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1、洗胃过程中常见问题分析及处理 一、插管困难原因分析及对策：(1)病人高度紧张，不能配合。插胃管是一项机械性侵入性操作，对病人心里、生理造成许多不良影响，病人恐惧，甚至高度紧张致喉肌痉挛，插管时对粘膜刺激引起迷走神经兴奋可致食管痉挛，导致插管困难。护理对策：做好解释安抚工作，让病人了解迅速插管成功对挽救生命的意义，争取病人的配合。抑制恶心、呕吐，减少喉部刺激及不适感，可在咽部喷洒1%的丁卡因溶液后行再插管，插管与患者吞咽动作协调进行。(2)病人拒绝治疗，不予配合。此类病人自卑绝望、暴躁、愤怒，甚至以暴力反抗，常采取强制插管，稍有不防，将胃管自行拨除，造成反复插管。护理对策： 查明服毒原因，进行心
2、理疏导，增强信心，取得配合，对拒不合作者，采取适当约束措施；病人取仰卧位，头后仰，牙关紧闭用开口器，操作者站在病人头部前方，以左手持液状石腊纱布裹住胃管前端轻握于手中，并用手掌根部紧按病人额头部，右手持胃管前端经口、咽、食管快速插入胃内，证明胃管在胃内后，左手继续按压病人额头部，并固定好胃管，右手操作洗胃机。(3)重度中毒的患者或昏迷的患者，因吞咽反射消失、舌后坠、喉水肿、喉痉挛、食管痉挛等原因造成咽部通道阻塞，胃管插到咽部时受阻，发生插管困难。护理对策：侧卧位拉舌插管：病人取左侧卧位，胃管插入约12cm感到有阻力时，用舌钳将舌头拉出，迅速将胃管插入胃内；必要时在喉镜明视下插管。(4)抽搐：见
3、于毒鼠强中毒病人。部分病人因频繁抽搐而出现呼吸暂停，需先行气管插管简易呼吸器辅助呼吸后再行插管洗胃。护理对策：抽搐频繁发作时，可配合使用地西泮、苯巴比妥等药物镇静止痉，在抽搐间隙尽快插管。 二、灌入量多于吸出量的原因及对策：(1)胃管插入过短或过长，传统胃管插入长度是4555cm，因身高差异，临床常以患者鼻尖至至耳垂再到剑突的长度为插入长度，有实验证明此时胃管侧孔不能全部入胃内，胃内液体不能全部漫过侧孔，灌洗液进入胃内，不能全部被吸出，因此插管长度应在上述基础上增加510cm，使胃管侧孔全部在胃内，洗胃液流出快而通畅。如果进出液相差较大，应及时减少灌洗液并查找原因。(2)患者饱餐后服毒，胃内食
4、物阻塞胃管，造成灌洗液只进不出或进多出少，处理方法如同胃管堵塞。三、胃管堵塞的原因及对策：胃管堵塞的原因主要为餐后服毒。在洗胃前，对意识清醒的病人应先催吐后插管。选择适合的胃管，变换体位，或将胃管进退12cm，从而改变胃管在胃中的位置；经反复冲洗仍未见效，要拨管重插。四、洗胃中寒战的原因及对策：常见洗胃液过冷，灌入抽出过程中，吸收并带走大量的热量，同时在洗胃过程中，对病人未注意保暖，如病人呕吐，洗胃液打湿床被、衣服或环境温度过低。其预防措施如下：注意保暖。提高环境温 度，及时更换己湿的床被及衣服；洗胃液控制在3236度之间，洗胃液过冷不仅易引起寒战，而且可刺激胃蠕动，促进毒物向肠道排空，不利彻底洗胃；反之水温也不宜过高，若水温过高可使胃粘膜扩张，加速毒物吸收。对儿童及年老体弱者，洗胃速度不宜太快。 准确迅速的插置胃管是洗胃成功与否的前提。病情不同及个体差异，存在种种影响胃管插入的因素。插管前应对病人心身状况进行评估，根据个体差异采取相应的对策，视病情选择不同的插管方法，提高插管的成功率。 天峨县人民医院 急诊科 覃秀梅
