的的原原那那么么*非常重视目击者的表达非常重视目击者的表达*尽可能详尽的家族史尽可能详尽的家族史诊诊 断断*主要的辅助检查：主要的辅助检查：.脑电图技术脑电图技术 (EEG).计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术 (CT).磁共振扫描技术磁共振扫描技术 (MRI).正电子发射扫描技术正电子发射扫描技
8、术 PET)癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫的诊断和鉴别诊断癫癫 痫痫?病病 因因晕晕厥厥癔癔病病A-S综综合合征征TIA是是病症性病症性原原因因不不明明中中枢枢性性全全身身性性特发性特发性?否否偏偏头头痛痛1.继发于非中枢神经系统疾病继发于非中枢神经系统疾病 2.继发于中枢神经系统疾病继发于中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性外伤外伤肿瘤肿瘤电解质电解质紊乱紊乱代谢代谢异常异常药物药物不当不当全身全身感染感染痫性发作痫性发作de病因诊断病因诊断何时开始抗癫痫药治疗短期内已有两次或更屡次发作短期内已有两次或更屡次发作曾有癫痫持续状态发作史者曾有癫痫持续状态发作史者一一旦旦诊诊断断成成立立
9、，即即使使未未发发现现病病因因，也也应应建建议开始治疗。议开始治疗。癫痫的治疗癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗抗癫痫的药物治疗病因和原发病的治疗病因和原发病的治疗心身治疗心身治疗* *抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗* *痫性发作的治疗痫性发作的治疗治治疗疗抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗单药治疗原那么：单药治疗原那么：药物剂量：小剂量开始，调整的标准药物剂量：小剂量开始，调整的标准联合用药：一线、二线联合用药：一线、二线毒、副作用：毒、副作用：药物治疗的终止药物治疗的终止 药物的选择：药物的选择：疗程要长，减药过程要慢服药持续时间越长，复发的可能性越小一般在停止发作以后继续服药24年经过12年的减药过程，
10、再最后停药假设停药正遇青春期，最好延长至青春期以后不不随 诊是是全身性或未分类癫痫全身性或未分类癫痫局灶性癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平二二 线线药药 物物拉莫三嗪拉莫三嗪失神发作用乙琥胺失神发作用乙琥胺丙戊酸钠丙戊酸钠苯妥英或一种新药苯妥英或一种新药是否需要治疗是否需要治疗药物的选择：药物的选择：各种癫痫发作可选用的药物各种癫痫发作可选用的药物 发作类型 可选用的药物全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因 失神发作 丙戊酸 乙琥胺肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因复杂局部性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮限局性
11、运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物痫性发作时的处理痫性发作时的处理止痫抗惊厥止痫抗惊厥癫痫持续状态的治疗：癫痫持续状态的治疗：-止痫止痫-抗脑水肿抗脑水肿-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-吸氧吸氧-病因治疗病因治疗想一想？想一想？局部性发作和全身性发作的鉴别要点是局部性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？什么？复杂局部性发作和失神发作的诊断要点复杂局部性发作和失神发作的诊断要点是什么？是什么？癫痫持续状态的定义及处理原那么是什癫痫持续状态的定义及处理原那么是什么？么？癫痫患者停药时的本卷须知有哪些？癫痫患者停药时的本卷须知有哪些？为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？事项？想一想？想一想？Jackson Jackson 癫痫？癫痫？ Todd Todd 麻痹？麻痹？全面性强直全面性强直- -阵孪发作的临床表现及脑电阵孪发作的临床表现及脑电图变化？图变化？病症性癫痫的常见病因有哪些？病症性癫痫的常见病因有哪些？一般抗癫痫药物的用药原那么？一般抗癫痫药物的用药原那么？如何治疗癫痫持续状态？如何治疗癫痫持续状态？
