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1、热牙胶充填技术热牙胶充填技术广东省口腔医院广东省口腔医院 刘刘 娟娟#现代根管治疗术的概念现代根管治疗术的概念彻底清创，严密三维充填，隔彻底清创，严密三维充填，隔断对根尖周组织的不良刺激，防止断对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。变的愈合。#传统根管治疗术的三部曲传统根管治疗术的三部曲 根管预备、根管消毒、根管充填根管预备、根管消毒、根管充填现代根管治疗术现代根管治疗术 主要：根管预备、根管充填主要：根管预备、根管充填#根管预备的目的去除根管壁上的感染物资使弯曲根管的弯曲度减缓使细小的根管径增大便于根管封药及根管充填#尽量清创尽量清
2、创适当成形适当成形最大保存最大保存#根管充填用根管充填剂或成形材料进行根管充填是根管治疗术的最后一个重要步骤根管治疗的最终目标就是实现根管系统的三维完全充填，各种技术和材料的应用都是为了达到这个目标。#根管充填材料理想的根充材料应该具备以下条件：理想的根充材料应该具备以下条件： 能够容易地充填入根管侧向密封和根尖向密封不收缩能防潮有抑菌作用无菌或能消毒X线阻射不使牙齿结构染色不激惹根尖周组织对机体无害去除容易#根管充填的时机 当满足下列条件时：当满足下列条件时：根管预备和清理已完成牙齿无症状根管内无大量渗出牙齿松动度、叩诊和触诊均正常引流的瘘管已愈合 - 如果术前有的话肿胀已消退 - 如果术前
3、有的话有愈合的证据 - 如果术前存在大文献回顾文献回顾#使用根管充填糊剂和牙胶尖对清洁的、经过预备的根管进行完全充填和封闭可以实现以下目的:达到三维充填效果包裹、限制可能存在的残留牙髓组织和细菌将根尖渗漏的可能性降到最低形成理想的冠部根管封闭根管充填的目的根尖孔、根管壁、根管口三维密封根尖孔、根管壁、根管口三维密封#传统的冷牙胶充填方式优点技术简单,不需特殊设备根尖封闭良好充填长度控制良好三维充填效果良好（与单尖法冷牙胶充填相比）应用广泛，初学者易掌握并广为传授#侧方加压充填确实保证了完全、三维稳定性的根管主要空间的封闭。目前，侧方加压充填仍然是用来评价其他各种充填术的金标准，因此采用侧压技术
4、无可厚非！# 传统的冷牙胶充填方式-适用于根管口部与尖部大小相差悬殊或横断面为长圆形、卵圆形的根管充填。#传统的冷牙胶充填方式劣势侧支根管充填效果没有热牙胶充填效果好费时所需糊剂较多，不能形成均质的充填体侧压时可能发生根折# 由于根管系统的复杂性、不规则性，传统的不加热牙胶侧压充填技术不能对根管系统进行严密的三维充填。#侧方加压充填热牙胶垂直加压充填#立题依据立题依据热牙胶垂直加压充填优势良好的根尖封闭良好的三维充填形成均质状充填物且易于去除#立题依据立题依据基本技术根尖1/3封闭 （根向加压技术根向加压技术）根尖严密充填封闭生理性根尖孔防止超充同时充填封闭侧支根管等根管中端和冠端的充填后退充
5、填技术后退充填技术 成本低注塑充填技术 充填效果更可靠（Elements Obturation Unit）#热牙胶充填基本器械-多功能根管充填系统（Sybronendo）#System BSystem B手柄手柄热牙胶加压头锥度锥度尖部尺寸尖部尺寸.04 XF0.30mm.06 Fine0.55mm.08 FM0.55mm.10 Med0.55mm.12 ML0.55mm#笔式握持设计注射手柄笔式握持设计注射手柄一种速度，慢一种速度，慢速速两种速度，快两种速度，快速和极快速速和极快速#牙胶尖注射子牙胶尖注射子弹头子子弹头注射尖注射尖预弯弯注射尖有效工作注射尖有效工作长度加度加长4mm注射尖有注
6、射尖有20、23、25三种尺寸三种尺寸(直径：直径：20号号23号号25号号)预备至至70# 20号号针头和加和加热至至150的牙胶的牙胶预备至预备至40#-60#40#-60#2323号针头和加热至号针头和加热至180180的牙的牙胶胶预备至预备至40402323号针头和加热至号针头和加热至180180的牙胶的牙胶#视野良好野良好System B加加热手柄手柄细小小+垂直加垂直加压牙胶的工作牙胶的工作头较长+小巧的注射手柄小巧的注射手柄 + 长注射尖注射尖设计 使医生使医生获得得良好的工作良好的工作视野，尤其在野，尤其在显微微镜下操作下操作时更利于控更利于控制，操作更精准。制，操作更精准。#
7、手用加压头-垂直加压器#充填前的准备充填前的准备#试主牙胶尖试主牙胶尖试主牙胶尖：选择合适的主牙胶尖是热试主牙胶尖：选择合适的主牙胶尖是热牙胶充填技术成功的重要步骤。牙胶充填技术成功的重要步骤。应选择非标准、大锥度的牙胶尖应选择非标准、大锥度的牙胶尖所选主牙胶尖长度应比工作长度短所选主牙胶尖长度应比工作长度短0.5-0.5-1mm1mm主牙胶尖在根尖主牙胶尖在根尖1/31/3应与根管壁紧密贴应与根管壁紧密贴合，有明显的合，有明显的“回拉阻力回拉阻力”在根管中在根管中1/31/3和冠和冠1/31/3也应尽可能与根管也应尽可能与根管形态相一致形态相一致应拍摄应拍摄X X线片检查主牙胶尖是否符合要线
8、片检查主牙胶尖是否符合要求求#试垂直加压器试垂直加压器一般选择一般选择3 3个垂直加压器个垂直加压器与距根尖部与距根尖部2-3mm2-3mm处相适合处相适合与根中与根中1/31/3相适合相适合与根尖与根尖1/31/3相适合相适合将所选加压器放入根管内，如达到上将所选加压器放入根管内，如达到上述所需长度，加压器与根管壁相接触述所需长度，加压器与根管壁相接触又不被卡紧，则较为合适又不被卡紧，则较为合适#选择加压器选择加压器选择与主牙胶尖相匹配的选择与主牙胶尖相匹配的System-BSystem-B热热压尖压尖- - 携热尖携热尖在根管内用在根管内用System-BSystem-B热压尖试尖，直热压
9、尖试尖，直至约束点（热压尖无法继续深入的位至约束点（热压尖无法继续深入的位置），用橡胶止标标记热压尖进入深置），用橡胶止标标记热压尖进入深度（通常比工作长度短度（通常比工作长度短5-7 mm5-7 mm）热压尖由极软的不锈钢制成，可以弯热压尖由极软的不锈钢制成，可以弯曲，适用于弯曲根管曲，适用于弯曲根管#根管充填根管充填-充填根尖充填根尖1/3#步骤一步骤一干燥根管干燥根管将牙胶尖尖部切去将牙胶尖尖部切去0.5mm0.5mm根管内涂布根管糊剂，放入牙胶尖根管内涂布根管糊剂，放入牙胶尖#步骤二步骤二用预热的用预热的System BSystem B热压尖平根热压尖平根管口烫断牙胶尖管口烫断牙胶尖#
10、步骤三步骤三使用手用加压尖的较粗的一端加压使用手用加压尖的较粗的一端加压#步骤四步骤四用未加热的用未加热的System BSystem B的热压尖的热压尖或可达根尖或可达根尖1/31/3的垂直加压器的垂直加压器加压牙胶尖加压牙胶尖按压加热按钮，将加热的按压加热按钮，将加热的System BSystem B热压尖探入根管，直热压尖探入根管，直到距离约束点到距离约束点3 4mm3 4mm处处松开加热按钮松开加热按钮#步骤五步骤五将将System BSystem B热压尖保持向根向加热压尖保持向根向加压压1010秒钟，补偿根尖部位牙胶尖秒钟，补偿根尖部位牙胶尖冷却收缩。冷却收缩。System B热压
11、尖将减慢向根尖移尖将减慢向根尖移动的速度，在距的速度，在距约束点束点1mm处停停止止#步骤六步骤六将将System BSystem B热压尖保持根尖加热压尖保持根尖加压，按压按钮加热压，按压按钮加热1 1秒钟秒钟松开加热按钮松开加热按钮停顿停顿1 1秒，然后迅速取出热压尖秒，然后迅速取出热压尖#步骤七步骤七取出取出System BSystem B热压尖后，用合适尺寸的热压尖后，用合适尺寸的手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖部的充填部的充填注意：垂直加压器应涂酒精做分离剂后注意：垂直加压器应涂酒精做分离剂后向根向加压，避免粘上牙胶。确保根尖向根向加压，避免粘上牙
12、胶。确保根尖部牙胶尖未脱落，并冷却固化。若根管部牙胶尖未脱落，并冷却固化。若根管弯曲，应先预弯垂直加压器弯曲，应先预弯垂直加压器拍摄拍摄X X线片检查根尖部充填情况线片检查根尖部充填情况现在可以进行后退充填。如果您需要预现在可以进行后退充填。如果您需要预留根管桩的空间，则无需继续充填留根管桩的空间，则无需继续充填#根管充填根管充填-充填根管的冠方充填根管的冠方#步步骤一一将注射尖探入根管之前，先按将注射尖探入根管之前，先按压手柄上手柄上注射按注射按钮，直至充填材料从注射尖溢出。，直至充填材料从注射尖溢出。#排空注射尖排空注射尖#步步骤二二将注射尖探入根管，直至其接触到根尖将注射尖探入根管，直至其接触到根尖部位的牙胶尖。部位的牙胶尖。将注射尖保持原位将注射尖保持原位5秒，直至注射尖重秒，直至注射尖重新加新加热。#注射注射注射尖插入根管注射尖插入根管根管冷却注根管冷却注射尖射尖重新加重新加热注射尖注射尖注射注射#步步骤三三启启动注射注射当注射当注射时，注射尖会被材料，注射尖会被材料“回推回推”操作者保持注射尖操作者保持注射尖对充填材料的充填材料的轻微微压力，可以消除空泡形成力，可以消除空泡形成#步步骤四四继续注射充填材料，直至根管口位置注射充填材料，直至根管口位置 谢谢 谢！谢！
