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1、提高提高ICUICU呼吸衰竭患者使用呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性无创通气的依从性12020/4/92018.11.15，为了更好地落实优质服务，呼吸ICU召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识2018.12.1，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立22020/4/932020/4/9本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），美好圈获票数最多，最后我们的圈名确定为美好圈。42020/4/952020/4/9“美好圈”代表了通过医护人员精心的护理，使每位患者
2、都拥有美好健康的生活。肺：代表生命。 圆圈：代表医护人员同心协力。美好圈62020/4/91.1.主题选定主题选定 2. 2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.3.现状把握现状把握 4.4.目标设定目标设定 5.5.解解 析析 6.6.对策拟定对策拟定 7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.8.效果确认效果确认 9.9.标标 准准 化化 10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果72020/4/9呼吸与危重症医学一科医护共19人参与打分主题评价主题评价上级重视上级
3、重视程度程度可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序 选定选定 提高提高ICUICU呼吸衰呼吸衰竭患者使用无创竭患者使用无创通气的依从性通气的依从性2.9232.9232.1242.1242.2492.2491.5391.5398.8358.8351 1 提高气管插管妥提高气管插管妥善固定率善固定率1.451.451.6611.6611.7981.7982.0172.0176.9276.9272 2 提高医护人员手提高医护人员手卫生依从性卫生依从性1.1011.1010.9260.9260.9840.9841.2211.2214.2324.2323 3 评价说明评价说明分数
4、分数上级重视程上级重视程度度可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不不 可可 行行 明年再说吧明年再说吧需多数单位配合需多数单位配合3 3偶而告知偶而告知可可 行行半年后再说吧半年后再说吧需一个单位配合需一个单位配合 5 5常常提醒常常提醒高度可高度可 行行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决 82020/4/92017年12月至2018年12月，我科108 名无创通气患者依从率为68%，依从性差的患者占25%，其中8%的患者因心理因素，5%的患者因参数调节不当导致，11%的患者因医护人员操作不当所致。病病 例例 回回 顾顾92020/4/9研究显示，影响无创通气依从性的因
5、素包括焦虑、恐惧、疼痛、紧张等不良情绪，无创通气过程中人机不协调、面部皮肤受损、口咽部干燥、胃肠胀气等是导致无创通气患者治疗抵抗和依从性下降的重要原因。102020/4/9据文献研究：护理干预措施可有效提高无创通气患者依从性。112020/4/9名词定义及衡量指标122020/4/9 注： 代表计划线 ， 代表实施线132020/4/9查检重点查检重点142020/4/9调查对象：调查对象： 所有入住所有入住RICURICU的患者（的患者（2018年12月1日-2019年4月1日）调查地点：调查地点：RICURICU调查方法：问卷调查、查阅文献、现况观察调查方法：问卷调查、查阅文献、现况观察
6、152020/4/9162020/4/92018年12月23日至2018年12月30日对45名无创通气患者进行现状查检，缺陷项目发生共131项。结论：依据结论：依据80/20定律可以看出鼻面部定律可以看出鼻面部皮肤压痛、损伤、宣教不到位、操作皮肤压痛、损伤、宣教不到位、操作不规范等定为本次活动的改善重点。不规范等定为本次活动的改善重点。172020/4/9按照按照5 5、3 3、1 1打分法由打分法由9 9名圈员参与，名圈员参与，圈能力计算圈能力计算= =实际得分实际得分3131满分满分45=0.6945=0.69182020/4/9目标值目标值= =现况值现况值-改善值改善值 = =现况值现
7、况值-（现况值（现况值圈能力圈能力改改善重点）善重点） =36.4%- =36.4%-（36.4%69%80.2%） =36.4%-20.1% =36.4%-20.1% =16.3% =16.3%192020/4/9202020/4/9212020/4/9222020/4/9232020/4/92019年1月8日至2019年1月15日对38名无创通气患者进行现状查检，缺陷项目发生共104项242020/4/9WhatWhat Why Why How How 评价评价 Who WhoWhereWhereWhenWhen对策编号对策编号 ICU ICU呼吸衰呼吸衰竭患者使用竭患者使用无创通气的无创
8、通气的依从性差因依从性差因素发生率高素发生率高真因真因解决对策解决对策可行可行性性经济经济型型圈能圈能力力总分总分 判定判定负责人负责人 地点地点时间时间宣教方式单一宣教方式单一完善宣教资料，完善宣教资料，开展形式多样开展形式多样的宣教方式的宣教方式 373737373939113113 RICURICU01-1601-16对策一对策一设置专职宣教设置专职宣教护士，护士长、护士，护士长、组长定期检查组长定期检查宣教效果宣教效果363637373838111111 RICURICU01-1601-16对策二对策二未进行皮肤评未进行皮肤评估采取预防措估采取预防措施施面罩下垫纱布面罩下垫纱布 151
9、5303020206565 鼻面部黏贴标鼻面部黏贴标准厚敷料贴准厚敷料贴333338383737108108RICURICU01-1601-16对策三对策三医护未掌握正医护未掌握正确佩戴方法确佩戴方法 加强对医护无加强对医护无创呼吸机使用创呼吸机使用的理论及操作的理论及操作的培训并严加的培训并严加考核、质控考核、质控434345454242130130 RICURICU01-1601-16对策四对策四从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优5分、良分、良3分、差分、差1分，护理人员分，护理人员9人参与评分，总分为人参与评分，总分为135分，分，根据根据8
10、0/20原则，原则，108分以上均为可行对策分以上均为可行对策252020/4/9WHYWHY真因真因HOWHOW解决对策解决对策对策编号对策编号 宣教方式单一完善宣教资料，开展形式多样的宣教方式对策一设置专职宣教护士，护士长、组长定期检查宣教效果 未采取预防措施 鼻面部黏贴标准厚敷料贴 对策二医护未掌握正确佩戴方法加强对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控对策三262020/4/9对策一对策名称完善宣教资料，开展形式多样的宣教方式，设置专职宣教护士主要因宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合WHAT：宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合HOW：1.完善宣教资
11、料，图文并茂的向无创通气患者进行宣教。2.设置专职护士系统负责，并对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者再次进行针对行宣教。3.由护士长及责任组长不定期进行督导、质控。对策实施：负责人：实施时间：2019.1.16-2.28实施地点：RICU及呼吸一科1.补充并完善无创通气宣教资料，制作图片、手册，维汉双语版。2.对首次无创通气的患者先由责任护士及主管医生对患者及家属进行示范宣教。3.告知患者及家属无创通气治疗的目的、治疗过程中注意事项、正确佩戴即摘取呼吸机的方法。4.科室设专职宣教护士每日对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者进行有针对性的再宣教。5.护士长及组长进行不定期的督导、质
12、控。对策处理：1.经效果确认为有效对策。患者及家属对无创呼吸机佩戴及摘取方法掌握率明显提升。对策效果确认：通过现场考核，患者及家属掌握率由宣教前15%上升至85%272020/4/9282020/4/9对策二对策名称鼻面部黏贴标准厚敷料贴，减轻压痛，避免压疮主要因鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施WHAT：鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施HOW：1.对准备进行无创通气的患者进行鼻面部皮肤评估。2.对不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标准厚敷料贴。对策实施：负责人：实施时间：2019.1.16-2.28实施地点：RICU及呼吸一科1.对准备进行无创通气的患者由组长进行
13、鼻面部皮肤评估。2.对皮肤完整不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标准厚敷料贴。3.向患者做好解释取得同意后，将标准厚敷料贴剪成马蹄形，黏贴于患者鼻面部。4.若使用期间标准厚敷料贴无卷曲，每日更换一次，无创通气治疗结束及时取下厚敷料贴。5.护士长严格督导护士落实情况。对策处理：1.经效果确认为有效对策患者鼻面部压痛、损伤情况发生率有了明显下降。对策效果确认：鼻面部使用标准后辅料贴后，鼻面部压痛、损伤发生率由之前31.3%下降至2%292020/4/9对策三对策名称加强对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控主要因医护未掌握正确配带无创呼吸机的方法WHAT：加强
14、对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控HOW：1.对全科医护进行规范的理论及操作培训。2.由护士长及代班组长进行严格督导、质控。3.由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。对策实施：负责人：实施时间：2019.1.16-2.28实施地点：RICU1.制作无创通气治疗理论及操作培训计划，由科主任、护士长进行正规培训。2.将北京朝阳医院无创通气正规操作视屏下发至医护手机，自主学习。3.定期对实习生、进修生及规培护士进行无创通气治疗理论及操作培训，确保人人掌握。4.科主任、护士长不定期进行理论考核及床边操作考核。5.将考核结果与绩效挂钩。6.每月对操作流程执行到位的，给予
15、科内表扬。7.由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。对策处理：1.经效果确认为有效对策。经过理论操作培训后，医护无创通气理论及操作合格率有明显提升。对策效果确认：通过理论及操作培训及考核，合格率由培训前50%上升至90%302020/4/9312020/4/9效果确认322020/4/9332020/4/9342020/4/9352020/4/9362020/4/9活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定大家利用头脑风暴，找到了无创通气大家利用头脑风暴，找到了无创通气治疗依从性差的因素，制定了有效措治疗依从性差的因素，制定了有效措施并实施，有效提高了患者无
16、创通气施并实施，有效提高了患者无创通气治疗的依从性。治疗的依从性。日后期望挑战如何提高患者对无创呼吸机面日后期望挑战如何提高患者对无创呼吸机面罩佩戴的正确率罩佩戴的正确率活动计划拟活动计划拟定定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，这样极大的提高了每个圈员的积责，这样极大的提高了每个圈员的积极性极性由于经验缺乏，活动计划拟定时间较长，下由于经验缺乏，活动计划拟定时间较长，下次圈活动应正确评估次圈活动应正确评估现状把握现状把握制作查检表，全员行动，认真查检制作查检表，全员行动，认真查检由于患者无创通气治疗依从性差因素较多，由于患者无创通气治疗依从性差因素较多，查检表
17、制作欠全面。查检表制作欠全面。目标设定目标设定设定目标与工作目标相一致，但目标设定目标与工作目标相一致，但目标设定过低。设定过低。圈能力制定太低，自信不够，应相信自己的圈能力制定太低，自信不够，应相信自己的改善能力改善能力对策实施与对策实施与检讨检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果有效简单的方法达成效果今后将更严格确保各项对策的实施，让改善今后将更严格确保各项对策的实施，让改善更能落实更能落实效果确认效果确认实施期间能定期观察及调查，并以数实施期间能定期观察及调查，并以数据显示以获得实际的改善效果据显示以获得实际的改善效果今后继续严格检查督
18、导，确保效果继续改善今后继续严格检查督导，确保效果继续改善标准化标准化简易可行，使之成为常态化工作简易可行，使之成为常态化工作所有措施在科室全面实施，并持续改进所有措施在科室全面实施，并持续改进遗留问题遗留问题如何提高患者无创通气面罩佩戴合格率如何提高患者无创通气面罩佩戴合格率372020/4/9主题评价上级重视程度可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高患者无创通气治疗的依从性2.9232.1242.2491.5398.8351 结题提高无创呼吸机面罩佩戴正确率1.451.6611.7982.0176.9272 降低无创通气治疗并发症的发生率1.1010.9260.9841.221 4.2323 评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不 可 行 明年再说吧需多数单位配合3偶而告知可 行半年后再说吧需一个单位配合 5常常提醒高度可 行分秒必争能自行解决 382020/4/9392020/4/9
