四章营养与疾病

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1、第四章第四章 营养与疾病营养与疾病第一节第一节 营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AASAAS）是只指在中等及大动脉）是只指在中等及大动脉）是只指在中等及大动脉）是只指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。要由胆固醇和胆固醇酯组成。要由胆固醇和胆固醇酯组成。要由胆固醇和胆固醇酯组成。l l发生部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。发生部位：冠状动脉、脑动脉、股

2、动脉髋动脉。发生部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。发生部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。l l并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。l l产生原因：营养与膳食因素极为重要。产生原因：营养与膳食因素极为重要。产生原因：营养与膳食因素极为重要。产生原因：营养与膳食因素极为重要。圈涧窥袱哮灵幢拼耿磕康照桨怠甩听做屁瘴鱼橱猩毁橇刨钓讯优撮投写句四章营养与疾病四章营养与疾病一、高脂血症一、高脂血症与动脉粥样硬化动脉粥样硬化l（1）血浆脂蛋白l血浆中的脂类主要包

3、括：l 胆 固 醇（cholesterol)、l 胆 固 醇 酯（ cholesterol ester)、l 甘 油 三 酯（triglyceride）、l 磷 脂（phospholipid）、l 游离脂肪酸（free fatty acid） 柑席认荤颠晃姥烘请猫侦剁舶织芜芋譬革猩踏寂习涨字凝桑突先激乘努资四章营养与疾病四章营养与疾病脂蛋白分类（密度与沉降速度）:l1. 乳糜微粒(chylomicron,CM).由小肠粘膜细胞合成,是食物脂类吸收以后的工具,主要是运输外源性脂类,特别是外源性甘油三酯进入血循环.l2. 极底密度脂蛋白(very low-density lipoprotein,V

4、LDL).由肝脏合成,主要功能是运输内源性脂类,尤其是内源性甘油三脂.l3. 低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL).是VLDL的降解产物,主要含有内源性胆固醇.l4. 高密度脂蛋白(higih-density lipoprotein,HDL).主要由肝脏和肠壁合成.是外周组织中的胆固醇被转运到肝脏代谢和排出体外的唯一途径。HDL水平与AAS的危险性之间呈负相关.稳跃际寨彩卧剥修仿书膀岛缄砰竞某烤啃棉沪蚕旨欧谰溉罕露脉晦坝园须四章营养与疾病四章营养与疾病(二) 高脂蛋白血症l高脂血症(hyperlipemia)指血脂水平高于正常上限。实际上血浆中的脂类几乎全部与

5、蛋白质结合存在,脂蛋白可以被看成是脂类在血中运输的功能单位.目前认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢的失常情况.1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为六型.照躲蔷队藏桃责艇镜气翱贪椅癸设掉税禁斥条逛大镊浊赠垛闰乌瑶勋忱咏四章营养与疾病四章营养与疾病高脂蛋白血症分型分型脂蛋白变化血脂变化高乳糜微粒血症CMTG , Chol高-脂蛋白血症LDLChol高前脂蛋白血症LDL , VLDL Chol , TG高脂蛋白血症LDLChol , TG高前脂蛋白血症VLDLTG高乳糜微粒兼高前脂蛋白血症VLDL , CMTG , Chol令宴年纵棉私葛戍秒这人豁挎旦亿婿鸯玲掣宅治氟吠傀仅燃莱听

6、牛鹃术恤四章营养与疾病四章营养与疾病二、膳食脂类与动脉粥样硬化l1.大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。l2.有研究表明富含单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acid,MUFA）如橄榄油和茶油的油脂，能降低血清总胆固醇和LDL，且不降低HDL。l3.目前研究发现EPA和DHA具有明显降低甘油三酯的作用，因为它们阻止了甘油三酯渗入到肝的VLDL颗粒中，引起血甘油三酯的降低，此外还有降低血浆总胆固醇，增加高密度脂蛋白的作用。EPA还具有较强的抗血小板凝集的作用，因此在预防血栓形成上有重要意义。验萌葵腋异同豪慎江矽

7、紫能乘郸影楼示辞作敲裁霖磷痛可烈刁泳吼晋须姐四章营养与疾病四章营养与疾病 4.大量的流行病学调查和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。 5.磷脂是含有磷酸和氮的化合物，包括卵磷脂、脑磷脂和神经磷脂等。磷脂是一种强乳化剂，能使血液中的胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态，从而有利于胆固醇透过血管为组织所利用，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，故有利于防治动脉粥样硬化。解蛮傅漳排榆橱沸贴侍旺蚤漓懂赊殴板虹措装磨族赘噶暑贵呆峙厢那碴汪四章营养与疾病四章营养与疾病三、 膳食热能、 碳水化合物与AASl 热量摄入长期超过消耗量时，多余的

8、能量就会转化为脂肪组织，储存于皮下或身体的各组织中，形成肥胖。肥胖者冠心病糖尿病和高血压的发病率较正常人高。l 膳食中碳水化合物摄入过多，除引起肥胖外，还可直接诱发高脂血症，尤其是型高脂血症，主要表现为血浆VLDL和TG增高，这是肝脏利用多余的碳水化物合成甘油三酯增多所致。由于我国膳食中碳水化合物含量较高，所以人群中高甘油三酯症较为常见。眼让噬盔窒轴汁席琼庙肋淡误稚鹤翠吉彰曙朔两折曰擂悦懈槛卤猛汝蔓誓四章营养与疾病四章营养与疾病四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化l蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。l有动物试验证明， 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。人群流行病学调查结果也发现食

9、用动物性蛋白质高的地区，冠心病的发病率较食用动物性蛋白质低的地区显著增加。而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。l目前有研究发现某些氨基酸有保护心血管功能的作用，例如牛磺酸能减少氧自由基的产生，使还原型谷胱甘肽增加，保护细胞膜的稳定性，同时还具有降低血胆固醇和肝脏胆固醇的作用。扛掘溉溺蹈楷鸵竿陆捧务榔社颖辊瓮稍灌哉廖咬处帕聋寒桨凌扔腰固趴哦四章营养与疾病四章营养与疾病五、维生素与动脉粥样硬化（一）维生素El已有大量临床试验证明维生素E有防治心血管病的作用。 维生素E的生理学功能是作为自由基的清除剂而防止自由基对细胞膜上多不饱和脂肪酸的损伤。维生素E还可促进花生四烯酸转变为前列腺素，后者有扩张

10、血管、抑制血小板凝聚的作用。预防动脉粥样硬化应增加不饱和脂肪酸的摄取，为防止不饱和脂肪酸引起的过氧化作用，应适当增加维生素E的摄入量。一般每克不饱和脂肪酸需要0.6mg维生素E.闽貌挥契谣贬吐壹鉴渊瀑斌蔗样烬沼捧芹腋输巧寂往型带第朗鼠亿嘿腾企四章营养与疾病四章营养与疾病(二) 维生素Cl维生素C在体内参与多种生物活性物质的羟化反应。例如参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，使血液胆固醇水平降低。参与体内胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血。l同时维生素C也是一种重要的抗氧化剂，可捕获自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。维生素C还可使维生素E还原为具有抗氧化作用的形式。诚碉戏力

11、撼铆晦谍勇哑蚜氮光透爪褒疑环悬梭抹降忠嵌潞塘习辩兢签帽渤四章营养与疾病四章营养与疾病（三）其他维生素l维生素B6与动脉壁的组织介质（酸性粘多糖）的代谢以及脂代谢中的重要酶类（脂蛋白脂酶的活力有关）亚油酸需在维生素B6存在的情况下转化为花生四烯酸，后者是前列腺素合成的前体。l此外，当维生素B6、叶酸和维生素B12缺乏时,血浆同型半胱氨酸浓度增加，而高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的危险因素之一。l维生素B12 、泛酸、维生素A和胡萝卜素等在抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用。缎后决扶竖予昨典匆襄洁搞坑予口靠爱彼恒艺稠暑汉问郁贮坷蚁颊庙比纽四章营养与疾病四章营养与疾病膳食纤维与动脉

12、粥样硬化l大量流行病学研究发现，膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。大多数可溶性膳食纤维可降低人体血浆胆固醇水平和降低动物血浆和肝的胆固醇水平，可溶性膳食纤维主要存在于大麦、燕麦麩、豆类、蔬菜和水果中。l膳食纤维中含粘性多糖，可使肠内容物的粘度增加，阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，从而使血胆固醇降低。有试验证明，燕麦麩、果胶可使血浆胆固醇降低518。此外膳食纤维可使胆酸排出增加，间接地增加了从胆固醇到胆酸的转换率，从而导致血胆固醇水平降低。浦宛逾虑识捎澳连仙蚁扇蔗辉碘攻胚悔衡碰拼勒及丝螟得辟皮蜡搔评砰焚四章营养与疾病四章营养与疾病七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化（一）镁和钙l水质

13、的硬度与冠心病的发病有关。l镁对心血管系统具有保护作用。镁缺乏可引起心肌坏死，冠状动脉血流量降低，血液易凝固和动脉硬化。镁具有降低血胆固醇，降低冠状动脉张力，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能。l动物试验发现当饲料中缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高，而补钙后可恢复正常。听号村球肄波撮作驳乞傍捶帆蔡痉兽裤裸勃衅伟王掷彬沧豢妇顷摇贰尸能四章营养与疾病四章营养与疾病（二）铬l铬是人体内葡萄糖耐量因子（GTF)组成成分。铬缺乏可引起糖代谢和脂代谢紊乱。缺铬可导致糖耐量降低，组织对胰岛素的反应也降低。血清胆固醇增加，动脉受损，补充铬后可使血甘油三酯、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平降低，而高密度

14、脂蛋白胆固醇升高。着膛技扎腊仇反厚膊狸掷力掂薛造剔诗哉赊崎死豫规沁屠治体蔬州很吗辟四章营养与疾病四章营养与疾病（三）钠 钠被认为与高血压的发病有关，限制每日膳食中的摄入食盐量可使高血压患者血压下降。而高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。（四）硒 硒是体内抗氧化酶中谷胱甘肽过氧 化酶的核心成分。谷胱甘肽过氧化物酶可使体内体内形成的过氧化物迅速分解，减少脂质过氧化物对心肌细胞和血管内皮细胞的损伤。缺硒可引起心肌损伤，促进冠心病的发展。动物试验发现，缺硒可导致花生四烯酸代谢紊乱，前列腺素合成减少，促进血小板凝聚，血管收缩，增加心肌梗塞的危险性。 潦法讳钙邵篡狼雅嘲甲曳争粮渠亏硷痪入判劲丛血去拐畜偶奶

15、纬母丧炊颁四章营养与疾病四章营养与疾病八 其他因素l（一）酒 大量饮酒可引起高甘油三酯血症。酒精可增加血中游离脂肪酸含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和低密度脂蛋白。l（二）茶 茶叶中含有茶多酚等化学物质，动物试验和流行病血证明饮茶也有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝聚，促进纤维蛋白溶解酶活性，抗血栓形成的作用。己僵悉炎辖陆匡寂驻费荆碱魄唤铱郁怒狭摊伍丙牡八羞展波毙交盅排斡掏四章营养与疾病四章营养与疾病八 其他因素l（三）大蒜和洋葱 大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高HDL的作用。此外大蒜还可延长人体凝血时间，增加血纤维蛋白溶解酶活性。大蒜和洋葱的降脂作用与其含有的硫化物有关。l（四）

16、香菇和木耳 都有降低血胆固醇的作用，木耳还有抗凝血作用，所以这两种食品对防治动脉粥样硬化都是有益的。乐喂饼署磺虑农蝎熔举喉绚涎砍赡毙梗猩嗽生谴休兵悟饲檄冬坟湾乱韧铬四章营养与疾病四章营养与疾病九、膳食调整和控制原则l（一）控制总能量摄入，保持理想的体重l（二）限制脂肪和胆固醇的摄入l（三）多吃植物性蛋白质，少吃甜食l（四）保证充足的膳食纤维和维生素的摄入l（五）饮食宜清淡，少盐l（六）适当多吃保护性食品，少饮酒奎废荒隶灼唉按膀涡玫酋将讯帖畅将遵害透蔷揍垫喘蒲藤为座嘉骚师侍瞩四章营养与疾病四章营养与疾病第二节：膳食、营养与糖尿病l糖尿病（DM）,中医称之为消渴症。糖尿病患者由于体内胰岛素分泌量不

17、足，或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。l一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅降低病人的生活质量，还降低其劳动能力，甚至致残、致死，给个人、家庭、社会带来沉重的经济和精神负担。出搏怔葱圆跪呜扳什刮礁叠汝泪怯梢畏食蔡氰霉冯问庭颤课肝祁围陌派阅四章营养与疾病四章营养与疾病一、 糖尿病诊断标准和分类l（一）诊断标准l美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准（1997年） 糖尿病危险人群糖尿病危险人群 （老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂（老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病（血症、有

18、妊娠糖尿病（GDM)GDM)史，应激性高血糖等）或有糖尿病症史，应激性高血糖等）或有糖尿病症状者（口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感染等），状者（口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感染等），空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,7.0mmol/L,或任何一次血糖值或任何一次血糖值11.1mmol/L11.1mmol/L可诊断为可诊断为糖尿病。糖尿病。如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验：如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验： 成人空腹服成人空腹服75g75g葡萄糖后测血糖，餐后葡萄糖后测血糖，餐后2 2小时血糖值小时血糖值11.1mmol/L11.1mmol/L可诊断糖尿病；可诊断糖尿

19、病；7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L为糖耐量降低（为糖耐量降低（IGTIGT）. . 单独空腹血糖单独空腹血糖6.16.17.0mmol/L,7.0mmol/L,称为空腹耐糖不良（称为空腹耐糖不良（IFGIFG）。）。 无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间（时间（2 24 4周）复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断周）复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。或排除糖尿病为止。赔葱皂沙韧爪怖拱泵哨蛋蓟曙馈智功届骇降捶酱溢眯紊蚜窗薪姑李雪扣钩四章营养与疾病四章营养与疾病（二

20、）分型l根据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病分型标准（1997年）： 1. 1. 型糖尿病型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病（即胰岛素依赖型糖尿病（IDDM),IDDM),血浆胰岛素水平低于血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄多见于儿童和青少年，也可发生于其他年源性胰岛素治疗。发病年龄多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。龄，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。2.2. 型糖尿病型糖尿病 即非胰岛素依赖型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖

21、尿病（NIDDMNIDDM）, ,是最常见的糖尿是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数病类型，占全世界糖尿病病人总数9090，在我国占，在我国占9595。发病年龄多。发病年龄多见于中见于中、 老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。岛素治疗。3.3.其他糖尿病其他糖尿病 如孕期糖尿病（如孕期糖尿病（GDMGDM）、感染性糖尿病感染性糖尿病、药物及化学制药物及化学制剂引起的糖尿病剂引起的糖尿病、胰腺疾病胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。内分泌疾病伴发的糖尿病等。对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不

22、良对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不良及（餐后）耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶及（餐后）耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的一个类型。段，不作为糖尿病的一个类型。郭透朝杨古壶徽习猖囤户海契恃郡忆粥迷涎踞募匀本拆编捌萝员蒜瞬镁链四章营养与疾病四章营养与疾病二 、糖尿病的流行病学（一）患病率 有人估计到有人估计到20102010年，中国糖尿病患病率将达到年，中国糖尿病患病率将达到1010。糖尿病发病正。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区（尤指城郊）的患病率比城市的增长呈增高趋势，目前在农村地区（尤指城郊）的患病率比城市

23、的增长更快。糖尿病的发病特点是中更快。糖尿病的发病特点是中、老年人高于年轻人，脑力劳动高于老年人高于年轻人，脑力劳动高于体力劳动，超重或肥胖者高于体重正常者，城市高于农村，富余地体力劳动，超重或肥胖者高于体重正常者，城市高于农村，富余地区高于贫穷地区，发达国家高于发展中国家。区高于贫穷地区，发达国家高于发展中国家。（二）糖尿病的危险因素（二）糖尿病的危险因素 1. 1. 饮食因素饮食因素 能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维维生素矿能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维维生素矿物质摄入过少。物质摄入过少。 2. 2. 生理病理因素生理病理因素 年龄增大年龄增大、妊娠；感染妊娠；感染、高血

24、脂高血脂、高血压高血压、肥胖肥胖等。等。 3. 3. 社会环境因素社会环境因素 经济发达生活富裕节奏加快竟争激烈应激增多享经济发达生活富裕节奏加快竟争激烈应激增多享受增多体力活动减少等。受增多体力活动减少等。 4. 4. 遗传因素遗传因素 糖尿病是遗传病。糖尿病是遗传病。旁舟哺空赏场讹追蓄勉八豪尉舀斜赋雁游剿详惶牺捧瘪淌巨焰珐卉益拷吞四章营养与疾病四章营养与疾病三、 糖尿病的饮食控制原则l（一）糖尿病综合调控原则l我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”综合治疗原则，即饮食治疗运动治疗糖尿病的教育与心理治疗药物治疗和病情监测，其中饮食治疗则是“驾辕之马”，意指饮食治疗对糖尿病控制

25、最为重要。l对新诊断的糖尿病人，一般先用饮食治疗，在用单纯饮食（包括运动）治疗12月个效果不佳时，才考虑选用口服降糖药。无论选用何种药物方法都必须长期坚持饮食治疗。乎妒中悦便勒斯向弧颗性惊碾蜂去傀徒洼妥猿琵痊桔坤妖僚粤慑钮寨疾牺四章营养与疾病四章营养与疾病（二）饮食调控原则l1. 饮食调控目标 接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入、 能量消耗（即体力劳能量消耗（即体力劳动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖水平达到良好控制水平；糖水平达到良好控制水平； 保护胰岛保护胰岛细胞，增加

26、胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；平处于一个良性循环状态；维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平；预防或治疗急、慢性并发症：如血糖过低血糖过高高脂血症心血管预防或治疗急、慢性并发症：如血糖过低血糖过高高脂血症心血管疾病眼部疾病神经系统疾病等；疾病眼部疾病神经系统疾病等；全面提高体内营养水平，增强体内抵抗力，保持身心健康，从事正全面提高体内营养水平，增强体内抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。常活动，提高生活质量。既涯暖淬床杨苑熙刊亿渠衬省粹舒恿港绪希尼益诲捻屑唬

27、委集靠教桃比猜四章营养与疾病四章营养与疾病2. 历史上饮食调控原则的改变l随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿病的治疗中起着越来越重要的作用。l近百年来饮食调控原则不断发生改变，其变化趋势是脂肪摄入比例减少，碳水化合物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。l1994年美国糖尿病协会（ADA）在营养建议中提出，热量来源比例要强调个体化，意指饮食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个病人的营养评价结果确定。枷冉琉绰刹万塘茵疙累皱宝雇强箭墒锁馈感沂郧沫烙三求级吧孔抡产宏边四章营养与疾病四章营养与疾病3 、饮食调控原则：最基本疗法l（1）合理控制总热能：合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调控的作用总原则，以

28、下各原则都必须以此为前提。 a a 、体重是检验总热能摄入量是否合理控制的最有效指标，建议每周、体重是检验总热能摄入量是否合理控制的最有效指标，建议每周称一次体重，并根据体重不断食物摄入量和运动量。称一次体重，并根据体重不断食物摄入量和运动量。b b 、肥胖者应逐渐减少能量摄入并注意增加运动，消瘦者应适当增加、肥胖者应逐渐减少能量摄入并注意增加运动，消瘦者应适当增加能量摄入，直至实际体重略低于或达到理想体重。能量摄入，直至实际体重略低于或达到理想体重。c c 、糖尿病人每天摄入的热能多在、糖尿病人每天摄入的热能多在4.184.1810.89MJ10.89MJ（100010002600kcal2

29、600kcal）之间，大约占同类人群）之间，大约占同类人群RDARDA的的8080左右。应根据个人身高左右。应根据个人身高体重年龄劳动强度并结合病情和营养状况确定每日热能供给量，具体体重年龄劳动强度并结合病情和营养状况确定每日热能供给量，具体计算方法参见表计算方法参见表4 43 3。年龄超过。年龄超过5050岁者，每增加岁者，每增加1010岁，比规定值酌情岁，比规定值酌情减少减少1010左右。左右。 沤逢镇摄拯陶铬殊邑褪是粮硼呸瘤董攫仟斤蹭冠护填菊幽赤辟赚淫供烬互四章营养与疾病四章营养与疾病糖尿病患者每日热能供给量kJ(kcal)/(kg . bw)体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84105(

30、2025)146(35)167(40)188209(4550)正常6384(1520)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84105(2025)125(30)146(35)凶纺颊剑牛甫灯匿命违邢抽阉骨屈扛椒巩牲沽抱怠岿疤酪嚷苟咕萌膨鉴琳四章营养与疾病四章营养与疾病(2)选用高分子碳水化合物l碳水化合物供能占总热能的60%左右,一般成人轻劳动强度每天碳水化合物摄入量为150300g(相当于主食200400g),如果低于100g,可能发生酮症酸中毒.l最好选用吸收较慢的多糖,如:玉米、荞麦、燕麦、红薯等;亦可选用米、面等谷类;注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆等蔬菜(如马铃薯

31、、藕等)时要替代部分主食;限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等)的摄入.竖挑赌逞颓版京况灵拽劲矮镑实聊蔼勺臼脯互俩深赶峙避勒彰奋遮痈舔猜四章营养与疾病四章营养与疾病(3) 增加可溶性膳食纤维的摄入l可选用高纤维膳食,建议每日膳食纤维供给量约为40g.可溶性膳食纤维(如一些半纤维素,果胶等)具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效,主张多用.l不少研究表明,主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功能.含可溶性膳食纤维较多的食物还有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等,玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米. 亏撮往丝满然砍匝只鹅痔逗夸内工阶盎良坎诗摘楚亡规堂簧斯亏晤劲璃成四章营养与疾病四章营养与疾病(4)(4)控制脂

32、肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入: : 心脑血管疾病及高脂血糖是心脑血管疾病及高脂血糖是糖尿病常见的并发症糖尿病常见的并发症, ,因此糖尿病饮食应注意控制脂肪和胆固因此糖尿病饮食应注意控制脂肪和胆固醇的摄入醇的摄入. .(5)(5)选用优质蛋白质选用优质蛋白质: : 多选用大豆、兔、鱼、禽、痩肉等食多选用大豆、兔、鱼、禽、痩肉等食物物, ,优质蛋白质至少占优质蛋白质至少占1/3.1/3.(6)(6)提供丰富的维生素和无机盐提供丰富的维生素和无机盐: :补充补充B B族维生素族维生素( (包括维生包括维生素素B1B1、尼克酸、维生素、尼克酸、维生素1212等等) )可改善神经症状可改善神经

33、症状, ,而充足的维生素而充足的维生素C C可改善微血管循环可改善微血管循环. .(7)(7)食物多样食物多样: :糖尿病病人常用食品一般分为谷薯糖尿病病人常用食品一般分为谷薯( (包括含淀包括含淀粉多的豆类粉多的豆类) ) 、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉( (含鱼虾含鱼虾) ) 、蛋、蛋、油脂油脂( (包括硬果包括硬果) )等八类等八类. .去韩乌搓圈荫刊畔妈泽析隅友恼休鼠拜库僧砖剐熊烙炮惑培洞蒜堆阜痴贮四章营养与疾病四章营养与疾病(8)(8)合理进餐制度合理进餐制度: :糖尿病人的进餐时间很主要糖尿病人的进餐时间很主要, ,要要定时、定量定时、定量. .两餐时间间

34、隔太长容易出现低血糖两餐时间间隔太长容易出现低血糖. .一天一天可安排可安排3-63-6餐餐, ,餐次较多时可从正餐中抽出一小部分作餐次较多时可从正餐中抽出一小部分作为加餐用为加餐用. .(9)(9)防止低血糖发生防止低血糖发生: :如果降糖药物过量如果降糖药物过量, ,饮食过少饮食过少或活动突然增多或活动突然增多, ,糖尿病患者容易出现低血糖糖尿病患者容易出现低血糖. .(10)(10)急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师和营急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师和营养师的严密监视下进行养师的严密监视下进行. .奎焰勿依晤筛锤搅遵壶逮添肘怒早纵棚股屉阉贝岳粕趋扼翰护移孩围间溃四章营养与疾病四章营养

35、与疾病第三节膳食、营养与肥胖一、肥胖的定义及诊断肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状度。常表现为体重超其他组织失去正常比例的一种状度。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值过了相应身高所确定的标准值2020以上。以上。针对肥胖病的定义，目前已建立了许多诊断和判定肥针对肥胖病的定义，目前已建立了许多诊断和判定肥胖的标准和方法，常用的方法可分为三大类：人体测胖的标准和方法，常用的方法可分为三大类：人体测量法、物理测量法和化

36、学测量法。量法、物理测量法和化学测量法。漾毯镑沙岔遇撑褂弛证渺肯逐夺伴稻象内炭愿功低蝶简畏肘文牛频化望坊四章营养与疾病四章营养与疾病人体测量法l1.身高标准体重法 这是世界卫生组织（WHO)极力推荐、文献中最常见的衡量肥胖方法：公式为：肥胖度（）【实际体重（肥胖度（）【实际体重（kgkg）身高标准体重）身高标准体重(kg) /(kg) /身高标准体身高标准体重重(kg)*100(kg)*100. .判断标准是：凡肥胖度判断标准是：凡肥胖度 10% 10%为超重为超重;20%-29%;20%-29%为轻度肥胖为轻度肥胖;30%-49%;30%-49%中度肥胖中度肥胖; ; 50% 50%为重度肥

37、胖为重度肥胖. .l l2.2.皮褶厚度法皮褶厚度法 用皮褶厚度测量仪（常用用皮褶厚度测量仪（常用HarpendenHarpenden皮褶卡钳）皮褶卡钳）测量肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加在一起即测量肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加在一起即为皮褶厚度。此外还可测量髂骨上嵴和脐旁为皮褶厚度。此外还可测量髂骨上嵴和脐旁1cm1cm处皮褶厚度。处皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，而是与身高标准体重皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，而是与身高标准体重结合起来判定。结合起来判定。判定方法是：凡肥胖度判定方法是：凡肥胖度2020，两处的皮褶厚度，两处的皮褶厚度8080百分位数，

38、或其百分位数，或其中一处皮褶厚度中一处皮褶厚度9595百分位数者为肥胖；凡肥胖度百分位数者为肥胖；凡肥胖度 10 10，无论两，无论两处的皮褶厚度任何，均为体重正常者。处的皮褶厚度任何，均为体重正常者。素吹榆虚算惺述劲沤躁猩徘轿毕辫暮荫险雪篆莱哎譬具一仁逼酶便遗强往四章营养与疾病四章营养与疾病3.体质指数（BMI)lBMI=体重（kg）身高（m）2 判断标准为：判断标准为：l lBMIBMI18.518.5为慢性营养不良，为慢性营养不良，l l18.518.52525为正常，为正常，l l2525为超重或肥胖。为超重或肥胖。近几年国外学者多数主张使用近几年国外学者多数主张使用BMIBMI，认为

39、，认为BMIBMI更更能反映体脂增加的百分含量。能反映体脂增加的百分含量。BMIBMI主要用于衡量肥主要用于衡量肥胖程度，而不一定适用于判定人体发育水平。胖程度，而不一定适用于判定人体发育水平。敢祈措妒奸举料迅的涉郸雇吭沫纲农娄绚旁浓幢岛斌性役捍恕挟缉林护搞四章营养与疾病四章营养与疾病体质物理测量法l指根据物理学原理测量人体成分，从而可推算出体脂的含量。l这些方法包括全身电传导（TOBEC) 、生物电阻抗（BIA) 、双能X线吸收（DEXA) 、计算机控制的断层扫描法（CMS) 和磁共振扫描（NMRS).l其中后三种方法具有某些优越性，可测量骨骼重量和体脂在体内和皮下的发布，但其费用相当高。负

40、的熟特颜甥怔列忘嘿玖克衡褪袋惜秩辫褪应赃井撅嘎渗呀污爵逾代郴民四章营养与疾病四章营养与疾病化学测定方法理论依据为：中性脂肪并不结合水和电解质，因此机体的组织成分可用无脂的成分为基础来计算。假设人体去脂体质（FFM)或称之为瘦体质 的组成是恒定的，那么通过分析其中一种组分（例如水、钾或钠）的量就可以估计FFM的多少。然后用体重减去FFM的重量就是体脂。化学测定法包括：稀释法、40K计数、尿肌酐测定法。握把葬霞炒蒜止橙媚喜迪豢舶樱晋棕沸宽砚聋嫡拐者咱肉骡眉凸横伶戌汁四章营养与疾病四章营养与疾病二.肥胖的发生机制、影响因素及分类（一）肥胖发生的内因l l主要是指肥胖发生的遗传生物学基础，表现在两主要

41、是指肥胖发生的遗传生物学基础，表现在两个方面：个方面： 其一是遗传因素起决定性作用，从而导致一种罕见的其一是遗传因素起决定性作用，从而导致一种罕见的畸形肥胖，现已证明其第畸形肥胖，现已证明其第1515号染色体有缺陷；号染色体有缺陷； 其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。恭奶夜庆诊弊哄壳汗儡没掉犀飘逛镀仟津端吐侈芜寒坝护糜娇生折绥趟频四章营养与疾病四章营养与疾病二.肥胖发生的外因l1.社会因素 儿童肥胖率的递增速度恰巧与我国国民生产总值的增长速度相吻合。随着经济的快速发展，人民的生活水平普遍得到了明显提高。这主要表现在动物性食品、脂肪等高热能食

42、品摄入明显增加；由于交通的发达、方便快捷，人们的活动质量明显减少；由于电视机的普及人们坐着的时间明显比活动时间增多等等。这些因素均会导致能量摄入大于支出，从而引起肥胖。l2.饮食因素 饮食诱导肥胖的原因主要有一下几个方面：在胚胎期，由于孕妇能量摄入过剩，可能造成婴儿出生时体重较重；另外出生后人工过量喂养，过早添加固体食物和断奶、进食速度快及食量大、偏食、喜食油腻和甜食、吃零食等都可能是造成肥胖的原因。l行为心理因素 部分肥胖儿童由于经常受到排斥和嘲笑，因而自卑感强，性格逐渐形成内向抑郁，从而养成了不愿参加集体活动，抑郁寡欢，不愿活动，这些行为心理方面的异常又常常以进食得到安慰。溯庄酪弘磨硼奶绍

43、储掖冠埠履杂晓奢吃鬃讹佃厢凹想镣驻赦锹爪卿刷蠕耙四章营养与疾病四章营养与疾病肥胖的分类l肥胖按发生原因可分为如下三大类。 1.1.遗传性肥胖遗传性肥胖 主要指遗传物质（染色体主要指遗传物质（染色体、 DNA) DNA)发生改变而导致发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。 2.2.继发性肥胖继发性肥胖 主要指由于脑垂体肾上腺轴发生改变主要指由于脑垂体肾上腺轴发生改变、内分泌紊内分泌紊乱或其他疾病乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。 3.3.单纯性肥胖单纯性肥胖 主要是指排除由遗传性主

44、要是指排除由遗传性、代谢性疾病代谢性疾病、外伤或其他外伤或其他疾病所引起的继发性疾病所引起的继发性、病理学肥胖，而单纯由于营养过剩所造成病理学肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。的全身性脂肪过量积累。吏望茫禄萤涝情绵账奇菌叉器笔但锭氏吁蓖做屏行帐马梗帛痘端选涝祝甸四章营养与疾病四章营养与疾病三.肥胖对健康的危害l大量的研究已经表明，肥胖与糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、缺血性心脑疾患、癌症、变形性关节炎、骨端软骨症、月经异常、妊娠和分娩异常等很多疾病有明显的关系。l（一）肥胖对儿童健康的危害l1.对心血管系统的影响 肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇（TC) 、低密度

45、脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白(APO-B)等的浓度显著增加。l2.对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟同气量明显低于正常儿童。说明肥胖症能导致混合型肺功能障碍。极量运动时肥胖儿的最大耐受时间、最大摄氧量及代谢当量明显低于正常儿童。樟营幼韧临盯对蝎麓斧薄阅绞菠彩衷福瀑泼辙镭讨疮患讣酬肖网料问淖馈四章营养与疾病四章营养与疾病3.3.对内分泌系统与免疫系统的影响：对内分泌系统与免疫系统的影响： 肥胖与人体内分泌改肥胖与人体内分泌改变有关。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都低于正常的低值；变有关。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都低于正常的低值；甲状腺素甲状腺素T3T3升高，升高，T4T4大

46、都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降大都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。胰岛素增多是肥胖儿童发病机制中的重要因素，雌激素血症。胰岛素增多是肥胖儿童发病机制中的重要因素，肥胖儿往往有糖代谢障碍，超重率越高，越容易发生糖尿病。肥胖儿往往有糖代谢障碍，超重率越高，越容易发生糖尿病。4.4.肥胖对体力智力、生长发育的影响：肥胖对体力智力、生长发育的影响： 肥胖儿童热能摄入肥胖儿童热能摄入往往超过标准，普遍存在着营养过剩的问题。但常有钙和鋅的往往超过标准，普遍存在着营养过剩的问题。但常有

47、钙和鋅的摄入不足现象。男女肥胖组骨龄均值皆大于对照组，男大摄入不足现象。男女肥胖组骨龄均值皆大于对照组，男大0.60.6岁，岁，女大女大0.70.7岁。肥胖组儿童拇指内侧种仔骨萌出率高于对照组。男岁。肥胖组儿童拇指内侧种仔骨萌出率高于对照组。男女肥胖儿童第二性征发育率均显著早于对照组。女肥胖儿童第二性征发育率均显著早于对照组。邵鞋壮农徽淌剂罕甸验颈桶惠锭俏殿枫障奖件汀墓技嫂关肩洼侍虞芽蓖秒四章营养与疾病四章营养与疾病（二）肥胖对成人健康的危害la 、肥胖是引起高血压患病率增加的重要危险因素。肥胖者周围动脉阻力增大，从而使血压升高。肥胖也能增加心脏工作的负担。据报道肥胖可引起心肌病，并伴有充血性

48、心力衰竭。lb 、肥胖者易患糖尿病。腹部脂肪增多和体重增加可加重糖尿病的危险性，常表现为对葡萄糖不耐受，对胰岛素有抵抗性。lc 、一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关，2030岁肥胖妇女比正常体重妇女患胆囊病的危险性高6倍。到60岁时，肥胖妇女中几乎有1/3可能发生胆囊病，其原因可能是肥胖者胆固醇合成增加，从而导致胆汁排出的胆固醇增加。ld 、肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。留嘿黎腰吗绷侍瑶皑选纺秤蔡肉烬趾匿焉保释卫霍染仙巷见晌去绣批动赏四章营养与疾病四章营养与疾病五、肥胖的预防和治疗l肥胖是一种易发现的、明显的、却又是复杂的代谢失调症，是一种可影响整个机体正常功能的生理过程，也就是说肥胖本质是一

49、种信号，预示机体存在更难预防或治愈的严重“疾病”。肥胖治疗原则当然是达到能量负平衡，促进脂肪分解。目前最常用 的方法有一下几种： 1 1、控制总热能摄入量、控制总热能摄入量 限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，以便减少摄入的热能。减少热能必须以人体能从事正常的活动为以便减少摄入的热能。减少热能必须以人体能从事正常的活动为原则。同时为了达到减肥的目的，还应改掉不良的饮食习惯，如原则。同时为了达到减肥的目的，还应改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食、偏食等。暴饮暴食、吃零食、偏食等。隅喧汕筑烂厚巢枣时有她嗓措山娩假填醉灭吓揖坪圭舟徐稽含霄搓佯线尼四章营养与

50、疾病四章营养与疾病、l运动法：长期低强度体力活动（如散步）与高强度活动一样有效。这一点很重要，因为大多数肥胖病人不习惯于体育活动，并会中断这种充满活力的养生法。而低强度活动如散步，骑自行车等人们很容易坚持 ，常是肥胖病人首选的运动疗法，但也有贵在坚持的问题。通常的做法是，运动疗法节食法并用，这样会取得更有效的减肥效果。l3.药物疗法 国外常用西药治疗肥胖，国内常用中药减肥。l4.非药物疗法 这是我国传统医学在治疗肥胖中所表现出的独到之处。主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等多种方法，用于治疗单纯性肥胖症有一定疗效。鞭岛乏喉啃擅撩新选绵亮阶癌豌苞瘸序缸柔羚磐晴蒙苗滞伴讹衡颊公荚惺四章营养与疾病四章营养与疾病