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1、糖尿病合理用药和预防大家认识的糖尿病大家认识的糖尿病w当今社会糖尿病已经不是当今社会糖尿病已经不是什么稀奇的病症了什么稀奇的病症了w但是，我想但是，我想问问问问大家，大大家，大家所知道的糖尿病知识中家所知道的糖尿病知识中都有哪些危险因素？都有哪些危险因素？糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 是由遗传因素、免疫是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其功能紊乱、微生物感染及其毒素、毒素、自由基自由基毒素、精神因毒素、精神因素等等各种致病因子作用于素等等各种致病因子作用于机体导致机体导致胰岛胰岛功能减退、胰功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等白质、脂肪、水和电
2、解质等一系列代谢紊乱综合征，临一系列代谢紊乱综合征，临床上以床上以高血糖高血糖为主要特点，为主要特点，典型病例可出现典型病例可出现多尿多尿、多饮、多饮、多食、消瘦等表现，即多食、消瘦等表现，即“三三多一少多一少”症状。症状。糖尿病症状糖尿病症状w糖尿病症状可总结为糖尿病症状可总结为“三多一少三多一少”，所谓，所谓“三多三多”是是指指“多食、多饮、多尿多食、多饮、多尿”，“一少一少”指指“体重减少体重减少”。 w(1)多食：进食多。多食：进食多。w(2)多饮：排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多饮：排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 w(3)多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，多尿：尿
3、量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿量也越多。 w(4)体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。病程时间越长，血糖越高量。病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越病情越重，消瘦也就越明显明显2024/7/215糖尿病合理用药糖尿病合理用药一、治疗糖尿病的药物二、糖尿病的饮食疗法2024/7/216 一、治疗糖尿病的药物一、治疗糖尿病的药物磺脲类双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂 胰岛素注射液制剂非磺脲类胰岛素促泌剂1、磺脲类药品2024/7
4、/217刺激胰岛细胞分泌释放胰岛素不良反应不良反应易发生低血糖胃肠道反应：恶心、呕吐、 腹痛、腹泻神经系统：头痛、头晕、 视 力模糊、 四肢震颤皮肤过敏药理作用药理作用2024/7/218 磺脲类药品适宜人群适宜人群2024/7/219 磺磺脲脲类类药药不不宜宜人人群群单纯饮食治疗使血糖得到满意控制着单纯饮食治疗使血糖得到满意控制着、已确诊的、已确诊的型糖尿病患者型糖尿病患者、有严重并发症患者、有严重并发症患者、有严重感染，如妊娠、分娩、外科、有严重感染，如妊娠、分娩、外科手术者手术者、肝肾功能衰竭者禁用、肝肾功能衰竭者禁用、有黄疸、造血系统受抑制、白细胞、有黄疸、造血系统受抑制、白细胞缺乏者
5、缺乏者、对磺脲类过敏者、对磺脲类过敏者2024/7/21102、双胍类药品药理作用药理作用不良反应不良反应没有促进胰岛素分泌的作用减少和延缓食物在肠道的吸收增加肌肉组织对葡萄糖的无氧分解产生乳酸过多，导致酮症酸中毒而死亡消化道反应，如厌食、恶心、腹痛、腹泻 、金属味、口干、口苦2024/7/2111双胍类药品适宜人群双胍类药品适宜人群肥胖或超重的2型糖尿病患者首选 单用磺脲类药治疗效果不满意时,加用二甲双胍可明显改善疗效 与胰岛素合用，可减少 型、型糖尿病患者胰岛素的用量2024/7/2112双双胍胍类类药药品品不不适适宜宜人人群群 并发乳酸性酸中毒并发乳酸性酸中毒 肝素肝肾功能不全者肝素肝肾
6、功能不全者 有心衰、心肌梗死或缺氧者有心衰、心肌梗死或缺氧者 有严重不良反应者有严重不良反应者 有严重并发症有严重并发症2024/7/21133、葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂药理作用药理作用 使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，阻止肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高阻止肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖血糖 可降低餐后胰岛素水平，可增加胰可降低餐后胰岛素水平，可增加胰岛素的敏感性岛素的敏感性 2024/7/2114不良反应：不良反应：消化系统：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛消化系统：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等性疼痛、顽固性便秘等 乏力、头痛、眩晕、皮
7、肤瘙痒或皮疹等较乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见少见 合用其他降糖药：如胰岛素、磺脲类或二合用其他降糖药：如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能甲双胍类药物时有发生低血糖的可能 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂2024/7/2115 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制剂苷酶抑制剂适宜人群适宜人群（1）型糖尿病型糖尿病（餐后高血糖症（餐后高血糖症 ）（2） 单用二甲双胍单用二甲双胍或磺脲类药物控或磺脲类药物控制不佳的制不佳的型糖型糖尿病患者尿病患者（3） 单用胰岛素单用胰岛素控制不佳的控制不佳的型糖型糖尿病患者尿病患者（4） 1型糖尿病与型糖尿病与胰岛素合用，能减胰岛素合用，能减少胰岛素
8、用量并稳少胰岛素用量并稳定血糖定血糖（5）控制餐后）控制餐后血糖首选药，减血糖首选药，减少大血管病变的少大血管病变的危险危险2024/7/2116 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制剂苷酶抑制剂不适宜人群不适宜人群肠道炎症、消化不良、肠梗阻、结肠溃疡有肝、肾功能损害，血肌酐超过微摩尔/升不用 有严重造血系统功能障碍不用 ，有感染发热者不用 孕妇、哺乳期妇女不用18岁以下儿童不宜用有恶性肿瘤者不宜用2024/7/21174、胰岛素增敏剂、胰岛素增敏剂药理作用：药理作用： 增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并降低增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并降低它们对胰岛素的抵抗它们对胰岛素的抵抗, 降低肝糖原的分解，改
9、善降低肝糖原的分解，改善胰岛细胞对胰岛素的分泌反应胰岛细胞对胰岛素的分泌反应 ，使餐后血糖和，使餐后血糖和胰岛素水平下降胰岛素水平下降 不良反应：不良反应： 能引起体重增加和周围性水肿能引起体重增加和周围性水肿 适宜人群：适宜人群： 单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的型型糖尿病患者糖尿病患者2024/7/2118增增敏敏剂剂不不适适宜宜人人群群1、对药物过敏者禁用、对药物过敏者禁用2、不适宜、不适宜型糖尿病患者型糖尿病患者3、水肿患者应慎用本类药、水肿患者应慎用本类药 4、心、肝功能障碍、心、肝功能障碍 患者患者 5、不推荐、不推荐18岁以下患者服用本品岁以下
10、患者服用本品6、妊娠和哺乳妇女应避免服用、妊娠和哺乳妇女应避免服用 7、与二、与二 甲双胍合用时贫血的发生率高甲双胍合用时贫血的发生率高2024/7/2119非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈(诺和龙) : (新型短效胰岛素促泌剂,使糖化血红蛋白下降1.5%2.0%)药理作用:与传统的胰岛素促泌剂比较, 可以促进生理性胰岛素分泌胰岛素分泌,同时降低餐后和空腹血糖2024/7/2120二、糖尿病饮食控制的原则二、糖尿病饮食控制的原则 1、控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重为好 2、食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物 3、高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，延缓葡萄糖吸收和血
11、脂的下降及大便的通畅 4、清淡饮食，每日吃盐68g2024/7/2121不能吃糖，生不能吃糖，生活没有滋味还有活没有滋味还有其他选择么？其他选择么？糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者2024/7/2122糖尿病最根本的基础疗法糖尿病最根本的基础疗法饮饮 食食 疗疗 法法粥粥 类类：小米粥、 绿豆粥、红小豆粥（不能熬煮时间太长）适量蛋白：适量蛋白：鸡蛋、牛奶豆浆、鸡肉鸭肉、鱼肉主主 食：食：高纤维：莜麦面、荞麦面、 玉米面 、豆面 、 蔬菜类：蔬菜类：清炒菜、凉拌菜、豆制品、 控制血糖的有效措施控制血糖的有效措施控制血糖的有效措施控制血糖的有效措施芭尔糖芭尔糖直接食用凉拌菜、炒菜、炖菜均可
12、声明声明w下面我要为大家介绍一些糖下面我要为大家介绍一些糖尿病患者可以食用的水果，尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分但是要求糖尿病患者合理分配及食用。配及食用。2024/7/21241、糖尿病患者可以食用的水果、糖尿病患者可以食用的水果1、苹果（餐后高血糖患者的食用水果）、苹果（餐后高血糖患者的食用水果）：话术：苹果性凉，具有补心益气、生话术：苹果性凉，具有补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑、津止咳、健胃和脾、除烦、解暑、醒酒等功效。醒酒等功效。由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，有由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，有降低餐后血糖的作用降低餐后血糖的作用2024/7/21252、能增
13、加胰岛素分泌的水果1、柚子：、柚子：话术话术：柚子中柚皮甙成份有抗炎、对病毒感柚子中柚皮甙成份有抗炎、对病毒感染还有抑制作用，柚子果汁中，有胰岛素染还有抑制作用，柚子果汁中，有胰岛素样成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最样成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳选择佳选择2、樱桃：、樱桃：话术：话术：樱桃性温，对缺铁性贫血、瘫痪、四肢麻木、风湿性关节炎、痛风、腰背疼痛、冻疮、贫血、烧烫伤有调理作用；樱桃中樱桃中的果胶，能增加胰岛素的分泌量，使血糖的果胶，能增加胰岛素的分泌量，使血糖下降的调理作用下降的调理作用 2024/7/21263、糖尿病患者清热消渴类水果3、梨：、梨：话术：梨性寒，具有生津、润
14、肺、清热、话术：梨性寒，具有生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。对肺热咳嗽、痰多、喉痛失音、大用。对肺热咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘结、小便黄少有调理作用便秘结、小便黄少有调理作用 4、荔枝：、荔枝：话术：荔枝性温，具有补气健脾、养血益话术：荔枝性温，具有补气健脾、养血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止泻等肝、止渴、益智、通神、解毒、止泻等功效。对糖尿病有止渴调理作用功效。对糖尿病有止渴调理作用 2024/7/2127糖尿病患者清热消渴类水果糖尿病患者清热消渴类水果6、桃子：、桃子：话术：桃子性温，具有生津、润肠、活血、话术：桃子性温，具有生
15、津、润肠、活血、消积、益气血、润肤色、养阴敛汗等功消积、益气血、润肤色、养阴敛汗等功效。对糖尿病有生津止渴的调理作用效。对糖尿病有生津止渴的调理作用7、杨梅：、杨梅：话术：性温，具有生津解渴、和胃消食的话术：性温，具有生津解渴、和胃消食的功效。对祛痰、止呕、消信、痢疾、霍功效。对祛痰、止呕、消信、痢疾、霍乱吐泻、胃肠功能失调、对糖尿病患者乱吐泻、胃肠功能失调、对糖尿病患者有生津解渴调理作用有生津解渴调理作用 w现在请大家举例说出5种以上糖尿病患者不宜食用是食品：2024/7/21294、糖尿病患者不宜饮食使血糖迅速升高的食物使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦
16、芽糖、蜂葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。甜面包及糖制糕点等。使血脂升高的食物：牛油、羊油、使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，不食猪油、黄油、奶油、肥肉，不食少食含胆固醇高的食物少食含胆固醇高的食物 不宜饮酒：少数服磺脲类降糖药的不宜饮酒：少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。使用胰岛素的面颊红燥等反应。使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低
17、血糖患者空腹饮酒易引起低血糖预防糖尿病预防糖尿病w生活中怎样预防糖尿病生活中怎样预防糖尿病w首先首先精神精神不要太不要太紧张紧张，时刻保持好心，时刻保持好心情，遇事不要情，遇事不要着急着急，不要，不要生气生气。生活要。生活要有有规律规律，保持，保持生物钟生物钟正常。生物钟乱了，正常。生物钟乱了，内分泌内分泌就紊乱，不改变坏的生活习惯，就紊乱，不改变坏的生活习惯，活活神仙神仙也救不了你。不要做也救不了你。不要做夜猫子夜猫子，最，最好不过好不过10点就睡。点就睡。 w遗传危险度：遗传危险度： 2024/7/2131w防治原则防治原则w诱发诱发糖尿病糖尿病的的“外因外因”有有热量热量摄取摄取太多，活
18、动量下降，肥胖，吸烟以及心太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等。反过来，避免以上因素理压力过大等。反过来，避免以上因素就可预防糖尿病。在饮食方面，应该做就可预防糖尿病。在饮食方面，应该做到粮食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭到粮食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意摄入量与消耗量平衡。常测体配，注意摄入量与消耗量平衡。常测体重，如果体重增加了，热量肯定摄入过重，如果体重增加了，热量肯定摄入过量，这时就应检讨你的食谱并增加运动量，这时就应检讨你的食谱并增加运动 预防措施预防措施w(1)防止和纠正肥胖。防止和纠正肥胖。 w(2)避免高脂肪饮食。避免高脂肪饮食。 w(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。w(4)增加增加体力活动体力活动，参加体育锻炼。，参加体育锻炼。 w(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。避免或少用对糖代谢不利的药物。 w(6)积极发现和治疗高血压、积极发现和治疗高血压、高血脂高血脂和冠心病。和冠心病。 w(7)戒除烟酒等不良习惯。戒除烟酒等不良习惯。 w(8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。小时血糖测定。2024/7/2133
