六节血管检查

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1、第六节第六节第六节第六节 血管检查血管检查血管检查血管检查一、脉搏一、脉搏一、脉搏一、脉搏 检查方法：触诊，示、中、环检查方法：触诊，示、中、环检查方法：触诊，示、中、环检查方法：触诊，示、中、环3 3 指并指并指并指并 拢触诊拢触诊拢触诊拢触诊 部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞 浅动脉浅动脉浅动脉浅动脉 触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动 脉壁状态、强弱和脉波形脉壁状态、强弱和脉波形脉壁状态、强弱和脉波形

2、脉壁状态、强弱和脉波形 态态态态卵抱审秸烁阂挖彤砍钻梨姻觉冬难晌村蜘曙沟兑鼠胚伶滤问队腻涩嚏潭卑六节血管检查六节血管检查异常脉波异常脉波异常脉波异常脉波 水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于 主闭、甲亢、动脉导管未闭、主闭、甲亢、动脉导管未闭、主闭、甲亢、动脉导管未闭、主闭、甲亢、动脉导管未闭、 严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血 交替脉：节律正常但强弱交替（测血压交替脉：节律正常但强弱交替（测血压交替脉：节律正常但强弱交替（测血压交替脉：节律正常但强弱交替（测血压 时动脉搏动声音强弱发替），时动

3、脉搏动声音强弱发替），时动脉搏动声音强弱发替），时动脉搏动声音强弱发替）， 见于左心衰竭。见于左心衰竭。见于左心衰竭。见于左心衰竭。 奇奇奇奇 脉：吸气时脉搏减弱脉：吸气时脉搏减弱脉：吸气时脉搏减弱脉：吸气时脉搏减弱/ /消失，或测血消失，或测血消失，或测血消失，或测血 压，吸气时血压下降压，吸气时血压下降压，吸气时血压下降压，吸气时血压下降10mmHg10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包见于大量心包积液、缩窄性心包见于大量心包积液、缩窄性心包见于大量心包积液、缩窄性心包 炎。炎。炎。炎。汝俐奢谜株属猖裤律师筒阶垢猎低镍滦虹股稠撞媚亿兽威换掐朗吗纹拂廖六节血管检查六节血管检查机制：受病

4、变影响，心室舒张受限，机制：受病变影响，心室舒张受限，机制：受病变影响，心室舒张受限，机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限；吸气时静脉血回心受限；吸气时静脉血回心受限；吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影与此同时肺血管受吸气负压影与此同时肺血管受吸气负压影与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血响而扩张，导致回流至左心血响而扩张，导致回流至左心血响而扩张，导致回流至左心血 量量量量左心搏出量左心搏出量左心搏出量左心搏出量脉搏强脉搏强脉搏强脉搏强 度度度度 ，又称吸停脉，又称吸停脉，又称吸停脉，又称吸停脉哄乐哇楼金吃铁疼请协返疚稠磺殊圈牺串法袁欧咒泽

5、托诞掀唇互绝明渐寇六节血管检查六节血管检查二、血压二、血压二、血压二、血压 1. 1.测量方法：略测量方法：略测量方法：略测量方法：略 2. 2.动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测(ABPM)(ABPM) 用于诊断：用于诊断：用于诊断：用于诊断：“ “白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压” ” 、 顽固性高血压、发作性高顽固性高血压、发作性高顽固性高血压、发作性高顽固性高血压、发作性高 血压或低血压、血压波动大者。血压或低血压、血压波动大者。血压或低血压、血压波动大者。血压或低血压、血压波动大者。 正常参考：正常参考：正常参考：正常参考：24hBP24hBP均值均值均

6、值均值 130/80mmipg 130/80mmipg， 白昼均值白昼均值白昼均值白昼均值 135/85mmHg 135/85mmHg，夜间均值，夜间均值，夜间均值，夜间均值 125/75mmHg 125/75mmHg，夜间较白昼，夜间较白昼，夜间较白昼，夜间较白昼 低低低低10%20%10%20%。梗箱颜姥俞躯狠拼畴貉缘仗苔虾渠舷铱敏尝首碳纳汤箱净延向廷尘半席贼六节血管检查六节血管检查类类 别别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值13013985891级高血压级高血压(“轻度轻度”)1401599099亚组：临界

7、高血压亚组：临界高血压14014990942级高血压级高血压(“中度中度”)1601791001093级高血压级高血压(“重度重度”) 180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压14014990血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类需叶吝馏簇咆赋查梯瞄哇谩孔码咯卵蛀霉麦炼燎铂翻枣刑甸啼纬火羊奋芒六节血管检查六节血管检查三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征 (1) (1)血管杂音血管杂音血管杂音血管杂音: : 正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉

8、正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉 杂音，站杂音，站杂音，站杂音，站 / / 坐位清楚，指压坐位清楚，指压坐位清楚，指压坐位清楚，指压 颈颈颈颈V V则消失。则消失。则消失。则消失。 甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音 和动脉血管杂音，连续低调和动脉血管杂音，连续低调和动脉血管杂音，连续低调和动脉血管杂音，连续低调 “ “嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡” ”音，收缩期高调杂音。音，收缩期高调杂音。音，收缩期高调杂音。音，收缩期高调杂音。冤殆多揣碘馅搜蚊害跃豆听韧嘘绑现

9、据袍桂凄惰扩倡贾戚腻冠梯揩洁依补六节血管检查六节血管检查多发性大动脉炎：多发性大动脉炎：多发性大动脉炎：多发性大动脉炎： 于受累部位（颈、背、腹部中线）于受累部位（颈、背、腹部中线）于受累部位（颈、背、腹部中线）于受累部位（颈、背、腹部中线）肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上/ /右上右上右上右上肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压： 脐周低调连续静脉脐周低调连续静脉脐周低调连续静脉脐周低调连续静脉“ “嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡嗡” ”音，音，音，音， 示静脉导管开放示静脉导管开放示静脉导管开放示静脉导管开放高高高高调调调调杂杂杂杂音音音音

10、缘功赚等枚灯役韵斗该睛借泽公聂酗水否夜巧锚耿戮乡葛妮淬责游氮樱再六节血管检查六节血管检查(2)(2)周围血管征：周围血管征：周围血管征：周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关在引起脉压差增大的主动脉瓣关在引起脉压差增大的主动脉瓣关在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现：闭不全时可见到以下表现：闭不全时可见到以下表现：闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉枪击音：于股动脉枪击音：于股动脉枪击音：于股动脉/ /肱动脉处听取肱动脉处听取肱动脉处听取肱动脉处听取 有如短促枪击声音。有如短促枪击声音。有如短促枪击声音。有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸杜氏双重音：于

11、上述部位，加压胸杜氏双重音：于上述部位，加压胸杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒件，则于收缩期和舒件，则于收缩期和舒件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样张期听到双期吹风样张期听到双期吹风样张期听到双期吹风样 杂音。杂音。杂音。杂音。辆蹄隶甚申腋芯毁澄脏堪听估帜次磐份钳权集岗拙艳敝酚扒炊腹儒芦哺习六节血管检查六节血管检查毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：毛细血管搏动征： 轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，轻压指甲末端或以玻片轻压口唇， 可见红白交界界面随心搏动红白可见红白交界界面随心搏动红白可见红白交界界面随

12、心搏动红白可见红白交界界面随心搏动红白 交替闪动。交替闪动。交替闪动。交替闪动。颈动脉搏增强及牟氏征颈动脉搏增强及牟氏征颈动脉搏增强及牟氏征颈动脉搏增强及牟氏征( (点头运动点头运动点头运动点头运动) )蛊舶彤注剁妈赌地黄纷卢禁揽企瘸雏杨乘球薛毗鼓咸扯囚朽渤爽暴颓乾傈六节血管检查六节血管检查循环系统异常发现及其鉴别循环系统异常发现及其鉴别循环系统异常发现及其鉴别循环系统异常发现及其鉴别疾病疾病 症症 状状 视视 诊诊触诊触诊叩诊叩诊听听 诊诊鉴鉴 别别二尖二尖瓣狭瓣狭窄窄劳力性呼劳力性呼吸困难吸困难咳嗽咯血咳嗽咯血二尖瓣二尖瓣面容面容剑突下剑突下心搏动心搏动心尖心尖部舒部舒张期张期震颤震颤梨形

13、梨形心心渐强性渐强性DMS1、P2开瓣音开瓣音三尖瓣区三尖瓣区SM左房粘左房粘液瘤、液瘤、奥一氟奥一氟杂音杂音二尖二尖瓣关瓣关闭不闭不全全乏力、气乏力、气短、心悸短、心悸咳嗽咳嗽心尖左心尖左下移下移抬举抬举性搏性搏动动心界心界左下左下扩大扩大心尖心尖3/6 SM全收缩期，全收缩期，粗糙，左传，粗糙，左传，S1三尖瓣三尖瓣关闭不关闭不全全氏粤会浊骗蓖狱符箍诲壳虞蝶佬瓷律枪袒沛挣幽带兜龚噪豆燕歉腔妇幌辑六节血管检查六节血管检查疾疾 病病症症 状状视诊视诊 触诊触诊叩诊叩诊听听 诊诊鉴别鉴别主动主动脉瓣脉瓣狭窄狭窄头晕、头晕、晕厥，晕厥，心绞痛心绞痛心尖心尖左下左下移移抬举抬举性搏性搏动，动，R收收

14、缩期缩期震颤震颤心界心界左下左下扩大扩大R 3/6 SM 、 粗糙，响粗糙，响亮、喷射性，亮、喷射性，上传，上传，A2，逆分裂，逆分裂肥厚肥厚性梗性梗阻型阻型心肌心肌病病主动主动脉瓣脉瓣关闭关闭不全不全头晕，头晕，心绞痛心绞痛头部搏头部搏动感动感心尖心尖左下左下移移抬举抬举性搏性搏动动心界心界左下左下扩大，扩大，靴形靴形心心L叹气样叹气样DM、左下、左下传，坐位呼传，坐位呼气末清楚，气末清楚，周围血管征周围血管征授榆忽老磕选见明涂强旱泅侍烁袍绕颤辉劫玄距宜沿周屑躯育邮胞朱赴骤六节血管检查六节血管检查疾病疾病症症 状状视视 诊诊触诊触诊叩叩 诊诊听听 诊诊鉴鉴 别别心包心包积液积液心前区心前区闷

15、痛，闷痛，呼吸困呼吸困难难坐位前倾、坐位前倾、呼吸困难，呼吸困难，心尖搏动心尖搏动不清不清心尖心尖搏动搏动消失消失奇脉奇脉心界两心界两侧扩大侧扩大坐卧有坐卧有变化变化心包摩心包摩擦音，擦音，心音遥心音遥远远右心衰右心衰竭、扩竭、扩张型心张型心肌病肌病心力心力衰竭衰竭左心左心呼吸困呼吸困难难气急、端气急、端坐、发绀坐、发绀粉红色泡粉红色泡沫痰沫痰交替交替脉脉舒张期舒张期奔马律奔马律满肺湿满肺湿啰音啰音支气管支气管哮喘哮喘右心右心 尿少、尿少、腹胀、腹胀、腿肿腿肿颈颈V怒张怒张水肿水肿肝肿肝肿大、大、肝颈肝颈V反反流征流征腹水征腹水征三尖瓣、三尖瓣、区区SM，右室奔右室奔马律马律问湛所黔馁种江波摩路鞭猫筹拍散铣太饲售镇趟陆本大芋话啼太振柜莱梦六节血管检查六节血管检查