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1、针灸治疗颈性眩晕的临床体会针灸治疗颈性眩晕的临床体会什么是眩什么是眩晕? ?眩眩晕是目眩和是目眩和头晕的的总称。称。以以眼眼花花、视物物不不清清和和昏昏暗暗发黑黑为眩眩; ;以以视物物旋旋转，如坐舟如坐舟车为晕，两者常同，两者常同时并并见，故称眩，故称眩晕。 眩眩晕症症是是最最常常见的的临床床综合合征征, ,随随着着人人口口老老龄化化, ,本本症症发病病率率日日益益增增高高, ,受受到到国国内内外外医医务界界广广泛泛重重视。国国外外报道道眩眩晕在在门诊常常见症症状状中中占占第第三三位位。眩眩晕在在医医学学领域域涉涉及及多多个个学学科科，绝大大多多数数人人一一生生中中都都会会经历此症。此症。眩晕
2、概说眩晕概说 眩眩晕症症 据据有有关关资料料统计，眩眩晕症症占占内内科科门诊病病人人的的5%5%，占占耳耳鼻鼻喉喉科科门诊的的15%15%。生生活活在在家家中中的的老老人人50-60%50-60%有有眩眩晕症症，占占老老年年门诊的的81-91%;81-91%;其其中中6565岁以上老人眩以上老人眩晕发病率女性占病率女性占57%57%，男性占，男性占39%39%。西医对眩晕病因的认识（1）脑性眩晕 脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。 常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、椎基底动脉供血不足等。西医对眩
3、晕病因的认识（2）耳性眩晕 又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作眩晕，伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主诉，以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病。有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、耳后发热等前驱症状。西医对眩晕病因的认识（3）颈性眩晕 颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕，数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴有耳鸣，一般无听力下降.什么是颈性眩晕？ 颈性眩晕主主要要是是由由于于颈椎椎病病变而而引引起起的的一一种种继发性性眩眩晕, , 又又称称椎椎动
4、脉脉型型颈椎椎病病, , 是是由由于于颈椎椎骨骨质增增生生, , 生生理理曲曲度度改改变, , 椎椎管管狭狭窄窄项韧带劳损等等引引起起血血管管痉挛或或扭扭曲曲, , 使使得得双双侧椎椎动脉脉供供血血不不足足，以以致致引引起起供供给大大脑血血流流量量减减少少而而产生生眩眩晕, , 属属中中医医学学眩晕范畴。范畴。颈性眩晕的病因病理1、颈椎退变2、颈椎发育异常3、椎-基底动脉病变或发育异常4、颈部外伤5、血液流变学改变颈性眩晕的病理机制 祖祖国国医医学学认为气气血血运运行行不不畅, , 脑窍失失养养为颈性性眩眩晕的主要病机的主要病机, , 多多见于中老年人。于中老年人。 近近年年来来本本病病的的发
5、病病率率有有逐逐年年上上升升趋势, , 发病病年年龄趋于于年年轻化化, , 并并发或或继发的的颈源源性性疾疾病病亦亦日日趋多多样化和复化和复杂化。化。颈性眩晕的诊断1、临床症状 颈枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋, 可同时发生猝倒, 上诉症状每于头部过伸或旋转时出现。 椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征, 表现为共济失调、吞咽困难、患侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳综合征, 及对侧肢体痛、温觉紊乱等, 可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。外伤性者可出现相应的脊髓及神经根受损的临床表现。颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断2、查体转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。头颈转向对侧会加重
6、椎动脉C1 、2间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状, 或有脑干受限的其他表现, 查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。 颈性眩晕的诊断3、X 线检查正侧位X 线片可见钩椎关节退变, 如钩突骨赘, 关节间隙模糊变窄。 侧位X 线片可见颈椎生理曲度的改变, 如弧度变直、反曲、等, 椎间孔变窄、横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。颈性眩晕的诊断4、血液流变学检查 可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、 纤维蛋白原、血清胆固醇颈性眩晕的诊断5、经颅彩色多普勒超声(TCD) TCD 操作简单重复性强, 可直接准确获得椎- 基底动脉血流动
7、力学指标, 能较准确判断椎- 基底动脉的供血状况, 有取代椎动脉造影之势, 可作为颈椎病简单分型依据, 同时可及时排除椎动脉本身的疾病, 以利颈椎病的鉴别诊断。颈性眩晕的诊断6、椎动脉造影包括普通血管造影（DSA ）和数字成影的血管造影。其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因,可为制定手术方案提供可靠的依据,尤其是DSA 精确率高,更清晰,所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。颈性眩晕的诊断 7、CT 检查对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要的诊断价值。将临床表现及其他检查结合CT 进行颈椎
8、扫描,可见钩椎关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突孔内,双侧横突孔退变性狭窄并变形,横突孔狭窄率(横突孔内突出物厚度/骨性横突孔实际孔径)可达30%以上,与临床符合率达88%。颈性眩晕的诊断8、螺旋CT 血管成像(SCTA) 检查三维螺旋CT 血管成像是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示,三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。颈性眩晕的诊断9、血管磁共振(MRA) 检查为一种无创伤检查方法,对于因软组织增生退变引起的病变诊断价值较高。应用MRI 相互对比法,采用流动分析软件,认为MR期位速度图能准确重复地测量椎动脉的流
9、速和流量,对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义。颈性眩晕的鉴别诊断1、美尼尔氏综合征2、脑动脉硬化3、神经官能症颈性眩晕的治疗 本本病病在在治治疗上上分分为手手术治治疗与与非非手手术治治疗,临床床上上多多以以非非手手术治治疗为主主,尤尤其其针灸灸疗法法治治疗颈性性眩眩晕疗效极佳。效极佳。颈性眩晕的针灸治疗（一）针灸治疗原则： 肝阳上亢者治以育阴潜阳; 痰浊上蒙者治以健脾化痰; 气血虚弱者治以补益气血; 肾气不足者治以补肾健脑。 颈性眩晕的针灸治疗（二）针灸治疗穴位选取：颈夹脊穴、大椎、百会、天柱、脊穴、大椎、百会、天柱、风池池针刺刺颈夹脊脊穴穴, , 能能改改善善局局部部血血液液循循环, ,
10、同同时能能通通过脊脊神神经和和交交感感神神经的的调节, , 使使交交感感神神经释放放缓激激肽、5-5-羟色色胺胺、乙乙酸酸胆胆碱碱等等化化学学介介质, , 从从而而调整整椎椎- -基基底底动脉脉及及大大脑中中动脉脉血血流流速速度度和和血血容容。因因此此, , 颈夹脊穴成脊穴成为临床上床上针灸治灸治疗颈椎病的最常用穴位。椎病的最常用穴位。颈性眩晕的针灸治疗临床上还有选取调理脾胃、宁心、益志、醒神之穴位。 基础方：百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。 辨证配穴:肝阳上亢 加太冲、太溪; 痰浊上蒙 加丰隆; 气血虚弱 加中脘、足三里; 肾气不足 加肾俞、三阴交、太溪（三）具体治（三）具体治疗方法
11、：方法：毫毫针刺、刺、电针、头针、温、温针、针灸并用。灸并用。其它其它针灸灸疗法：法： （1 1）温灸）温灸疗法法 （2 2）头皮皮针疗法法 （3 3）水）水针疗法法 （4 4）耳）耳针疗法法颈性眩晕的针灸治疗颈性眩晕的针灸治疗（四）（四）针药并用并用1 1、针刺刺配配合合静静脉脉用用药：复复方方丹丹参参注注射射液液2020毫毫升升，加加5%5%糖糖盐250250毫升，静脉滴注；毫升，静脉滴注；2 2、中、中药内服：内服： 活活血血化化瘀瘀、益益气气升升阳阳、补益益肝肝肾、祛祛风通通 络、养阴清养阴清热。本院康复科眩晕病的治疗特色1 1、辨病与辨证相结合、辨病与辨证相结合 西医辨病有助于对眩晕
12、的病因、治疗方案和西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。2、中西医治疗相结合 中医辨证施治治疗眩晕有很好的临床疗效，但当病情比较紧急、严重，或比较复杂时，配合有效的西药，甚至住院治疗也是必要的。3、针灸推拿药物治疗相结合 历代中医名家都重视中医各种疗法的综合运用，古代名中医孙思邈就坚持“一针二灸三用药”，针灸、推拿等与中药治疗相结合，能明显提高临床疗效。治疗眩晕病的特色疗法百会穴长时间留针法疗法百会穴埋线疗法耳尖放血疗法体会 1 1、眩眩晕
13、症症临床床表表现复复杂多多样，涉涉及及到到多多种种学学科科，几几十十种种疾疾病病。患患者者应积极极预防防，控控制制原原发病病; ;一一旦旦出出现症症状状应尽尽快快到到医医院院诊治治，以以免免耽耽误病病情情。眩眩晕通通常常称称为头昏昏眼眼花花，是是一一种种常常见的的症症状状。轻者者发作作短短暂，平平卧卧闭目目休休息息一一会会儿儿就就可可恢恢复复正正常常; ;重者重者“如坐舟如坐舟车”，感，感觉天旋地天旋地转，站立不，站立不稳。 多多数数病病人人的的病病情情时轻时重重，兼兼见其其他他症症状状而而持持续很很长一一段段时间。多多见于于高高血血压、动脉脉硬硬化化、贫血血、神神经官官能能症症、耳耳源源性性
14、眩眩晕等等疾疾病病。 手手都都按按摩摩治治疗眩眩晕具具有有一一定定疗效效。但但患患者者必必须配配合合医医生生查明明原原因因，积极极治治疗原原发病病，手手部部按按摩摩可可作作为综合合治治疗中中的的一一个个辅助方法。助方法。体会 2 2、坐坐卧卧姿姿势恰恰当当，枕枕头高高度度适适宜宜，垫枕枕不不能能过高高，以以导致致颈源源性性眩眩晕的的发生生。治治疗上上多多采采用用针灸灸等等康康复复治治疗方方法法。如如果果颈椎椎牵引引、手手法法推推拿拿治治疗一定要慎重。一定要慎重。需要手需要手术治治疗的患者很少。的患者很少。 体会 3 3、对于于其其他他疾疾病病引引起起的的眩眩晕，如如内内分分泌泌 性性眩眩晕、高
15、高血血压性性眩眩晕、眼眼源源性性眩眩晕，应积极极治治疗原原发病病，如如控控制制血血压，治治疗眼眼科科疾疾病病，在在原原发病病恢恢复复的的基基础上，眩上，眩晕可以自然可以自然缓解。解。 体会 4 4、神神经官官能能性性眩眩晕: :对于于因因精精神神因因素素导致致的的眩眩晕，首首先先应解解除除病病人人的的焦焦虑不不安安情情绪，可可适适当当给以以抗抗焦焦虑或或抗抗抑抑郁郁药物物，但但要要避避免免长时期期使使用用镇静静药物，以免增加物，以免增加药物的耐受性和依物的耐受性和依赖性。性。体会 5 5、眩眩晕患患者者要要注注意意饮食食起起居居，调摄寒寒温温，避避免免过度度疲疲倦倦; ;定定期期测量量血血压，
16、戒戒烟烟酒酒，慎慎房房事事，保保持持情情绪稳定定，避避免免精精神神刺刺激激。眩眩晕发作作时，宜宜平平卧卧闭目，需保持目，需保持环境安静，境安静，饮食宜清淡，少食多餐。食宜清淡，少食多餐。6 6、高血、高血压者如突者如突发眩眩晕，应考考虑中中风的先兆的先兆。体会 7 7、眩眩晕病病人人平平时应注注意意劳逸逸结合合，尽尽量量避避免免劳累累，睡睡眠眠要要保保持持充充足足，避避免免情情绪波波动。比比如如着着急急、恼怒怒、紧张、恐恐惧惧、焦焦虑等等，都都有有可可能能引引起起眩眩晕。眩眩晕发作作期期注注意意饮食食清清淡淡、禁禁止止饮酒酒、眩眩晕发作作时要要绝对卧床休息，尽量避免卧床休息，尽量避免头部左右部左右摆动。体会 谢谢大家！
