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1、碘-131治疗甲状腺癌的护理配合甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。病理1、乳头状癌：成人70%，低度恶性，生长缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后良好。2、滤泡状癌：占甲癌15%，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及神经中枢系统，预后较前者差。3、未分化癌：高度恶性，发展迅速，50%早期就有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、器官或食管。预后很差。4、髓样癌： 仅占7%,常用家族史。1、肿块逐渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块 移动度减小。2、晚期声音嘶哑、呼吸困难，吞咽困难。（喉返、气管、食管
2、）3、Horner综合症（交感神经）。4、可有颈部淋巴结转移及远处脏器转移。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1% ，其中 90% 以上是分化型甲状腺癌( DTC）。据统计分析，甲状腺癌发病率在全世界范围内均有逐年上升趋势。2009年美国甲状腺学会( ATA) 发表的修订的甲状腺结节和分化型甲状腺中指出，对于大多数 DTC 患者，治癌患者诊治指南疗模式已由单纯手术治疗或手术 + 甲状腺素抑制治疗发展为手术 +I-131核素内照射治疗 + 甲状腺激素抑制治疗。可见，术后加用I-131内照射治疗已成为 DTC 综合治疗的必要组成部分，而核素
3、治疗期间的护理对患者的康复起着十分关键的作用。碘治疗前护理配合要点1、服碘前准备：入院完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心电图、131 I 吸碘率、甲状腺扫描、全身骨扫描，评估患者基本情况。2、心理护理：患者在接受131 I 治疗的过程中，须住进具有辐射防护的隔离病房数日，医务人员和家属均不能进入病房，而患者常处于多种因素影响的心理应激状态，情绪和心境不稳定，尤其初次治疗的患者心理状态明显差于多次治疗的患者，心理健康状况明显低于正常人群。（恐惧感 、知识的缺乏、情绪、治疗前、知识宣教、缓解） 碘治疗后护理配合要点1、心理护理：住院期间由于患者处于隔离环境中， 缺乏与外界的交
4、流，易产生孤独感，所以给患者一个安 心的治疗环境是必要的护理措施。（主动询问、随时观察、解答疑惑）2 、并发症护理 I-131 大剂量治疗过程中，因个体差 异可能引起不同的并发症，所以预防性备药被广泛采 用。除遵医嘱进行对症治疗外，心理疏导和指导患者 进行应急处理也是核素病房专科护理的要点之一。（1）喉头水肿 因I -131在残余甲状腺中滞留，易引 起喉头水肿，表现为颈前区局部胀痛，严重者产生呼吸 困难，多出现于甲状腺去除不全者。故治疗的同时常 规给予强的松可避免残留甲状腺组织水肿，减少 呼吸困难发生的概率。对发生颈部胀痛患者仔细询问呼吸情况，并予解释和安慰，及时汇报医师进行处理,遵医嘱增加强
5、的松剂量，定时询问患者情况判断症状有无缓解。如发生严重的呼吸困难危及生命，通知同房患者转移至其他房间，备抢救车和隔离衣，随医师至床边进抢救。（2）放射性腮腺炎 接受I-131 治疗的患者腮腺中也会摄取放射性药物，引起腮腺放射性炎症，故入院前须告知患者携带口香糖、酸梅等酸性食物，病房常备维生素 C，嘱患者于治疗时咀嚼或含服，帮助放射性药物排泄至唾液，通过增加漱口次数减少口腔内辐射剂量，以有效预防放射性腮腺炎的发生。（3） 恶心、呕吐 常规给予奥美拉唑肠溶片护胃、止吐的药物，以预防放射性核素引 起的胃肠道反应。如患者产生恶心烦躁，须安抚患者稳定情绪，询问进食史和消化道症状，倾听患者主诉， 嘱患者静
6、卧，并报告医师对症处理。严重者嘱尽可能吐于盥洗室并及时用清水冲净，避免环境污染; 如已污染病房，嘱患者转移至其他房间，再由清洁工穿戴防护服进入病房清理。 （ 4） 便秘 I-131 治疗原则中，注意休息是提高疗效的要点之一，但患者往往因误解“休息”的做法而长期卧床，减少了胃肠道蠕动; 且由于甲状腺癌术后患者处于甲状腺功能减低状态，长期卧床加重了便秘的症状。指导患者作息，嘱适当走动，必要时予助排泄的药物，以改善患者便秘的症状，减少放射性肠炎的发生。（5） 失眠 部分患者因初次住院而产生烦躁不安 的情绪影响睡眠质量，甚至失眠，所以给予患者心理护理是改善症状的重点，必要时给予镇静药物， 使 I-13
7、1 治疗效果得到提高。3、饮食护理 甲状腺癌I-131 同位素治疗患者须忌碘饮食，有助于病灶对I-131的摄取，提高治疗效果; 在治疗期间鼓励患者多饮水和及时排尿，减少膀胱和全身不必要的照射，并予多进食高蛋白、高能量、多维生素 易消化食物，提高自身免疫力和抵抗力。4、生活护理（1） 住院后，患者仍需保持良好的作息时间，避免用眼过度、按时漱口、注意保暖 等，减少五官疾病的发生。（2） 减少体外污染的发生 严格遵守放射防护原则减少体外污染的发生，避免不必要的辐射，并提高I-131全身显像病灶显示的准确性。接受I-131治疗的患者由于大量放射性核素从尿液、汗液、唾液中排出，使患者成为一个开放性的活体放射源，所以在患者住院期间应严格限定患者的活动区域，并嘱切勿随地吐痰。全身显像当天嘱患者于检查前洗漱并更换干净的衣服。出院后对污染物的处理须确保下一批住院患者清洁舒适的环境。 谢谢聆听！
