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1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第二章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区 1精编材料 浅层结构浅层结构 1. 皮皮肤肤：股股内内侧侧区区薄薄而而富富有有皮皮脂脂腺腺，股股前前区区外外侧侧部部较较厚。厚。 2. 浅筋膜：浅筋膜：股前区股前区浅筋膜内富有脂浅筋膜内富有脂肪，近腹股沟处肪，近腹股沟处浅筋膜分浅、深浅筋膜分浅、深两层。两层。2精编材料 浅层：浅层：脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜筋膜)连续。连续。 深深层层：膜膜样样层层，与与腹腹前前壁壁的的膜膜样样层层(Sc
2、arpa筋筋膜膜)连连续续，并并在在腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方约约2cm处处附附着着于于阔阔筋筋膜膜(股股深深筋筋膜膜)。所所以以尿尿道道球球部部破破裂裂时时发发生生尿尿腹腹壁壁浸浸润润时时，尿尿液液不致向大腿扩展。不致向大腿扩展。 3精编材料 大隐静脉大隐静脉 起起自自足足背背内内侧侧缘缘处处的的足足背背静静脉脉弓弓内内侧侧向向上上经经内内踝踝前前方方小小腿腿内内侧侧与与隐隐神神经经相相伴伴行行膝膝部部内内后后方方股股内内侧侧渐渐斜斜向向上上前前方方耻耻骨骨结结节节外外下下方方34 cm处处，穿穿过过筛筛筋筋膜膜及及股股鞘鞘前前壁壁注注入入股静脉。股静脉。收收纳纳：小小腿腿和和股股内内侧侧
3、区区的的浅浅静静脉脉外外，穿筛筋膜前接纳穿筛筋膜前接纳5条属支：条属支：4精编材料 腹腹壁壁浅浅静静脉脉：来来自自脐脐以以下下腹腹壁浅层的静脉血。壁浅层的静脉血。 阴阴部部外外静静脉脉：来来自自外外生生殖殖器器的的血液。血液。 旋旋髂髂浅浅静静脉脉：来来自自髂髂前前上上棘棘附附近浅层结构的静脉血。近浅层结构的静脉血。 股股内内侧侧浅浅静静脉脉：来来自自股股内内侧侧区区的静脉血。的静脉血。 股股外外侧侧浅浅静静脉脉：来来自自股股前前区区外外侧部的静脉血。侧部的静脉血。旋髂浅静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉阴部外静脉阴部外静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉5精编材料大隐静脉的个
4、体差异大隐静脉的个体差异: 数数量量、位位置置、汇汇入入形形式式个个体体差差异异较较大大。各各静静脉脉可可单单独独注注入入大大隐隐静静脉脉，或或其其中中的的23支支合合成成单单干干后后注注入大隐静脉。入大隐静脉。6精编材料 穿穿静静脉脉：借借穿穿静静脉脉与与下下肢肢深深静静脉脉交交通通，穿穿静静脉脉的的静静脉脉瓣瓣朝朝向向深深静静脉脉，允许浅静脉的血液流入深静脉。允许浅静脉的血液流入深静脉。 交交通通支支：借借交交通通支支与与小小隐隐静静脉脉吻吻合。合。 静静脉脉瓣瓣：9l0对对，可可防防止止血血液液逆逆流流。近近侧侧段段有有两两对对静静脉脉瓣瓣，一一对对位位于于穿穿筛筛筋筋膜膜之之前前，另另
5、一一对对位位于于注注入入股股静静脉脉处处。这这两两对对瓣瓣膜膜若若关关闭闭不不全可致大隐静脉曲张。全可致大隐静脉曲张。 7精编材料 浅浅动动脉脉：股股动动脉脉进进入入股股三三角角处处发发出出3条条小小的浅动脉：的浅动脉： 腹腹壁壁浅浅动动脉脉：穿穿筛筛筋筋膜膜至至皮皮下下，伴伴同同名名静脉上行至腹前壁，分布于浅筋膜和皮肤。静脉上行至腹前壁，分布于浅筋膜和皮肤。 旋旋髂髂浅浅动动脉脉：穿穿出出筛筛筋筋膜膜沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方向向外外上上方方斜斜行行，至至髂髂前前上上棘棘附附近近，分分布布于皮肤和浅筋膜。于皮肤和浅筋膜。 阴阴部部外外动动脉脉：23支支，穿穿出出筛筛筋筋膜膜向向内侧行，
6、分布于阴囊或阴阜、大阴唇。内侧行，分布于阴囊或阴阜、大阴唇。 临临床床常常将将腹腹壁壁浅浅动动脉脉、旋旋髂髂浅浅动动脉脉及及其其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。 旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉8精编材料 腹腹股股沟沟浅浅淋淋巴巴结结：腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方及及大大隐隐静静脉脉近近侧侧段段周周围围的的浅浅筋筋膜膜内内。810个，个，“T”形排列，分上、下两组。形排列，分上、下两组。上组：上组： 腹腹股股沟沟上上内内侧侧浅浅淋淋巴巴结结、腹腹股股沟沟上上外外侧侧浅浅淋淋巴巴结结沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方，与与其其平平
7、行行排排列列，收收纳纳脐脐以以下下腹腹壁壁浅浅层层、臀臀部部、外外生生殖殖器、会阴以及肛管下端的淋巴；器、会阴以及肛管下端的淋巴；下组：下组： 腹腹股股沟沟下下浅浅淋淋巴巴结结：沿沿大大隐隐静静脉脉近近侧侧段段两两侧侧纵纵行行排排列列，收收纳纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。 输输出出管管穿穿筛筛筋筋膜膜，主主要要注注入入腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结结，小小部部分分注注入入髂外淋巴结。髂外淋巴结。 9精编材料 皮神经皮神经 髂髂腹腹股股沟沟神神经经(L1)：皮皮下下环环浅浅出出后后，分分支支分分布布于于股股前前内内侧侧区区上
8、上份份及及阴阴囊囊或或大阴唇的皮肤。大阴唇的皮肤。 生生殖殖股股神神经经的的股股支支(Ll、2)：经经腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面至至股股部部，在在隐隐静静脉脉裂裂孔孔外外侧侧穿穿出出深深筋筋膜膜，分分布布于于腹腹股沟韧带下方的皮肤。股沟韧带下方的皮肤。10精编材料 股股外外侧侧皮皮神神经经(L2、3)：髂髂前前上上棘棘的的稍稍内内侧侧，经经腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面进进入入股股部部髂髂前前上上棘棘下下方方约约5 cm处处分分为为前前、后后两两支。支。 前前支支：在在更更远远侧侧的的5 cm处处穿穿出出深深筋筋膜膜，分分布布于于股股前前区区外外侧部。侧部。 后后支支：即即在在分分叉叉处处穿穿
9、出出深深筋筋膜膜走走向向后后下下方方分分布布于于大大转转子附近的皮肤。子附近的皮肤。11精编材料 闭闭孔孔神神经经的的皮皮支支(L24)：闭闭孔孔神神经经前前支支分分出出，分分布布于于股股内内侧侧区区上上部的皮肤。部的皮肤。 股股神神经经前前皮皮支支(L2、3)：数数支支，穿穿缝缝匠匠肌肌、深深筋筋膜膜或或直直接接穿穿深深筋筋膜膜浅浅出出，分分布布于于股股前前、内内侧侧区区及及膝膝关关节节前前面的皮肤。面的皮肤。12精编材料 隐隐神神经经(L3(L3、4)4)：最最长长分分支支，股股神神经经发发出出后后，伴伴股股动动脉脉入入收收肌肌管管管管下下部部穿穿收收肌肌腱腱板板膝膝关关节节内内侧侧缝缝匠
10、匠肌肌和和股股薄薄肌肌之之间间穿穿出出深深筋筋膜膜伴伴大大隐隐静静脉脉沿沿小小腿腿内内侧侧面面下下降降足足内内侧侧缘缘。分分布布于于髌髌下下、小小腿腿内内侧侧面面和和足足内内侧侧缘缘的皮肤。的皮肤。13精编材料 深层结构深层结构 1. 阔阔筋筋膜膜：大大腿腿内内侧侧部部分分较较薄薄弱弱，外外侧侧部部分则非常坚韧。分则非常坚韧。 髂髂胫胫束束：髂髂嵴嵴前前分分连连至至胫胫骨骨外外侧侧髁髁的的部部分分特特别别强强厚厚，呈呈带带状状，称称之之。束束上上份份分分两两层层，包包容容阔阔筋筋膜膜张张肌肌并并提提供供附附着着，束的后份有臀大肌附着。束的后份有臀大肌附着。14精编材料 隐隐静静脉脉裂裂孔孔(卵
11、卵圆圆窝窝)：阔阔筋筋膜膜在在耻耻骨骨结结节节外外下下方方34cm处处，形形成成一一卵卵圆圆形形的的隐隐静静脉脉裂裂孔孔，孔孔的的外外下下缘缘锐锐利利而而明明显显，称称镰镰状状缘缘，向向上上内内和和下下内内伸伸延延的的部部分分，分分别别称称为上角和下角。为上角和下角。 筛筛筋筋膜膜：隐隐静静脉脉裂裂孔孔表表面面覆覆盖盖的的一一层层多多孔孔的的疏疏松松结结缔缔组组织织，出出入入隐隐静静脉脉裂裂孔孔该该筋筋膜膜的的结结构构有有：大大隐隐静静脉脉、股股动动脉脉发发出出的的腹腹壁壁浅浅动动脉脉、旋旋髂浅动脉、阴部外动脉。髂浅动脉、阴部外动脉。15精编材料 肌间隔：肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深
12、部发出三个肌间阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，分别形成股外侧肌间隔、隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，分别形成股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，这样在股部即形成前、后和内侧股内侧肌间隔和股后肌间隔，这样在股部即形成前、后和内侧三个骨筋膜鞘。三个骨筋膜鞘。 前前骨骨筋筋膜膜鞘鞘：大大腿腿肌肌前前群群、股股血血管、股神经等；管、股神经等； 内内侧侧骨骨筋筋膜膜鞘鞘：大大腿腿肌肌内内侧侧群群、闭闭孔血管、闭孔神经；孔血管、闭孔神经； 后后骨骨筋筋膜膜鞘鞘：大大腿腿肌肌后后群群、坐坐骨骨神经等。神经等。16精编材料2. 肌群肌群 前群：前群：股四头肌
13、和缝匠肌；股四头肌和缝匠肌；内侧群：内侧群：(内收肌群内收肌群)五五块，分三层排列。块，分三层排列。 前层：前层：外侧外侧内侧：耻骨肌、长收肌、股薄肌；内侧：耻骨肌、长收肌、股薄肌； 中层：中层：短收肌，位于耻骨肌、长收肌深方；短收肌，位于耻骨肌、长收肌深方； 深层：深层：大收肌。大收肌。 收肌腱裂孔：收肌腱裂孔：大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨 之间形成一裂孔，称之。之间形成一裂孔，称之。 17精编材料3. 肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，借此腹部与股前区交通。腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，借此腹部与股前区交通。 髂耻弓：髂耻弓：髂
14、筋膜增厚形成髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内髂筋膜增厚形成髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起，将该间隙分成外侧的肌腔隙及内侧的血管腔隙。连至髂耻隆起，将该间隙分成外侧的肌腔隙及内侧的血管腔隙。 肌腔隙：肌腔隙：境界：境界： 前界：腹股沟韧带；前界：腹股沟韧带； 后外侧界：髂骨；后外侧界：髂骨； 内侧界：髂耻弓。内侧界：髂耻弓。内含：髂腰肌、股神经、股内含：髂腰肌、股神经、股 外侧皮神经。外侧皮神经。 18精编材料 血管腔隙：血管腔隙： 境界：境界： 前界：前界：腹股沟韧带；腹股沟韧带； 后界：后界：耻骨梳韧带；耻骨梳韧带； 外侧界：外侧界：髂耻弓；髂耻弓； 内侧界：内侧界：腔隙韧带。腔隙
15、韧带。 内容：内容：股鞘、股动脉、股股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支、静脉、生殖股神经股支、淋巴管。淋巴管。19精编材料 股鞘：股鞘：腹横筋膜腹横筋膜和髂筋膜向下延伸和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋韧带内侧半和阔筋膜的深方。膜的深方。 漏斗状，长漏斗状，长34 cm，至隐静脉，至隐静脉裂孔下缘处即与血裂孔下缘处即与血管外膜融合延续为管外膜融合延续为股血管鞘。股血管鞘。 20精编材料股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成3个腔：个腔： 外侧腔：外侧腔：股动脉；股动脉； 中间腔：中间腔
16、：股静脉；股静脉； 内侧腔：内侧腔：股管，有股管，有 脂肪、腹脂肪、腹 股沟深淋股沟深淋 巴结。巴结。21精编材料 股管：股管：底向上的短锥底向上的短锥形筋膜管，平均长形筋膜管，平均长1.5 cm。 前壁：前壁：腹横筋膜，与腹横筋膜，与阔筋膜融合；阔筋膜融合； 后壁：后壁：髂腰筋膜，与髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合；耻骨肌筋膜愈合； 外侧壁：外侧壁：分隔股管与分隔股管与股静脉的筋膜隔。股静脉的筋膜隔。 22精编材料上口：上口：股环，覆薄层结股环，覆薄层结缔组织，称股环隔。隔缔组织，称股环隔。隔上的腹膜形成一小凹，上的腹膜形成一小凹，称股凹。称股凹。 前界：前界：腹股沟韧带；腹股沟韧带； 后界：后界
17、：耻骨梳韧带；耻骨梳韧带； 内侧界：内侧界：腔隙韧带；腔隙韧带； 外侧界：外侧界：借纤维隔与借纤维隔与股静脉相邻。股静脉相邻。23精编材料 股疝：股疝：腹腔内容物经腹腔内容物经股环、股管突出隐静脉股环、股管突出隐静脉裂孔至大腿根部，称之裂孔至大腿根部，称之为股疝。为股疝。 24精编材料4. 股三角股三角 股前内侧区上股前内侧区上1/3部、肌肉部、肌肉形成的一个三角形区域。形成的一个三角形区域。 境界：境界： 上界：上界：腹股沟韧带；腹股沟韧带； 外侧界：外侧界：缝匠肌的内侧缘；缝匠肌的内侧缘； 内侧界：内侧界：长收肌的内侧缘长收肌的内侧缘(此肌倾斜此肌倾斜)； 尖：尖：缝匠肌与长收肌相交处，向
18、下与收缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管的上口相连接；肌管的上口相连接； 前壁前壁(顶顶)：阔筋膜；阔筋膜； 后壁后壁(底底)：内内外：长收肌、耻骨肌和外：长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。髂腰肌及其筋膜。25精编材料 内容：内容：1) 动脉动脉 行程：行程：腹股沟韧带中点深面接续髂外动脉腹股沟韧带中点深面接续髂外动脉股三角股三角收肌管收肌管收肌腱裂孔收肌腱裂孔腘窝：腘腘窝：腘动脉。动脉。 体表投影：体表投影：大腿屈髋、稍外展和旋外位时：大腿屈髋、稍外展和旋外位时：腹股沟中点至收肌结节连线的上腹股沟中点至收肌结节连线的上2/3段。段。 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉，腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、
19、阴部外动脉，近侧段发出，分布于浅层结构。近侧段发出，分布于浅层结构。旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉26精编材料 股股深深动动脉脉：腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方25 cm处处，起起自自股股动动脉脉后后外外侧侧壁壁，在在股股血血管管后后方方行行向向内内下下，进进入入长长收收肌肌深深面面离开股三角。离开股三角。27精编材料分支：分支： 旋旋股股外外侧侧动动脉脉：起起始始部部位位不不恒恒定定。发发出出后后行行至至外外侧侧至至股股直直肌肌深深面面，分分为为升升、降降和和横横3支支，分分布布于于股股前前区区和和臀臀部部诸诸肌肌，并并参参与与构构成成膝关节网膝关节网(降支降支)
20、。 旋旋股股内内侧侧动动脉脉：起起始始处处也也变变异异，发发出出后后经经耻耻骨骨肌肌和和髂髂腰腰肌肌之之间间向向内内后后方方走走行行，分分支支分分布布于于股股后后区区诸诸肌肌，并并与与旋旋股股外外侧侧动动脉脉、臀臀下下动脉和第动脉和第1穿动脉等吻合。穿动脉等吻合。 穿穿动动脉脉：34支支，贴贴近近股股骨骨穿穿大大收收肌肌至至股股后后区区，分分布布于于大大腿腿肌肌后群。后群。 28精编材料2) 股股静静脉脉、腹腹股股沟沟深深淋淋巴结巴结 股股静静脉脉始始于于收收肌肌腱腱裂裂孔孔处处的的腘腘静静脉脉，伴伴股股动动脉脉内内侧侧上上行行股股三三角角尖尖处处行行于于股股动动脉脉后后外外侧侧转转至至动动脉
21、脉的的内内侧侧腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面移移行行为为髂髂外静脉。外静脉。 属属支支：接接受受与与股股动动脉脉分分支支伴伴行行的的同同名名静静脉脉外外，在在隐隐静静脉脉裂裂孔孔处处还还收纳大隐静脉。收纳大隐静脉。29精编材料 股股静静脉脉近近侧侧段段内内侧侧有有34个个腹腹股股沟深淋巴结，收纳：沟深淋巴结，收纳： 腹股沟浅淋巴结的输出管；腹股沟浅淋巴结的输出管； 股部、小腿部、足部的深部淋巴；股部、小腿部、足部的深部淋巴； 子宫角部、外阴部的淋巴子宫角部、外阴部的淋巴(可直接可直接或经腹股沟浅淋巴结或经腹股沟浅淋巴结)。 注入：髂外淋巴结。注入：髂外淋巴结。30精编材料3) 股神经股神经(L2
22、4)： 腹腹后后壁壁腰腰丛丛发发出出髂髂筋筋膜膜的的深深面面肌肌腔腔隙隙股股三三角角，位位于于股股动动脉脉外外侧侧腹股沟韧带稍下方，分成数支：腹股沟韧带稍下方，分成数支：肌肌支支：支支配配耻耻骨骨肌肌、股股四四头头肌肌、缝缝匠匠肌；肌；关节支：关节支：髋、膝关节；髋、膝关节；皮支：皮支：股前内侧区的皮肤。股前内侧区的皮肤。隐隐神神经经：最最长长，行行于于股股动动脉脉前前面面，并并相相伴伴进进入入收收肌肌管管，伴伴大大隐隐静静脉脉小小腿腿内侧、足内侧缘。内侧、足内侧缘。31精编材料5. 收肌管收肌管(Hunter管管) 股前区中股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，
23、长约一个间隙，长约15cm。 前壁：前壁：缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板；间的收肌腱板； 外侧壁：外侧壁：股内侧肌；股内侧肌； 后壁：后壁：大收肌、长收肌；大收肌、长收肌； 上口：上口：通股三角；通股三角； 下口：下口：经收肌腱裂孔通腘窝。经收肌腱裂孔通腘窝。32精编材料内容：内容：前前后：后： 隐神经和股内侧肌神经；隐神经和股内侧肌神经； 股动脉，并于管下端处发出一支膝降动股动脉，并于管下端处发出一支膝降动脉，参与组成膝关节网；脉，参与组成膝关节网； 股静脉股静脉33精编材料6. 闭孔血管神经束闭孔血管神经束 闭孔动脉：闭孔动脉：盆腔内发自髂内盆腔内
24、发自髂内动脉动脉闭膜管闭膜管股内侧区，分成股内侧区，分成前后二支：前后二支： 前支：前支：分布于内收肌群；分布于内收肌群； 后支：后支：分布于髋关节及股方肌等。分布于髋关节及股方肌等。 耻骨支：耻骨支：穿闭膜管前发出，在股穿闭膜管前发出，在股环附近与腹壁下动脉的分支环附近与腹壁下动脉的分支(耻骨耻骨支支)吻合，有时可形成异常闭孔动吻合，有时可形成异常闭孔动脉脉(17)。闭孔动脉闭孔动脉34精编材料 闭孔神经闭孔神经(L24)：起自腰丛起自腰丛与闭孔血管同穿闭膜管与闭孔血管同穿闭膜管管内管内分前、后两支分前、后两支短收肌的前、后短收肌的前、后面。面。前支：前支：支配长、短收肌、股薄肌、支配长、短
25、收肌、股薄肌、髋关节和股内侧区上部的皮肤。髋关节和股内侧区上部的皮肤。后支：后支：支配闭孔外肌、大收肌、支配闭孔外肌、大收肌、膝关节囊后部。膝关节囊后部。 临床上用股薄肌代替肛门外括临床上用股薄肌代替肛门外括约肌时，应注意保留至股薄肌的约肌时，应注意保留至股薄肌的闭孔神经的分支。闭孔神经的分支。 35精编材料四、临床要点四、临床要点1. 测定股骨大转子向上移位测定股骨大转子向上移位的两种方法的两种方法 髂坐线髂坐线(Nelaton线线)： 侧卧，髋半屈，髂前上棘侧卧，髋半屈，髂前上棘和坐骨结节之间引一条连线。和坐骨结节之间引一条连线。 正常情况：正常情况：大转子尖端应大转子尖端应在此线上或以下
26、，最多不超过在此线上或以下，最多不超过此线此线1cm。 髋关节脱位和股骨颈骨折：髋关节脱位和股骨颈骨折：向上超过向上超过1cm以上，大转子以上，大转子已向上移位。已向上移位。36精编材料 髂转线髂转线 (Schoemaker征征) 仰仰卧卧，两两腿腿伸伸直直并并拢拢，两两髂髂前前上上棘棘在在同同一一水水平平面面上上。自自两两侧侧大大转转子子尖尖端端向向髂髂前前上上棘棘连连一一线线，向腹壁延伸。向腹壁延伸。 正正常常时时：延延线线在在脐脐或或脐脐以以上上与与腹腹前前正正中中线线上上相相交交，相相交交点点称称为为Kaplan点；点； 髋髋关关节节脱脱位位或或股股骨骨颈颈骨骨折折：延延线线在在脐脐以
27、以下下与与正正中中线线相相交交，而而左、右线的交点偏向健侧。左、右线的交点偏向健侧。 37精编材料2. 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 原原因因：静静脉脉瓣瓣膜膜关关闭闭不不全全、长长期期直直立立工工作作或或慢慢性性腹腹压压增增高高，导导致静脉血逆流，继而管壁伸长、迂曲。致静脉血逆流，继而管壁伸长、迂曲。手术方案：手术方案： 高位结扎、抽剥术；高位结扎、抽剥术； 结扎、切断结扎、切断5条属支以及与深条属支以及与深静脉的交通支以防复发。静脉的交通支以防复发。38精编材料3. 股疝股疝 原原因因：腹腹腔腔脏脏器器经经股股环环突突向向股股管管，进进一一步步突突至至皮皮下下，在在耻耻骨骨结结节节下下外外方方
28、形形成成一一肿物。肿物。 疝疝囊囊：内内外外：股股环环隔隔(腹腹膜膜外外筋筋膜膜)、股股鞘鞘前前壁壁、筛筛筋筋膜膜、股股部部浅浅筋筋膜膜、皮皮肤。肤。39精编材料股疝嵌顿原因：股疝嵌顿原因： 疝疝至至隐隐静静脉脉裂裂孔孔处处向前转折时形成一锐角；向前转折时形成一锐角； 股股环环本本身身狭狭小小(直直径径约约1.25cm)； 股股环环周周围围有有腹腹股股沟沟韧韧带带(前前)、耻耻骨骨梳梳韧韧带带(后后)、腔腔隙隙韧韧带带(内内)等等坚韧韧带不易扩展。坚韧韧带不易扩展。40精编材料防止周围血管的损伤：防止周围血管的损伤： 1) 股静脉：在囊的外侧；股静脉：在囊的外侧； 2) 来来自自腹腹壁壁下下动
29、动脉脉的的耻耻骨骨支支或或异异常常闭闭孔孔动动脉脉，它它们们行行经经腔腔隙隙韧韧带带的的上上方方或或后后方方，在在疝疝松松解解切切开开腔腔隙隙韧韧带带时时，要要特特别注意。别注意。41精编材料4. 股动脉、股静脉股动脉、股静脉 股动脉：股动脉：动脉输血、采血、造影、介入疗法；动脉输血、采血、造影、介入疗法； 股股静静脉脉：静静脉脉采采血血(或或右右心心造造影影)常常在在股股动动脉脉内内侧侧进进行行股静脉穿刺插管。股静脉穿刺插管。42精编材料5. 下腹部皮瓣下腹部皮瓣 优点：优点：可利用的面积大；供区隐蔽；可直接缝合。可利用的面积大；供区隐蔽；可直接缝合。 动动脉脉来来源源：起起自自股股动动脉脉的的浅浅动动脉脉：旋旋髂髂浅浅动动脉脉、腹腹壁壁浅浅动脉、阴部外浅动脉动脉、阴部外浅动脉 相应的皮瓣：相应的皮瓣： 腹股沟皮瓣腹股沟皮瓣 腹下部皮瓣腹下部皮瓣 外阴部皮瓣外阴部皮瓣43精编材料44精编材料
