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1、妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症汕头大学医学院第二附属医院妇产科汕头大学医学院第二附属医院妇产科 刘淑岩刘淑岩 妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahapatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠期特有的并发症，常发生于妊娠后半期，以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积为特征，持续至分娩后很快消失。 54年被首次命名为妊娠瘙痒和特发性黄疸， 66年被Haemmerli首次提出ICP的命名。雌激素诱导ICP： 高雌激素水平状态，导致胆汁酸代谢障碍；遗传和环境因素：遗传和环境因素： 季节性季节性 家族聚集性家族聚集性 种族差异种族差异 再次妊娠高复发率再次妊娠高复发率 深秋及冬季发
2、病率高 一例患者连续4次妊娠均为ICP，其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄疸； 种族倾向，南美印地安混血人发生率最高。病 因地区分布性：高发区：我国长江流域上海、成都、重庆、北欧的瑞典、芬兰、南美的智利、玻利维亚高发；低发区：意大利0.340.7%，美国0.7%，加拿大0.50.8%,澳大利亚对母体的影响ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，肝脏合成凝血因子、减少，易致凝血功能异常，导致产后出血。对母儿的危害对围产儿的影响：围产儿死亡率64110，产时胎儿宫内窘迫率18%，羊水胎盘胎粪污染率27%，早产率35%。尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 瘙痒：为首发症状，12周前1
3、.2%，13-27周23.2%，28-40周69.2%，典型者最早发生于手脚掌，脐周，逐渐加剧，延及四肢 躯干 颜面部，持续至分娩黄疸：瘙痒发生后2-4周，部分病人可出现黄疸，多数为轻度黄疸，于分娩后1-2周消退。临床表现胆汁酸：诊断ICP最重要的指标 瘙痒出现或转氨酶升高前几周就已升高 水平越高病情越重肝功能测定：大多数ICP病人的AST ALT均有轻到中度升高 2-10倍 分娩后4-6周恢复正常 部分病人血清胆红素轻到中度升高 以直接胆红素升高为主超声检查：仅排除有无肝胆系统基础疾病辅助检查ICP诊断及分度轻度： 血清总胆汁酸10-39umol/L 总胆红素12umol/L 直接胆红素=4
4、0umol/L 和或总胆红素=12umol/L 直接胆红素=6umol/L 症状瘙痒严重 伴有其他症状 合并多胎妊娠 妊娠期高血压疾病 复发性ICP 曾因ICP致围生儿死亡者Y排除性诊断 其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功 能异常 Y产后修复诊断 皮肤瘙痒多在分娩后24-48小时消 退 肝功能在分娩后4-6周左右恢复正常 产后满足上述两条诊断标准 才能最终确诊治疗目标缓解症状 改善肝功能 降低总胆汁酸水平 延长孕周 改善妊娠结局一般处理：左侧卧位 监测胎心胎动 34周后每周一次胎儿监护 每1-2周复查肝功能 胆汁酸治 疗熊去氧胆酸（UDCA）首选药物 用量：1g/d 分3-4次口服 10-14天
5、为一疗程。S-腺苷甲硫氨酸（SAMe） 1g/d，ivgtt,疗程12-14天，口服500mg/次 bid地塞米松：用法与用量：6mg，q12h,im.共4次。药物治疗终止妊娠的时机：足月后尽早终止妊娠 多数学者建议37-38周终止终止妊娠的方式：轻度40周可阴道试产 以下情况剖宫产：重度ICP 既往死胎死产 新生儿窒息或死亡史 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫 合并双胎或多胎 重度子痫前期 存在其他阴道分娩禁忌症者产科处理小 结ICP是以妊娠晚期出现瘙痒 血中胆汁酸增高为主的病变 本病主要影响胎儿 早产率 和围生儿死亡率均升高 临床表现为妊娠晚期出现瘙痒 血胆汁酸明显升高 转氨酶和胆红素轻中度升高 诊断时应注意排除性诊断和产后修复诊断 治疗目标缓解症状 改善肝功能 降低总胆汁酸水平 延长孕周 改善妊娠结局
