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1、LOGO 发育性髋关节脱位的影像学诊断发育性髋关节脱位的影像学诊断LOGOPage 2概述概述n先天性先天性髋关关节脱位：脱位：随着研究的不断深入，越随着研究的不断深入，越来越多的学者来越多的学者认为该病除了先天性因素之外，病除了先天性因素之外，后天因素起着重要作用，而且是可以后天因素起着重要作用，而且是可以预防的，防的，因此因此1992年北美小儿年北美小儿矫形外科学会将其更名形外科学会将其更名为发育性育性髋关关节脱位脱位(DDH)。DDH是最常是最常见的的四肢畸形，新生儿四肢畸形，新生儿发病率在病率在1%左右，男女之左右，男女之比比1:5，有家族史的，有家族史的则增加增加20%的机会，受累的
2、机会，受累髋发生率依次生率依次为左左髋、双、双髋、右、右髋。LOGOPage 3流行病学流行病学 Barlow(1962)发现初生初生时1.08新生儿有新生儿有髋关关节不不稳定，超定，超过3.5天减少一半，自然天减少一半，自然治愈率治愈率58。 Ramsey（1976）检查了了2.5万万婴儿儿发现，新生儿存在新生儿存在100髋关关节不不稳定，定，这只是先只是先天性因素，并不完全天性因素，并不完全发病。病。 LOGOPage 4病因学病因学一、解剖结构欠缺n有研究有研究显示新生儿出生示新生儿出生时髋臼深度臼深度变浅，致使浅，致使髋关关节不不稳定，是本病的解剖学欠缺。定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿
3、的解剖胎儿的解剖观察察发现，髋臼臼深度深度值（臼深指数（臼深指数/髋臼直径臼直径100）从胎儿）从胎儿4月的月的67.8，至，至出生出生时下降至下降至46。n胎儿胎儿髋关关节髋臼指数从臼指数从16周的周的60至新生儿降至至新生儿降至43.3，而园，而园韧带长度增度增长3.1倍，倍，髋臼深度只增臼深度只增长1.8倍。倍。n已知已知维持持髋关关节的的稳定主要有三大因素：定主要有三大因素：髋臼直径、深度臼直径、深度与股骨与股骨头的比例，的比例，髋臼深度与园臼深度与园韧带长度的比例，度的比例，髋关关节周周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关关节的的稳定性。定性。LOG
4、OPage 5二、遗传因素n多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7 7倍。倍。三、激素学说n分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。四、机械因素n臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一步引起局部生长发育的异常。并进一步引起局部生长发育的异常。五、宫内异常 1 1、羊水过少、巨大儿发生率高、羊水过少、巨大儿发生率高宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。宫内空间狭小，胎儿活动
5、范围减少。 2 2、女性比例高、女性比例高女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。LOGOPage 6病理病理n主要改主要改变是脱位后的是脱位后的继发性性变化，如化，如髋臼浅，前臼浅，前倾角大，是符合角大，是符合“头臼同心是臼同心是髋关关节发育的先决育的先决条件条件”的的Harris定律。定律。随着年随着年龄增增长，病理改，病理改变日益加重，此点日益加重，此点为动物物实验所所证实，它，它间接的接的证明本病不是先天性的。明本病不是先天性的。髋臼臼：髋臼前、上、后臼前、上、后缘发育不良，平坦，育不良，平坦，变浅，浅，其中脂肪其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最充塞其中。最终脱位的股
6、脱位的股骨骨头压迫迫髂骨翼出骨翼出现凹陷，假臼形成。凹陷，假臼形成。股骨股骨头：股骨：股骨头骨骨骺出出现迟缓，发育育较小，随着小，随着时间的推移股骨的推移股骨头失去球形而失去球形而变得不得不规则。LOGOPage 7股骨股骨颈：变短短变粗，前粗，前倾角加大。角加大。盂唇盂唇：在胚胎：在胚胎发育至育至78周周时，间质细胞分化形成胞分化形成关关节囊和盂囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出停止吸收出现盂唇。盂唇在盂盂唇。盂唇在盂缘上方常与关上方常与关节囊、囊、圆韧带连成一片，有成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨呈内翻、内卷状影响股骨头复位。复位。圆韧带：改：改变
7、不一，有的可拉不一，有的可拉长、增粗、增厚，有、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。些病例部分消失或全部消失。关关节囊囊：松弛，随股骨：松弛，随股骨头上移而拉上移而拉长、增厚，关、增厚，关节囊前方囊前方髂腰肌腰肌经过处出出现压迹，迹，严重呈葫芦状，重呈葫芦状，妨碍股骨妨碍股骨头复位。复位。LOGOPage 8骨盆骨盆：单侧脱位骨盆脱位骨盆倾斜。双斜。双侧脱位骨盆脱位骨盆较垂直、垂直、前前倾。脊柱脊柱：单侧脱位由于骨盆脱位由于骨盆倾斜出斜出现代代偿性脊柱性脊柱侧弯。弯。双双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。部后凸。肌肉和肌膜肌肉和肌膜：随着
8、股骨：随着股骨头的上移脱位，内收肌、的上移脱位，内收肌、髂腰肌腰肌紧张，臀肌、，臀肌、阔筋膜筋膜张肌的不同程度的肌的不同程度的挛缩。LOGOPage 9分型分型髋关关节脱位可分脱位可分为两大型。两大型。一一.单纯型型 1. 髋臼发育不良型髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位髋关节半脱位 3.髋关节脱位髋关节脱位二二.畸形型畸形型LOGOPage 101.髋关节发育不良髋关节发育不良 又称又称为髋关关节不不稳定，早起常无症状，生定，早起常无症状，生后有很高的比例呈后有很高的比例呈现髋关关节不不稳定，定，X线常常以以髋臼指数增大臼指数增大为特征，特征，有的随生有的随生长发育育而逐而逐渐稳定，有的采用适
9、当的定，有的采用适当的髋关关节外展外展位而随即自愈，但是也有少数病例持位而随即自愈，但是也有少数病例持续存存在着在着髋臼臼发育不良的改育不良的改变，年，年长后出后出现症症状，尚需状，尚需进行手行手术治治疗。LOGOPage 112.髋关节半脱位髋关节半脱位 该型型股骨股骨头及及髋臼臼发育差，股骨育差，股骨头向外向外轻度移位，未完全脱出度移位，未完全脱出髋臼，臼，髋臼指数增大。臼指数增大。它既不是它既不是髋关关节发育不良育不良导致的致的结果，也果，也不是不是髋关关节脱位的脱位的过渡渡阶段，而是一个独段，而是一个独立的立的类型，可以型，可以长期存在下去。关期存在下去。关节造影造影观察手察手术中中发
10、现，在，在髋臼的外方形成一个臼的外方形成一个膜膜样隔膜而限制其完全复位。隔膜而限制其完全复位。LOGOPage 123.髋关节脱位髋关节脱位 是指是指髋关关节完全脱位，完全脱位，为最常最常见的一型，股骨的一型，股骨头已完已完全脱出全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股臼与股骨骨头之之间。该型根据股骨型根据股骨头脱位的高低分脱位的高低分为三度。三度。度：股骨度：股骨头向外方移位，位于向外方移位，位于髋臼同一水平。臼同一水平。度：股骨度：股骨头向外上方移位，相当于向外上方移位，相当于髋臼外上臼外上缘部分。部分。度：股骨度：股骨头位于位于髂骨翼部分。骨翼部分。
11、脱位的分度脱位的分度标志着脱位的高低，志着脱位的高低，对手手术前前牵引方法的引方法的选择，治，治疗后合并症的后合并症的发生以及生以及预后均有直接关系。后均有直接关系。LOGOPage 13双髋关节半脱位双髋关节半脱位LOGOPage 14右髋关节右髋关节度度脱位、左髋关节半脱位脱位、左髋关节半脱位LOGOPage 15双髋关节脱位双髋关节脱位度度LOGOPage 16右髋关节脱位右髋关节脱位度度LOGOPage 17畸形型畸形型 均均为双双侧髋关关节脱位，双膝关脱位，双膝关节处于伸于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关先天性关节挛缩症。有合并
12、并指、缺指、症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。拇内收畸形。该型治型治疗困困难，疗效不佳，效不佳，均需手均需手术治治疗。LOGOPage 18临床检查临床检查 DDH患儿站立和行走患儿站立和行走较晚，晚，婴儿期未行走儿期未行走时表表现为大腿内大腿内侧皮皮纹不不对称，双下肢不等称，双下肢不等长，患，患侧臀臀纹升高或升高或较多。多。Ortolani检查外展受限、可感到股骨外展受限、可感到股骨头滑滑进髓臼或听髓臼或听到到弹响，响，Barlow检查有半脱位和后脱位。有半脱位和后脱位。 行走后行走后单侧者表者表现跋行，双跋行，双侧者行走左右者行走左右摇摆如如鸭步。步。体体查患肢患肢缩短，臀短，臀纹不不对称
13、，会阴部加称，会阴部加宽。患肢股骨。患肢股骨头凸凸出，髓外展受限，曲（出，髓外展受限，曲（Trende-lenbrg）氏征阳性，）氏征阳性，牵拉拉推送患肢，股骨推送患肢，股骨头可如可如“打气筒打气筒”样上下移上下移动。 倘若每个新生儿出生后均能做常倘若每个新生儿出生后均能做常规检查，在，在37天内天内明确明确诊断而断而进行治行治疗，其，其疗效最理想。效最理想。 1岁内明确内明确诊断，可成功治断，可成功治疗，日后，日后X线检查可完全正可完全正常，常，说明早期明早期诊断的重要性。断的重要性。LOGOPage 191.新生儿期检查法新生儿期检查法 1.1外外观与皮与皮纹：髋脱位脱位时大腿、小腿与大腿
14、、小腿与对侧不相不相称，臀部称，臀部宽，腹股沟褶，腹股沟褶纹不不对称，患称，患侧短或消失。短或消失。臀部褶臀部褶纹亦不相同，患亦不相同，患侧升高或多一条，整个下升高或多一条，整个下肢肢缩短，且短，且轻度外旋位。度外旋位。n1.2股股动脉搏脉搏动减弱：减弱： 腹股沟腹股沟韧带与与动脉交叉以下一横指可脉交叉以下一横指可扪到股到股动脉，股骨脉，股骨头衬托股托股动脉，搏脉，搏动强而有力。股骨而有力。股骨头脱位后股脱位后股动脉脉衬托消失，搏托消失，搏动减弱，减弱，检查需两需两侧对比比观察。察。LOGOPage 201.3 1.3 AllisAllis征征： 新生儿平卧、屈膝新生儿平卧、屈膝8585度度9
15、090度，两足平放度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。对于单侧髋关节脱位有效。1.4 1.4 BarlowBarlow试验（弹试验（弹出试验）：是诊断髋出试验）：是诊断髋关节发育不良、髋关关节发育不良、髋关节不稳定的可靠方法。节不稳定的可靠方法。LOGOPage 211.5 Ortolani征（外展试验）：征（外展试验）： 此法可靠，是新生儿普此法可靠，是新生儿普查的重要方法的重要方法。患儿平。患儿平卧，屈膝、屈卧，屈膝、屈髋各各90度，度，检查者面者面对小儿臀部，小儿臀部，双手握住双膝同双手握住
16、双膝同时外展、外旋，正常膝外外展、外旋，正常膝外侧面可面可触及床面，当外展一定程度受限，而膝外触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能不能触及床面，称触及床面，称为外展外展试验阳性。当外展一定程度阳性。当外展一定程度突然突然弹跳，跳，则外展可达外展可达90度，称度，称为Ortolani征阳征阳性。性。LOGOPage 222 较大儿童检查：较大儿童检查：2.1 跛行步跛行步态：跛行常是小儿就：跛行常是小儿就诊的唯一主的唯一主诉。一。一侧脱位脱位时跛行，双跛行，双侧脱位表脱位表现为“鸭步步”，臀部，臀部明明显后突。后突。2.2 套叠套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈（打气筒征）：小儿平卧，屈髋
17、、屈、屈膝各膝各90度，一手握住膝关度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关前上棘，将膝关节向下向下压可感到股骨可感到股骨头向后向后脱出，膝关脱出，膝关节向上提可感到股骨向上提可感到股骨头进入入髋臼。臼。LOGOPage 232.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨前上棘与坐骨结节连线正常通正常通过大大转子子顶点称点称为Nelaton线。脱位。脱位时大大转子在此子在此线之上。之上。2.4 Trendelenburg试验（臀中肌（臀中肌试验）：）：嘱小儿嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。、屈膝，使足离地。正常站立正常站立时对侧骨盆
18、上升；脱位后股骨骨盆上升；脱位后股骨头不能抵不能抵住住髋臼，臀中肌无力，使臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后骨盆下降，从背后观察尤察尤为清楚。清楚。是是髋关关节不不稳定的体征。定的体征。LOGOPage 24影像学检查影像学检查-B B型超声检查型超声检查n小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提供髋关节稳定性的动态观察。供髋关节稳定性的动态观察。n半脱位时半脱位时: :股骨头与髋股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全嵌合,骨性髋髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋髋臼受压变
19、形。n完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋臼窝完全分离，髋髋臼窝空虚且变浅。骨性髋髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。LOGOPage 25n国际上常用的方法是国际上常用的方法是GrafGraf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像，轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像，测得测得、角。角。n根据根据、角的大小将髋关节分为角的大小将髋关节分为4 4型：型：n型：型：6060、5555属正常髋关节，骨性髋臼发育良好；属正常髋关节，骨性髋臼发育良
20、好；型：型：43436060，55557777，即髋关节发育不良；，即髋关节发育不良；型：型：437777，半脱位；，半脱位；型：完全脱位。型：完全脱位。角角( (骨顶角骨顶角) )是指由骨顶线（是指由骨顶线（BDBD）和基线（）和基线（ABAB）相交而成的夹）相交而成的夹角；角；角角( (软骨顶角软骨顶角) )：由软骨顶线（：由软骨顶线（BCBC）和基线（）和基线（ABAB）相交而成的）相交而成的夹角夹角 。LOGOPage 26n优点：对于接受对于接受PavlikPavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为无创、发育
21、情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为无创、可重复性好的敏感方法。可重复性好的敏感方法。n缺点：特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋的过度特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋的过度治疗治疗, ,适宜用于初步筛选。适宜用于初步筛选。LOGOPage 27LOGOPage 28LOGOPage 29LOGOPage 30LOGOPage 31LOGOPage 32CCd dLOGOPage 33LOGOPage 34影像学检查影像学检查- X线线n一直以来，一直以来，X线平片是平片是诊断断发育性育性髋脱位最常用的脱位最常用的检查手段，手段，其其简便性、便性、经济性使之具有了性使之具有了较高
22、的高的应用价用价值。n平片常平片常规摄双双髋正位和蛙式位片，典型表正位和蛙式位片，典型表现包括：包括：n股骨股骨头向外上移位；向外上移位；n股骨股骨头骨骨骺发育小、不育小、不规整，或出整，或出现延延迟；n髋臼臼顶发育不良呈斜坡状，育不良呈斜坡状，髋臼角加大，可达臼角加大，可达50 - 60;n患患侧股骨股骨发育育较细小，股骨小，股骨颈短短缩。n骨盆：骨盆：单侧脱位骨盆脱位骨盆倾斜，双斜，双侧脱位骨盆脱位骨盆较垂直、前垂直、前倾。n包包绕股骨股骨头的半弧形关的半弧形关节囊其上囊其上缘与与髋臼臼顶不相接，其上不相接，其上方可方可见三角形透亮区。三角形透亮区。n股骨头近端骨化中心出现（股骨头近端骨化
23、中心出现（46月龄），即可推荐月龄），即可推荐。 LOGOPage 351.Von-Rosen (外展内旋位外展内旋位)摄片法摄片法 婴儿仰卧位，双下肢外儿仰卧位，双下肢外展展45度，尽力内旋位度，尽力内旋位摄片。片。正常正常时骨干骨干轴线向向上的延上的延长线经髋臼外臼外缘相交于腰相交于腰5与骶与骶1的平面的平面以下。但脱位以下。但脱位时此此线经髂前上棘相交于腰前上棘相交于腰5骶骶1平面以上。平面以上。LOGOPage 36Von-Rosen (外展内旋位外展内旋位)摄片法摄片法LOGOPage 372.骨盆平片测量法骨盆平片测量法n如如图所示两所示两侧髋臼臼Y形形软骨骨连成成为Hilg-en
24、eriner线，简称称为H线，股骨上端距，股骨上端距H线之距离之距离为上方上方间隙。股骨上隙。股骨上端端鸟嘴距坐骨支外嘴距坐骨支外缘为内内侧间隙，正常均隙，正常均值上方上方间隙隙为9.5mm，内，内侧间隙隙为4.3mm。若上方若上方间隙小于隙小于8.5mm，内，内侧间隙大于隙大于5.1mm应怀疑疑髋关关节脱位。脱位。若上方若上方间隙小于隙小于7.5mm，内，内侧间隙大于隙大于6.1mm可可诊断断为髋关关节脱位，脱位，此法此法简易可靠。易可靠。LOGOPage 38骨盆平片测量法骨盆平片测量法LOGOPage 393.Perkin象限象限 当股骨头骨骺核出现后可当股骨头骨骺核出现后可利用利用Pe
25、rkin象限，即两侧髋臼象限，即两侧髋臼中心连一直线称为中心连一直线称为H线，再从线，再从髋臼外缘向髋臼外缘向H线做一垂线线做一垂线（P）,将髋关节划分为四个象将髋关节划分为四个象限，限，正常股骨头骨骺位于内下正常股骨头骨骺位于内下象限内。若在外下象限为半脱象限内。若在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。位，在外上象限为全脱位。LOGOPage 40Perkin象限象限LOGOPage 41Perkin象限象限新生儿正常股骨新生儿正常股骨新生儿正常股骨新生儿正常股骨上端鸟嘴状突起上端鸟嘴状突起上端鸟嘴状突起上端鸟嘴状突起位于内下象限内。位于内下象限内。位于内下象限内。位于内下象限内。若在外下
26、象限为若在外下象限为若在外下象限为若在外下象限为半脱位，在外上半脱位，在外上半脱位，在外上半脱位，在外上象限为全脱位。象限为全脱位。象限为全脱位。象限为全脱位。LOGOPage 42LOGOPage 43股骨头预测骨骺法股骨头预测骨骺法股骨头预测股骨头预测股骨头预测股骨头预测骨骺法即以骨骺法即以骨骺法即以骨骺法即以股骨颈上缘股骨颈上缘股骨颈上缘股骨颈上缘为底边，作为底边，作为底边，作为底边，作一等边三角一等边三角一等边三角一等边三角形，三角形形，三角形形，三角形形，三角形顶点为预测顶点为预测顶点为预测顶点为预测股骨头骨骺，股骨头骨骺，股骨头骨骺，股骨头骨骺，再结合再结合再结合再结合Perkin
27、Perkin方格方格方格方格法判断。法判断。法判断。法判断。LOGOPage 44股骨头预测骨骺法股骨头预测骨骺法LOGOPage 454.髋臼指数髋臼指数 从髋臼外缘向髋臼中心连线从髋臼外缘向髋臼中心连线与与H线相交形成的锐角，称线相交形成的锐角，称为髋臼指数。为髋臼指数。出生时，髋出生时，髋臼指数为臼指数为25.829.4，6个个月婴儿月婴儿19.423.4，2岁以岁以上者在上者在20内。内。当小儿步行当小儿步行后此角逐年减小，直到后此角逐年减小，直到12岁时基本恒定于岁时基本恒定于15度左右。度左右。大于正常值者说明臼顶倾大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不斜度增加，为髋臼发育不
28、良。良。多数学者认为超过多数学者认为超过30就有明显脱位趋向就有明显脱位趋向。LOGOPage 46髋臼指数髋臼指数LOGOPage 475.CE 角角 也叫中心边缘角（也叫中心边缘角（center edge angle）,即股骨头中心即股骨头中心点与点与H线的垂线，髋臼外缘线的垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形与股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头相对的位置，臼与股骨头相对的位置，对对髋臼发育不良或半脱位有价髋臼发育不良或半脱位有价值。值。此角正常范围为此角正常范围为2046，平均，平均35。1519可疑；可疑；小于小于15甚至负角，表示股骨甚
29、至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。头外移，为脱位或半脱位。LOGOPage 48CE 角角LOGOPage 496. Shenton 线：线： 正常正常闭孔上孔上缘弧弧形形线与股骨与股骨颈内内侧弧形弧形线相相连在在一个抛物一个抛物线上，上，称称为Shenton线，髋脱位、半脱位脱位、半脱位病例，此病例，此线完整完整性消失。性消失。LOGOPage 50Shenton 线线LOGOPage 517.外侧线（外侧线（Calve线）线）n外侧线外侧线（Calve线）线）即髂翼的外即髂翼的外侧面与股骨侧面与股骨颈外侧面的颈外侧面的弧形连线，弧形连线，正常为连续正常为连续的。的。LOGOPage
30、52外侧线（外侧线（Calve线）线）LOGOPage 538.Sharp 角角: 该角对该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，它字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，它不是诊断髋脱位一项指标，不是诊断髋脱位一项指标，而是随访判定髋臼发育情况而是随访判定髋臼发育情况的指标。即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形的指标。即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成的夹角。测量正常值约男为成的夹角。测量正常值约男为32度度44.5度，女为度，女为34.5度度47.5度。度。LOGOPage 54 .AHI 是是检查髋臼臼对股骨股骨头的覆盖情况的覆盖情况，即股骨，即股骨头的内的内缘到到髋臼外
31、臼外缘的距的距离（离（A）,比股骨比股骨头最大最大的横径（的横径（B）。）。 AHI=A/B100 其正常范其正常范围为8485。AABBLOGOPage 5510.前倾角的测量前倾角的测量 前前倾角增大是角增大是髋关关节脱位重脱位重要病理改要病理改变，了解其大小了解其大小为股骨旋股骨旋转截骨截骨术提供依据。提供依据。目前目前认为只要只要影响患肢足内影响患肢足内翻，就翻，就应该实行行矫形。形。LOGOPage 56前倾角的测量前倾角的测量LOGOPage 57影像学检查影像学检查- CT CTCT能有效观察复杂型脱位和进行复位术后评价，显示髋臼能有效观察复杂型脱位和进行复位术后评价，显示髋臼骨
32、性结构和阻碍复位的骨性结构，准确测量颈干角、股骨颈骨性结构和阻碍复位的骨性结构，准确测量颈干角、股骨颈前倾角、髋臼指数等指标为手术提供重要信息，指导手术治前倾角、髋臼指数等指标为手术提供重要信息，指导手术治疗。疗。 复位后石膏固定患者，复位后石膏固定患者，CTCT检查较平片更优越，无石膏伪检查较平片更优越，无石膏伪影，便于观察复位后髋臼形态变化及股骨头还纳情况。影，便于观察复位后髋臼形态变化及股骨头还纳情况。 CT CT可通过三维重建，更直观形象显示髋关节的发育情况。可通过三维重建，更直观形象显示髋关节的发育情况。 LOGOPage 58 DDH DDH患儿主要患儿主要CTCT表现为：表现为：
33、 患侧股骨头外移，髋关节间隙增宽；患侧股骨头外移，髋关节间隙增宽； 患患侧股骨股骨头骨骨骺发育育较小，形小，形态不不规则； 患患侧骨性骨性髋髋臼浅平，失去正常的臼浅平，失去正常的圆形形轮廓，廓，髋臼前倾角髋臼前倾角增大（正常增大（正常1010）；）； 髋臼凹内纤维脂肪堆积，形成低密度影，关节囊拉长；髋臼凹内纤维脂肪堆积，形成低密度影，关节囊拉长； 关节周围及臀部肌肉萎缩等改变。关节周围及臀部肌肉萎缩等改变。 C T C T显示的髋臼病理形态变化是基于髋臼骨性结构的，显示的髋臼病理形态变化是基于髋臼骨性结构的，多采用多采用骨性骨性髋臼指数（髋臼指数（BAIBAI）、）、骨性骨性髋臼商（髋臼商（B
34、AQ)BAQ)、髋臼前、髋臼前倾角倾角等指标反映骨性髋臼面的坡度和髋臼窝的深凹程度。等指标反映骨性髋臼面的坡度和髋臼窝的深凹程度。LOGOPage 59正常CTLOGOPage 60LOGOPage 61LOGOPage 62LOGOPage 63LOGOPage 64LOGOPage 65LOGOPage 66LOGOPage 67LOGOPage 68LOGOPage 69LOGOPage 70LOGOPage 71影像学检查影像学检查- MRInMRI具具有有优越越的的软组织对比比分分辨辨率率，可可清清晰晰区区分分关关节结构构和和软组织结构构，无无辐射射可可重重复复性性好好，为综合合评价
35、价DDH髋髋臼臼病理改病理改变的最佳手段。的最佳手段。DDH患儿患儿MRI改改变主要有：主要有：n患患侧股骨股骨头向外上移位；向外上移位；n患患侧股股骨骨头骨骨骺和和软骨骨发育育较小小，形形态不不规则，信信号号欠欠均匀；均匀；n患患侧骨骨性性髋髋臼臼浅浅平平，失失去去正正常常的的圆形形轮廓廓，髋髋臼臼软骨骨正正常三角形常三角形态消失、呈消失、呈团块状增厚移位；状增厚移位；n轴面骨性面骨性髋髋臼前后部分成角，臼前后部分成角，严重者重者髋髋臼臼窝消失。消失。n部部分分病病例例见关关节腔腔少少量量积液液，关关节窝滑滑膜膜外外纤维脂脂肪肪垫增厚，关增厚，关节腔内腔内软组织充填，臼横充填，臼横韧带外移等
36、。外移等。LOGOPage 72正常正常正常正常MRIMRILOGOPage 73LOGOPage 74LOGOPage 75LOGOPage 76LOGOPage 77LOGOPage 78LOGOPage 79LOGOPage 80LOGOPage 81LOGOPage 82LOGOPage 83LOGOPage 84LOGOPage 85诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、高危婴儿n为早期早期发现本病，提出本病，提出DDH的高危的高危婴儿，儿，应详细检查，提高，提高诊断率：断率： 1、臀位、臀位产婴儿；儿； 2、具有家族史；、具有家族史； 3、具有某些先天性疾病，如，、具有某些先天性疾病，如
37、，马蹄那翻足，斜蹄那翻足，斜颈； 4、持、持续性皮性皮纹不不对称称 5、关、关节及及韧带过度松弛。度松弛。二、确诊要点 1、新生儿仔、新生儿仔细检查肢体的肢体的长短和短和Ortolani试验，阳性即可确，阳性即可确诊。 2、开始行走不、开始行走不难诊断。断。 3、常、常规X线片、片、B超可超可协助助诊断。断。LOGOPage 86LOGOPage 87LOGOPage 88LOGOPage 89LOGOPage 90LOGOPage 91LOGOPage 92三、鉴别诊断 1、先天性、先天性髋内翻：步内翻：步态跛行，患肢短跛行，患肢短缩，屈，屈髋自如，外展自如，外展受限，受限，Allis征阳性
38、，征阳性，Trendelenburg征阳性。征阳性。X线颈干角干角明明显变小，股骨小，股骨颈近股骨近股骨头内下方有一三角形骨内下方有一三角形骨块，大，大转子高位。子高位。 2、病理性、病理性髋脱位：新生儿或脱位：新生儿或婴儿期儿期发生生髋部感染的部感染的历史，史，X线见股骨股骨头骨骨骺缺如。缺如。 3、麻痹性脱位：明、麻痹性脱位：明显肌肉萎肌肉萎缩，肌力降低，尤其是臀肌，肌力降低，尤其是臀肌肌力减弱，肌力减弱，X线示半脱位。示半脱位。 4、痉挛性性髋脱位：有早脱位：有早产窒息史，上神窒息史，上神经元元损伤表表现。 5、多、多发性关性关节挛缩症合并症合并髋关关节脱位：畸形性型脱位：畸形性型髋关关节脱位，脱位，为双双侧。LOGOPage 93先天性髋内翻先天性髋内翻LOGOPage 94病理性髋脱位病理性髋脱位
