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1、高空坠落伤高空坠落伤医院急诊科 1 n n随着社会及城市的飞速发展，各种原因引起的高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤大多为较严重创伤，部分伴有不同程度的失血性休克，这是院前急救的一个最棘手的问题。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能得到及时的救治而死亡。快速有效的院前急救，对挽救病人的生命，减少病人的伤残率和死亡率非常重要。2 一 、 概念 是指人员从比自身身高高出2陪以上的地方掉落在地面上，由于重力加速度，可造成头部，颈部，胸部四肢等部位的严重外伤。3 二 、急救措施n n1、现场急救：立即使患者脱离险区，尽快全面、详细检查，查出危及生命之体征，同时做到：4
2、n n（1）保持呼吸道通畅：迅速清理口、鼻腔中的分泌物、呕吐物及其他异物，平卧将头偏向一侧，防止误吸，必要时予口咽置管、气管插管，防止窒息，并予吸氧、吸痰维持正常呼吸功能。n n（抢救，做好病情告知、签字，不管抢救成功与否应尽可能送医院，与医院急诊室做好交接工作。）5 急救措施n n（2)建立静脉通道：凡有出血性休克征象患者迅速建立静脉通道，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。6 急救措施n n（3）搬运：所有病人搬运时要按脊柱损伤的原则予相应固定后尽量保持水平位搬运，以防脊柱损伤，加重病情。7 急救措施n n（4）呼吸、心跳停止患者现场立即进行心肺复苏8 急救措施n n2 2其他
3、对症处理其他对症处理n n（1 1）颅脑损伤处理；密切观察意识、瞳孔、血压变化，）颅脑损伤处理；密切观察意识、瞳孔、血压变化，对出现颅内压增高症状、血压持续增高、两侧瞳孔不对出现颅内压增高症状、血压持续增高、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、有脑疝发生可能时，应等大、对光反射迟钝或消失、有脑疝发生可能时，应尽快加压静滴尽快加压静滴20%20%甘露醇甘露醇250250毫升，静注速尿、地米以毫升，静注速尿、地米以降低颅内压，减轻脑水肿。开放性伤口使用无菌敷料降低颅内压，减轻脑水肿。开放性伤口使用无菌敷料加压包扎伤口，控制出血，有颅内容物膨出者需用无加压包扎伤口，控制出血，有颅内容物膨出者需用无菌
4、或干净碗覆盖伤口并加压包扎，禁止还纳内容物，菌或干净碗覆盖伤口并加压包扎，禁止还纳内容物，以免造成颅内感染，耳、鼻漏禁止堵塞。以免造成颅内感染，耳、鼻漏禁止堵塞。9 急救措施n n（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。张力性气胸应立即用无菌916号针头于锁骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以改善缺氧状态。10 急救措施（3）腹部损伤处理：注意神志、血压、腹痛的变化，腹内脏膨出应用无菌换药碗覆盖保护包扎，禁止还纳，以防感染，转运途中密切注意生命体征。11
5、 急救措施（4）骨折处理：详细、认真检查，确定骨折部位，对闭合性骨折应用夹板或康能气垫固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开放性骨折外露断端不要复位，只作消毒敷料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折者，应尽量使身体处于同一水平固定于铲担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免损伤脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包扎，上止血带者，注意上带时间。12 急救措施（5）多发伤处理应遵循先救命后治病、先重后轻、先救后送的原则。13 三 、 转运途中的护理n n伤员在转运中的体位应根据伤情选择，一般取仰卧位：颅脑伤，颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部外伤取半卧位或伤侧向下地斜坡卧位，减轻
6、呼吸困难，腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛，休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，应3-4人一起搬动，保持头部，躯干成直线位置，以防造成继发性脊椎损伤，尤其是颈椎损伤可造成突然死亡。注意伤员的 神志.瞳孔反射生命体征的变化面色肢端循环血压脉搏如发现变化及时处理并保持输液通畅。 14 转运途中的护理n n 高处坠落伤病人属急危重病人，对于这类病人我高处坠落伤病人属急危重病人，对于这类病人我们在现场抢救的护理同时。应注意做好以下工作：们在现场抢救的护理同时。应注意做好以下工作：1 1 加强预见性护理分诊工作加强预见性护理分诊工作( (从第一步减少延误病从第一步减少延误病情的概率情的概率) )
7、。 2 2 一定要遵循保全生命，保留肢体一定要遵循保全生命，保留肢体减少残疾，防止感染的抢救原则，先保留生命，减少残疾，防止感染的抢救原则，先保留生命，从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。 3 3 按抢救原则进行抢救。按抢救原则进行抢救。4 4 从整体护理角度出发，从整体护理角度出发，调动一切力量包括病人及家属。为我们的诊治护调动一切力量包括病人及家属。为我们的诊治护理工作提供最有效的帮助。理工作提供最有效的帮助。15 四、讨论n n1、高空坠落伤病情复杂，常危及生命，院前急救人员到现场后询问病史、体检应全面、细致以免遗漏伤情，延误病情。16 讨论2、高空坠落伤大多病情较重，变化较快，急救人员现场处理要及时、快速、有效，途中要密切监护患者神志、生命体征、瞳孔变化，给予有效对症治疗，及时向患者家属或随车人员交代病情变化及检查、初步诊断、治疗情况，必要时可以与医院急诊室联系，通报病情，争取抢救时间。17 讨论 3、及时、有效的现场急救和正确转运对决定病情预后和提高患者生存率至关重要。因此，急救人员接到出车命令出车应迅速，到达现场反应应快速，途中转运处理应正确、有效。18 讨论4、气胸、骨折及多发伤患者转运时救护车应尽量平稳行驶，以免加重病情。19 谢谢谢谢20
