重症监护病房感染管理课件

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1、重症监护病房感染管理重症监护病房感染管理n nICUICU感染属于医院感染（医源性感染或医院获得性感染），它是患者在感染属于医院感染（医源性感染或医院获得性感染），它是患者在ICUICUn n所发生的感染。医院感染，尤其是所发生的感染。医院感染，尤其是ICUICU感染，已是各国有关专家所关注的重要感染，已是各国有关专家所关注的重要n n研究课题。目前，许多国家发生医院感染的病例占住院人数的研究课题。目前，许多国家发生医院感染的病例占住院人数的2-5%2-5%，在内，在内n n科有四分之一的死亡病例与医院感染有关，在外科和科有四分之一的死亡病例与医院感染有关，在外科和ICUICU约一半约一半-

2、-的死亡病例的死亡病例与与n n医院感染有关。美国由于医院感染所造成的经济损失，每年大约为医院感染有关。美国由于医院感染所造成的经济损失，每年大约为() ()亿美元，亿美元，n n其中还不包括由于医院感染致使患者不能工作所造成的损失和可能导致死亡其中还不包括由于医院感染致使患者不能工作所造成的损失和可能导致死亡等等n n无法估计的损失。无法估计的损失。n nICUICU是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，其感染发生的概率比其他是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，其感染发生的概率比其他n n科室均高，有的致病菌如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌等耐药性很强，科室均高，有的致病菌如金黄色葡萄

3、球菌、绿脓杆菌、真菌等耐药性很强，给给n n临床治疗增加了很大难度，也严重危害患者和医护人员的健康。因此，加强临床治疗增加了很大难度，也严重危害患者和医护人员的健康。因此，加强ICUICUn n感染的管理是当前医院管理工作的一个重要内容。感染的管理是当前医院管理工作的一个重要内容。术语术语n n消毒；杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理n n灭菌；杀灭或清除传播媒介上的一切微生物ICU感染的原因感染的原因 n n一、易感人群密集一、易感人群密集n n n n 二、介入性检查与治疗多二、介入性检查与治疗多 n n三、部分患者因血容量减少致使网状内皮系统功能抑制三、部分患者因血容

4、量减少致使网状内皮系统功能抑制n n四、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内正常菌群失调四、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内正常菌群失调n n五、抗生素应用不合理五、抗生素应用不合理n n六、医疗仪器消毒与灭菌不彻底六、医疗仪器消毒与灭菌不彻底n n七、七、ICUICU内环境的污染与无菌技术操作不严内环境的污染与无菌技术操作不严 ,ICU感染的控制及监测感染的控制及监测 n n一、一、ICUICU建筑设施的布局建筑设施的布局n nICUICU建筑设施的布局必须科学治理，并且符合卫生学要求。建筑设施的布局必须科学治理，并且符合卫生学要求。n n（一）（一） ICUICU位置位置n n人员流通

5、量越大的区域，空气污染程度就越严重。因此，人员流通量越大的区域，空气污染程度就越严重。因此，ICUICU应建设在应建设在医院最清洁的区域内，远离人流量大的交通要口。医院最清洁的区域内，远离人流量大的交通要口。n n（二）卫生设备（二）卫生设备n n布局合理布局合理, ,分治疗室分治疗室( (区区) )和监护区和监护区.ICU.ICU前方应设有缓冲间，备有更衣柜、前方应设有缓冲间，备有更衣柜、更鞋柜、浴室、更鞋柜、浴室、. .治疗室治疗室( (区区) )内应设流动水洗手设施内应设流动水洗手设施, ,手的清洗与消毒设手的清洗与消毒设n n备，洗（刷）手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动

6、开备，洗（刷）手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动开关。备净化工作台关。备净化工作台ICUICU门口最好有风淋设施，以除去进入门口最好有风淋设施，以除去进入 ICUICU人员衣物人员衣物上附着的部分污染物医务人员不得在上附着的部分污染物医务人员不得在ICUICU内饮食和养花内饮食和养花, ,以免环境污染以免环境污染一、一、ICU建筑设施的布局建筑设施的布局n n（三）病床设置（三）病床设置n nICUICU最理想的病床设置是单床房间，如无条件，一室内不宜超过最理想的病床设置是单床房间，如无条件，一室内不宜超过3 3张床位，两床间距应大于张床位，两床间距应大于2M2M并用布幔遮挡。并

7、用布幔遮挡。n n（四）空气消毒装置（四）空气消毒装置n n在在ICUICU，每个床单位上方，应安装一支，每个床单位上方，应安装一支30W30W紫外线灯，以便于每紫外线灯，以便于每日进行室日进行室. .内空气紫外线辐照消毒。（移动空气消毒机）。有条内空气紫外线辐照消毒。（移动空气消毒机）。有条件的医院应配备空气净化装置件的医院应配备空气净化装置. .n n（五）设有隔离病房（五）设有隔离病房n nICUICU应设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器官移植术后应设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器官移植术后抵抗力低下的患者，应收住在隔离病房内进行监护与治疗抵抗力低下的患者，应收住在隔离病房

8、内进行监护与治疗n n。n n（六）建有外走廊（六）建有外走廊n nICUICU应建有外走廊，供探视人员所用，以减少室内人员流通量，应建有外走廊，供探视人员所用，以减少室内人员流通量，防止交叉感染。防止交叉感染。二、室内空气的净化与消毒及效果二、室内空气的净化与消毒及效果监测监测n n（一）室内空气净化（一）室内空气净化! !n n1 1控制出入人员数量控制出入人员数量., .,减少污染减少污染n n2 2自然通风即开窗换气。一般，每日通风自然通风即开窗换气。一般，每日通风2-32-3次，次，每次每次20-3020-30分钟分钟n n3 3机械通风即用物理阻留的方法除去空气中的微生机械通风即用

9、物理阻留的方法除去空气中的微生物，亦称过滤除菌。物，亦称过滤除菌。n n机械通风（机械通风（ 1 1）湍流式通风：对室内微生物清除）湍流式通风：对室内微生物清除不够彻底。不够彻底。n n（ 2 2）层流式通风：层流式通风送风量大，其除）层流式通风：层流式通风送风量大，其除菌效果可相当于每小时换气菌效果可相当于每小时换气600-700600-700次，可使室内次，可使室内维持比较彻底的无菌环境。维持比较彻底的无菌环境。n n（二）室内空气消毒（二）室内空气消毒n n 1. 1.紫外线辐射消毒紫外线辐射消毒. .方法简单方法简单,ICU,ICU普遍使用普遍使用n n（ 1 1）杀菌作用：紫外线是一

10、种低能量的电磁辐射穿透力很差，（）杀菌作用：紫外线是一种低能量的电磁辐射穿透力很差，（ 2 2）紫外线输出强度：紫外线灯的杀菌力强弱取决于紫外线输出量的）紫外线输出强度：紫外线灯的杀菌力强弱取决于紫外线输出量的大小，紫外线输出强度以大小，紫外线输出强度以UW/CM2UW/CM2为单位。新的为单位。新的30W30W灯管产生的灯管产生的253.7253.7波长的紫外线强度不应低于波长的紫外线强度不应低于100UW/CM2100UW/CM2n n灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱n n。n n（3 3）紫外线灯的使用方法：一间）紫外线灯的使用方法：一间10-15

11、M210-15M2的房间，应装一支的房间，应装一支30W30W紫外紫外线灯管，距地面约线灯管，距地面约2.52.5，照射强度为，照射强度为70UW/CM270UW/CM2以上。每日照射以上。每日照射2 2次，次，每次每次20-3020-30分钟分钟n n（4 4）紫外线灯照射时间的计算公式：省略）紫外线灯照射时间的计算公式：省略n n(5)(5)应用紫外线灯的注意事项应用紫外线灯的注意事项; ;n nA A灯管上装反光罩灯管上装反光罩n n“B “B 灯管表面每灯管表面每1 1周用酒精棉球轻轻擦拭一次，除去灰尘和污垢。周用酒精棉球轻轻擦拭一次，除去灰尘和污垢。n nC C 消毒时，室内应保持清

12、洁、干燥，空气中无灰尘和水雾，相对湿度应低于消毒时，室内应保持清洁、干燥，空气中无灰尘和水雾，相对湿度应低于60%60%，室温为，室温为20-4020-40度度. .n nD.D.避免直视紫外线光源，紫外线灯如使用得当，可使室内微生物减少避免直视紫外线光源，紫外线灯如使用得当，可使室内微生物减少50-70%50-70%n n（6 6）紫外线灯管输出强度检测：）紫外线灯管输出强度检测： A.A.紫外线灯管应每紫外线灯管应每2-32-3个月检测其输出强度个月检测其输出强度n n一次。在一次。在ICU.ICU.常使用紫外线强度指示卡进行检测；常使用紫外线强度指示卡进行检测； B.B.检测方法：开启紫

13、外线检测方法：开启紫外线灯灯5 5分钟后，将紫外线强度指示卡置于被检紫外线灯下垂直距离分钟后，将紫外线强度指示卡置于被检紫外线灯下垂直距离1M1M的中央处的中央处n n，辐照，辐照1 1分钟分钟 ，将灯关闭；，将灯关闭； ! !结果判定普通结果判定普通30W 30W 直管型紫外线灯，其新灯辐照直管型紫外线灯，其新灯辐照强度：不低于强度：不低于90UW/CM2!90UW/CM2!为合格为合格n n使用中紫外线灯辐照强度不低于使用中紫外线灯辐照强度不低于70UW/CM270UW/CM2为合格。辐照强度低于为合格。辐照强度低于70UW/CM2!70UW/CM2!的紫外线灯管应及时更换。的紫外线灯管应

14、及时更换。n n平板暴露法结果计算公式：平板暴露法结果计算公式：n n细菌总数（细菌总数（ CFU/CM2CFU/CM2）=5000N=5000Nn n - - n nA X TA X Tn n式中：式中：A A为平板面积（为平板面积（CM2CM2）n nT T为平板暴露时间（为平板暴露时间（MINMIN）；）；N N为平均菌落数（为平均菌落数（ CFUCFU）n n。n n4 4 结果判定结果判定n n（ 1 1）平板暴露法：）平板暴露法：ICU ICU 内细菌总数内细菌总数=200CFU/CM2=200CFU/CM2未检出致病未检出致病n n病菌为消毒合格。病菌为消毒合格。n n（ 2 2

15、）空气微生物采样器法：）空气微生物采样器法：ICUICU内细菌总数内细菌总数=2000CFU/CM2=2000CFU/CM2未检出未检出致病菌为消毒合格。致病菌为消毒合格。n n5. 5. 注意点注意点. .采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止1010分钟分钟 进行进行n n采样。采样。三、室内建筑物及营具的清洁与消三、室内建筑物及营具的清洁与消毒毒n n( (一）墙壁、天花板一）墙壁、天花板n n保持无尘和清洁。次。保持无尘和清洁。次。n n（二）门、窗、柜、床表面（二）门、窗、柜、床表面n n每日应以每日应以0.2%0.2%过氧乙酸溶液擦

16、拭过氧乙酸溶液擦拭 (250MG/L(250MG/L健之素健之素), ),各病室及各种物品所用的各病室及各种物品所用的抹布应分开使用，分别放置，定期消毒，用后洗净晾干过氧乙酸溶液即刻擦抹布应分开使用，分别放置，定期消毒，用后洗净晾干过氧乙酸溶液即刻擦拭（拭（250MG/L250MG/L的健之素）的健之素）n n病床应湿式清扫病床应湿式清扫, ,一床一套一床一套( (巾巾), ),床头柜应一桌一抹布床头柜应一桌一抹布, , 病人出院病人出院, ,转科或死亡转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理后床单位必须进行终末消毒处理. .n n( (三三) )地面地面n n用用0.20.2过氧乙酸溶液（过氧

17、乙酸溶液（250MG/L250MG/L的健之素）湿拖扫净的健之素）湿拖扫净, ,每日不少于每日不少于4 4次次, ,可减少可减少细菌细菌95%95%以上以上, ,地面被分泌物地面被分泌物, ,呕吐物呕吐物. .粪便污染粪便污染, ,用用1%1%过氧乙酸（过氧乙酸（1000MG/L1000MG/L健健之素）即刻擦拭之素）即刻擦拭( (病房不可使用扫帚病房不可使用扫帚, ,掸子掸子) )n n。n n（四）空调装置（四）空调装置n nICUICU的空调器的空调器, ,空气净化器内的滤网应定期刷洗空气净化器内的滤网应定期刷洗四、污染用物的清洁与消毒四、污染用物的清洁与消毒n n（一）床单、衣服与敷料

18、（一）床单、衣服与敷料n n应及时装入污物袋内送出室外，进行消毒处理。禁止将衣物放置于地应及时装入污物袋内送出室外，进行消毒处理。禁止将衣物放置于地面面n n（二）病床上用物（二）病床上用物n nICUICU患者病床上的用物如枕芯、棉被、毯子、褥垫等用后，最好用环患者病床上的用物如枕芯、棉被、毯子、褥垫等用后，最好用环氧乙烷或氧乙烷或R R射线进行消毒。，也可使之在日光下曝晒或用紫外线灯照射线进行消毒。，也可使之在日光下曝晒或用紫外线灯照射。枕芯射。枕芯, ,棉褥棉褥, ,床垫定期消毒床垫定期消毒, ,被血液被血液, ,体液污染时体液污染时, ,及时更换及时更换, ,禁止在禁止在病房病房, ,

19、走廊清点更换下来衣物走廊清点更换下来衣物. .n n（三）便器（三）便器n n便盆及尿壶应固定专用，每日应以便盆及尿壶应固定专用，每日应以0.1-0.2%0.1-0.2%有效氯消毒剂浸泡消毒有效氯消毒剂浸泡消毒1H1H( (健之素健之素500MG/L)500MG/L)。n n（四）垃圾处理。（四）垃圾处理。n n 垃圾置塑料袋内垃圾置塑料袋内, ,封闭运送封闭运送. .医用垃圾与生活垃圾应分开装运医用垃圾与生活垃圾应分开装运, ,感染性感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内, ,必须进行无害化处理必须进行无害化处理. .n n生活垃圾黑袋生活垃圾黑袋( (药物外

20、包装药物外包装, ,饭菜等饭菜等). ).n n感染性废物黄袋感染性废物黄袋( (被血液等污染的物品，棉球等，隔离传染病人或疑被血液等污染的物品，棉球等，隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾。废弃的医学标本，血液，血清，使用后似传染病人产生的生活垃圾。废弃的医学标本，血液，血清，使用后的一次性医疗物品和医疗等的一次性医疗物品和医疗等) )n n病理性废物黄袋（废弃的人体组织，器官，实验动物的组织，尸体）病理性废物黄袋（废弃的人体组织，器官，实验动物的组织，尸体）n n损伤性废物损伤性废物( (针头刀片等能刺伤人体的装耐刺的密闭专用盒针头刀片等能刺伤人体的装耐刺的密闭专用盒) )n n药物性

21、废物褐袋（废弃的一般性药品，细胞毒性药物，致癌药，免疫药物性废物褐袋（废弃的一般性药品，细胞毒性药物，致癌药，免疫抑制剂）。抑制剂）。n n化学性废物（化学试剂，废弃的过氧乙酸，戊二醛，温度计等）化学性废物（化学试剂，废弃的过氧乙酸，戊二醛，温度计等）n n袋上注明废物种类，科室。垃圾送供应室统一送大地维康公司处理。袋上注明废物种类，科室。垃圾送供应室统一送大地维康公司处理。传染病引流液传染病引流液, ,体液等标本需消毒后排入下水道体液等标本需消毒后排入下水道. .五、医疗设备与器具的清洁与消毒五、医疗设备与器具的清洁与消毒n n（一）呼吸器及其附带设备（一）呼吸器及其附带设备n n采用采用2

22、4H24H更换气囊袋、管道和连接物一次，这是很重要的更换气囊袋、管道和连接物一次，这是很重要的预防肺部感染的方法预防肺部感染的方法n n目前，对呼吸器消毒方法尚不够完善呼吸管道、金属接头、目前，对呼吸器消毒方法尚不够完善呼吸管道、金属接头、配件等采用高压灭菌配件等采用高压灭菌. .环氧已烷消毒；湿化瓶使用后，用环氧已烷消毒；湿化瓶使用后，用0.2%0.2%过氧乙酸溶液浸泡过氧乙酸溶液浸泡15-2015-20分，分，n n以冷开水冲洗干净后备用。用时瓶内放冷开水以冷开水冲洗干净后备用。用时瓶内放冷开水, ,每日更换每日更换, ,呼吸机外部用纱布擦拭呼吸机外部用纱布擦拭, ,内部清洁，吸尘、调试和

23、保养，内部清洁，吸尘、调试和保养，应由医学工程技术人员操作。应由医学工程技术人员操作。n n（二）雾化吸入器（二）雾化吸入器n n用物在使用后需用用物在使用后需用0.2%0.2%过氧乙酸溶液浸泡消毒过氧乙酸溶液浸泡消毒20-3020-30分，分，n n并以无菌水冲净后备用并以无菌水冲净后备用( (专用专用, ,一次性使用一次性使用) )。n n（三）外科器械（三）外科器械n n清洗后，再经压力蒸气灭菌方可使用清洗后，再经压力蒸气灭菌方可使用. .器械消毒需清洗器械消毒需清洗, ,戊戊二醛消毒二醛消毒3030分钟后放入第二罐戊二醛浸泡备用分钟后放入第二罐戊二醛浸泡备用, ,使用前无使用前无菌生理

24、盐水冲洗菌生理盐水冲洗,1 ,1周更换周更换2 2次次, ,每天检测浓度每天检测浓度n n。（四）其他医疗用物。（四）其他医疗用物n n吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶、量尿杯及尿比重计，每日吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶、量尿杯及尿比重计，每日用用0.1%0.1%过氧乙酸溶液（过氧乙酸溶液（500MG/L500MG/L健之素）浸泡消毒健之素）浸泡消毒3030分钟。分钟。体温计用后浸泡于体温计用后浸泡于0.5%0.5%过氧乙酸溶液中消毒过氧乙酸溶液中消毒5 5，3030分钟后分钟后取出，清水冲洗后，再浸于取出，清水冲洗后，再浸于75%75%酒精中备用。以上所用酒精中备用。以上所用的消毒溶液应每日更换一次

25、。每天监测浓度。监护导线，的消毒溶液应每日更换一次。每天监测浓度。监护导线，微泵酒精消毒后与床单位一起用消毒机消毒，微泵等表面微泵酒精消毒后与床单位一起用消毒机消毒，微泵等表面用酒精每天消毒，监护屏幕用蒸馏水擦拭用酒精每天消毒，监护屏幕用蒸馏水擦拭. .健之素每天更健之素每天更换换, ,检测浓度检测浓度六、一次性医疗用品的使用及细菌六、一次性医疗用品的使用及细菌监测监测n n各类一次性使用的医疗器具在生产过程中污染少，灭菌彻底，可以有各类一次性使用的医疗器具在生产过程中污染少，灭菌彻底，可以有效地效地n n预防交叉感染，并且使用方便，安全可靠，尤其适用于抢救。近年来，预防交叉感染，并且使用方便

26、，安全可靠，尤其适用于抢救。近年来，又普遍又普遍n n使用一次性的衣、帽、口罩、手套、医用包装敷料纸及鞋套等。据文使用一次性的衣、帽、口罩、手套、医用包装敷料纸及鞋套等。据文献报道，献报道，n n推广使用一次性医疗器材后，手术感染率可降低推广使用一次性医疗器材后，手术感染率可降低1/3)1/3)。但在使用每批。但在使用每批介入人体的介入人体的n n一次性医疗用品（输液器，注射器，各种动、静脉导管等）前，应随一次性医疗用品（输液器，注射器，各种动、静脉导管等）前，应随机抽样作机抽样作n n热源和微生物学监测，合格后方可使用热源和微生物学监测，合格后方可使用. . 用后的一用后的一次性医疗用品如输

27、液器、注射器等，需用次性医疗用品如输液器、注射器等，需用0.2%(0.2%(过氧乙酸溶液浸泡消过氧乙酸溶液浸泡消毒毒3030分钟，由供应定收回销毁分钟，由供应定收回销毁n n。七、工作人员守则七、工作人员守则n n（一）衣物的更换（一）衣物的更换n n进入进入ICUICU前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须n n加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗n n（二）严格执行无菌操作技术（二）严格执行无菌操作技术n n医护人员应严格遵循医疗常规，认真执行各项无菌操作技术，进行无菌

28、操医护人员应严格遵循医疗常规，认真执行各项无菌操作技术，进行无菌操n n作前必须戴好口罩、帽子并洗手。作前必须戴好口罩、帽子并洗手。n n（三）建立良好的洗手制度（洗手方法）（三）建立良好的洗手制度（洗手方法）n n为了减少病原菌在为了减少病原菌在ICUICU的传播，医护人员必须建立良好的洗手制度的传播，医护人员必须建立良好的洗手制度n n(1)(1)在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器n n后，以及进入或离开后，以及进入或离开ICUICU时，均要认真进行手的清洗。时，均要认真进行手的清洗。n n（2 2）必要

29、时，洗手后再用）必要时，洗手后再用75%75%酒精擦拭，进行消毒。酒精擦拭，进行消毒。n n（ 3 3）定期进行手的消毒效果监测，）定期进行手的消毒效果监测，ICUICU工作人员洗手后，细菌总数工作人员洗手后，细菌总数=5CFU/CM2=5CFU/CM2n n并未检出致病菌为合格。并未检出致病菌为合格。n n（四）定期进行健康查体（四）定期进行健康查体n nICUICU工作人员应定期进行健康查体，尤其应进行口咽腔细菌培养，凡带有致工作人员应定期进行健康查体，尤其应进行口咽腔细菌培养，凡带有致n n病菌株者，应立即治疗或更换工作岗位。病菌株者，应立即治疗或更换工作岗位。n n严格无军遵守无菌技术

30、操作规程严格无军遵守无菌技术操作规程病人及探视者管理病人及探视者管理。感染病人和非感染病人分开放置,特殊病人单独放置.诊疗活动采取相应的隔离措施,控制交叉感染.按各种隔离类型做好隔离措施. 严格探视制度,限制探视人数,原则上不陪伴,探视者应更衣,换鞋,戴帽子,口罩,与病人接触前要洗手隔离标记。隔离标记。接触隔离 - 橙色（淋球菌等） 呼吸道隔离-蓝色（麻疹，双球菌脑膜炎等） 结核菌隔离 - 灰色 肠道隔离- 棕色（甲肝，脊髓灰质炎） 引流液， 分泌物隔离- 绿色 血液-体液隔离 - 红色（乙肝，丙肝等）严格隔离 黄色（绿脓杆菌，MRSA等八医务人员暴露于污染血后应急八医务人员暴露于污染血后应急

31、处理措施处理措施n n1 1保持镇静保持镇静n n2 2迅速，敏捷按常规脱去手套迅速，敏捷按常规脱去手套n n3 3从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度出，相对减少受污染的程度n n4 4同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗n n5 5碘酒，酒精消毒受伤部位碘酒，酒精消毒受伤部位n n6 6进行血源性传播疾病的检查和随访，明确被进行血源性传播疾病的检查和随访，明确被HBVHBV病人血液，体液污染的锐器伤时，病人血液，体液污染的锐器伤时，24H24H内注射免内注射免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，疫高价球蛋白，

32、同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗阴性者皮下注射乙肝疫苗10UG.5UG.5UG10UG.5UG.5UG（按（按0.1.60.1.6月）向预防保健科，医院感染办公室报告月）向预防保健科，医院感染办公室报告常见的常见的ICU感染及其预防感染及其预防n n一、肺部感染及其预防病原菌来源1患者自身感染 （1）使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者，。 （ 2）使用胃管的患者。 （3）昏迷患者，是导致肺部感染的主要原因。此外，患者的手作为媒介也可发生 粪口污染 - 2 通过医务人员的手传播 3. 以污染器械为媒介 4“自污染的周围环境传播 5长期应用广谱抗生素此类患者正

33、常菌群受到抑制，从而某 些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖，极易引起肺部感。 预防措施预防措施n n1 1认真执行洗手制度进行手部的微生物学监测认真执行洗手制度进行手部的微生物学监测n n2 2加强器具的消毒管理加强器具的消毒管理. .器具以使用一次性物品为宜。呼吸机的螺纹管应器具以使用一次性物品为宜。呼吸机的螺纹管应24H ,24H ,更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。净，严防回流到雾化罐内。n n呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。n n3 3严格无菌技术操作严格

34、无菌技术操作n n（ 1 1）吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免）吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免n n损伤气管粘膜。损伤气管粘膜。n n（ 2 2）对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理。）对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理。n n（ 3 3）经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生。）经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生。n n（ 4 4）对气管切开伤口应每）对气管切开伤口应每24H ,24H ,换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。n n（ 5 5应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。应用

35、无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。n n4 4指导患者作肺功能训练指导患者作肺功能训练n n（ 1 1）手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，）手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，n n对于肺部有慢性感染的患者，应进行抗感染治疗。对于肺部有慢性感染的患者，应进行抗感染治疗。n n（ 2 2）手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咯痰运动。）手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咯痰运动。n n（3 3）手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动。）手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动。n n5 5其他其他n n（ 1

36、1）对痰多和使用呼吸机的患者，做痰液细菌培养以及药物敏感试验一次。对于疑有肺部感染的患者应按需要随）对痰多和使用呼吸机的患者，做痰液细菌培养以及药物敏感试验一次。对于疑有肺部感染的患者应按需要随时做上述检查时做上述检查尿路感染及其预防尿路感染及其预防 n n在发达国家，尿路感染占医院感染病例的在发达国家，尿路感染占医院感染病例的40%40%以上，高于肺部感染，居医院感染的首位以上，高于肺部感染，居医院感染的首位n n。n n尿路感染的发生，与导尿的方法、尿管留置时间的长短、各种导尿用物尿路感染的发生，与导尿的方法、尿管留置时间的长短、各种导尿用物n n（包括尿管及导尿器具、引流管、贮尿袋等）的

37、污染、导尿无菌技术的质量、患（包括尿管及导尿器具、引流管、贮尿袋等）的污染、导尿无菌技术的质量、患n n者的易感性及自身菌丛感染等因素有关。单次导尿技术的感染率为者的易感性及自身菌丛感染等因素有关。单次导尿技术的感染率为1-5%1-5%，n n留置导尿管留置导尿管4 4天以上者感染率高达天以上者感染率高达100%100%，女性患者尿路感染率为男性的，女性患者尿路感染率为男性的2 2倍。倍。n n近年来，采用闭合式引流的留置导尿管患者约有近年来，采用闭合式引流的留置导尿管患者约有20%20%发生尿路感染。发生尿路感染。n n与导尿相关的尿路感染，有时无症状，除去导尿管后不久即痊愈。偶可发与导尿相

38、关的尿路感染，有时无症状，除去导尿管后不久即痊愈。偶可发n n生并发症，如前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎及革兰阴性杆菌菌血症等。生并发症，如前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎及革兰阴性杆菌菌血症等。n n这些并发症多发生于这些并发症多发生于ICUICU高危人群中，其发病率不足高危人群中，其发病率不足1%1%。n n（二）病原菌种类（二）病原菌种类n nICUICU尿路感染的病原菌中尿路感染的病原菌中80% (80% (为革兰阴性杆菌，其中以肠杆菌科和假单胞属多见。革为革兰阴性杆菌，其中以肠杆菌科和假单胞属多见。革兰阳性球菌约占兰阳性球菌约占20%20%，以，以D D族链球菌及葡萄球菌为主。

39、长期族链球菌及葡萄球菌为主。长期n n使用抗生素的患者中，真菌性尿路感染也属常见。大多数尿路感染多由内源性使用抗生素的患者中，真菌性尿路感染也属常见。大多数尿路感染多由内源性n n肠道正常菌群引起。肠道正常菌群引起。 预防措施预防措施导尿法虽然是ICU常用的技术操作，但由于易引起尿路感染，因此，不可轻易使用，尤其应避免仅仅为了做尿培养或其他诊断而采用导尿法采集尿。标本选用导尿法和留置尿管时，应采取下列措施防止尿路感染。 n n1 严格掌握导尿的适应证n n2遵守导尿的无菌操作技术n n3导尿操作中避免损伤尿道粘膜4 4保持引流装置无菌状态保持引流装置无菌状态 n n5 5尽早拔除留置尿管尽早拔

40、除留置尿管 血管内导管感染及其预防血管内导管感染及其预防 n n血管内插管是血管内插管是.ICU .ICU 血管内感染的重要因素。据美血管内感染的重要因素。据美国国19821982年几个医疗中心统计，年几个医疗中心统计，n n在内、外科在内、外科ICUICU发生的全部菌血症中，与导管及发生的全部菌血症中，与导管及输液有关者占输液有关者占30%30%，n n其中因导管引起的菌血症为输液引起的其中因导管引起的菌血症为输液引起的1010倍。此倍。此类感染可分为下类感染可分为下n n列几种类型：穿刺部位的皮肤感染；局部血管静列几种类型：穿刺部位的皮肤感染；局部血管静脉炎；形成带病原菌的血栓；脉炎；形成

41、带病原菌的血栓；n n菌血症或败血症等。菌血症或败血症等。n n（一）病原菌种类n n血管内导管感染的病原菌，以革兰阴性杆菌为主，如克雷伯菌、沙雷菌、n n产气杆菌和绿脓杆菌等；其次是金黄色葡萄球菌等。n n二）感染原因二）感染原因n n1 1操作中无菌技术不严操作中无菌技术不严n n（1 1）插管前局部皮肤消毒不彻底，血管内导管感染的病原菌主要来自导管）插管前局部皮肤消毒不彻底，血管内导管感染的病原菌主要来自导管n n周围皮肤的细菌。周围皮肤的细菌。n n（ 2 2）置入导管时未能严格遵守无菌操作。）置入导管时未能严格遵守无菌操作。n n（ 3 3）插管使用的器械及导管，尤其是重复使用时灭菌

42、不彻底，可直接将细）插管使用的器械及导管，尤其是重复使用时灭菌不彻底，可直接将细n n菌带入血循环。菌带入血循环。n n（4 4）输液及测压系统中的三通管被污染，也可成为感染源。）输液及测压系统中的三通管被污染，也可成为感染源。n n2 2插管中血管壁受损插管中血管壁受损n n3 3血管内导管留置时间较长血管内导管留置时间较长. .血管内导管留置时间与感染率成正相关血管内导管留置时间与感染率成正相关n n4.4.输入液体被细菌污染例如，输入液体被细菌污染例如， ( (如葡萄糖滚打开后如葡萄糖滚打开后24H24H内克雷伯菌、沙雷内克雷伯菌、沙雷n n菌和假单胞菌即可迅速生长；高渗糖液可有白色念珠

43、菌生长。血液及其制品菌和假单胞菌即可迅速生长；高渗糖液可有白色念珠菌生长。血液及其制品均可能被多种细菌污染。均可能被多种细菌污染。n n若误输入了上述液体，即可导致严重的全身感染、引起中毒性休克，甚至死若误输入了上述液体，即可导致严重的全身感染、引起中毒性休克，甚至死亡亡n n。n n（三）预防措施（三）预防措施n n1.1.严格掌握各种血管内导管的应用指征严格掌握各种血管内导管的应用指征n n2.2.加强无菌技术血管内插管的用物及每一操作步骤均应符合无菌操作规加强无菌技术血管内插管的用物及每一操作步骤均应符合无菌操作规n n程。程。n n3.3.正确选用导管正确选用导管n n4.4.认真选择

44、插管方法及部位血管内插管的方法及部位。应用中应尽量避免血认真选择插管方法及部位血管内插管的方法及部位。应用中应尽量避免血管切开置管。也应避免在下肢血管插管管切开置管。也应避免在下肢血管插管n n5.5.保持导管入口处皮肤的无菌状态保持导管入口处皮肤的无菌状态. .导管置入后必须妥善固定。其入口处导管置入后必须妥善固定。其入口处n n皮肤应涂以碘伏软膏，并以消毒敷料覆盖，每日皮肤应涂以碘伏软膏，并以消毒敷料覆盖，每日1 1次。如发现局部皮肤红肿、次。如发现局部皮肤红肿、n n压痛、导管入口处有脓性分泌物或出现静脉炎时，应立即拔掉导管，导管尖压痛、导管入口处有脓性分泌物或出现静脉炎时，应立即拔掉导

45、管，导管尖端端n n或血液应作细菌学检查，同时应用广谱抗生素治疗。或血液应作细菌学检查，同时应用广谱抗生素治疗。n n6. 6.导管留置时间不宜过长。外周静脉导管留置，一般不超导管留置时间不宜过长。外周静脉导管留置，一般不超过过3 3天。如需延长，则应更换部位重新插管天。如需延长，则应更换部位重新插管n n。n n7. 7.输液器及溶液不得被污染输液器及溶液不得被污染n n（ 1 1）输液器及所有静脉输入溶液必须经灭菌处理。）输液器及所有静脉输入溶液必须经灭菌处理。n n（ 2 2）宜采用密闭式输液法，对长期输液者应每日更换输）宜采用密闭式输液法，对长期输液者应每日更换输液系统一次。液系统一次。n n（3 3）中心静脉导管外端连接的三通管，应置于酒精纱布）中心静脉导管外端连接的三通管，应置于酒精纱布盒内，每日更换酒精纱布一次盒内，每日更换酒精纱布一次n n。n n（4 4）不得经导管内抽取血标本（）不得经导管内抽取血标本（5 5）打开后的溶液应立即）打开后的溶液应立即使用，以避免污染。使用，以避免污染。