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1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年年版）版） 气管插管和喉罩气道气管插管和喉罩气道气管插管和喉罩气道气管插管和喉罩气道5-5-1 1.气管插管气管插管课程内容：课程内容： 替代替代气气道：气管插管和喉罩气道道：气管插管和喉罩气道*替代替代气道气道气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气5-2替代替代气道气道 1.1.气管插管气管插管：气管导管是细细气管导管是细细的管通过声门的管
2、通过声门在在两条声带之间插入两条声带之间插入气管。气管插管特定的要求是使用气管。气管插管特定的要求是使用一个可发出亮光的器械（喉镜）观一个可发出亮光的器械（喉镜）观察喉部及指导将气管导管放至声带察喉部及指导将气管导管放至声带之间。之间。5-3替代替代气道气道 2.2.喉罩气道喉罩气道：喉罩是一个小的罩喉罩是一个小的罩与气道管道连接的装置，从口腔插入与气道管道连接的装置，从口腔插入向下直到小罩覆盖在声门上。气管插向下直到小罩覆盖在声门上。气管插管通过声门，但喉罩气道覆盖在声门管通过声门，但喉罩气道覆盖在声门之上，故又称为声门上气道装置。当之上，故又称为声门上气道装置。当气囊面罩正压通气效果不好及
3、气管插气囊面罩正压通气效果不好及气管插管不成功时是最有效的选择管不成功时是最有效的选择。5-4气管插管气管插管的的指征指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者压人工通气无效者需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好的配合按压更好的配合脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素5-5气管插管气管插管的的特殊指征特殊指征极度早产极度早产
4、给表面活性物质给表面活性物质怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场经验的人到场5-6气管插管的气管插管的器械和用品器械和用品器械应保持清器械应保持清洁，洁，防止污染防止污染5-7气管导管的气管导管的特征特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置无肩无肩5-85-9 选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至导管剪短至131315 cm15 cm探针探针( (可选可选
5、) ) 导管内径（导管内径（mmmm） 新生儿体重（新生儿体重（g g） 妊娠周数妊娠周数( (w) w) 2.5 1,000 3,000 38 5-10气管插管气管插管：导管在气管内的位置导管在气管内的位置导管管端应位于气管中点导管管端应位于气管中点体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm (cm 端唇距离端唇距离* *1 1) ) 1 1* *2 2 6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10* *1 1 指气管指气管导导管管端至管管端至上上上上唇距离唇距离唇距离唇距离* * * *2 2 2 2 新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750g7
6、50g750g750g，仅需插入，仅需插入，仅需插入，仅需插入6cm 6cm 6cm 6cm 5-11准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到-100100mmHgmmHg连接连接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号准备较小号(5F(5F或或6F)6F)的吸引管的
7、吸引管5-12准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩产房及手术室应有空气压缩器、空产房及手术室应有空气压缩器、空氧混合器及经皮氧饱和度仪氧混合器及经皮氧饱和度仪需调节需调节21%21%100%100%氧浓度，氧流量应氧浓度，氧流量应调到调到5 5至至1010升升/ /minmin听诊器、胎粪吸引管及听诊器、胎粪吸引管及T T组合复苏器组合复苏器剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。5-13 准备插管准备插管- -调整体位调整体位新生儿新生儿颈部的过度仰伸和屈曲将会阻挡颈部的过度仰伸和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度
8、仰伸，则声门将会升至你的视线之过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。如有可能，咽部而不能见到声门。如有可能，调整调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的床的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平上腹部或下胸部在同一水平，这样可使，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。其更好的观察气道。5-14气管插管气管插管： 摆放体位摆放体位5-15插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好新生儿位置，固定头部摆好新生儿位置，
9、固定头部常压给氧（足月儿常压给氧（足月儿100%100%，早产儿，早产儿65%65%）吸引吸引给插管者递送气管导管给插管者递送气管导管如需要，压环状软骨协助暴露声门如需要，压环状软骨协助暴露声门5-16插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压通气两次插管的尝试之间给正压通气连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动固定气管导管固定气管导管5-17气管插管气管插管：上部气道解剖上部气道解剖5-18气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 5-19气管插管气管插管：左手持喉镜左手持
10、喉镜 5-20气管插管气管插管 ：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头稳定新生儿头部在部在“鼻吸气鼻吸气位位”整个过程中应整个过程中应常压给氧常压给氧5-21气管插管气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷至会厌软骨谷。5-22气管插管：气管插管： 第三步：第三步： 提起镜片提起镜片提起整个镜片，提起整个镜片， 不仅是尖端不仅是尖端暴露声门暴露声门不可用旋转动作不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，如声门关闭，不要等待
11、其开放，助手用右手食、中指指端在新生助手用右手食、中指指端在新生儿胸骨下儿胸骨下1/3 1/3 处急速向下压一次处急速向下压一次会使声门张开。会使声门张开。 5-23气管插管气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声寻找解剖标记，声带看起来象声门两带看起来象声门两侧的垂直条纹，或侧的垂直条纹，或象反向的字母象反向的字母“V V” 向下用力压向下用力压环状软环状软骨骨有助于看到声门有助于看到声门吸出分泌物也有助吸出分泌物也有助于改善视野于改善视野5-24 小指的两个用法小指的两个用法（1 1）固定下颌）固定下颌 （2 2）压环）压环状软骨状软骨5-25气管插管气管插管：
12、第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进沿着口腔右侧进入导管入导管插入导管顶端，插入导管顶端，经声门直到气管经声门直到气管中点位置。中点位置。操作时间不超过操作时间不超过3030秒秒5-26气管导管位于气管导管位于气管中点的三个标记气管中点的三个标记气管中点的三个骨性标记：气管中点的三个骨性标记： 1. 1. 锁骨中点的连线水平锁骨中点的连线水平 2. 2. 胸骨上切迹胸骨上切迹 3. 3. 胸片显示第二胸椎胸片显示第二胸椎5-27气管导管位于气管中点的几种方法气管导管位于气管中点的几种方法 1. 1. 声带线法声带线法：气管导管上的声带线与声：气管导管上的声带线与声 门吻合点
13、门吻合点( (事先应检查导管声带线正确标记事先应检查导管声带线正确标记) )。 2. 2. 体重法体重法：体重体重体重体重 (kg)(kg)*2插入深度插入深度插入深度插入深度 ( (cmcm端唇距离端唇距离端唇距离端唇距离*1) )1 6-72 7-83 8-94 9-10 * *1 1 指气管导管管端至指气管导管管端至上上上上唇距离唇距离唇距离唇距离 * *2 2新生儿体重新生儿体重 750g750g，仅需插入，仅需插入6cm 6cm 5-28气管导管位于气管中点的几种方法气管导管位于气管中点的几种方法 3. NTL 法法：可有效地用于足月儿可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（和早
14、产儿计算导管进入深度（ 管端至管端至气管中点），气管中点），NTLNTL是指新生儿的鼻中隔是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，至耳屏的距离，用一个卷尺测量用一个卷尺测量NTLNTL，插入的深度（插入的深度（cmcm）应是）应是 NTL NTL加加1cm1cm（见（见图）。将测出的深度标记在图）。将测出的深度标记在 气管导管气管导管上即导管在唇端的位置。上即导管在唇端的位置。5-29.NTL法法5-30插入深度（唇端插入深度（唇端距离距离）= 新生儿的鼻中隔至耳新生儿的鼻中隔至耳屏的距离屏的距离+1+1气管导管位于气管中点的几种方法气管导管位于气管中点的几种方法4.根据胎龄确定插入深度根据胎龄确定插
15、入深度其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢救其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢救台旁边或与插管器材放在一起台旁边或与插管器材放在一起5-31Gestation(weeks)Endotrachealtubeinsectiondepthatlips(cm)BabysWeight(grams)23-245.5500-60025-266.0700-80027-296.5900-100030-327.01100-140033-347.51500-180035-378.01900-240038-408.52500-310041-439.03200-4200气管插管气管插管：第六步：撤出喉镜第
16、六步：撤出喉镜 将导管将导管 按在新按在新生儿上腭生儿上腭 ，撤撤出喉镜出喉镜如有金属芯，如有金属芯，将其将其 从气管导从气管导管中撤出管中撤出。Click on the image to play videoClick on the image to play video5-32通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口启动吸引器吸引气管口启动吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤管内的胎粪，边慢慢撤出导管。出导管。导管内吸引时间不超过导管内吸引时
17、间不超过3 3 5 5s s，要求在，要求在2020s s内完内完成插管及胎粪吸引成插管及胎粪吸引。 5-33胎粪吸引管胎粪吸引管5-34胎粪吸引管胎粪吸引管通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪5-35 气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断迅迅速速的的心心率率增增加加是是导导管管插插管管位位置置正正确确并并给予有效通气的最好指标给予有效通气的最好指标另另一一个个气气管管插插管管正正确确与与否否的的判判断断标标准准是是胸壁运动和双肺呼吸音。胸壁运动和双肺呼吸音。 呼呼气气时时气气管管导导管管内内的的雾雾气气及及患患儿儿的的呼呼出出气气COCO2 2检检测测也也是是气气管管插插管管是是
18、否否成成功功的的有有效效指标。指标。5-36气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断呼出气呼出气COCO2 2（可在正压通气（可在正压通气8 8 1010次时显次时显 示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾 病或心功能差致病或心功能差致COCO2 2 排不出时显示不排不出时显示不 出）和迅速的心率增加是确定气管插出）和迅速的心率增加是确定气管插 管位置正确的主要指标。管位置正确的主要指标。5-37CO2检测器检测器5-38气管插管气管插管：检查导管位置检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压通气新生儿
19、仍紫绀及心动过缓尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压每一次正压通气通气时无对称性胸廓运动时无对称性胸廓运动 5-39气管插管：气管插管： X X 线确认线确认 正确正确不正确不正确5-40避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压通气在气管插管前预先给正压通气( (插管吸插管吸引胎粪除外引胎粪除外) )气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧插管努力限制在插管努力限制在3030s s内完成内完成 5-41DOPEDOPE记忆法记忆法D
20、气管导管气管导管移位移位O气管导管阻塞P气胸E设备故障5-42 如新生儿使用气管如新生儿使用气管导导管后情况管后情况恶恶化，可化，可能的原因是能的原因是导导管移位或阻塞，可能有气胸或管移位或阻塞，可能有气胸或正正压压通气装置故障。通气装置故障。 DOPE记忆记忆法法气管插管的替代装置气管插管的替代装置：喉罩气道喉罩气道喉喉罩罩气气道道是是一一个个用用于于正正压压通通气气的的气气道道装置装置带带有有可可膨膨胀胀边边圈圈的的软软椭椭圆圆型型喉喉罩罩与与弯弯曲的气道导管连接曲的气道导管连接型型号号-1 -1 为为最最小小的的型型号号，用用于于1500g1500g的的新生儿新生儿 5-43 喉罩气道喉
21、罩气道喉罩气喉罩气道道的应用指证：的应用指证：推推荐荐应应用用喉喉罩罩气气道道，当当面面罩罩通通气气不不成成功功，气气管管插插管管不不能能进进行行或或不不成成功功时时，可可用用喉喉罩罩气气道道。也也可可用用于于腭腭裂裂、小小下下颌颌、大大舌舌等等畸畸形患儿。形患儿。喉喉罩罩气气道道可可作作为为选选择择性性第第二二通通道道，成成为为体体重重20002000 g g或或孕孕周周 3434周周的的新新生生儿儿气气管管插插管管的的替替代代物物。目目前前对对体体重重20002000 g g或或孕孕周周3434周者周者的的应用应用已已有有报道报道。5-44 喉罩气道的喉罩气道的使用限制使用限制1.1.此装
22、置不能从气道内吸引分泌物及吸引胎粪。此装置不能从气道内吸引分泌物及吸引胎粪。 2.2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但是很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但是 如气管导管不成功，而又需要胸外按压时如气管导管不成功，而又需要胸外按压时, ,尝试用本尝试用本 装置正压通气配合胸外按压是合理的。装置正压通气配合胸外按压是合理的。3.3.气管内给药气管内给药依据尚不充分依据尚不充分，气，气由漏进食道而不进入肺。由漏进食道而不进入肺。4.4.最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙 中漏出，中漏出，导致对肺的通气不充分。导致对肺的通
23、气不充分。5.5.一些报告已将一些报告已将1 1号喉罩气道成功用于号喉罩气道成功用于 1500g1500g的的VLWGVLWG。 5-45准备喉罩气道准备喉罩气道 1. 1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出型号带上手套按规范操作，从无菌袋取出型号-1-1 装置，并使用清洁的技术。装置，并使用清洁的技术。 2. 2.立即对装置进行检查立即对装置进行检查, ,保证喉罩、中线孔栅保证喉罩、中线孔栅及及 气道导管气道导管。15mm 15mm 接管口以及充气控制球完整接管口以及充气控制球完整 无损。无损。 3. 3.连接注射器到充气控制球连接注射器到充气控制球, ,并用注射器抽出围并用注射器抽出围 绕绕
24、喉喉罩边的充气囊内的空气罩边的充气囊内的空气, ,充气囊内建立真充气囊内建立真 空压扁空压扁, ,喉罩呈锲形喉罩呈锲形, ,维持张力维持张力, ,取下注射器。取下注射器。 4. 4.可可在喉罩后面在喉罩后面( (背部背部) )使使用水溶性的润滑油用水溶性的润滑油。5-46喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？ 1.1.如如同同拿拿钢钢笔笔一一样样将将气气道道管管握握在在食食指指与与拇指间，边圈不充气。拇指间，边圈不充气。 2 2. .张张开开新新生生儿儿口口腔腔，并并引引导导喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部紧紧靠靠新新生生儿儿口口腔腔顶顶部部（硬硬腭腭）。喉罩的背部是不开口的部分。喉罩的背部
25、是不开口的部分。 3.3.用用你你的的食食指指引引导导喉喉罩罩沿沿着着新新生生儿儿硬硬腭腭至喉部直到你感觉有阻力。至喉部直到你感觉有阻力。 5-47喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？4.4.用用你你另另外外一一个个手手保保持持气气道道导导管管的的位位置置，由由新生新生儿口腔撤出手指。儿口腔撤出手指。5 5. .用用5 5mlml注射器将注射器将2-42-4mlml空气注入空气注入喉喉罩边圈，罩边圈， 使其扩张。使其扩张。6 6. .连接正压装置到连接正压装置到1515mmmm 接管口上。接管口上。7.7.像固定气管导管一样像固定气管导管一样 固定喉罩。固定喉罩。5-48喉罩气道插管方法图示喉
26、罩气道插管方法图示5-495-50确保喉罩气道安全确保喉罩气道安全将一条胶带水平跨过气管导管的固定标签向下将一条胶带水平跨过气管导管的固定标签向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下。 英文版英文版 图图5.40 5.40 A A及及B B两图并立两图并立 A B A B 5-51如何确定喉罩气道的恰当位置？如何确定喉罩气道的恰当位置？插上喉罩气道立即开始插上喉罩气道立即开始PPV,PPV,连接连接COCO2 2监测监测器，确定有颜色改变及呼出气中有器，确定有颜色改变及呼出气中有COCO2 2排排出。如喉罩气道位置正确并提供正压通出。如喉罩气道位置正确并提供
27、正压通气扩张两肺，在气扩张两肺，在8-108-10次正压呼吸内应监次正压呼吸内应监测呼出的测呼出的COCO2 2。如同气管导管正确位置一。如同气管导管正确位置一样，应注意到新生儿心率迅速的增快、样，应注意到新生儿心率迅速的增快、胸廓起伏，听诊器可听及两侧等同的呼胸廓起伏，听诊器可听及两侧等同的呼吸音和吸音和SpoSpo2 2增加。增加。5-52插入胃吸引管（可选择）插入胃吸引管（可选择）插入胃吸引管（可选择插入胃吸引管（可选择）可）可使滑润的使滑润的5F5F或或6F 6F 胃管胃管小心小心地插入地插入 喉罩喉罩上的胃吸引上的胃吸引口。口。连接注射器并轻轻吸出连接注射器并轻轻吸出空气空气和胃内和
28、胃内容物。取下注射器及保留胃管开放，管容物。取下注射器及保留胃管开放，管口可排出空气口可排出空气。 插入英文版图插入英文版图5.41 5.41 图示图示 通过胃吸引口插入通过胃吸引口插入5F5F或或6F6F胃胃管管 5-53何时应撤出喉罩气道？何时应撤出喉罩气道？当新生当新生儿儿建立建立有效的自主呼吸或气管导有效的自主呼吸或气管导管能成功插入管能成功插入时喉罩时喉罩气道可撤用。新生气道可撤用。新生儿通过此装置自主呼吸。如需要，儿通过此装置自主呼吸。如需要，在转在转运运时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气道正压（道正压（CPAPCPAP）装置装置。当你要决定撤去。当你要决定撤去喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。5-54喉罩气道使用中会发生何种并发症喉罩气道使用中会发生何种并发症 ？此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或由于气漏至由于气漏至喉罩周围喉罩周围发生胃膨胀发生胃膨胀。 尚尚未见未见新生儿口咽神经损害或舌水肿新生儿口咽神经损害或舌水肿 发生发生。5-55结束结束5-56
