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1、 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节 血糖及其代谢产物检测 是指隔夜空腹至少8-10小时未进任何食物，饮水除外后，早餐前采血所检测的血糖值为糖尿病最常用的检测目的空腹血浆葡萄糖Fastingplasmaglucose，FPG)方便，可靠1.1.空腹血糖空腹血糖 FastingFastingblood glucose blood glucose ，FBG)FBG)Referenceinterval葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/LFBG增高：血糖过高6.1-7.0mmol/L高糖血症7.0mmol/LFBG降低：血糖减低2.8-3.9mm
2、ol/L低糖血症2.8mmol/LClinicalSignificanceFBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、猛烈运动、心情紧张、胃倾倒综合征等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等FBG降低：生理性：饥饿，妊娠胰岛素过多：降糖药过量，胰岛B细胞瘤等内分泌疾病对抗胰岛素的激素分泌缺乏：肾上腺皮质激素，生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：肝脏疾病，如重症肝
3、炎，肝硬化，肝癌急性乙醇中毒：抑制糖异生先天性糖原代谢酶缺乏耗费性疾病：长期营养不良，恶病质非降糖药物：磺胺药，水杨酸等特发性低血糖胃肠吸收不良 2. 2.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量实验实验(Oral glucose tolerance test, (Oral glucose tolerance test, OGTT)OGTT)FPG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达顶峰，峰值11.1mmol/L2hPG：7.8mmol/L3h恢复至空腹程度尿糖：均为阴性ReferenceintervalClinicalSignificance诊断糖尿病判别IGT平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖
4、耐量曲线鉴别尿糖与低糖血症3.血清胰岛素检测和胰岛素释放实验 (Insulin AND Insulin releasing test) 【方法】【方法】在在进展展OGTT的同的同时，分，分别于空腹和口服葡萄糖后于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰血清胰岛素素浓度的度的变化化-胰胰岛素素释放放实验。可更准确地反映胰可更准确地反映胰岛B细胞的胞的贮藏才干。藏才干。【参考【参考值】RIA空腹：血胰空腹：血胰岛素素为1020mU/L胰胰岛素素mU/mL/血糖血糖mg/dl值0.3血清胰岛素检测和胰岛素释放实验在蛋白水解在蛋白水解酶作用下，在胰作用下，在胰岛素原素原pro-insu
5、lin转变为胰胰岛素的素的过程中，程中，释放出一个由放出一个由31个氨基酸个氨基酸组成的片断，成的片断，称称C-肽C-peptide。测定血清定血清C-肽的程度可以了解胰的程度可以了解胰岛素的分泌、代素的分泌、代谢和胰和胰岛B细胞的胞的贮藏功能。藏功能。4.血清C-肽检测 ( Connective peptide )【参考值】空腹c-肽：0.31.3nmolL。C-肽释放实验：口服葡萄糖后30min1h出现顶峰。其峰值为空腹C-肽的56倍。5.5.糖化血糖化血红红蛋白蛋白 (Glycosylated (Glycosylated hemoglobin,GHb) hemoglobin,GHb) G
6、Hb占总Hb的百分比计算：HbA1C：4%-6%HbA1：5%-8%ReferenceintervalClinicalSignificance评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近23个月的糖尿病控制不良。可作为糖尿病长期控制的良好察看目的。筛检糖尿病：HbA19%高度疑心。预测血管并发症：HbA110%预后差。鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常)指点治疗：我国糖尿病患者目的值6.5%第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测 一、血清脂质检测一、血清脂质检测胆固醇胆固醇 ( cholesterol,CHO) ( cholesterol,CHO)三酰甘油三酰甘油 (
7、Triglyceride,TG) (Triglyceride,TG)磷脂磷脂 (Phospholipid,PL) (Phospholipid,PL) 游离脂肪酸游离脂肪酸 (Free fatty acid,FFA) (Free fatty acid,FFA)1. 1. 总胆固醇测定总胆固醇测定 (Total cholesterol,TC) (Total cholesterol,TC)【参考值】适宜程度：5.72mmolL严重高胆固醇血症7.76mmol/L1.血血浆TC2.原原发性血清性血清TC增高增高见于：大多有于：大多有遗传方面的病因方面的病因(少少见)3.如如:家族性高胆固醇血症家族性高
8、胆固醇血症(LDL受体缺陷受体缺陷)4.继发性血清性血清TC增高增高见于：于：5.动脉粥脉粥样硬化所致的心、硬化所致的心、脑血管疾病；血管疾病；6.各种高脂蛋白血症、胆汁淤各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、性黄疸、甲减、肾病等。病等。7.长期吸烟、期吸烟、饮酒、精神酒、精神紧张和血液和血液浓缩等等8.运用某些运用某些药物，如物，如环孢素、糖皮素、糖皮质激素、阿司匹林等。激素、阿司匹林等。9.【临床意义】【临床意义】 2.血血浆浆TC 3.1mmol/L 甲亢、甲亢、严严重肝重肝细细胞胞损伤损伤、严严重重贫贫血、血、营营养不良等养不良等运用某些运用某些药药物，如雌激素、甲状腺激素、物，如雌
9、激素、甲状腺激素、钙钙拮抗拮抗剂剂等等【临床意义】2.三酰甘油测定(Triglyceride,TG)【参考【参考值】0.56-1.70mmol/L【临床意床意义】TG冠心病的危冠心病的危险险要素之一要素之一原原发发性高血脂症、性高血脂症、AS、肥胖症、糖尿病、肥胖症、糖尿病、肾肾病病综综合合征等征等高脂高脂饮饮食食TG严严重肝病、甲亢、重肝病、甲亢、肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退等功能减退等低脂蛋白血症低脂蛋白血症二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylip
10、oprotein,LDL)极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)lipoprotein(a),LP(a)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白从肝外组织向肝脏运输CHO具有抗动脉粥样硬化作用，“好的胆固醇普通检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL程度。【参考【参考值】正常范正常范围：1.032.07mmolL；适宜程度：适宜程度：1.04mmolL；减低：减低：0.91mmolLHDL防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关慢性肝炎、肝硬化等HDL动脉粥样硬化糖尿病、肾病综
11、合征等【临床意义】【评价】影响血浆HDL-C程度的要素主要有：年龄和性别种族饮食肥胖饮酒与吸烟运动药物疾病低密度脂蛋白低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)转运肝合成的内源性CHO与清道夫受体结合，被吞噬细胞摄取，构成泡沫细胞促进动脉粥样硬化斑块构成检测LDL胆固醇(LDL-C)的含量来反映LDL程度。“坏的胆固醇坏的胆固醇【参考值】适宜程度：3.12mmolL边缘程度：3.153.16mmolL升高：3.64mmolL【评价】和HDL测定一样，高脂血症对LDL检测可产生干扰。生理条件下LDL-C程度随年龄增高而上升，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于
12、男性。LDL动脉粥样硬化危险因子与冠心病发病呈正相关遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等LDL甲亢、肝硬化、低脂饮食等【临床意义】脂蛋白(a)lipoprotein(a),LP(a)有促CHO堆积作用与纤溶酶原有同源性受性别、饮食、环境影响小动脉粥样硬化和血栓构成的独立危险因子【参考值】0-300mg/L【临床意义】LP(a)早期识别动脉粥样硬化的危险性与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等LP(a)病理性减低肝脏疾病慢性肝炎除外三、血清载脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测载脂蛋白(apolipoprotein,apo)：脂蛋白中蛋白部分分类apoAA、A、Aa
13、poBB100、B48apoCC、C、CapoEE、E、E、E4apoD、apo(a)【参考值】ApoA男 性 ： (1.42士 0.17)g/L。 女 性 ：(1.450.14)g/LApoB男 性 ： (1.010.21)g/L。 女 性 ：(1.070.23)g/LApoA/B比值为：1.02.0【临床意义】Apo-A/B比值1.0时，对判别冠心病的危险度较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无-脂蛋白血症、低-脂蛋白血症等，apoB具有诊断意义。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测 电解质：体液中以离子方式存在
14、的无机物和有机物统称为电解质。电解质在细胞内外的分布差别很大胞外液以Na+、Cl-、HCO3-为主胞内液以K+、Mg2+、磷酸盐和蛋白质为主一、血一、血钾测定定K+：细胞内液的主要阳离子，98%存在于细胞内液。功能：参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡。【参考值】血清K+：3.55.5mmol/L【临床意义】1、高钾血症hyperkalemia：血清K+5.5mmol/L摄入过多：饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。排泄妨碍：肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症远端肾小管泌钾妨碍：SLE或无尿；代谢性酸中毒。细胞内钾外移组织细胞和血细胞破坏：大面积
15、烧伤、严重溶血；缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性假性高钾：采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症留意：及留意：及时补钾2、低、低钾钾血症血症 hypokalemia ：血清血清K+145mmol/L临床较少见病因水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠钠摄入过多：高钠血症使细胞外液浸透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水病症。2、低钠血症Hyponatremia：血清Na+80kDl三种同工酶：CK-MM3、CK-MB2、CK-BBlCK-BB存在于脑组织l心肌内80%左右为CK-
16、MM，CK-MB占15-25%l骨骼肌中9899%是CK-MM，CK-MB占1-2%酶活性测定酶偶联法，37:38174U/L(男)，26140U/L(女)酶偶联法，30:15105U/L(男)，1080U/L(女)肌酸显色法:15163U/L(男)，3U/L(女)延续监测法：37174U/L(男)，26140U/L(女)CKMM：9496CKMB：1.5可早期诊断AMICK-MM：CK-MM3/CK-MM10.5可诊断AMICK-BB：诊断神经系统疾病及恶性肿瘤【临床意义】二、乳酸脱氢酶lactatedehydrogenase，LDHl分布：心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等l作用：无氧酵解中调理丙
17、酮酸转化为乳酸l组成：由两个亚基(H和M)组成的四聚体，分子量kD。l同工酶及存在部位：l心肌：LDH1H4、LDH2MH3l肺、脾：LDH3M2H2l肝、骨骼肌：LDH4M3H、LDH5M4【参考值】延续检测法：104245U/L速率法：95200U/L三、心肌肌钙蛋白T(cardiactroponin，cTn)功能：横纹肌收缩的调理蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，参与由钙离子介导的肌肉收缩活动的调理。Tn组成：肌钙蛋白TTnT：结合原肌球蛋白的亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型肌钙蛋白ITnI：抑制亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型肌钙蛋白CTnC：钙结合亚单位，骨骼肌型和心肌型一样【参考值】cTnT：0.020.13g/L0.2g/L为临界值0.5g/L可以诊断AMIcTnI：1.5g/L为临界值四、肌红蛋白(myoglobin，Mb)分布：心肌和骨骼肌组织特有的氧结合蛋白，分子量为17.8kD。分子构造：由一条多肽链和1个血红素分子构成。功能：Mb能可逆地与氧结合，在肌细胞内有储存和运输氧的才干。病理：血液中极少，留意肌细胞损伤后，Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来。定性：阴性定性：阴性定量：定量：5085g/L(ELISA法法)685g/L(放免法放免法)【参考值】ThanksforYourAttention!
