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1、洗胃过程中常见问题分析及处理 一、插管困难原因分析及对策:(1)病人高度紧张,不能配合。插胃管是一项机械性侵入性操作,对病人心里、生理造成许多不良影响,病人恐惧,甚至高度紧张致喉肌痉挛,插管时对粘膜刺激引起迷走神经兴奋可致食管痉挛,导致插管困难。护理对策:做好解释安抚工作,让病人了解迅速插管成功对挽救生命的意义,争取病人的配合。抑制恶心、呕吐,减少喉部刺激及不适感,可在咽部喷洒1%的丁卡因溶液后行再插管,插管与患者吞咽动作协调进行。(2)病人拒绝治疗,不予配合。此类病人自卑绝望、暴躁、愤怒,甚至以暴力反抗,常采取强制插管,稍有不防,将胃管自行拨除,造成反复插管。护理对策: 查明服毒原因,进行心
2、理疏导,增强信心,取得配合,对拒不合作者,采取适当约束措施;病人取仰卧位,头后仰,牙关紧闭用开口器,操作者站在病人头部前方,以左手持液状石腊纱布裹住胃管前端轻握于手中,并用手掌根部紧按病人额头部,右手持胃管前端经口、咽、食管快速插入胃内,证明胃管在胃内后,左手继续按压病人额头部,并固定好胃管,右手操作洗胃机。(3)重度中毒的患者或昏迷的患者,因吞咽反射消失、舌后坠、喉水肿、喉痉挛、食管痉挛等原因造成咽部通道阻塞,胃管插到咽部时受阻,发生插管困难。护理对策:侧卧位拉舌插管:病人取左侧卧位,胃管插入约12cm感到有阻力时,用舌钳将舌头拉出,迅速将胃管插入胃内;必要时在喉镜明视下插管。(4)抽搐:见
3、于毒鼠强中毒病人。部分病人因频繁抽搐而出现呼吸暂停,需先行气管插管简易呼吸器辅助呼吸后再行插管洗胃。护理对策:抽搐频繁发作时,可配合使用地西泮、苯巴比妥等药物镇静止痉,在抽搐间隙尽快插管。 二、灌入量多于吸出量的原因及对策:(1)胃管插入过短或过长,传统胃管插入长度是4555cm,因身高差异,临床常以患者鼻尖至至耳垂再到剑突的长度为插入长度,有实验证明此时胃管侧孔不能全部入胃内,胃内液体不能全部漫过侧孔,灌洗液进入胃内,不能全部被吸出,因此插管长度应在上述基础上增加510cm,使胃管侧孔全部在胃内,洗胃液流出快而通畅。如果进出液相差较大,应及时减少灌洗液并查找原因。(2)患者饱餐后服毒,胃内食
4、物阻塞胃管,造成灌洗液只进不出或进多出少,处理方法如同胃管堵塞。三、胃管堵塞的原因及对策:胃管堵塞的原因主要为餐后服毒。在洗胃前,对意识清醒的病人应先催吐后插管。选择适合的胃管,变换体位,或将胃管进退12cm,从而改变胃管在胃中的位置;经反复冲洗仍未见效,要拨管重插。四、洗胃中寒战的原因及对策:常见洗胃液过冷,灌入抽出过程中,吸收并带走大量的热量,同时在洗胃过程中,对病人未注意保暖,如病人呕吐,洗胃液打湿床被、衣服或环境温度过低。其预防措施如下:注意保暖。提高环境温 度,及时更换己湿的床被及衣服;洗胃液控制在3236度之间,洗胃液过冷不仅易引起寒战,而且可刺激胃蠕动,促进毒物向肠道排空,不利彻底洗胃;反之水温也不宜过高,若水温过高可使胃粘膜扩张,加速毒物吸收。对儿童及年老体弱者,洗胃速度不宜太快。 准确迅速的插置胃管是洗胃成功与否的前提。病情不同及个体差异,存在种种影响胃管插入的因素。插管前应对病人心身状况进行评估,根据个体差异采取相应的对策,视病情选择不同的插管方法,提高插管的成功率。 天峨县人民医院 急诊科 覃秀梅